Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos Hospital I.V.S.S Dr. Jos Maria Carabao Tosta Maracay- Edo. Aragua Clnica Peditrica IIBr. Behring J. Alfonzo M.C.I.: 19.833.712.Marzo 2012Facilitadoras:Dra. Reina AlbornozDra. Haydee Gonzlez

* Fosas nasales.* Boca.* Faringe* Laringe.*Trquea.*Bronquios.*Pulmones.*Segmentos.*Lobulillos.*Alvolos.*Surfactante.*Intersticio.*Vasos pulmonares.*Nervios.

Tiene tres componentes: - Mucosa: Posee clulas ciliadas, glandulares y lmina basal.- Msculo liso: el grosor total de la pared, se modifica de acuerdo a la edad- Tejido conectivo peri bronquial: Contiene fibras elsticas orientadas longitudinalmente y acmulos de linfocitos.

Son dos cavidades del macizo facial que van desde la cara hasta lasCoanas.Purifica partculas de polvoCalientaHumidifica.

Caractersticas anatmicas:MucosaAbundantes vellos (capacidad de filtrar) y glndulas (precipitar).Tiene dos tipos de clulas:1) Clulas ciliadas y vellosas: Pituitaria Roja 2) Clulas nerviosas olfativas: Pituitaria Amarilla.

Tienen dos vestbulos nasales (anteriores) y doscoanas (posteriores), que comunican con larinofaringe.

Tabique nasal (pared medial).

Cornetes nasales (son unas procidencias seas).

Senos paranasales (frontales, etmoidales, esfenoidales, maxilares).

- rgano que comunica la va area superior con la inferior.

- Est formada por 3 cartlagos pares (tiroides, cricoides y epiglotis) y 3 impares (aritenoides, curniculado y cuneiforme).

- Acta en la respiracin, la fonacin, en el mecanismo de la tos, aclaramiento de partculas y defensa del aparato respiratorio.

- La laringe del nio es ms alta, la epiglotis es estrecha y vertical.

Tubo cilndrico que va de tamao.Los anillos cartilaginosos anteriores aseguran su permeabilidad; la parte msculo-membranosa (posterior), mvil, y se comunica con el esfago.Est recubierta por clulas epiteliales ciliadas y gran cantidad de glndulas secretoras de moco.

Se originan de la bifurcacin de la trquea.El bronquio derecho es ms grueso, corto y menos angular que el izquierdo.El nmero de bronquios y la longitud de diversos bronquios segmentarios vara.Los bronquios principales tambin tienen cartlago en forma de herradura.

Los bronquios lobares y segmentarios tienen cartlagos en forma de placas.Se dividen en sucesivas ramificaciones, progresivamente menores en dimetro a medida que alcanza la periferia.Bajo el epitelio, desde los bronquios principales hasta los bronquios terminales tiene capas de msculo liso.

Estn recubiertos de un epitelio columnar pseudoestratificado que contiene clulas ciliadas (toda la va area).Contiene gran cantidad de glndulas secretorias.Las cilias estn embebidas en el moco producido en las clulas secretorias y constituyen el escalador mucociliar.

Las clulas secretoras adicionales de los grandes bronquios forman glndulas mucosas en tejido sub. mucoso, y a travs de ellos expulsan moco.Las glndulas mucosas estn asociadas a clulas plasmticas (producen anticuerpos).

rgano esencial del aparato respiratorio, donde se verifican funciones de la hematosis.Tiene la forma de un semicono, de eje mayor vertical, con su superficie convexa en contacto con la pared torcica.

Estn situados dentro del trax, protegidos por lascostillasy a ambos lados delcorazn. Son huecos y estn cubiertos por lapleura.Estn separados el uno del otro por elmediastino.La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos (antracosis).

El pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los 500.El pulmn derecho est dividido por doscisuras(mayor y menor) en 3 lbulos(superior, medio e inferior).El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior) separados por unacisura(cisura mayor).

Ambos pulmones tienen un pex y una base.En cada lbulo se distinguen diferentessegmentos.Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 12-16). Estos ltimos carecen de cartlago y se ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que desembocan en losalvolos.

Son rganos de la respiracin, donde se produce la hematosis, proceso durante el cual los glbulos rojos absorben oxgeno y se liberan del anhdrido carbnico. En la inspiracin profunda, el 80% (aprox.) del volumen del pulmn es aire, 10% sangre y el 10% restante es tejido, esto es lo que el permite el intercambio gaseoso.

Segmento: Es la primera subdivisin de los lbulos; habitualmente hay 10 en el pulmn derecho y 9 en el pulmn izquierdo.

Se enumeran del 1 al 10, pero el izquierdo carece del paracardaco o 7 por la presencia del corazn ocupando espacio.

Lobulillos: Son racimos formados por 3 a 5 bronquiolos terminales, cada uno con sus acinos correspondientes.Estn divididos por septos unidos a la pleura.Alvolos: Miden de 7 micras y tienen forma esfrica.Los alvolos vecinos se unen tanto que sus paredes se fusionan y forman tabiques intra-alveolares.

Alvolos.El tejido de los alvolos est constituido por neumocitos tipo I, (que ocupan el 97% de la superficie alveolar y es la clula propiamente respiratoria), clulas tipo II (Rica en organelos, son constituyentes del surfactante).Surfactante: Lipoprotena que reduce la tensin superficial o energa libre por unidad en la superficie interna de los alvolos. Esta lipoprotena contrarresta la tensin alveolar y evita el colapso.

El aire, entra por la inspiracin y crea una corriente hacia su interior, quien es responsable del intercambio areo de los senos.Esta corriente area, llega al rgano de la olfacin, as podemos tener un correcto olfato.Mientras existe esta corriente de aire, gracias al moco presente en esta mucosa, este aire sufre unos cambios fundamentales.

Este aire se humidifica, al pasar por la laringe, en su trayecto hacia los pulmones.Tambin es filtrado, deja en las fosas nasales, todas las partculas que son dainas laringe, ytrquea. El aire inhalado es calentado al penetrar en las fosas nasales, y con el contacto de la mucosa, adquiere la temperatura corporal que es indispensable para que no dae a la laringe, trquea y pulmones.

Ventilacin pulmonar: Proceso por el cual se movilizan los gases desde el medio ambiente hacia el pulmn y viceversa. Para esto se necesita:Funcin adecuada de la bomba respiratoria (msculos y caja torcica).Propiedades mecnicas de la va area y de las unidades e intercambio gaseoso (retroceso elstico, volmenes, distensibilidad, flujo, resistencia, otras).

Existen 4 volmenes bsicos y 3 capacidades pulmonares bsicas.Volumen corriente (VC): Cantidad de aire que se inhala o se exhala durante una respiracin.Volumen residual (VR): Cantidad de gas que queda dentro de los pulmones luego de una espiracin mxima.

3. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Cantidad de gas que puede ser inhalada, despus de una inspiracin normal.4.Volumen de reserva espiratoria (VRE):Cantidad de gas que puede ser eliminada despus de una espiracin normal.

Capacidad residual funcional (CRF): Cantidad de gas que queda en los pulmones despus de una espiracin normal. Capacidad pulmonar (CPT): Volumen de gas despus de una inspiracin mxima.Capacidad vital (CV): Volumen mximo exhalado despus de una inspiracin mxima o el mximo inhalado despus de una espiracin mxima.

En el pulmn las fuerzas de la interfase aire-lquido operan intentando reducir la interfase area del pulmn el retroceso elstico.El surfactante pulmonar, cubre los alvolos, con la habilidad de producir una de la tensin superficial.A mayores volmenes, la tensin superficial ejerce menor fuerza de colapso.

Es la facilidad con que pueden cambiar de volumen el pulmn y la caja torcica al aplicar una presin dada.Elimina los efectos de la resistencia no elstica.A medida que el volumen pulmonar se acerca a la capacidad pulmonar total, la tendencia del pulmn a colapsarse sobrepasa la tendencia del trax a expandirse.

El trax alcanza su punto de reposo aun 70% de la capacidad pulmonar total; ms all de este lmite el trax tiende a colapsar.A medida que el volumen pulmonar se aproxima a niveles del volumen residual, la tendencia de trax a expandirse sobrepasa la tendencia de pulmn a colapsarse.

Introduccin.Anamnesis.

Filiacin Enfermedad ActualAntecedentes

Sntomas Principales

1. Tos: Acto reflejo defensivo; Se produce por mecanismos reflejo

- Fases: Inspiratoria, comprensiva, expulsivo. - Etiologa: Infecciosa, alrgica, traumtica, compresiva, cardiaca. - Tipos: Seca, hmeda, productiva, quintosa, perruna, bitonal, contenida. - Anamnesis: Sntomas acompaantes.

2. Expectoracin:

Expulsin por medio de la tos: Esputo. - Etiologa: Infecciosa, alrgica - Tipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa - Anamnesis: Sntomas acompaantes.

3 Disnea:

Sensacin subjetiva consiente de Dificultad respiratoria. - Etiologa: Patologa respiratoria obstructiva; Alteraciones de la difusin, perfusin. - Clases: Taquipnea, bradipnea, D. inspiratoria y espiratoria. - Anamnesis: Forma de inicio, Sntomas acompaantes.

4. Dolor torxico

Difcil de evaluar en el nio; Parnquima pulmonar, bronquiolos, pleura visceral no son sensibles al dolor. - Etiologa: . Circ. Vascular: Angina, infarto, pericarditis. . Esfago: Esofagitis, Hernia. . Mediastino: Infeccin, enfisema, tumor, enfermedades pleurales. . Parnquimas pulmonar: Neumona, enfisema, infarto pulmonar. . Trax, abdomen, neuritis ansiosa. - Anamnesis: . Tipo, localizacin. . Sntomas acompaantes: tos, disnea.

5. Hemoptisis

Eliminacin de sangre por la boca de origen respiratorio (subglotis hacia abajo). Por ruptura o erosin de vasos.

- Etiologa: T.B.C. pulmonar, neumona, hidatidos, neoplasia. Traumatismo, H.T.A. - Anamnesis: Hematemesis, Epistaxis

6. Cianosis

Coloracin azulada de piel y mucosas.

- Etiologa: Hipoxia de causa central, hipoxia de causa perifrica. - Clases: Central, perifrica. - Anamnesis: forma de inicio.

Examen fsico.:

A) Examen general

Signos vitales: FR. FC. PA. T., peso y tallaAspecto general: Estado G. E.N. E.H. conciencia, fascie, actitud, piel, mucosas.

B) Examen preferencial

1) Inspeccin Esttica: forma y tipo de torax - Trax enfisematoso, raqutico, en quilla, infundibuliforme, - Abombamiento, retraccin, - Piel, msculo.Dinmica: Mov. Respiratorios, - Tipo respiratorio abdominal, mixto, torxico. - F.R. taquipnea; 60x, 2-11m >50x , 1-5a > : 40x - Amplitud: Polipnea, batipnea, bradibatipnea - Movilidad torxico - Relacin inspiracin-espiracin: - Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot. - Retracciones costales.

2) Palpacin

Partes blandas: sensibilidad, fluctuacin crepitaciones.ElasticidadAmplexacin: idea de capacidad vital. Bilateral: Enfisema, derrame P, obstruccin de vias respiratorias altas. Unilateral: Neumotrax, derrame P, neumona, atelectacia.

Vibraciones vocales: Voz percibida por palpacin Interpretacin: normal: paravertebral media, subclavicular. Patolgica: - Aumentada: S. de condensacin, tumor slido, infarto pulmonar. - Disminuida: Bilateral: Enfisema P, enfisema subcutneo, obesidad. Unilateral: Derrame, neumotrax, atelectacia.Frmitos pleurales.Frmitos bronquiales

3) Percusin. Aprecia contenido de aire en tejidos. Fundamento fsico: alta capacidad de vibracin.

Interpretacin: - Normal: Cara posterior: sonoridad Cara anterior: matidez heptica, cardiaca. - Patologa Sonoridad : matidez o submatidez: S. de condensacin, tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso, quiste.

Matidez hdrica: derrame pleura: Lnea parablica Tringulo de garland Triangulo de Grocc

Sonoridad : hipersonoridad, timpanismoNeumotrax: ruido metlicoEnfisema, crisis asmtica.Quiste pulmonar

4) Auscultacin

A) Ruidos normales: - 1) Murmullo vesicular: MV. - 2) Respiracin laringotraqueal: RLT - 3) Respiracin broncovesicularB) Ruidos Anormales: - 1) Modificacin de MV. * Aumentado: Bilateral: sobreactividad respiratoria Unilateral: Suplencia respiratoria * Disminuido o abolido: Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad Unilateral: Atelectacia, derrame, neumotrax, sndrome de condensacin.

2) Soplos pulmonares. - Soplo tubrico: Sonido spero, aspirativo en A,S. de condensacin - Soplo cavitario: tonalidad grave - Soplo pleurtico: tono suave, inspirativo en E, derrame pleural - Soplo anforico o cavernoso: timbre metlico, neumotrax bronquiectasia.3) Ruidos agregados

A) Estertores. - Secos: Roncantes, Sibilantes, Cornaje o estridor - Hmedos: Subcrepitantes o estertores de burbuja, crepitantes.

B) Frote pleural: Roce de hojas pleurales, no se modifica con la tos.

C) Sucusin hipocrtica-bazuqueo

D) Auscultacin de la voz: - Normal: Laringe, trquea, palabra ntida - Patolgica: * Broncofona: S. de condensacin, abolicin de la resonancia de la voz: derrame * Pectoriloquia: S. de condensacin. * Pectoriloquia fona: S. de condensacin * Egofona: lmite superior del derrame * Voz anfrica o anforofona: Neumotrax

A) S. parenquimales:

S. de condensacin: - Etiologa: Neumona, infarto pulmonar, neoplasia - Anamnesis: tos, disnea, dolor, espectoracin - Ex. fsico: * Inspeccin: de movilidad respiratoria, disnea * Palpacin: Amplexacin ,W * Percusin: Matidez * Auscultacin: MV , Soplo tubrico, crepitantes, broncofona, pectoriloquia.

2) S. Atelectasia: - Etiologa: Obstruccin bronquial, adenitis, TBC, tumores, cuerpo extrao. - Anamnesis: tos, disnea, dolor, hemoptisis. - Ex. Fsico * Inspeccin: de movilidad R. , torax retraido * Palpacin: Amplexacin W abolidas * Percusin: Matidez * Auscultacin: MV ,Resonancia vocal

3) S. Cavitario: Etiologa: TB pulmonar, hidatidosis, absceso, bronquiectasia. Anamnesis: tos, disnea, dolor, hemoptisis. Ex. Fsico * Inspeccin: de movilidad respiratoria, D. R. * Palpacin: Amplexacin ,W * Percusin: submatidez en condensacin pericavitaria. * Auscultacin: MV. , Soplo cavitario, soplo anfrico, subcrepitantes, broncofona, pectoriloquia

B) S. Pleurales:

1) S. de derrame Pleural - Etiologa: TBC pulmonar, derrame pleural. - Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor torxico. - Ex. Fsico * Inspeccin: de movilidad R., abombamiento del trax. * Palpacin: amplexacin W abolidas * Percusin: Matidez hdrica * Auscultacin: MV abolido, soplo pleurtico, frote pleural, resonancia vocal abolida, egofona, pectoriloquia afona.

2) S. de Neumotrax - Etiologa: Espontneo, TBC pulmonar, absceso, bulas, traumatismo - Anamnesis: tos, disnea, dolor torxico. - Ex. Fsico * Inspeccin: Movilidad respiratoria abolida, abombamiento torxico. * Palpacin: Amplexacin W abolidas * Percusin: timpanismo * Auscultacin: MV , soplo anfrico, voz anfrica.

C) S, Bronquiales: - Etiologa : infecciosa: viral, bacteriana, alrgica. - Anamnesis: tos, fiebre. - Ex. Fsico: * Inspeccin: taquipnea * Palpacin: frmito bronquial * Percusin: Normal * Auscultacin: Roncantes, sibilantes, subcrepitantes.

S. Obstructivo bronquial (SOB)

Grupo de enfermedades, < 2-3 aos, caracterizado: . Obstruccin bronquial . Dificultad respiratoria recurrente.

Etiopatogenia: Obstruccin bronquial: edema, secrecin, bronco constriccin.

- Etiologa: * Primaria: Virus parainfluenza y adenovirus, * Secundaria: cuerpo extrao, malformaciones, asma, fibrosis qustica, TBC, ect (5-10 %) - Anamnesis: rinorrea, estornudos, tos, agitacin. - Ex. Fsico: * Inspeccin: S.D.R., espiracin estridor E. * Palpacin: Amplexacin * Percusin: Sonoridad * Auscultacin: MV. , sibilantes, roncantes.