A Anomalia e a Medicina Moderna

8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna

1/34

A objetividade, a

anomalia e a medicinamoderna

CursoOs fenmenos humanos da sade - umaabordagem heideggeriana - Parte I

Roberto Passos Nogueira


2/34

Entre 1959 e 1969, em encontros intermitentes commdicos e psiclogos, organizados pelo psiquiatraMedard Boss, professor da Universidade de Zurich,Martin Heidegger exps na cidade sua de Zollikonuma interpretao muito particular dos fenmenoshumanos da sade

Com base no pensamento de Heidegger, nesta parte docurso estudaremos:

O que um fenmeno Como a medicina moderna entende o fenmeno da

doena de acordo com a determinao objetal

Os seminrios deZollikon


3/34

A sade no mais tema

relevante na filosofia moderna A tarefa de formular conceitos sobre sade

e doena sempre coube aos filsofos -Herclito, Aristteles, Toms de Aquino,Nietzsche e outros

A filosofia moderna raramente se interessapor refletir sobre o que sade

Depois de Kant, interessam-se pela sade

enquanto relacionada a questes ticas ede histria epistemolgica das cincias Por que? Porque querem evitar questes

metafsicas (Heidegger diz que esto

presos matriz metafsica objeto x sujeito)


4/34

Heidegger: a exceo

Nos Seminrios de Zollikon, Heidegger interpretaque a sade e a doena constituem fenmenosontolgicos que se referem a dois modos de seressenciais do homem que se pertencemmutuamente

A doena a privao da sade, assim como asombra a privao de luz.

Para Heidegger a doena uma privao daliberdade com abertura que caracteriza o Daseincomo ser-no-mundo

Por que nos difcil entender isto? Porque vivemos sob a gide da determinao

metafsica objetalda sade e da doena


5/34

O que um fenmeno? A expresso gregaphainmenon deriva do

verbophainesthai, que significa mostrar-se Phainmenon = o que se mostra, o auto-

evidente, o patente Phaino = levar luz do dia, pr na claridade

Phaino vem depha-, luz, claridade, isto ,aquilo em que algo se pode fazer patente,visvel em si mesmo

Como significado da expresso fenmenodeve reter-se: o que se mostra a si mesmo

(Ser e Tempo, 7)


6/34

Os dois tipos de fenmenos Fenmenos nticos o aparecer de tudo o

que existe, os entes perceptveis (ex: umacama)

Fenmenos ontolgicos o que admitidoa priori para que os fenmenos nticospossam ser percebidos (ex: a existncia dealgo; a sade)

A pneumonia um fenmeno ntico

percebido pelo mdico A pneumonia percebida como um objeto

anormal porque esta percepo garantidapor fundamentos ontolgicos que pensam adoena a partir da objetividade


7/34

A determinao histrica dos fenmenos

ontolgicos da sade e da doena

Os conceitos de sade e de doena dependem das trsrespostas que foram dadas pelos filsofos questo:o que so os entes do mundo em sua totalidade?

1. Physis, natureza no sentido grego, aquilo que surge e

se mostra por si mesmo (pr-socrticos e Aristteles)2. Criatura, tudo que foi criado por Deus e se mantm

em relao com seu Criador (teologia crist)3. Objeto, algo representado pelo sujeito do

conhecimento de forma certa e segura (Descartes e

Kant, estendendo-se filosofia e s cinciasmodernas)4. A compreenso heideggeriana da sade do Dasein

pretende romper com essas trs vertentes dametafsica


8/34

A determinao da totalidade dos entescomo objeto

Existimos sob o imprio da determinaoobjetal que abarca todas as teorias e todasas prticas das chamadas cincias da

natureza, nas quais a medicina foi includa algo muito simples e que parece muito

familiar hoje em dia: Tudo o que h de experimentvel no mundo

so objetos, representados de forma certa esegura pelo sujeito do conhecimento


9/34

Como a doena e a sade foram

concebidas a partir da objetividade? Atravs de um par de conceitos

mutuamente pertinentes: objeto normal /objeto anormal

esse par de conceitos ontolgicos quepassar a determinar a experincia tericae prtica da sade a partir das origens damedicina clnica no final do sculo XVIII

Sob o predomnio da determinao objetal

do ser dos entes, toda doena estlocalizada no corpo mediante a presenade um objeto anormal, uma anomalia


10/34

A doena da physis

Na medicina grega dos tempos de Hipcrates, adoena era entendida como o modo de ser danatureza que surge e se mostra por si mesmo

Sob a influncia dos filsofos pr-socrticos e,posteriormente, de Aristteles, a doenahumana era tida como uma manifestao da

physis, da natureza, aquilo que est emconstante mudana atravs do seu aparecer,desaparecer e reaparecer por si mesma

Os humores envolviam uma dinmica que se

dava mediante fluxos, misturas, retenes eeliminaes. As doenas resultavam de umacomposio desequilibrada e nociva entre oshumores, cujas caractersticas correspondiamaos quatro elementos naturais


11/34

Trecho inicial do livro hipocrtico

Sobre os Lugares no Homemy Em minha opinio, nada no corpo somente

comeo, mas tudo igualmente comeo e fim. Defato, depois de um crculo ser traado, o comeo

no pode ser identificado. De maneirasemelhante, o incio das doenas encontra-se nocorpo inteiro. O que mais seco naturalmentemais suscetvel de contrair as doenas e depassar por sofrimentos. O que mido menossuscetvel. Porque a doena numa parte seca sefixa e no apresenta intermisso. Mas, numaparte mida, a doena flutuante, ocupa ora umponto do corpo, ora outro, e, mudandoconstantemente, produz intermisses, mas logocessa, pois no est fixada.


12/34

A doena como objeto

Decorreu um longo perodo da histria ocidental antesque as doutrinas mdicas chegassem ao ponto de suporque toda doena um objeto, mais especificamente, umobjeto anormal

a partir da segunda metade do sculo XVIII, com ogradual surgimento da medicina antomo-clnica, que adoena passa a ser determinada dessa maneira (ver ONascimento da Clnica de Foucault)

A concepo antomo-clnica (Bichat, Corvisart,Laennec) impe-se na primeira metade do sculo XIX


13/34

O objeto anormal

Normalidade e anormalidade so os conceitosmodernos que redefinem a sade e a doena dentro dadeterminao objetal do ser dos entes como fenmenos

ontolgicos A doena objetal entendida a partir de duasdeterminaes complementares que tm origem nafilosofia, ou melhor, na metafsica:

a) a privao ou falta de uma propriedade, elemento oufuno

b) a perturbao ou distrbio de uma estrutura (rgo,tecido, clula, gene) ou do prprio comportamentohumano


14/34

somente no sculo XVIII quea medicina comea a observar ohomem como objeto natural.

Um pioneiro desse modo deobservar foi o mdico austracoAuenbrugger.

(Frontispcio da traduo dolivro de Auenbrugger sobre omtodo de percusso torcica)


15/34


16/34

O som natural do trax humano, e como

reconhec-lo em vrias regies (Auenbrugger)

. I - O trax de um homem saudvelressoa, se for percutido.

II. - O som que o trax emite comparvel quele que usualmente se obtmsobre os tambores quando estes so cobertos por

um pano ou outro tecidofeitos de l grossa.

IV. - O peito deve ser percutido,ou melhor, batido, devagar e suavemente com aspontas dos dedos mantidas prximas umas das

outras e alongadas.

XIII. - Se em qualquer parte sonora do traxpercutida com a mesma fora, o som mais obscurodo que o usual, h neste local uma doenaprovocando o som mais obscuro.


17/34

E

m 1819, Laennec publica seufamoso tratado sobre o mtodode auscultao mediata docorao

(Modelos de estetoscpios doincio do sculo XIX, incluindo ode Laennec)


18/34

Caricatura do sculoXIX, acerca daauscultao imediata


19/34


20/34

Sculo XX: a determinao objetal dadoena mental

Descrio da ansiedade generalizada (F41.1, CID-10)

Deve ter havido um perodo de pelo menos 6 meses deproeminente tenso, preocupao e sentimentos de

apreenso acerca de eventos e problemas cotidianos. Devem estar presentes pelo menos quatro dos sintomas

listados a seguir [segue uma lista de vinte e dois sintomasdistribudos em tipos fsicos e mentais, por exemplo,sintomas envolvendo trax e abdmen: dificuldade derespirar; sentimento de choque; desconforto ou dortorcica; nusea ou mal-estar abdominal].


21/34

Normalidade - funes pessoais

como objetoClassificao Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Sade (OMS)


22/34

O no-humano da doena

O que h de essencialmente equivocado com adeterminao objetal da doena? que ela d aentender que o homem um ente natural de fato, amedicina o toma assim. Perde-se de vista a essncia dohomem

A partir dessa projeo das cincias naturais, spodemos ver o ser humano como um ente da natureza,ou seja, temos a pretenso de determinar a essncia

particular do homem com a ajuda de um mtodo queno foi concebido para tal(Heidegger)

A determinao objetal da doena expressa umavontade de poder: conhecer para poder controlar, econtrolar para poder intervir, e intervir atravs demudanas nos objetos identificados.


23/34

Alcance histrico da determinao objetalda sade e da doena

A determinao objetal funda todo um perodo histrico emque o homem se comporta em relao doena como sefosse um mero portador de objetos

portador de tuberculose pulmonar, de AIDS ou de doenamental. Ou seja, algum que carrega sua doena. Esta igualmente a linguagem politicamente correta

No se pergunta mais como est sua sade?, mas como vaio seu colesterol?

Essas expresses demonstram a capacidade da determinaoobjetal de gradativamente ir eliminando qualquer sentidoexistencial na experincia humana da sade e da doena


24/34

Exerccio em grupos

Que experincias pessoais eprofissionais vocs tm com a

determinao objetal da sade e dadoena?


25/34

Quero ver minha doena

E-mail recebido em 24 de junho de 2007 pelo Observatrio de RecursosHumanos do NESP-UnB:

Gostaria de ver uma imagem ou foto do adenocarcinoma de reto, j

estou curada, mas gostaria de v-lo. Obrigada

Esta pessoa queria ver sua doena comoobjeto, como algo sensvel, no lhe bastava

saber o que sofreu na experincia de ser umdoente


26/34

Adeno-carcinoma de reto imagemde retossigmoidoscopia


27/34

A doena como objeto anormalsegundo a concepo da medicina

moderna

Toda doena um distrbio das propriedades deum dado objeto corporalou do comportamentohumano, tomado como objeto de observao

Neste objeto, algo falta e/ou algo est perturbado Doena anomalia, aquilo que foge ao padro

de normalidade e que aparece como alteraopatolgica de um dado objeto (do corpo ou docomportamento)

Como objeto, a anomalia pode ser observada emensurada (s o mensurvel real)


28/34

Definio de linfocitopenia (Manual

Merck)

Linfocitopenia a contagem total de

linfcitos de < 1000/L em adultos ou< 3000/L em crianas < 2 anos


29/34

Valores normais no sangue


30/34

Anomalia pneumonia do lobo mdio


31/34

Anomalia antomo-patolgica,adenocarcinoma de colon


32/34

Anomalia do tecido sanguneo malria(Plasmodium vivax)


33/34

A determinao objetal caracteriza aanormalidade como uma privao ou

um distrbio de um dado objeto

Privao Distrbio

Anemia Discrasia sanginea

Deficincia de ... Distonia

Atrofia Distrbio esquizofrnico

Amnsia Parto distcico

Agenesia Displasia


34/34

O Dasein e seu fardo

Documents

A Anomalia e a Medicina Moderna