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A ASSOCIAÇÃO ENTRE DENTÍSTICA E PERIODONTIA NOTRATAMENTO ESTÉTICO COM LENTES DE CONTATO:

RELATO DE CASO

THE ASSOCIATION AMONG DENTISTRY AND PERIODONTOLOGY IN AESTHETICTREATMENT WITH CONTACT LENSES: CASE REPORT

Ricardo Coelho OKIDA1

Vanessa RAHAL2

Daniela Secches da Silveira OKIDA3

RESUMOO êxito do tratamento restaurador estético está diretamente associado a uma corretaintegração dos dentes com os tecidos periodontais, tornando indispensável uma abordagemmultidisciplinar desde o planejamento até a execução dos tratamentos restauradores.Sendo assim, o objetivo deste relato de caso clínico foi mostrar a importância da interaçãoentre a Dentística e a Periodontia na melhoria da estética do sorriso. Depois da realizaçãoda cirurgia periodontal com o intuito de aumentar a coroa clínica de dentes anterioressuperiores do paciente e melhorar o contorno gengival, a confecção de lentes de contatonos dentes 13 a 23 e cimentação das mesmas possibilitou a obtenção de um sorriso maisharmônico e satisfatório. Depois de finalizado o tratamento, a paciente passou por consultasperiódicas de controle e manutenção das peças. Sendo assim, a associação da Dentísticae Periodontia foi fundamental para o alcance de um excelente resultado estético.

UNITERMOS: Plástica dental; Lentes de contato; Gengivectomia.

INTRODUÇÃOAtualmente, a busca por tratamentos estéticos

que possibilitem a obtenção de um sorriso harmônicocom dentes alinhados e de tonalidade mais clara temsido frequente entre os pacientes. Assim, o sorrisoconsiderado belo e atraente é aquele que possuidentes simétricos, em equilíbrio e harmonia com asestruturas buco-faciais. 1

Qualquer alteração na aparência estética podeprovocar implicações psicológicas que variam desdeuma simples forma de disfarçar o problema até aintroversão total do indivíduo, anulando suadesenvoltura social, o que reforça a importância dospadrões estéticos para a sociedade. 2

Comumente, a clínica diária, depara-se comsituações em que dentes com alteração de forma,tamanho, cor, posição, textura de etiologia patológicaou hereditária e agenesias alteram negativamente aestética, e constituem algumas indicações dosprocedimentos restauradores. 3,4

A reprodução de características dos dentesnaturais, mais especificamente de cor e forma, semprefoi uma das intenções das técnicas e materiaisrestauradores. A partir do uso de micro-retençõesmecânicas em estruturas dentais preparadas com

tratamento ácido, 5 e o surgimento de resinascompostas, uma evolução crescente foi presenciadanas possibilidades clínicas destes materiais. Estasmelhorias se apresentavam não só no campo dascaracterísticas mecânicas como também nas ópticas.6

O consideráv el av anço dos meios decomunicação tem colaborado de forma significativapara o conhecimento, expectativa e exigência dopaciente, frente às possibilidades estéticas que nossaprofissão pode oferecer; condição esta que tem levadoos profissionais a se atualizarem e capacitarem, paraa realização das mais diversas formas e novidadesde tratamento odontológico.7,8

Um sorriso é considerado agradável quando háuma harmonia entre os elementos dentários e o tecidogengival, com ausência de discrepâncias na proporçãoentre os dentes e um correto contorno gengival. Valeressaltar que a periodontia tem colaborado de maneirasignificativa, devido ao grande avanço da plásticagengival neste contexto.

Assim sendo, vale ressaltar que a periodontiapossui inúmeras indicações cirúrgicas, sendo que éimportante um exame detalhado, tendo comoreferência os lábios, o terço incisal da face vestibular

1 - Professor Assistente de Dentística, Departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia de Araçatuba,Universidade Estadual Paulista Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Araçatuba, São Paulo, Brasil.2 - Professora Substituta de Dentística, Departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia de Araçatuba,Universidade Estadual Paulista Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Araçatuba, São Paulo, Brasil.3 - Cirurgiã-dentista, Especialista em Ortodontia e Ortopedia Funcional e Estética.

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e a arquitetura gengival. Durante o planejamento deum procedimento que envolve a estética do sorrisoexiste a necessidade de avaliação do sorriso, sendopossível classificá-lo em baixo, normal e alto. Osorriso baixo é aquele onde o lábio deixa aparecersomente o terço incisal da superfície vestibular dosdentes anteriores; no sorriso normal é possívelobservar toda a face vestibular da coroa clínica dosdentes e também parte da gengiva inserida; enquantoque no sorriso alto é possível observar toda a coroaclínica dos dentes, havendo também a exposição detodo o tecido gengival. 7

Vale ressaltar ainda que muitas vezes nosdeparamos com dentes que apresentam umatonalidade escura, onde é necessária a realizaçãode tratamento clareador dos dentes a fim de obtermosdentes mais claros, oferecendo ao paciente umaspecto mais jovial. 9

Já a indicação do tratamento restaurador deveser feita observando as alternativas e possibilidadesque as novas técnicas e materiais têm proporcionado,de forma direta ou indireta, buscando sempre umaproposta conservadora. As lentes de contatopossibil itam a f inal ização de um tratamentooferecendo excelente resultado estético sem que hajaprejuízo à saúde do periodonto.

Na reconstrução funcional e estética dosdentes, as cerâmicas IPS e-max têm se apresentadocomo um dos principais materiais, com característicasimportantes, como alta resistência à compressão eabrasão, estabilidade de cor, biocompatibilidade,radiopacidade, coeficiente de expansão térmicasemelhante ao da estrutura dentária e grande capacidadede simular a naturalidade dos dentes. 8,10-12

Sendo assim, a abordagem multidisciplinarenvolvendo o tratamento periodontal seguido dotratamento restaurador indireto tornou-se cada vezmais frequente, uma vez que as exigências têmaumentado no que concerne à qualidade dostratamentos estéticos, principalmente em casos maiscomplexos ou quando há amplo envolvimento deregiões anteriores.

Este trabalho descreve passo a passo umcaso clínico em dentes anteriores, envolvendo cirurgiaperiodontal, clareamento dentário e lentes de contato,com uma proposta conservadora na resolução deproblemas estéticos.

REVISÃO DA LITERATURAO uso de técnicas cirúrgicas periodontais com

a finalidade de correção de problemas estéticosaumentou consideravelmente nas décadas de 70 e80, tempo em que a odontologia apresentou novastécnicas para melhorar o contorno gengival e exporestrutura dentária sadia. Essas técnicas foramdenominadas cirurgias plásticas periodontais.13,14

Quando o caso não exige a remoção de tecidoósseo para a correção do tecido gengival, a técnicada gengivectomia é indicada. Essa técnica é altamente

recomendada e utilizada quando o excesso de tecidogengival recobre parte da coroa clínica dos dentes,compromentendo esteticamente o resultado final dotratamento.15 Além disso, no exame clínico, outrosfatores devem ser considerados, como a simetriafacial, altura da linha do sorriso, simetria da face elábio, exposição gengival ao sorrir, harmonia dasmargens gengivais, tamanho e proporção dos dentes,além de outros aspectos. 15,16

Assim, a utilização da abordagem cirúrgico-periodontal é cada vez mais empregada no sentido deviabilizar os tratamentos restauradores, nas suasdemandas funcionais e estéticas.17 Dessa forma, deacordo com a particularidade e complexidade de cadacaso, é necessária a união de várias áreas da Odontologia.

Por sua vez, o uso de cerâmicas emreabilitações estéticas é relatado desde o século XVIII,na confecção de próteses totais e dentes individuais,buscando resultados estéticos mais satisfatórios.18

Nos últimos anos, novos materiais e técnicasforam introduzidos para a confecção de restauraçõeslivres de metal, aumentando as indicações para ascerâmicas e facilitando o seu processamento.Surgiram, assim, as cerâmicas reforçadas, que secaracterizam basicamente por acrescentar uma maiorquantidade da fase cristalina em relação à cerâmicafeldspática convencional.19 Atualmente, com o domíniotecnológico da fabricação de cerâmicas associadosa potentes e controlados fornos de queima, ascerâmicas dentais apresentam características físicase mecânicas excelentes, representando atualmente,dentre os materiais restauradores, a melhor opçãona cópia dos elementos dentários, tornando possíveistratamentos estéticos cada vez mais satisfatórios.12

RELATO DO CASO CLÍNICOA paciente do gênero feminino, caucasiana,

com 38 anos, procurou atendimento odontológico erelatou não estar satisfeita com seu sorriso. Ao exameclínico detalhado, foram observados dentes comcoroas clínicas curtas, resultado de uma erupçãopassiva tardia, um sorriso gengival exacerbado erestauração de resina composta no dente 22 (Figuras1 e 2).

Figura 1 – Sorriso inicial da paciente (aspecto frontal).

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Figura 2- Visão aproximada dos dentes superioresanteriores, com destaque para a grande faixa de gengiva

inserida da paciente.

Depois disso, com o objetivo de atender asexpectativas da paciente, um plano de tratamentoconservador foi proposto (Tabela 1).

Tabela 1 – Plano de tratamento proposto à paciente para aobtenção da harmonia do sorriso.

Após a adequação da saúde bucal, a intervençãocirúrgica periodontal foi realizada (Figuras 3).

Figura 3 – Demarcação pré-cirúrgica para a realização dagengivectomia.

A gengivectomia foi realizada por meio de umaincisão de bisel interno em gengiva inserida,possibilitando a remoção de uma faixa de tecidogengival, com o intuito de aumentar a coroa clínicados dentes anteriores superiores (dentes 13 ao 23).Simultaneamente, a melhora do contorno gengival foiobtida por meio da gengivoplastia. O procedimentocirúrgico foi realizado com lâmina de bisturi número15 e gengivótomo Kirkland utilizado para regularizaçãodo tecido (Figura 4).

Figura 4 – Aspecto do tecido periodontal em pós operatóriode 14 dias.

Sessenta dias depois, o tratamento clareadorfoi iniciado com o uso de uma moldeira de acetatoindividual confeccionada em plastificadora à vácuo(Plastvac P7 - Bio-art Soluções Inteligentes, SãoCarlos, SP, Brasil) e um produto a base de peróxidode carbamida a 16% (Whitnnes Perfect - FGM ProdutosOdontológicos, Joinville, SC, Brasil) (Figura 5).

Figura 5 – Confecção de moldeira de acetato individual para arealização do clareamento caseiro.

O clareamento foi feito diariamente por 21 dias,com o monitoramento do cirurgião dentista, nosdentes superiores e inferiores. Com isso, melhorasignificativa foi obtida na cor dos dentes, possibilitandouma melhor cor de fundo para as lentes de contato aserem confeccionadas.

Depois de uma avaliação final do clareamento,foi iniciado o tratamento restaurador com a obtençãode um modelo de diagnóstico para enceramento econfecção de um guia de silicone. O enceramento foifeito de maneira a alinhar os dentes e aumentar adistância cérvico-incisal, melhorando a curva do sorriso.

Com o modelo encerado em mãos, o preparodos dentes foi realizado de modo a valorizar o aspectoconservador do tratamento, removendo apenas áreasretentivas dos dentes a fim de permitir a inserção daslentes de contato e diminuir as faces interproximais,para um melhor resultado estético. Depois disso, foraminseridos fios retratores 00 e 0 (Ultrapack – UltradentProdutos Odontológicos, Indaiatuba, SP, Brasil) nos

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sulcos gengivais dos dentes preparados previamenteà moldagem para obtenção do modelo de trabalho.Para tanto, foi utilizada silicona de adição leve e pesada(Express - 3M ESPE, Sumaré, SP, Brasil) para arealização de dupla moldagem. O modelo com areprodução fiel dos preparos realizados foi então obtido.

Neste momento foi feita a seleção de cor paraas lentes de contato e, com o guia de acetato, foirealizado o mock-up. Para tanto, o guia foi preenchidocom material resinoso para provisório (Structur 2 -Voco, Cuxhaven, Holanda) nas regiões das facesvestibulares dos dentes preparados e levado emposição nos dentes previamente preparados. Após apolimerização do material, o acabamento foi realizado,sendo possível avaliar com clareza a aparência finaldo tratamento com as lentes de contato.

Assim, o modelo de trabalho foi enviado aolaboratório de prótese dentária, que processou as lentesde contato, reproduzindo a cor A2 na região cervical ecor A1 nas regiões média e incisal. Este trabalho foirealizado através do sistema de cerâmicas prensadasIPS e-max (Ivoclar-Vivadent, Barueri, SP, Brasil).

Depois de confeccionadas, foi feito o testede adaptação das peças cerâmicas e a escolha docimento resinoso de polimerização dual utilizado paraa cimentação (AllCem incolor - FGM ProdutosOdontológicos, Joinville, SC, Brasil).

Anteriormente à cimentação das lentes, foirealizado o prévio condicionamento das peças comácido fluorídrico a 10% (Condac Porcelana - FGMProdutos Odontológicos, Joinville, SC, Brasil) e asilanização das mesmas com o silano (Silano -Dentsply Brasi l , Petrópolis, RJ, Brasi l) paraproporcionar a união com o agente cimentante. Osfios retratores 00 e 0 (Ultrapack – Ultradent ProdutosOdontológicos, Indaiatuba, SP, Brasil) foram inseridospara facilitar a cimentação (Figura 6) e a superfíciedos dentes foi condicionada com ácido fosfórico a37% (Condac - FGM Produtos Odontológicos, Joinville,SC, Brasil) durante 30 segundos (Figura 7). Emseguida, foi feita a aplicação do sistema adesivo(Single Bond - 3M ESPE, Sumaré, SP, Brasil) e suafotopolimerização por 10 segundos (Figura 8). Aslentes de contato foram então levadas em posiçãocom o cimento resinoso.

Figura 6 – Inserção dos fios retratores 00 e 0 Ultrapack.

Figura 7 – Condicionamento ácido da superfície do esmaltecom ácido fosfórico a 37% Condac pelo tempo de 30

segundos.

Figura 8 - Aplicação do sistema adesivo Single Bond.

Após a sua fotopolimerização durante 10segundos foram recortados os excessos de cimentocom lâmina de bisturi número 12 e, somente então, afotopolimerização foi realizada por 40 segundos(Figura 9).

Figura 9 – Cimentação das lentes de contato de 13 a 23.

A paciente recebeu as devidas orientaçõessobre os cuidados e manutenção das restaurações,sendo orientada a comparecer nas consultas decontroles, onde foi possível observar a qualidade dotrabalho final, saúde gengival e sua satisfação com onovo sorriso.

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DISCUSSÃOQuando se fala em estética dental, deve-se

ter em mente que este conceito é resultado de umasérie de fatores, como o contorno gengival, a cor dosdentes e a naturalidade das restaurações. Emreabilitações, estes aspectos somente poderão serconseguidos quando há uma abordagemmultidisciplinar no planejamento de cada caso.

No caso relatado, a paciente apresentavacoroas clínicas curtas, devido à erupção passiva tardia,uma alteração da erupção dos dentes, onde o epitéliojuncional não migra apicalmente, havendo grandeinterferência no sorriso. Dessa forma, alguns autorespropuseram a realização da gengivectomia para casosonde não se exige a remoção de tecido ósseo. 15 Oresultado deste procedimento foi muito positivo,diminuindo a faixa de gengiva à mostra durante osorriso e aumentando o comprimento dos dentes,criando um sorriso mais harmonioso.

O tratamento clareador também foi indispensávelpara o sucesso deste caso, deixando mais claros osdentes que não foram restaurados e melhorando a corde fundo para as lentes de contato, uma vez que asmesmas são estruturas muito delgadas e deixamtransparecer a cor da estrutura dental.

Foi escolhida a técnica de uso doméstico comsupervisão do cirurgião dentista (moldeira comperóxido de carbamida), técnica que obteve sucesso,por conseguir equilibrar a relação entre tempo econcentração. 9 Esta terapia de baixa concentraçãoé considerada padrão ouro de comparação empesquisas, pois age em profundidade, com baixasdoses e promove lentamente o clareamento dosdentes, de forma segura e com resultados maisduradouros.

No entanto, independentemente da técnicaescolhida para clareamento, é importante aguardarde 7 a 14 dias para cimentar as lentes de contato,tempo necessário para o oxigênio residual sereliminado dos dentes, evitando prejuízos na adesãodas lentes ao substrato dentário. 20

Duas mudanças foram propostas com estetrabalho, sendo elas, a realização de pequenosdesgastes nos dentes que receberam as lentes decontato e a utilização de um guia de silicone para arealização do mock-up. Os pequenos desgastes sãofeitos com o objetivo de facilitar a inserção das lentesde contato e permitir um melhor recobrimento dasfaces interproximais.

Além disso, há uma diminuição na interfacedente-cerâmica, havendo menor exposição do cimentoresinoso ao ambiente bucal, conferindo melhor estéticae maior longevidade à restauração. A utilização doguia de acetato permite ao clínico fazer uso de resinacomposta convencional para o mock-up, pois o guiaé transparente e permite a passagem de luz parafotoativação, o que não é possível quando se faz usode guias de silicona.

O resultado estético final do tratamentointerdisciplinar foi satisfatório ao paciente eprofissional, permitindo a obtenção de um sorriso maisharmônico.

CONCLUSÃOUm grande desafio para os profissionais que

trabalham com Dentística Estética é promover amelhora da aparência do sorriso sem deixar depriorizar a saúde periodontal e a preservação de tecidodentário. Assim, as lentes de contato são excelenteopção de tratamento quando bem indicadas ecriteriosamente realizadas.

ABSTRACTThe success of aesthetic restorative treatment

is directly associated with a correct integration withperiodontal tissues, therefore, a multidisciplinaryapproach is essential from planning to execution ofrehabilitation treatments. Thus, the aim of this clinicalreport was detach the importance of the associationamong Dentistry and Periodontology to improve smile.After the periodontal surgery in order to increase crownlength of the patient´s upper anterior teeth and toenhance the gingival contour, the contact lenses wereconfectioned in teeth 13 to 23. They clearly madepossible to obtain a more harmonious and satisfyingsmile. When the treatment was finished, the patientwas frequently assisted for the maintenance of theceramic lenses. Under these circumstances, theassociation of Dentistry and Periodontology wasessential for achieving an excellent aesthetic result.

UNITERMS: Dental plastic; Contact lenses;Gingivectomy.

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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:PROFESSOR ASSISTENTE DOUTOR RICARDO

COELHO OKIDAFaculdade de Odontologia de Araçatuba – Unesp

Departamento de Odontologia RestauradoraR. José Bonifácio, 1193 - Araçatuba. CEP 16015-050.

Fone: (18)3636-3253 - rcokida@foa.unesp.br