A carência primária de vitamina D pode resultar de uma deficiência alimentar e/ou de pouca exposição à luz solar, levando à depleção da forma ativa do composto

Vitamina D2

(ergocalciferol)

A carência de vitamina D deprime a absorção intestinal de cálcio e tende a baixar a concentração sérica do íon

1,25(OH)2-Vit D3

A baixa [Ca++] estimula fortemente as paratiróides, que passam a sintetizar grandes quantidades de PTH

PTH

1,25(OH)2-Vit D3

O PTH age sobre o osso, aumentando as taxas de reabsorção e de formação. Como no entanto a formação é um processo mais lento, o osso está constantemente em balanço negativo de cálcio

Reabsorção 670 mg/dia

Formação 600 mg/dia

PTH

1,25(OH)2-Vit D3

Graças ao predomínio da reabsorção óssea, o organismo consegue elevar a [Ca++]

PTH

1,25(OH)2-Vit D3

No entanto, essa elevação é apenas transitória, uma vez que a absorção intestinal de cálcio está diminuída devido à carência de vitamina D

PTH

1,25(OH)2-Vit D3

PTH

Urina100

mg/dia

Formação 600 mg/dia

Como a concentração de cálcio continua baixa, o estímulo às paratiróides persiste ...

1,25(OH)2-Vit D3

Urina100

mg/dia

... e a uma produção de quantidades cada vez maiores de PTH

PTH... levando à hipertrofia das glândulas ...

1,25(OH)2-Vit D3

PTHA hipertrofia anatômica e funcional das paratiróides é tamanha que a curva [PTH] vs. [Ca++] desloca-se para cima, fazendo com que as concentrações séricas de PTH mantenham-se extremamente elevadas. Apesar disso, a [Ca++] permanece baixa ou no limite inferior da normalidade

[Ca++] = 2.00[PTH] = 981

1

10

100

1000

1 2 3 4

[Ca++], mmol/L

PT

H,

pg

/mL

Vitamina D

O resultado final desse processo é uma contínua remoção de cálcio dos ossos, o que compensa o baixo aporte intestinal do íon ...

PTH

Vitamina D

... e mantém a [Ca++], ainda que precariamente, em níveis não muito inferiores ao normal ...

PTH

Vitamina D

PTHApesar do influxo de fosfato trazido pela absorção intestinal, que não depende tanto de vitamina D ...

... a concentração sérica de fosfato mantém-se baixa.

... e também pela própria desmineralização óssea...

Vitamina D

PTH

Isso se deve à ação renal do PTH, que aumenta muito a FEHPO4, facilitando a excreção renal de fosfato

[Ca] sérico

[P] sérico

[PTH] sérico

Osso Desmineralizado, frágil

Excreção urinária de Ca

Excreção urinária de P

[Creatinina] sérica Normal

Portanto, os principais achados clínico-laboratoriais no hiperparatiroidismo secundário à

carência de vitamina D são:

Normal ou

[1,25 (OH)2-Vit D] sérica