A DISFAGIA

IMPLEMENTAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE RASTREIO

UNIDADE DE CUIDADOS PROLONGADOS - PÓLO VALONGO

Autores: Cláudia Costa

Fernanda Sousa

Lia Leal

Paula Maia5 de DEZEMBRO DE 2019

CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO S. JOÃO

SUMÁRIO

pág. 2

✓ Introdução

✓ Caracterização do serviço

✓ Disfagia

✓ Objetivos do rastreio da disfagia

✓ Descrição do procedimento

✓ Trabalho de campo

✓ Conclusão

INTRODUÇÃO

Este trabalho, surge da perceção da crescente ocorrência de casos de

disfagia nos utentes que dão entrada na Unidade de Cuidados Prolongados

do Pólo Valongo do CHUSJ, provenientes na sua maioria dos serviços de

Medicina, e da preocupação em criar um protocolo de atuação e um

fluxograma de rastreio da disfagia que envolva toda a equipa de saúde,

assim como família/visitas, afim de garantir desde logo maior segurança na

administração da alimentação/hidratação do utente, evitando a ocorrência

de complicações e permitindo assim obter ganhos em saúde.

CARACTERIZAÇÃO DO SERVIÇO

➢21 camas;

➢Diagnósticos mais frequentes são do foro neurológico;

➢Média de idades dos utentes de aproximadamente 80 anos;

➢Rácio utentes/enfermeiros:

Manhã - 4 enfermeiros generalistas + 2 EER

Tarde- 3 enfermeiros generalistas

Noite- 2 enfermeiros generalistas

DISFAGIA

pág. 5

A Disfagia “é um distúrbio da deglutição com sinais e sintomas específicos

que se caracterizam por alterações em qualquer etapa e/ou entre as etapas

da dinâmica da deglutição, podendo ser congénita ou adquirida, após

comprometimento neurológico, mecânico ou psicogénico, e trazer prejuízos

aos aspectos nutricionais, de hidratação, no estado pulmonar, prazer

alimentar e social do indivíduo”

World Gastroenterology Organisation , 2011

DISFAGIA

pág. 6

Afeta :

➢ 40-70 % doentes com AVC

➢ 60-80% doentes com patologias neurodegenerativas

➢ 60-75% utentes submetidos a radioterapia por neoplasia da cabeça e

pescoço

➢ Até 13% dos adultos de 65 anos

➢ >51% dos utentes idosos institucionalizados

World Gastroenterology Organisation, 2014

DISFAGIA

Se a disfagia não for identificada de forma correta, poderá ocorrer

complicações como :

➢ Malnutrição;

➢ Desidratação;

➢ Pneumonia de aspiração;

➢ Prolongamento do tempo de hospitalização;

➢ Institucionalização pós-alta;

➢ Depressão;

➢ Aumento dos custos hospitalares;

➢ Morbilidade e aumento da taxa de mortalidadeBraga, 2016

OBJETIVOS DO RASTREIO DA DISFAGIA

➢ Garantir maior segurança para o utente e profissional;

➢ Prevenir complicações nos utentes com risco de aspiração;

➢ Providenciar a consistência dos alimentos adequada ao grau de disfagia da

pessoa;

➢ Uniformizar a atuação dos enfermeiros;

➢ Auxiliar os enfermeiros na identificação e sinalização dos utentes com

disfagia;

➢ Notificar/monitorizar a ocorrência de disfagia na UCP.

POPULAÇÃO ALVO

➢ Aplica-se a todos os utentes na admissão, antes da ingestão de

qualquer alimento ou hidratação e/ou quando surgir alguma

alteração que necessite de reavaliação (excluem-se os utentes

sonolentos, sedados, sem atividade motora, ou com outra

contraindicação para ingestão oral).

Agentes diretos: Enfermeiros do serviço (fluxograma de rastreio

da disfagia criado com base na escala de GUSS).

Apesar dos agentes diretos serem os enfermeiros do serviço, todos são peças fundamentais para uma deglutição mais segura…

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO

Avaliação

✓ A 1ª avaliação da deglutição deve ser efetuada no momento da

avaliação inicial pelo Enfº responsável pelo utente (exceto utentes com

SNG ou com contraindicação de ingestão oral).

✓ Nos utentes com SNG o EEER fará a avaliação da deglutição, avaliando as

alterações e sinais de segurança afim de treinar uma deglutição eficaz e

retirar a SNG.

ORIENTAÇÕES QUANTO À EXECUÇÃO

Avaliar sinais de segurança

✓ Avaliar estado de consciência;

✓ Controlo postural, posicionamento correto ;

✓ Verificar funcionamento do aspirador na unidade do utente;

✓ Proporcionar um ambiente calmo e tranquilo para conseguir focar a

atenção;

✓ Explicar o procedimento ao utente ;

✓ Executar todas as técnicas dentro do campo visual da pessoa.

pág. 13

RASTREIO DA DISFAGIA

Material necessário:

✓ Água simples e/ou boião de água gelificada;

✓ Guardanapo;

✓ Colher de chá de inox;

✓ Espessante;

✓ Shaker;

✓ 1 copo (50 ml).

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COMO PROCEDER….

Admissão do utente

Enfermeiro Generalista

Sinais de segurança

➢ Consciente

➢ Controlo postural > 15 min

➢ Tosse voluntária

➢ Reflexo de vómito

➢ Sialorreia

➢ Movimentos da língua

➢ Movimentos dos lábios

Sim Não

Teste de deglutição

CONSISTÊNCIA PUDIMSNG

Avaliação por EEER

1º AVALIAR SINAIS DE SEGURANÇA

Teste de deglutição

Administrar 1 colher de chá (5 ml)

de água espessada consistência

PUDIM e repetir 4x

SNG

Avaliação por EEER

Alterações*

➢ Tosse (involuntária)

➢ Alterações da voz

➢ Deglutição impossível

➢ SialorreiaSimNão

Teste de deglutição

CONSISTÊNCIA NÉCTAR

2º TESTE DE DEGLUTIÇÃO “PUDIM”

Teste de deglutição

Administrar 1 colher de chá (5 ml)

de água espessada consistência

NÉCTAR e repetir 4x

Não

Alterações*

Sim Consistência PUDIMTeste de deglutição

ÁGUA SIMPLES

3 º TESTE DE DEGLUTIÇÃO “NÉCTAR”

Teste de deglutição

Água simples

Alterações*

SimConsistência

NÉCTAR

NãoSEM

DISFAGIA

4º TESTE DE DEGLUTIÇÃO “ÁGUA SIMPLES”

PROCEDIMENTO

Utente que apresenta Disfagia:

➢ Explicar ao utente que apresenta disfagia e que cuidados deve ter;

➢ Colocar sinalética na unidade do utente;

➢ Colocar pulseira da disfagia ao utente;

➢ Colocar panfleto da disfagia na mesinha de cabeceira do utente;

➢ Mencionar no quadro da sala de trabalho a marcador vermelho;

➢ Mencionar no mapa de utentes com disfagia, existente na copa, a

consistência segura;

➢ Informar o EEER, médico assistente e assistentes operacionais;

➢ Registar no aplicativo SClínico e proceder à alteração da dieta.

1 - SINALIZAÇÃO1.1 - COLOCAR SINALÉTICA/PLACA

Colocar a “sinalética da disfagia” com a consistência adequada na unidade do

utente para prevenir ocorrência de eventos adversos.

Colocar a ”pulseira da disfagia” (mencionando a consistência) como sinal de

alerta para quando este se encontrar no exterior da enfermaria ou do serviço.

21

1 - SINALIZAÇÃO1.2 - COLOCAR PULSEIRA

1 - SINALIZAÇÃO

Mencionar no quadro de plano de cuidados na sala de trabalho/sala de

passagem de turno com marcador vermelho “Disfagia: Néctar” ou “Disfagia:

Pudim” a fim de promover continuidade de cuidados e eficácia na

comunicação pertinente ao estado do utente.

1.3 - MENCIONAR NO QUADRO

1 - SINALIZAÇÃO

Mencionar no “mapa de utentes com disfagia” existente na copa a

consistência segura para o utente para orientação dos Assistentes

Operacionais.

1.4 – MENCIONAR NO MAPA DE DIETAS

MAPA DE UTENTES COM DISFAGIA

1 - SINALIZAÇÃO1.5 - ENTREGAR PANFLETO INFORMATIVO

Entregar o “panfleto da disfagia” à família/utente afim de transmitir algumas

informações importantes sobre a mesma.

PANFLETO INFORMATIVO PARA O UTENTE/FAMÍLIA

PANFLETO INFORMATIVO PARA O UTENTE/FAMÍLIA

2 – COMUNICAÇÃO DA INFORMAÇÃO

➢ EEER;

➢ Médico assistente;

➢ Assistentes operacionais;

➢ Familiares/visitas.

3 - REGISTOS

Registar no programa informático SClínico os aspetos que se relacionam

com alterações da deglutição identificadas :

➢ Avaliação inicial: registar se o utente apresenta disfagia ou não e

realizar avaliação da deglutição.

➢ Processo de enfermagem: introduzir/atualizar os focos de atenção de

Enfermagem ( Alimentação, Deglutição e Aspiração), assim como os

status e as intervenções de enfermagem correspondentes, sempre

que necessário.

➢ Monitorização:7/7 dias ou em SOS.

SÍNTESE – FLUXOGRAMA DE ATUAÇÃO

Admissão do utente

Enfermeiro GeneralistaFluxograma de rastreio

da disfagia

Avaliar

Identificar

1. Colar sinalética da disfagia na unidade do utente;

2. Colocar pulseira da disfagia ao utente;

3. Colocar panfleto informativo da disfagia na mesinha de

cabeceira do utente;

4. Mencionar com marcador vermelho no quadro (plano de

cuidados) da sala de trabalho a consistência adequada ao

utente;

5. Mencionar no mapa de utentes com disfagia, existente na

copa, a consistência segura;

6. Informar EEER responsável pelo utente + Médico assistente +

Assistentes Operacionais.

Sinalizar

Registar No SClínico e monitorizar sempre que alteração do estado geral do

utente

TRABALHO DE CAMPO

➢ Formação em serviço à equipa de saúde a 28/10/2019;➢ Nomeação de 2 elos de ligação;➢ Elaboração de pasta de arquivo com informação para

consulta;➢ Afixação de fluxograma de rastreio da disfagia em

póster;➢ Criação de folha de colheita de dados do rastreio da

disfagia;➢ Protocolo do rastreio da disfagia na admissão inicial do

utente iniciado a 29/10/2019.

TRABALHO DE CAMPO

Dados obtidos entre 29/10 e 3/12 de 2019

67

33

79 79

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

MASCULINO FEMININO

% de utentes avaliados e sua idade média por género

GÉNERO [%] IDADE

78%

11%5% 6%

Diagnósticos Principais

AVC ISQUÉMICO AVC HEMORRÁGICO PAC PNEUMONIA NOSOCOMIAL

TRABALHO DE CAMPO

Dados obtidos entre 29/10 e 03/12 de 2019

28

44

17

11

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

SEM DISFAGIA DISFAGIACONSISTÊNCIA NÉCTAR

DISFAGIACONSISTÊNCIA PUDIM

SONDA NASOGÁSTRICA

% U

ten

tes

Teste de disfagia na avaliação inicial

CONCLUSÃO

➢ O rastreio eficaz da disfagia permite obter ganhos em saúde :

Pneumonias de aspiração

ATB

Reinternamentos

Mortalidade

35

CONCLUSÃO➢ A disfagia revela-se frequente no internamento, pelo que um diagnóstico e

intervenção atempados (admissão do utente e sempre que se verificar alteração do

estado geral do mesmo) possibilitam a prevenção de complicações, otimizando o

processo de recuperação.

➢ O trabalho em equipa que implica estar atento aos sinais de disfagia, realizar o

rastreio da mesma, executar a sua correta sinalização e efetuar registos adequados,

assim como fornecer ao utente a consistência dos alimentos sólidos e líquidos

adaptada às suas necessidades, em conjunto com a partilha dessa informação,

permite um plano de cuidados abrangente, que se traduz em maior segurança para

o utente, todos os profissionais e família.

Obrigada pela vossa Atenção!