A Epidemiologia e a Pesquisa Na Saúde e Na Enfermagem

A EPIDEMIOLOGIA E A PESQUISA NA SADE E NA ENFERMAGEM

Ana Lcia Cardoso Kirchhof

Alguns autores costumam afirmar que o objeto de trabalho da Enfermagem o cuidado(1), para outros,o cuidado o objeto epistemolgico(2), no sentido de que para melhor cuidar que desvendamos teorias edesenvolvemos tecnologias. O cuidado seria nossa fora motriz, propulsora do conhecimento da enfermageme nossa ao poltica. Considero que o sujeito - quer receba a denominao de paciente, doente, usurio,enfermo, cliente ou mesmo membro de um grupo - seja o nosso objeto de trabalho e, tal qual variam asdenominaes, variam tambm as percepes e as teorizaes sobre esse objeto e sua forma de cuid-lo.Canguilhem(3) j nos alertava para as diferentes qualidades entre o objeto de conhecimento e o objeto observado,reduzindo uma possvel ingenuidade na compreenso do alcance e aplicabilidade do conhecimento produzido.

Temos, portanto, muitos desafios a trilhar, e um bom exemplo deles so os oito desafios estabelecidospara serem atingidos at 2015, compartilhados por 191 Estados-Membros das Naes Unidas(4). So eles:erradicar a extrema pobreza e a fome; atingir o ensino bsico universal; promover a igualdade entre os sexose a autonomia das mulheres; reduzir a mortalidade infantil; melhorar a sade materna; combater o HIV/Aids,a malria e outras doenas; garantir a sustentabilidade ambiental; e estabelecer uma parceria mundial com odesenvolvimento. Certamente, esses desafios nos incitam a questionar a nossa capacidade de produo eincorporao dos conhecimentos produzidos para o cuidado em sade.

Mais do que nunca se comprova que os determinantes para se ter sade no esto somente no setorsade, mas vo muito alm da criao/produo de conhecimentos, tecnologias e servios que visam tratardoenas. Acesso a emprego, nutrio, transporte, gua limpa e saneamento, bem como a proteo de direitosso tambm todos de grande importncia como determinantes da sade(5). Sade, portanto, est diretamentevinculada a produo e a materializao do conhecimento para a qualidade de vida. Mas, para tanto, h que selevar em conta os padres de desenvolvimento e adoecimento da sociedade/grupos populacionais, indivduos.

A Epidemiologia, uma disciplina que vem se estruturando ao longo da caminhada histrica e terica daformulao do processo sade-doena e seus paradigmas(6) , sem dvida, um importante instrumento paraproduzir conhecimento, tanto em pesquisas quantitativas, quanto em pesquisas qualitativas. Mesmo que nonos demos conta ela subsidia grande parte das prticas de sade quando contribui para o conhecimento daocorrncia de doenas de um modo geral, para o estudo de relaes causais; na distribuio, na qualidade e naadequao dos servios de sade; na superviso, avaliao e vigilncia do processo sade-doena e, ainda, emestudos experimentais, com finalidade de testes teraputicos(7).

A Enfermagem, ao se utilizar da epidemiologia, pode desenvolver estudos de promoo, preveno eavaliao do cuidado, se dem eles em reas temticas como o planejamento de servios; a construo deprogramas e estratgias; a investigao e controle de processos mrbidos ou no, mas que tenham vinculaocom a morbidade ou mortalidade; o estudo de modelos assistenciais e gerenciais para qualificar melhor ocuidado. sempre bom relembrar que a evoluo do arcabouo conceitual/operacional de uma disciplina estvinculada s relaes que ela consegue estabelecer com a apropriao e a transformao do conhecimento. Asocializao tem sua importncia tanto para possibilitar sua aplicabilidade quanto para sofrer as devidas crticasa suas proposies. Assim, as condies de sade, como expresso concreta de vida, coloca aos pesquisadorese profissionais de sade questes que iro exigir modelos construdos a partir de paradigmas que sejam capazesde absorver vrias reas do conhecimento.

Considero, portanto, que a Epidemiologia proporciona uma potente ferramenta para os profissionais daEnfermagem usarem em suas pesquisas e na aplicao das mesmas na sua prtica profissional.

Enfermeira. Doutora. Professora Aposentada do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina-UFSC.Pesquisadora Visitante da Universidade Federal do Paran-UFPR. Grupo de Estudos e Pesquisas em Administrao e Gerncia doCuidado em Enfermagem e Sade-GEPADES-UFSC. Ncleo de Estudos sobre Trabalhos, Cidadania, Sade e Enfermagem-UFSC.Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem-Universidade Federal de Santa Maria-UFSM.E-mail: [email protected]

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Cogitare Enferm 2009 Abr/Jun; 14(2):212-6

1. Castellanos B, Rodrigues AM, Almeida MCP, Rosa MTL, Mendes SASA. Os desafios da enfermagem para os anos 90.In: Anais do 41 Congresso Brasileiro de Enfermagem, 1989, set 2-7; Florianpolis (SC): ABEn 1989. p.147-69.

2. Leopardi MT, Gelbecke FL, Ramos FRS. Cuidado: objeto de trabalho ou objeto epistemolgico da enfermagem? TextoContexto Enferm. 2001 Jan/Abr; 10(1):32-49.

3. Canguilhem G. O Normal e o patolgico. 2 ed. Rio de Janeiro: Forense-Universitria; 1982.

4. Presidncia da Repblica (BR). Objetivos de desenvolvimento do milnio: relatrio de acompanhamento. Coordenao:Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada e Secretaria de Planejamento e Investimentos Estratgicos. Braslia:Ipea,SPI, Set 2007.152p.

5. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia eTecnologia. Por que pesquisa em sade? Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 20p. Srie B: Textos Bsicos de Sade/Srie Pesquisa para Sade: Textos para a Tomada de Deciso.

6. Silva GR. Avaliao e perspectivas da epidemiologia no Brasil. Conferncia de encerramento do 1 Congresso Brasileirode Epidemiologia, Anais, Rio de Janeiro: ABRASCO, 1990, p. 108-39.

7. Morris JN. Uses of epidemiology. London: Churchill Livingstone; 1975

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EPIDEMIOLOGY AND RESEARCH INHEALTH AND IN NURSING


Some authors use to affirm that caring is theNursing work object(1); to others, caring is theepistemological object(2), in a way that we unveil theoriesand develop technologies to enhance care. Caring couldbe our driving force, which fosters Nursing knowledgeand our political action. I consider that the subject patient, user, ill person, client or member of a group isour work object and, in the same way his denominationmay vary, the perceptions and theorizations on this objectand the way we care for it may also vary. Canguilhem(3)already remarked us to the different predicates betweenthe object of knowledge and the observed object,reducing a presumable naivety in the comprehension ofthe significance and applicability if the producedknowledge.

Therefore, there are many challenges to bedefeated, and one good example is the eight establishedchallenges to be pursuit until 2015, shared by 191 UnitedNations State-Members(4). These are: to eradicatethe extreme poverty and hunger; to attain the universalbasic education; to promote equality among sexes andwomen authonomy; to reduce childrens mortality; toenhance maternal health; to fight HIV/ Aids, malariaand other diseases; to ensure environmentalsustainability; and to establish a world partnershiptowards development. Certainly, these challengesencourage us to question our capability to produce andincorporate the produced knowledge to the health care.

More than ever, it can be proved that thedeterminants to be healthy are not only in the healthsector, but they can be found further than theknowledge, technology and services production whichfocus on the disease treatment. Job access, nutrition,transportation, clean water and sanitation, as well asrights protection are also very important healthdeterminants(5). Thus, health is straightly bounded tothe production and the knowledge materialization intoquality of life. But, we should consider the individuals,populational groups and societies patterns ofdevelopment and illness.

Epidemiology, a discipline that is being structuredduring the historical and theoretical journey of thedevelopment of the health-disease process and itsparadigms(6) is, beyound question, an important tool toproduce knowledge, both in quantitative and qualitative

researches. Even though we dont realize this, it supportsa great amount of health practices in contributing to therecognition of the diseases occurrence in a general way;to the study of causal relations; to the distribution, interms of quality and adequacy of health services; to thesupervision, evaluation and vigilance of the health-disease process and, still, in experimental studies,regarding therapeutic tests(7).

Nursing, when working with Epidemiology, candevelop caring promotion, prevention and evaluationstudies, which could be developed in theme areas suchas health services planning; strategies and programdevelopment; investigation and control of morbidprocess or not, but that could be linked with morbidityor mortality; and studies of models of care andmanagement to enhance caring. Its always good toremember that the evolution of a disciplinesconceptual/operational framework is bounded to therelationships that it could establish with the knowledgesappropriation and processing. Its socialization isimportant both to enable it applicability and to becriticized on their propositions. Therefore, healthconditions, as concrete expression of life, question thehealth personnel and researchers demanding that theiranswers would be founded by paradigms that couldassimilate many knowledge fields. Thus, I considerthat Epidemiology enables a powerful tool for Nursingprofessionals to use in their researches and itsapplication in their professional practice.

REFERNCIAS

1. Castellanos B, Rodrigues AM, Almeida MCP, Rosa MTL,Mendes SASA. Os desafios da enfermagem para os anos90. In: Anais do 41 Congresso Brasileiro de Enfermagem,1989, set 2-7; Florianpolis (SC): ABEn 1989. p.147-69.

2. Leopardi MT, Gelbecke FL, Ramos FRS. Cuidado: objetode trabalho ou objeto epistemolgico da enfermagem?Texto Contexto Enferm. 2001 Jan/Abr; 10(1):32-49.

3. Canguilhem G. O Normal e o patolgico. 2 ed. Rio deJaneiro: Forense-Universitria; 1982.

4. Presidncia da Repblica (BR). Objetivos dedesenvolvimento do milnio: relatrio deacompanhamento. Coordenao: Instituto de PesquisaEconmica Aplicada e Secretaria de Planejamento eInvestimentos Estratgicos. Braslia:Ipea, SPI, Set2007.152p.

5. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Cincia,

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Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento deCincia e Tecnologia. Por que pesquisa em sade?Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 20p. Srie B: TextosBsicos de Sade/ Srie Pesquisa para Sade: Textospara a Tomada de Deciso.

6. Silva GR. Avaliao e perspectivas da epidemiologiano Brasil. Conferncia de encerramento do 1 CongressoBrasileiro de Epidemiologia, Anais, Rio de Janeiro:ABRASCO, 1990, p. 108-39.

7. Morris JN. Uses of epidemiology. London: ChurchillLivingstone; 1975

LA EPIDEMIOLOGA Y LAINVESTIGACIN EN LA SALUD Y EN LA

ENFERMERA


Algunos autores acostumbran afirmar que elobjeto del trabajo de Enfermera es el cuidado(1), paraotros, el cuidado es el objeto epistemolgico(2), en elsentido de que es para mejor cuidar que desvendamosteoras y desarrollamos tecnologas. El cuidado seranuestra fuerza motriz, propulsora del conocimientode la enfermera y nuestra accin poltica. Consideroque el sujeto - reciba la denominacin de paciente,enfermo, usuario, cliente o incluso miembro de un grupo- sea nuestro objeto de trabajo y, tal cual varan lasdenominaciones, varan tambin las percepciones ylas teorizaciones sobre ese objeto y su forma decuidarlo. Canguilhem(3) ya nos alertaba para lasdiferentes cualidades entre el objeto de conocimientoy el objeto observado, reduciendo una posibleingenuidad en la comprensin del alcance yaplicabilidad del conocimiento producido.

Tenemos, por lo tanto, muchos desafos a trillar,y un buen ejemplo de ellos son los ocho desafosestablecidos para ser alcanzados hasta 2015,compartidos por 191 Estados-Miembros de lasNaciones Unidas(4). Son ellos: erradicar la extremapobreza y el hambre; alcanzar la enseanza bsicauniversal; promover la igualdad entre los sexos y laautonoma de las mujeres; reducir la mortalidad infantil;mejorar la salud materna; combatir el HIV/SIDA, lamalaria y otras enfermedades; garantizar lasustentabilidad ambiental; y establecer una sociedadmundial con el desarrollo. Ciertamente, estos desafosnos incitan a cuestionar nuestra capacidad deproduccin e incorporacin de los conocimientos

producidos para el cuidado en salud.Ms que nunca se comprueba que los

determinantes para tener salud no estn solamente enel sector salud, pero van ms all de la creacin/produccin de conocimientos, tecnologas y serviciosque visan tratar enfermedades. Acceso a empleo,nutricin, transporte, agua limpia y saneamiento, biencomo la proteccin de derechos son tambin, todos,de gran importancia como determinantes de la salud(5).Salud, por lo tanto, est directamente vinculada aproduccin y materializacin del conocimiento parala calidad de vida. Pero, para tanto, deben ser llevadosen cuenta los padrones de desarrollo y padecimientode la sociedad/grupos poblacionales, individuos.

La Epidemiologa, una disciplina que vieneestructurando-se a lo largo de la caminata histrica yterica de la formulacin del proceso salud-enfermedad y sus paradigmas(6) es, sin duda, unimportante instrumento para producir conocimiento,tanto en investigaciones cuantitativas, como eninvestigaciones cualitativas. Aunque no nos demoscuenta, ella subsidia gran parte de las prcticas desalud cuando contribuye para el conocimiento de laocurrencia de enfermedades de un modo general, parael estudio de relaciones casuales; en la distribucin,en la calidad y en la adecuacin de los servicios desalud; en la supervisin, evaluacin y vigilancia delproceso salud-enfermedad y, todava, en estudiosexperimentales, con finalidad de testes teraputicos(7).

La Enfermera, al hacer uso de la epidemiologa,puede desarrollar estudios de promocin, prevenciny evaluacin del cuidado, siendo ellos en reastemticas como la planificacin de servicios; laconstruccin de programas y estrategias; lainvestigacin y control de procesos mrbidos o no, peroque tengan vinculacin con la morbidez o mortalidad;el estudio de modelos asistenciales y gerenciales paracalificar mejor el cuidado. Es siempre bueno recordarque la evolucin del esbozo conceptual/operacional deuna disciplina est vinculada a las relaciones que ellaconsigue establecer con la apropiacin y latransformacin del conocimiento. La socializacin esimportante tanto para posibilitar su aplicabilidad comopara sufrir las debidas crticas a sus proposiciones.As, las condiciones de salud, como expresin concretade vida, coloca a los investigadores y profesionales desalud cuestiones que irn exigir modelos construidos apartir de paradigmas que sean capaces de absorbervarias reas del conocimiento.

Considero, por lo tanto, que la Epidemiologa

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proporciona una potente herramienta para losprofesionales de la Enfermera para utilizacin en susinvestigaciones y en la aplicacin de las mismas en suprctica profesional.

REFERNCIAS

1. Castellanos B, Rodrigues AM, Almeida MCP, RosaMTL, Mendes SASA. Os desafios da enfermagem paraos anos 90. In: Anais do 41 Congresso Brasileiro deEnfermagem, 1989, set 2-7; Florianpolis (SC): ABEn1989. p.147-69.

2. Leopardi MT, Gelbecke FL, Ramos FRS. Cuidado: objetode trabalho ou objeto epistemolgico da enfermagem?Texto Contexto Enferm. 2001 Jan/Abr; 10(1):32-49.

3. Canguilhem G. O Normal e o patolgico. 2 ed. Rio deJaneiro: Forense-Universitria; 1982.

4. Presidncia da Repblica (BR). Objetivos dedesenvolvimento do milnio: relatrio deacompanhamento. Coordenao: Instituto de PesquisaEconmica Aplicada e Secretaria de Planejamento eInvestimentos Estratgicos. Braslia:Ipea, SPI, Set2007.152p.

5. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Cincia,Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento deCincia e Tecnologia. Por que pesquisa em sade?Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 20p. Srie B: TextosBsicos de Sade/ Srie Pesquisa para Sade: Textospara a Tomada de Deciso.

6. Silva GR. Avaliao e perspectivas da epidemiologiano Brasil. Conferncia de encerramento do 1 CongressoBrasileiro de Epidemiologia, Anais, Rio de Janeiro:ABRASCO, 1990, p. 108-39.

7. Morris JN. Uses of epidemiology. London: ChurchillLivingstone; 1975

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A Epidemiologia e a Pesquisa Na Saúde e Na Enfermagem