A HISTÓRIA DO A HISTÓRIA DO

EXAMINANDOEXAMINANDO

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO• A história e o exame mental do A história e o exame mental do

paciente também constituem os paciente também constituem os recursos básicos de um diagnóstico;recursos básicos de um diagnóstico;

• Em um modelo psicológico, o exame e Em um modelo psicológico, o exame e a história do paciente permitem a a história do paciente permitem a coleta de subsídios introdutórios que coleta de subsídios introdutórios que fundamentarão o processo a que fundamentarão o processo a que chamamos de psicodiagnóstico;chamamos de psicodiagnóstico;

• Há pacientes que não são testáveis, Há pacientes que não são testáveis, dado o grau de comprometimento das dado o grau de comprometimento das funções do ego ou das outras funções funções do ego ou das outras funções cognitivas, pelo menos em cognitivas, pelo menos em determinadas fases da doença;determinadas fases da doença;

• Por outro lado, deve-se considerar que a Por outro lado, deve-se considerar que a maioria das técnicas e testes pressupõe maioria das técnicas e testes pressupõe alguma forma de comunicação e um alguma forma de comunicação e um mínimo de condições de seguir mínimo de condições de seguir instruções e de colaborar. instruções e de colaborar.

• Em segundo lugar, ainda dependendo Em segundo lugar, ainda dependendo dos objetivos, a tarefa do psicólogo pode dos objetivos, a tarefa do psicólogo pode restringir a história e o exame do restringir a história e o exame do paciente, sem administração de teste, se paciente, sem administração de teste, se pretende chegar a uma avaliação pretende chegar a uma avaliação compreensiva com vista a uma compreensiva com vista a uma intervenção terapêutica imediata, ou a intervenção terapêutica imediata, ou a um entendimento dinâmico, para a um entendimento dinâmico, para a identificação de conflitos.identificação de conflitos.

• Assim, a avaliação deste tipo, feita Assim, a avaliação deste tipo, feita pelo psicólogo, pode ter um caráter pelo psicólogo, pode ter um caráter mais descritivo e formal ou mais mais descritivo e formal ou mais interpretativo e dinâmico, conforme interpretativo e dinâmico, conforme os objetivos do exame e a gravidade os objetivos do exame e a gravidade ou não dos transtornos.ou não dos transtornos.

• Com a história pode-se compreender:Com a história pode-se compreender:

• A história pessoal e de anamnese;A história pessoal e de anamnese;

• História clínica ou da doença atual;História clínica ou da doença atual;

• A avaliação psicodinâmica, que também explora a A avaliação psicodinâmica, que também explora a perspectiva histórica para entender a perspectiva histórica para entender a problemática atual dentro de um contexto vital de problemática atual dentro de um contexto vital de desenvolvimento.desenvolvimento.

• À medida que o paciente relata a sua À medida que o paciente relata a sua história, o clínico tem condições de história, o clínico tem condições de avaliar alguns aspectos que constam avaliar alguns aspectos que constam do exame do estado mental do do exame do estado mental do pacientepaciente

• O primeiro contato com o paciente, O primeiro contato com o paciente, por exemplo, permite não só por exemplo, permite não só descrever a sua aparência, como descrever a sua aparência, como observar detalhes do seu observar detalhes do seu comportamento, isto é, sobre comportamento, isto é, sobre atenção, concentração e atenção, concentração e pensamentos.pensamentos.

• Da mesma maneira, a anamnese Da mesma maneira, a anamnese envolve um levantamento normativo envolve um levantamento normativo do desenvolvimento, mas que, do desenvolvimento, mas que, dependendo dos objetivos do exame, dependendo dos objetivos do exame, pode ser de pouca ou nenhuma pode ser de pouca ou nenhuma utilidade. utilidade.

• Psicólogo irá dar conta de que as Psicólogo irá dar conta de que as várias perspectivas são áreas de várias perspectivas são áreas de informação integradas, completando informação integradas, completando com perguntas suplementares.com perguntas suplementares.

• A avaliação deve ser feita com ênfases A avaliação deve ser feita com ênfases especiais, em sujeitos de faixas etárias especiais, em sujeitos de faixas etárias diversas.diversas.

HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA

• Pretende caracterizar a emergência Pretende caracterizar a emergência de sintomas ou de mudanças de sintomas ou de mudanças comportamentais, numa comportamentais, numa determinada época, e a sua evolução determinada época, e a sua evolução até o momento atual; até o momento atual;

• Eventualmente, o paciente não consegue Eventualmente, o paciente não consegue determinar o inicio de seus problemas. Então, determinar o inicio de seus problemas. Então, temos de examinar a sua história pessoal, de temos de examinar a sua história pessoal, de maneira identificar quando ou como, a partir maneira identificar quando ou como, a partir de um ajustamento global regularmente bom, de um ajustamento global regularmente bom, começaram a se delinear dificuldades ou a se começaram a se delinear dificuldades ou a se evidenciar comprometimentos em uma ou evidenciar comprometimentos em uma ou mais áreas de funcionamento social, mais áreas de funcionamento social, profissional, acadêmico, etc. profissional, acadêmico, etc.

• Freqüentemente, ao levantar-se a Freqüentemente, ao levantar-se a história clínica, já se tem conhecimento história clínica, já se tem conhecimento das queixas, dos motivos que levaram a das queixas, dos motivos que levaram a consulta, conforme informações prévias consulta, conforme informações prévias dadas por alguém ou discriminadas no dadas por alguém ou discriminadas no encaminhamento;encaminhamento;

• Mas sempre é importante ter a versão Mas sempre é importante ter a versão do próprio paciente.do próprio paciente.

• Importante registrar as queixas, mesmo que Importante registrar as queixas, mesmo que “ele” negue ter problema. E se o paciente nega “ele” negue ter problema. E se o paciente nega ter problemas, pode se tratar de uma posição ter problemas, pode se tratar de uma posição defensiva, falta de insight, ou ele pode estar defensiva, falta de insight, ou ele pode estar falando a verdade.falando a verdade.

• OBS: considerar que certos encaminhamentos OBS: considerar que certos encaminhamentos ocorrem por pressão do meio ambiente ocorrem por pressão do meio ambiente comportamentos não aceitáveis, ou ainda, por comportamentos não aceitáveis, ou ainda, por intolerância dos familiares diante de uma crise. intolerância dos familiares diante de uma crise.

• As queixas, os motivos explícitos ou, até, As queixas, os motivos explícitos ou, até, a não admissão de sintomas fornecem a não admissão de sintomas fornecem um ponto de partida. Sejam as um ponto de partida. Sejam as preocupações próprias ou das pessoas preocupações próprias ou das pessoas com as quais os pacientes convive, elas com as quais os pacientes convive, elas devem se associar a algumas mudanças devem se associar a algumas mudanças do comportamento ou a sintomas.do comportamento ou a sintomas.

• É preciso:É preciso:

• Descreve-los, procurando no tempo o seu Descreve-los, procurando no tempo o seu aparecimento, associá-los com as aparecimento, associá-los com as circunstâncias de vida no momento;circunstâncias de vida no momento;

• Analisar o seu impacto em diferentes Analisar o seu impacto em diferentes áreas da vida pessoal ou dos demais; áreas da vida pessoal ou dos demais;

• Determinado o início da história clínica Determinado o início da história clínica e de seu curso, ainda é necessário um e de seu curso, ainda é necessário um levantamento da sintomatologia e das levantamento da sintomatologia e das condições de vida do paciente, no condições de vida do paciente, no momento atual, em várias áreas, além momento atual, em várias áreas, além da investigação de sua história da investigação de sua história psiquiátrica pregressa.psiquiátrica pregressa.

• No caso é importante examinar:No caso é importante examinar:

• As atitudes de outras pessoas;As atitudes de outras pessoas;

• Investigar a rede social com quem conta para Investigar a rede social com quem conta para apoio;apoio;

• Definir a sua situação funcional: se trabalha;Definir a sua situação funcional: se trabalha;

• E a exploração da área sexual.E a exploração da área sexual.

• Entrevista:Entrevista:

• Pode ser mais ou menos, diretiva, dependendo Pode ser mais ou menos, diretiva, dependendo das características do paciente e das das características do paciente e das preferências do psicólogo;preferências do psicólogo;

• Profissionais: esperam que o paciente forneça Profissionais: esperam que o paciente forneça a sua visão pessoal sobre seus problemas e vá a sua visão pessoal sobre seus problemas e vá escolhendo os temas sucessivos, que são escolhendo os temas sucessivos, que são complementados por perguntas específicas complementados por perguntas específicas

• Profissionais: preferem dar início com Profissionais: preferem dar início com perguntas abertas para passar depois a perguntas abertas para passar depois a perguntas fechadas, fazendo também de perguntas fechadas, fazendo também de perguntas em eco;perguntas em eco;

• Espera-se que o psicólogo encerre esta Espera-se que o psicólogo encerre esta etapa com convicção de que realmente etapa com convicção de que realmente foram abordados todos os pontos essenciais foram abordados todos os pontos essenciais sobre a emergência da problemática e seu sobre a emergência da problemática e seu curso, com dados cronológicos. curso, com dados cronológicos.

HISTÓRIA PESSOAL OU HISTÓRIA PESSOAL OU ANAMNESEANAMNESE

• História pessoal pressupõe uma História pessoal pressupõe uma reconstituição global da vida do reconstituição global da vida do paciente, como marco referencial em paciente, como marco referencial em que a problemática atual se que a problemática atual se enquadra e ganha significação. enquadra e ganha significação.

• Anamnese: é delineada de forma Anamnese: é delineada de forma mais sistemática e formal, mais sistemática e formal, produzindo um acúmulo de dados produzindo um acúmulo de dados que não contribuem para o que não contribuem para o entendimento do caso.entendimento do caso.

• A história pessoal deve ser enfocada A história pessoal deve ser enfocada conforme os objetivos do exame e conforme os objetivos do exame e dependendo da idade do paciente, o dependendo da idade do paciente, o que vai se refletir, logicamente, na que vai se refletir, logicamente, na natureza e quantidade de dados que natureza e quantidade de dados que devem constar ou não do laudo.devem constar ou não do laudo.

• É praticamente impossível coletar É praticamente impossível coletar dados completos sobre a vida de um dados completos sobre a vida de um paciente. Muitas vezes, também ele paciente. Muitas vezes, também ele não tem todas as informações não tem todas as informações necessárias, ou as omitirá por necessárias, ou as omitirá por motivos defensivos. motivos defensivos.

• E no momento em que se tem a E no momento em que se tem a queixa e a história clínica, há queixa e a história clínica, há condições para definir a estrutura da condições para definir a estrutura da história pessoal necessária, história pessoal necessária, considerando os objetivos do exame, considerando os objetivos do exame, o tipo de paciente e a sua idade. o tipo de paciente e a sua idade.

• Ex: criança em que o aproveitamento Ex: criança em que o aproveitamento escolar é insatisfatório, temos que nos escolar é insatisfatório, temos que nos atentar para questões do atentar para questões do desenvolvimento normativo;desenvolvimento normativo;

• Verificar: desenvolvimento no contexto Verificar: desenvolvimento no contexto familiar; dados cronológicos; explorar familiar; dados cronológicos; explorar variáveis afetivas e sociais; variáveis afetivas e sociais;

• É importante associar a perspectiva histórica a uma É importante associar a perspectiva histórica a uma abordagem dinâmica. Por outro lado, dependendo da abordagem dinâmica. Por outro lado, dependendo da problemática e da estrutura da personalidade do problemática e da estrutura da personalidade do paciente, certas áreas e certos conflitos deverão ser paciente, certas áreas e certos conflitos deverão ser mais explorados que outros, concentrando-se a mais explorados que outros, concentrando-se a atenção em certos pontos da vida do paciente que atenção em certos pontos da vida do paciente que tenham probabilidade de fornecer explicações para tenham probabilidade de fornecer explicações para emergência e o desenvolvimento do transtorno atual;emergência e o desenvolvimento do transtorno atual;

• A familiaridade com um enfoque teórico-psicodinâmico A familiaridade com um enfoque teórico-psicodinâmico e com a técnica de entrevista em casos especiais é de e com a técnica de entrevista em casos especiais é de especial importância para que a história clínica possa especial importância para que a história clínica possa ser complementada pela história pessoal, como um ser complementada pela história pessoal, como um marco referencial que lhe dê significação. marco referencial que lhe dê significação.

• Roteiro – ajuda investigar os pontos de Roteiro – ajuda investigar os pontos de referências para a exploração de vida do referências para a exploração de vida do paciente;paciente;

• Dar ênfase a cada tópico ou a forma de Dar ênfase a cada tópico ou a forma de seleção das informações significativas tem seleção das informações significativas tem a ver com o objetivo do exame, tipo do a ver com o objetivo do exame, tipo do paciente e sua idade, ou, ainda, com as paciente e sua idade, ou, ainda, com as circunstâncias da entrevista e da avaliação.circunstâncias da entrevista e da avaliação.

CONTEXTO FAMILIARCONTEXTO FAMILIAR• É útil construir um genetograma, É útil construir um genetograma,

nem que seja de forma reduzida, nem que seja de forma reduzida, focalizando, principalmente, o núcleo focalizando, principalmente, o núcleo familiar atual.familiar atual.

• Preocupar-se: Preocupar-se:

• A concepção (ou da adoção da criança);A concepção (ou da adoção da criança);

• Status marital;Status marital;

• Nível socioeconômico;Nível socioeconômico;

• Rede de apoio social;Rede de apoio social;

• Relação afetiva do casal e família;Relação afetiva do casal e família;

• Expectativas quanto a vinda do bebê;Expectativas quanto a vinda do bebê;

• Algum tipo de planejamento familiar;Algum tipo de planejamento familiar;

• Reações ante a gravidez.Reações ante a gravidez.

HISTÓRIA PRÉ-NATAL E HISTÓRIA PRÉ-NATAL E PERINATALPERINATAL• Descrever como ocorreu a gestação (ou o Descrever como ocorreu a gestação (ou o

processo de adoção), do ponto de vista físico e processo de adoção), do ponto de vista físico e psicológico;psicológico;

• Não aceite simplesmente a classificação de Não aceite simplesmente a classificação de “normal”;“normal”;

• Informar a respeito dos aspectos nutricionais, Informar a respeito dos aspectos nutricionais, doenças, acidentes, uso de drogas, ou, ainda, doenças, acidentes, uso de drogas, ou, ainda, de fatos significativos na vida do casal, em de fatos significativos na vida do casal, em especial para mãe. especial para mãe.

• Procure saber qual o estado psicológico da mãe, Procure saber qual o estado psicológico da mãe, em termos de ansiedades, temores e fantasias e em termos de ansiedades, temores e fantasias e como isso repercutiu na vida do casal;como isso repercutiu na vida do casal;

• É essencial se informar sobre o parto quando e É essencial se informar sobre o parto quando e como ocorreu, isto, é se foi termo natural ou não;como ocorreu, isto, é se foi termo natural ou não;

• Trabalho de parto e sobre os problemas especiais;Trabalho de parto e sobre os problemas especiais;

• Saber das condições da criança ao nascer;Saber das condições da criança ao nascer;

• A reação dos pais em relação ao bebê, A reação dos pais em relação ao bebê, quanto a sua aparência, sexo e estado geral;quanto a sua aparência, sexo e estado geral;

• As experiências iniciais do bebê (sucção, As experiências iniciais do bebê (sucção, deglutição, qualidade da relação mãe-filho). deglutição, qualidade da relação mãe-filho).

• A reação afetiva dos pais as A reação afetiva dos pais as mudanças ocorridas pela inclusão de mudanças ocorridas pela inclusão de mais um membro na constelação mais um membro na constelação familiar, procurando saber como a familiar, procurando saber como a mãe amamentava a criança, e qual a mãe amamentava a criança, e qual a participação paterna e de outras participação paterna e de outras pessoas na nova rotina. pessoas na nova rotina.

PRIMEIRA INFÂNCIAPRIMEIRA INFÂNCIA (0 A 3 ANOS) (0 A 3 ANOS)

• É importante a qualidade da relação É importante a qualidade da relação materno-infantil, desde a relação materno-infantil, desde a relação simbiótica, até a fase de separação simbiótica, até a fase de separação individuação.individuação.

• Hábitos e problemas alimentares: Hábitos e problemas alimentares:

• Explorar os contornos que assumiram as relações de Explorar os contornos que assumiram as relações de objeto;objeto;

• Indícios sobre a experiência afetiva podem ser Indícios sobre a experiência afetiva podem ser encontrados exatamente nos problemas na amamentação encontrados exatamente nos problemas na amamentação ou nos sintomas exacerbado de cólicas;ou nos sintomas exacerbado de cólicas;

• Distúrbios precoces nos padrões do sono ou sinais de Distúrbios precoces nos padrões do sono ou sinais de necessidades não satisfeitas, como bater com a cabeça necessidades não satisfeitas, como bater com a cabeça nos objetos ou embalar o corpo continuamente, fornecem nos objetos ou embalar o corpo continuamente, fornecem indícios sobre possível privação materna. indícios sobre possível privação materna.

• A ansiedade básica:A ansiedade básica:

• É de separação;É de separação;

• Investigar a acessibilidade da mãe e a disponibilidade Investigar a acessibilidade da mãe e a disponibilidade de mães substitutas, o papel desempenhado pelas de mães substitutas, o papel desempenhado pelas pessoas no lar (em termos de afetos ou disciplina);pessoas no lar (em termos de afetos ou disciplina);

• A qualidade dos cuidados em creche, bem como a A qualidade dos cuidados em creche, bem como a reação da criança e estranhos ou a períodos de reação da criança e estranhos ou a períodos de separação.separação.

• Padrões de comportamentos motores (de Padrões de comportamentos motores (de manipulação);manipulação);

• De linguagem e sociais, como também de jogo, De linguagem e sociais, como também de jogo, deve ser registrada com as expectativas médias deve ser registrada com as expectativas médias específica para cada tipo;específica para cada tipo;

• Saber o quanto o ambiente foi estimulante, como Saber o quanto o ambiente foi estimulante, como foram manejadas as tentativas frustradas, o foram manejadas as tentativas frustradas, o quanto o meio parecia ansiogênico ou oferecia um quanto o meio parecia ansiogênico ou oferecia um clima de afeto. clima de afeto.

• Aspectos sociais:Aspectos sociais:

• Análise das ligações afetivas como irmãos, Análise das ligações afetivas como irmãos, e na competição pelo afeto dos pais;e na competição pelo afeto dos pais;

• Alianças e rivalidades devem ser Alianças e rivalidades devem ser examinadas, com ênfase na caracterização examinadas, com ênfase na caracterização das respostas afetivas usuais do sujeito;das respostas afetivas usuais do sujeito;

• Os jogos:Os jogos:

• Área de rica informação, desde que o Área de rica informação, desde que o brinquedo era uma parte do próprio corpo ou brinquedo era uma parte do próprio corpo ou um objeto simples, até se tornar o campo para um objeto simples, até se tornar o campo para a estruturação das relações sociais, explorando a estruturação das relações sociais, explorando as respostas a frustrações e gratificações e as as respostas a frustrações e gratificações e as reações ao aprendizado rudimentar de normas;reações ao aprendizado rudimentar de normas;

• Como a criança se comportava em tais Como a criança se comportava em tais situações? Isolava-se ou buscava companhia?situações? Isolava-se ou buscava companhia?

• Higiene:Higiene:

• A idade em que ocorreu o controle dos A idade em que ocorreu o controle dos esfíncteres em geral é fácil detectar;esfíncteres em geral é fácil detectar;

• Explorar os conflitos entre obediência e Explorar os conflitos entre obediência e oposição é mais complexo, embora tais oposição é mais complexo, embora tais experiências tenham repercussões importantes experiências tenham repercussões importantes no desenvolvimento do caráter do indivíduo;no desenvolvimento do caráter do indivíduo;

• Sintomas:Sintomas:

• Atitudes claramente associadas com esse Atitudes claramente associadas com esse período ficaram circunscritas á fase ou período ficaram circunscritas á fase ou houve manifestações posteriores?;houve manifestações posteriores?;

• Quais as atitudes dos pais ante tais Quais as atitudes dos pais ante tais ocorrências?ocorrências?

• SintomasSintomas: :

• Como o de chupar o dedo;Como o de chupar o dedo;

• Roer as unhas;Roer as unhas;

• Enurese;Enurese;

• Tiques;Tiques;

• Temores noturnos;Temores noturnos;

• Medos.Medos.

• Especificando se ficaram restritos a essa fase ou tiveram continuidade, procurando-Especificando se ficaram restritos a essa fase ou tiveram continuidade, procurando-se examinar como foram percebidos e manejados pelos pais.se examinar como foram percebidos e manejados pelos pais.

INFÂNCIA INTERMEDIÁRIA INFÂNCIA INTERMEDIÁRIA

• Alargamento da rede de relações sociais Alargamento da rede de relações sociais da criança, pelo ingresso na escolinha;da criança, pelo ingresso na escolinha;

• Os primeiros padrões de auto – afirmação, Os primeiros padrões de auto – afirmação, impulsividade, agressividade, passividade, impulsividade, agressividade, passividade, ansiedade ou comportamento anti-social ansiedade ou comportamento anti-social freqüentemente emergem no contexto freqüentemente emergem no contexto das relações escolares.das relações escolares.

• Paralelamente, no começo dessa fase, a criança vê-se Paralelamente, no começo dessa fase, a criança vê-se as voltas com a experiência e os conflitos, associados as voltas com a experiência e os conflitos, associados com a situação de triangularidade edípica do lar, dos com a situação de triangularidade edípica do lar, dos quais devem emergir com novos recursos de quais devem emergir com novos recursos de socialização e uma nova percepção de sua identidade;socialização e uma nova percepção de sua identidade;

• É importante analisar a sensibilidade do ambiente no É importante analisar a sensibilidade do ambiente no manejo de suas expressões afetivas (de amor e ódio);manejo de suas expressões afetivas (de amor e ódio);

• Identificar os responsáveis por recompensas ou castigos Identificar os responsáveis por recompensas ou castigos usuais, as circunstâncias em que ocorriam e evidências usuais, as circunstâncias em que ocorriam e evidências de sintomas específicos. de sintomas específicos.

• O desempenho escolar é outro campo O desempenho escolar é outro campo a ser investigado, considerando forças a ser investigado, considerando forças e fraquezas em determinadas áreas. e fraquezas em determinadas áreas. Se houve fracassos, deve-se verificar Se houve fracassos, deve-se verificar se foram exploradas causas, que se foram exploradas causas, que medidas foram adotadas e qual o seu medidas foram adotadas e qual o seu impacto sobre a criança. impacto sobre a criança.

• História de pesadelos, fobias, urinar na cama, História de pesadelos, fobias, urinar na cama, provocação de incêndios, crueldade com animais provocação de incêndios, crueldade com animais e masturbação compulsiva é também e masturbação compulsiva é também importante no reconhecimento dos primeiros importante no reconhecimento dos primeiros sinais de distúrbio psicológico.sinais de distúrbio psicológico.

• OBS: é importante considerar a freqüência, a OBS: é importante considerar a freqüência, a intensidade, as circunstâncias do aparecimento intensidade, as circunstâncias do aparecimento do sintomas, sua coexistência com outros sinais do sintomas, sua coexistência com outros sinais de perturbação ou a sua relação com situações de perturbação ou a sua relação com situações críticas. críticas.

PRÉ-PUBERDADE, PUBERDADE PRÉ-PUBERDADE, PUBERDADE E ADOLESCÊNCIAE ADOLESCÊNCIA• 1) relações sociais mais importantes e 1) relações sociais mais importantes e

devem ser consideradas, enfocando irmãos, devem ser consideradas, enfocando irmãos, colegas e amigos, a facilidade ou não de colegas e amigos, a facilidade ou não de estabelecer e manter relações, avaliar a estabelecer e manter relações, avaliar a extensão da rede de amizades, identificar extensão da rede de amizades, identificar qual o papel desempenhado no grupo, qual o papel desempenhado no grupo, conflitos com os pais, professores e outros;conflitos com os pais, professores e outros;

• Identificar figuras idealizadas no contexto Identificar figuras idealizadas no contexto familiar ou na sociedade mais ampla. familiar ou na sociedade mais ampla.

• 2) história escolar: 2) história escolar:

• Desempenho, aproveitamento, interesses específicos Desempenho, aproveitamento, interesses específicos em relação as atividades curriculares e em relação as atividades curriculares e extracurriculares (cursos, passatempos, esportes); extracurriculares (cursos, passatempos, esportes);

• Expectativas quanto ao futuro acadêmico e Expectativas quanto ao futuro acadêmico e profissional;profissional;

• Analisar fracassos, interrupções na vida escolar, por Analisar fracassos, interrupções na vida escolar, por necessidade de trabalhar ou por outras razões.necessidade de trabalhar ou por outras razões.

• 3) Sexual:3) Sexual:

• As primeiras experiências, atitudes frente ao As primeiras experiências, atitudes frente ao outro sexo, práticas sexuais (masturbação, outro sexo, práticas sexuais (masturbação, jogos);jogos);

• Escolha e a variedade de parceiros, Escolha e a variedade de parceiros, dificuldades, conflitos e as reações de família dificuldades, conflitos e as reações de família frente ao desenvolvimento sexual (menarca, frente ao desenvolvimento sexual (menarca, esclarecimentos necessários, precauções). esclarecimentos necessários, precauções).

• 4) problemas específicos de ordem emocional, 4) problemas específicos de ordem emocional, física e social;física e social;

• Problemas comuns de inferioridade, muitas Problemas comuns de inferioridade, muitas vezes relacionado com a aparência, vezes relacionado com a aparência, comportamentos de atuação (fugas de casa, comportamentos de atuação (fugas de casa, infrações legais); infrações legais);

• OBS: não se pode deixar de avaliar ocorrência OBS: não se pode deixar de avaliar ocorrência de doenças, acidentes ou de experiências de doenças, acidentes ou de experiências comuns. comuns.

FONTES SUBSIDIÁRIASFONTES SUBSIDIÁRIAS• Fontes subsidiárias:Fontes subsidiárias:

• Nem sempre o paciente dispõe de Nem sempre o paciente dispõe de todos os dados, mesmo quando todos os dados, mesmo quando adulto, em vista da gravidade do seu adulto, em vista da gravidade do seu transtorno; transtorno;

• CRIANÇA:CRIANÇA:

• A entrevista com a mãe;A entrevista com a mãe;

• Com outros familiares, especialmente, o pai;Com outros familiares, especialmente, o pai;

• Importante: o álbum do bebê, gravações em Importante: o álbum do bebê, gravações em vídeo, fotografias, cadernos escolares, etc.vídeo, fotografias, cadernos escolares, etc.

AVALIAÇÃO DINÂMICAAVALIAÇÃO DINÂMICA

• É realizada geralmente integrada É realizada geralmente integrada com a história, buscando-se a com a história, buscando-se a relação entre a pessoa com seus relação entre a pessoa com seus problemas específicos atuais e as problemas específicos atuais e as experiências de sua vida passada.experiências de sua vida passada.

• Pretende-se colocar a problemática Pretende-se colocar a problemática presente numa perspectiva histórica, presente numa perspectiva histórica, que permita compreender o que permita compreender o transtorno dentro de um processo transtorno dentro de um processo vital, em um contexto temporal, vital, em um contexto temporal, afetivo e social.afetivo e social.

• ““uma entrevista dinâmica não é uma uma entrevista dinâmica não é uma sessão de psicanálise” – trata-se de um sessão de psicanálise” – trata-se de um modo específico de compreender os modo específico de compreender os fatos”;fatos”;

• Ex: a perda da mãe na infância do Ex: a perda da mãe na infância do paciente deve ser posta em relação a paciente deve ser posta em relação a chegada anterior de um irmão e com a chegada anterior de um irmão e com a ausência prévia e prolongada do pai.ausência prévia e prolongada do pai.

• OBS: todo o comportamento é uma OBS: todo o comportamento é uma tentativa de adaptação, e a tentativa de adaptação, e a desadaptação atual, que traz o desadaptação atual, que traz o paciente a nós, está baseada em paciente a nós, está baseada em grande parte em modos aprendidos grande parte em modos aprendidos mais antigos de se adaptar aos mais antigos de se adaptar aos problemas ; problemas ;

• Os padrões psicodinâmicos tendem a se Os padrões psicodinâmicos tendem a se repetir, devemos entender a situação atual em repetir, devemos entender a situação atual em termos de denominadores comuns, na vida do termos de denominadores comuns, na vida do paciente, ou, mais especificadamente, no paciente, ou, mais especificadamente, no conteúdo de eventos perturbadores e de conteúdo de eventos perturbadores e de reações passadas correlatas; reações passadas correlatas;

• A partir, do quadro atual do paciente, se pode A partir, do quadro atual do paciente, se pode levantar uma série de hipóteses, com base em levantar uma série de hipóteses, com base em pressupostos teóricos. pressupostos teóricos.

• Neste processo, partimos de queixas, Neste processo, partimos de queixas, identificamos conflitos, pesquisamos identificamos conflitos, pesquisamos causas, inter-relacionamos conteúdos, causas, inter-relacionamos conteúdos, reunindo e integrando informações reunindo e integrando informações que embasam o entendimento que embasam o entendimento dinâmico do fluxo da história do dinâmico do fluxo da história do paciente. paciente.