A IMPORTÂNCIA DA GENGIVA CERATINIZADA … um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja. A mucosa ceratinizada é composta por epitélio escamoso estratificado

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POLYANA RAFAELA ANIZELLI SILVA

A IMPORTAcircNCIA DA GENGIVA CERATINIZADA NA

IMPLANTODONTIA REVISAtildeO DE LITERATURA

Londrina 2017

1




Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Cirurgiatilde Dentista Orientador Prof Phd Ricardo Shibayama

Londrina 2017

2


A IMPORTANCIA DA GENGIVA CERATINIZADA NA


Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Cirurgiatilde Dentista

BANCA EXAMINADORA

____________________________________ Orientador Prof Phd Ricardo Shibayama Universidade Estadual de Londrina - UEL

____________________________________ Prof Dr Rodrigo Tiossi

Universidade Estadual de Londrina - UEL

Londrina _____de ___________de _____

3

Dedico este trabalho a minha famiacutelia

que me apoiou em todos os momentos

durante esta jornada e ao meu

professor orientador que me orientou

da melhor forma possiacutevel e me motivou

durante a realizaccedilatildeo deste trabalho

4

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui

com sauacutede e perseveranccedila

Aos meus pais Karina Flavia Anizelli Pansolin e Oassis Alberto

Pansolin por todo esforccedilo para que eu conseguisse realizar esse sonho e pelo apoio

em momentos difiacuteceis

Agradeccedilo ao meu orientador Ricardo Shibayama tanto pela sua

orientaccedilatildeo e tempo dedicado a me auxiliar mas tambeacutem por todo incentivo me

motivando e me fazendo acreditar mais em mim

Aos professores em geral que tanto me ensinaram

E aos meus amigos que tornaram esta trajetoacuteria mais feliz

5

Nossa maior fraqueza estaacute em desistir O caminho mais certo de vencer eacute tentar mais uma vez

(Thomas Edison)

6

SILVA Polyana Rafaela Anizelli A importacircncia da gengiva ceratinizada na implantodontia revisatildeo de literatura 2017 22 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Estadual de Londrina Londrina 2017

RESUMO

Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras

A anatomia do tecido periimplantar eacute semelhante agrave anatomia dos tecidos periodontais originais Possui o epiteacutelio juncional e tecido conjuntivo poreacutem as fibras de sharpey quando do dente se inserem no tecido oacutesseo e cemento radicular diferindo sua orientaccedilatildeo quando circunda um implante dentaacuterio onde se apresenta paralela agrave superfiacutecie do implante O tecido formado ao redor de implantes dentaacuterios se natildeo for feita nenhuma intervenccedilatildeo para mudar o fenoacutetipo gengival da aacuterea eacute chamada mucosa periimplantar Atualmente muito se discute sobre real necessidade de uma quantidade miacutenima de gengiva ceratinizada necessaacuteria para a manutenccedilatildeo da sauacutede periimplantar Haacute alguns anos autores afirmam que uma faixa inadequada de gengiva ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo tornando o paciente susceptiacutevel a desenvolver um quadro de periimplantite A gengiva eacute a parte da mucosa mastigatoacuteria que circunda a porccedilatildeo cervical dos elementos dentaacuterios A gengiva inserida tem textura firme cor roacutesea coral e com frequecircncia sua superfiacutecie apresenta um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja A mucosa ceratinizada eacute composta por epiteacutelio escamoso estratificado queratinizado e tecido conjuntivo denso Neste trabalho iremos relatar a importacircncia da gengiva ceratinizada qual a quantidade ideal para manter uma sauacutede periodontal e periimplantar adequada como a mucosa ceratinizada influencia no controle de placa e facilita a higiene oral por parte do paciente Este trabalho relataraacute as alternativas para solucionar a falta de uma adequada faixa de mucosa ceratnizada atraveacutes de cirurgias mucogengivais como o enxerto de tecido conjuntivo teacutecnica do envelope retalho reposicionado apical e coronal e a utilizaccedilatildeo de matriz de colaacutegeno para tentar solucionar a falta de tecido ceratinizado Conclui-se neste trabalho que a presenccedila de gengiva ceratinizada ao redor de implantes contribui para o sucesso do tratamento reabilitador Palavras-chave Periodontia Mucosa bucal Osseointegraccedilatildeo

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SILVA Polyana Rafaela Anizelli The importance of keratinized gingiva in implantology literature review 2017 22 f Course Completion Work (Graduation in Dentistry - Londrina State University Londrina 2017

ABSTRACT


The anatomy of peri-implant tissue is similar to the anatomy of the original periodontal tissues It has the junctional epithelium and connective tissue but the sharpey fibers when inserted into the bone tissue and root cementum differing its orientation when it surrounds a dental implant where it presents parallel to the surface of the implant The tissue formed around dental implants if no intervention is made to change the gingival phenotype of the area is called periimplantar mucosa Currently much is discussed about the real need for a minimal amount of keratinized gingiva necessary for the maintenance of peri-implant health A few years ago authors claim that an inadequate range of keratinized gingiva may lead to inflammation making the patient susceptible to develop peri-implantitis The gum is the part of the masticatory mucosa that surrounds the cervical portion of the dental elements The inserted gingiva has a firm texture a coral-pink color and its surface often has a delicate dotting that gives it the appearance of orange peel The keratinized mucosa is composed of stratified keratinized squamous epithelium and dense connective tissue In this work we will report the importance of keratinized gingiva which is the ideal amount to maintain adequate periodontal and peri-implant health as the keratinized mucosa influences plaque control and facilitates oral hygiene on the part of the patient This work will report the alternatives to solve the lack of a suitable range of keratinized mucosa through mucogingival surgeries such as the connective tissue graft envelope technique apical and coronal repositioned flap and the use of collagen matrix to try to solve the lack of keratinized tissue It is concluded in this study that the presence of keratinized gingiva around implants contributes to the success of the rehabilitation treatment Key words Periodontics Mouth Mucosa Osseointegration

8

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 DESENVOLVIMENTO 10

3 DISCUSSAtildeO 16

4 CONCLUSAtildeO 17

REFEREcircNCIAS 18

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de

mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a

longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa

ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento

reabilitador

Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente

A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes

naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam

o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma

aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)

Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu

redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em

implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os

tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa

ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do

que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo

ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design

tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das

condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo

depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo

circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras

conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie

Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana

aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada

de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo

como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela

estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao

realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a

mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al

2015)

10

2 DESENVOLVIMENTO

A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela

observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos

criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos

(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)

Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser

observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem

gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo

periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)

O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e

espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival

delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os

dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival

tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso

encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais

larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por

meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO

2006)

Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees

principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo

espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de

planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada

(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)

Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo

periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-

implantar

Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido

gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido

ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o

sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)

Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a

mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso

estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva

11

estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal

da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo

rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo

queratinizado (LISTGARTEN et al1991)

Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de

mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em

pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival

entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em

locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um

miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da

homeostasia periodontal

A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais

importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o

estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER

BISSADA 1987)

Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute

necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de

mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a

formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa

alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)

Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio

de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado

Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com

uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior

susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada

faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto

em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de

proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977

STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI

LEKHOLM 1994)

Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada

na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se

observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas

deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa

12

de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e

aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)

A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa

periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e

cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do

tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)

A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento

dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento

Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas

morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia

do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados

durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER

et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)

A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada

vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e

consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea

periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente

relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor

prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela

falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa

ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta

imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003

BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)

O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e

menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras

colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW

WANG 2010)

Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada

pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute

necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos

moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo

importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo

Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma

maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo

13

conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas

respectivamente (DINATO POLIDO 2004)

Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos

odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados

e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador

satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que

devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma

margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o

bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-

DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)

Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um

tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival

espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos

mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila

interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW

WANG 2010 ROMEO et al 2008)

Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila

interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo

gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por

ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)

Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de

suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com

a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e

funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)

O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar

uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade

de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista

esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior

quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas

que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores

na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea

criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados

(KAO FAGAN CONTE 2008)

14

Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos

compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer

uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e

mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede

periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e

bridas (MEISTER FILHO et al 2004)

Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais

satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na

cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes

Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de

gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade

do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos

principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo

(THOMA et al 2014)

Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado

apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo

perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem

gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa

teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY

PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)

A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees

Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo

como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual

associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de

enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a

quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do

enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE

2000)

A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma

teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de

mucosa ceratinizada

Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura

sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)

15

Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os

tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir

aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no

rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia

produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos

Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de

uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em

cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010

MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al

2009)

A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante

consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de

espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam

(SCHALLHORN 2012)

De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso

torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na

identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma

simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do

tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas

16

3 DISCUSSAtildeO

Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de

uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem

que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos

periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de

placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO

CRIGGER EGELBERG 1977)

A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do

selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo

protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz

contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando

muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER

1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB

ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)

Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada

parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa

higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)

demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a

mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas

condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares

Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma

quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante

sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de

manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado

ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica

vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e

facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994

MARQUEZ 2004)

Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada

pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa

bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave

gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)

17

4 CONCLUSAtildeO

Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de

tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na

higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na

esteacutetica vermelha

18

REFEREcircNCIAS

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19

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Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Cirurgiatilde Dentista Orientador Prof Phd Ricardo Shibayama

Londrina 2017

2





BANCA EXAMINADORA




Londrina _____de ___________de _____

3







4

AGRADECIMENTOS











5


(Thomas Edison)

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RESUMO



7


ABSTRACT



8

SUMAacuteRIO



3 DISCUSSAtildeO 16

4 CONCLUSAtildeO 17

REFEREcircNCIAS 18

9






reabilitador

























2015)

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2 DESENVOLVIMENTO

















2006)








implantar








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BISSADA 1987)















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WANG 2010)








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mucosa ceratinizada



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3 DISCUSSAtildeO



























MARQUEZ 2004)





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4 CONCLUSAtildeO





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REFEREcircNCIAS


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BANCA EXAMINADORA




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AGRADECIMENTOS











5


(Thomas Edison)

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RESUMO



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ABSTRACT



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SUMAacuteRIO



3 DISCUSSAtildeO 16

4 CONCLUSAtildeO 17

REFEREcircNCIAS 18

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reabilitador

























2015)

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2 DESENVOLVIMENTO

















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3 DISCUSSAtildeO



























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REFEREcircNCIAS


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AGRADECIMENTOS











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(Thomas Edison)

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RESUMO



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ABSTRACT



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SUMAacuteRIO



3 DISCUSSAtildeO 16

4 CONCLUSAtildeO 17

REFEREcircNCIAS 18

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reabilitador

























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2 DESENVOLVIMENTO

















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3 DISCUSSAtildeO



























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REFEREcircNCIAS


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AGRADECIMENTOS











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(Thomas Edison)

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RESUMO



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ABSTRACT



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SUMAacuteRIO



3 DISCUSSAtildeO 16

4 CONCLUSAtildeO 17

REFEREcircNCIAS 18

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reabilitador

























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RESUMO



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SUMAacuteRIO



3 DISCUSSAtildeO 16

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REFEREcircNCIAS 18

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A IMPORTÂNCIA DA GENGIVA CERATINIZADA … um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja. A mucosa ceratinizada é composta por epitélio escamoso estratificado