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1 Pós-graduanda em Fisioterapia Neurofuncional
2 Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino
Superior. Mestre em Aspectos Bioéticos e Jurídicos da
Saúde. Doutoranda em Saúde Pública.
A importância da fisioterapia na prevenção de incapacidades
em
pacientes com hanseníase no Brasil
Alexandra de Freitas Costa1
[email protected]
Dayana Mediija2
Pós-graduação em Fisioterapia em Neuro-Funcional – Faculdade
Sul-Americana/FASAM
Resumo
Hanseníase é uma doença infectocontagiosa que acomete pele e
nervos periféricos, podendo
ocorrer reações hansênicas antes, durante e após o tratamento. O
objetivo da pesquisa é
descrever a importância da fisioterapia na prevenção de
incapacidades em paciente com
hanseníase no Brasil; a relevância do preenchimento e utilização
da ficha de avaliação
neurológica simplificada e o comprometimento do serviço de
saúde. A metodologia utilizada
foi através de acessos aos artigos por revistas eletrônicas,
livros didáticos, periódicos e
manuais preconizados pelo Ministério da Saúde, datados a partir
do ano de 2005 até os dias
atuais. Os resultados demonstraram as condutas de fisioterapia
aplicadas e as que podem ser
utilizadas; monitoramento com a ficha de avaliação neurológica
contribuindo de forma
estatística e colaborando com o diagnóstico precoce das reações
hansênicas e
consequentemente amostras de redução do grau de incapacidades e
a influência na qualidade
de vida e melhorias quanto ao acesso a esses serviços na rede
pública. Ao final da pesquisa
percebe-se a importância da fisioterapia na prevenção de
incapacidades com suas técnicas e
recursos utilizados, observando e analisando com a ficha
neurológica simplificada, a
participação da fisioterapia na rede pública e o acesso ao
serviço colabora para o controle
da eliminação da hanseníase. Palavras-chave: Hanseníase;
Fisioterapia; Prevenção de incapacidades.
1. Introdução
A lepra, como é conhecida mundialmente, mesmo antes de Cristo,
teve a sua nomenclatura
diferenciada no Brasil, passando a ser conhecida como
Hanseníase. Essa alteração foi feita
para tentar mudar o quadro de estigma que assola a sociedade
(SAMPAIO, 2008).
É caracterizada como uma doença infectocontagiosa e altamente
incapacitante, vista como um
problema de saúde pública, sempre foi considerada contagiosa,
mutilante, incurável, causava
isolamento em leprosários, levando a exclusão do convívio social
e como consequentemente
ao estigma da doença (MANUAL, 2013).
É transmitida pelo Mycobacterium leprae que tem predileções por
células cutâneas e nervos
periféricos (SAMPAIO, 2008). Foi descoberta no final do século
XIX por Armauer Hansen,
pelo método de Ziehl-Neelsen, bacilo diferenciado do
Mycobacterium tuberculosis, por
apresentar uma tendência para a formação de aglomerados do tipo
feixes ou massas
compactas e arredondadas, conhecidas como glóbias, que são
unidas por uma substância
denominada geléia (OLIVEIRA, 2005). Após esse evento ficou
definido que a doença não era
hereditária e mostrando a sua natureza infectocontagiosa
(BRASIL, 2009).
Desde 1940 com a introdução da Dapsona, acreditou-se mais na
busca para a cura da
hanseníase e em 1981 foi introduzido a poliquimioterapia (junção
de 3 medicações:
Rifampicina, Dapsona e Clofazimina), a eliminação da doença
estaria mais próxima ou pelo
menos, a diminuição de ocorrências de sequelas e mutilações
(BOECHAT e PINHEIRO,
2012).
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1 Pós-graduanda em Fisioterapia Neurofuncional
2 Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino
Superior. Mestre em Aspectos Bioéticos e Jurídicos da
Saúde. Doutoranda em Saúde Pública.
Segundo pesquisas científicas, a propagação da doença depende
dos fatores climáticos,
nutricionais, econômicos, movimentos migratórios e
principalmente a terapia inadequada
(SAMPAIO, 2008).
As drogas medicamentosas utilizadas para combater as reações
hansênicas e o diagnóstico
precoce das incapacidades físicas auxiliam na prevenção ou
reabilitação física do indivíduo
(autocuidado e técnicas fisioterapêuticas), melhoram a qualidade
de vida, reduzem o estigma
consequentemente, a inserção na sociedade e no mercado de
trabalho é mais tolerada
(GONÇALVES et al., 2010).
O papel da equipe multidisciplinar é de fundamental importância
para a detecção,
acompanhamento, tratamento e pós-tratamento, e a fisioterapia
neste caso atua na prevenção e
reabilitação de incapacidades físicas que comprometem os olhos,
mãos e pés (SANTOS,
2007).
O Ministério da Saúde (MS) possui protocolos de atendimentos que
são atualizados
constantemente para um melhor resultado aplicado nos indivíduos,
de forma a colaborar para
a prevenção ou reabilitação das incapacidades. Estes são
acompanhados através de uma ficha
de protocolo denominada “Ficha de Avaliação Neurológica
Simplificada” (Anexo 1);
especificando a sensibilidade com a utilização dos estesiômetros
de semmes-westein (quadro
1); avaliação dos olhos, mãos e pés utilizando a escala de força
ou escala de Oxford (quadro
2), classificando-os em graus: (Grau “0” para ausência de
incapacidades, Grau “1” para
diminuição ou ausência de sensibilidade e o Grau “2” quando
ocorrer sequelas mais
comprometedoras fisicamente, por exemplo, úlceras plantares,
reabsorções ósseas, garras dos
artelhos, lagoftalmo, triquíase e outras complicações (quadro 3)
(BRASIL, 2008; LEHMAN
et al, 2009).
Sendo assim, este artigo teve por objetivo descrever a
importância da fisioterapia na
prevenção de incapacidades em pacientes com hanseníase no
Brasil, a partir da análise dos
artigos evidenciando a participação do fisioterapeuta no
programa de saúde destinado ao
atendimento de pacientes acometidos pela hanseníase durante e
após o tratamento e
verificando a relevância do preenchimento e utilização da ficha
de avaliação neurológica
simplificada e o comprometimento do serviço de saúde.
2. Fundamentação Teórica
A hanseníase ainda é considerada uma doença endêmica e de
evolução lenta, manifesta-se
através de lesões na pele e nervos periféricos, principalmente
nos olhos, mãos e pés. Esse
tropismo pode causar neuropatia hansênica comprometendo fibras
nervosas sensitivas,
motoras e autonômicas, sendo classificada como Mononeurite
Múltipla (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2008).
O homem é considerado o principal reservatório do bacilo, mas,
segundo alguns estudos
foram encontrados em musgos da Costa de Marfim e da Noruega.
Tatus e macacos, também
foram encontrados infectados, mas, essa pesquisa foi irrelevante
para que mudasse a cadeia de
transmissão (SAMPAIO, 2008). O papel dos reservatórios naturais
e a transmissão zoonótica
de outras espécies para o homem ainda permanece sem
esclarecimentos, ainda acredita-se que
o Mycobacterium leprae possa ser encontrado no solo, vegetações,
água e artrópodes
(MANUAL, 2013).
O contágio da doença ocorre por vias aéreas superiores e áreas
da pele ou mucosas erosadas,
mas, também podem ser eliminados pela urina, fezes, suor, leite
materno, secreções vaginais e
esperma (SAMPAIO, 2008).
Por ser uma doença altamente incapacitante pode levar a
deformidades físicas e
consequentemente sociais, laborativas e psicológicas quando não
tratada precocemente e
corretamente (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008).
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3. Epidemiologia
O Brasil está entre os 12 países considerados endêmicos. É
também o país com alta
prevalência na América latina, registrando 90% dos casos no
mundo (DIAS, 2011).
No Amazonas foram detectados 781 casos de hanseníase
subdivididos em recidivas, outros
reingressos e transferência de outros estados. Desse total 682
(88,6%) são de casos novos sem
tratamento e desse total registrados 240 residiam em Manaus e os
demais nos 56 municípios
do Amazonas que atualmente ainda é considerado de endemia alta
(18.17/100.000 hab.)
conforme os parâmetros do Ministério da Saúde (BOLETIM,
2013).
A organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) por meio da
CD.R19/20092, incluiu a
hanseníase no grupo das doenças negligenciadas e outras
relacionadas com a pobreza. No
grupo 1 temos as doenças com grande potencial de eliminação, por
exemplo: doença de
Chagas, filariose linfática, hanseníase, malária, oncocercose,
peste, raiva humana transmitida
por cão, sífilis congênita, tracoma e tétano neonatal, há uma
boa perspectiva de eliminação.
No grupo 2 encontramos doenças como: as geohelminitíases. Quanto
ao conceito de
eliminação como problema de saúde pública, este representa
redução drástica da carga da
doença ao nível aceitável, de modo que a prevalência da doença
não limite a produtividade
social nem o desenvolvimento de ambos os grupos (BRASIL,
2013).
A eliminação depende da melhoria dos serviços de saúde,
estratégias e metas estabelecidas,
contudo essas metas globais são consideradas não apenas redução
na detecção de casos novos,
mas também de incapacidades, o que terá impacto na redução do
estigma e discriminação
relacionados à doença. Por esta razão, além da redução do
coeficiente de prevalência é preciso
que haja também redução do coeficiente geral de detecção e do
coeficiente de detecção de
casos com incapacidades grau II (BRASIL, 2013).
4. Diagnóstico e Classificação
O diagnóstico é realizado através dos sinais clínicos como:
manchas, placas esbranquiçadas
ou avermelhadas na pele ou áreas da pele com alteração de
sensibilidade, comprometimento
dos nervos periféricos (através da palpação neural e avaliação
simplificada neurológica),
exames de contagem de linfa (baciloscopia) e o histopatológico
para a confirmação ou exame
complementar para esclarecer diagnóstico (BRASIL, 2008; SAMPAIO,
2008 e MANUAL,
2013).
Existem duas classificações utilizadas:
a) Ridley Jopling, 1966, muito utilizada em pesquisas
dividindo-se em: - Tuberculóide-tuberculóide (TT);
- Lepromatoso-lepromatoso (LL), subdividindo-se em:
(1) Borderline-tuberculóide (BT); (2) Borderline-boderline (BB);
(3) Borderline-lepromatoso (BL).
b) A Classificação de Madri, 1953, proposta em Congresso
Internacional é a mais
utilizada sendo:
- Forma indeterminada (I);
- Tuberculóide (T);
- Dimorfa (D) e
- Virchowiana (V) que se baseia em polaridade dos bacilos.
Em 1982, um Comitê da Organização Mundial de Saúde (OMS) propôs
uma classificação
simplificada e operacional, simplificando o trabalho de campo,
correlacionando as
classificações utilizadas nos critérios dos exames de números de
linfas através da baciloscopia
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e avaliação clínica dividindo-se em Paucibacilares e
Multibacilares, influenciando na
determinação do tipo e tempo de tratamento (SAMPAIO, 2008 e
MANUAL, 2013).
Cor Gramas (peso)
Verde 0,05
Azul 0,20
Lilás 2,00
Vermelho fechado 4,00
Vermelho cruzado X 10,00
Vermelho aberto 300,00
Preto Sem resposta
Quadro 1. Legenda das Cores do Estesiômetros
Grau de Força
Muscular
Observação
Clínica
Condição
Funcional
5 Amplitude de movimento completo contra a gravidade e
resistência máxima Forte
4 Amplitude de movimento completa contra a gravidade e
resistência manual
moderada Diminuída
3 Amplitude de movimento completa contra a gravidade
Diminuída
2 Amplitude de movimento incompleta Diminuída
1 Evidência de contração muscular, sem movimento articular
Paralisado
0 Sem evidência de contração muscular Paralisado
Quadro 2. Escala de Força
Grau Características
0 Nenhum problema com os olhos, mãos e pés decorrente da
hanseníase.
I Diminuição ou perda da sensibilidade nos olhos.
Diminuição ou perda de sensibilidade nas mãos e ou pés (não
sente 2g ou toque com a caneta).
II
Olhos: lagoftalmo e/ou não conta dedos a 6m.
Mãos: lesões tróficas e/ou traumáticas, garras, reabsorção, mão
caída.
Pé: caído, contratura do tornozelo, garras, lesões tróficas e/ou
traumáticas.
Quadro 3. Grau de Incapacidade
Fonte: Andrade et al., (2007) e Ministério da Saúde, (2008).
4.1 Formas clínicas
Forma Indeterminada (figura 1) – Possui lesão ou área de
hipoestesia, máculas de
hipopigmentação com discreta área eritematosa, mais ressecada
que a pele ao redor de
pequeno diâmetro, geralmente lesão única (SAMPAIO, 2008 e
MANUAL, 2013).
Fig.1 - Forma Indeterminada
Fonte: Ministério da Saúde, 2008
-
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Forma Tuberculóide (figura 2) – Apresentam lesões cutâneas
hipocrômicas ou eritematosas,
delimitada por micropápulas ou placas difusamente infiltradas,
limites externos bem nítidos e
definidos, além da pele ocorre o envolvimento dos troncos
nervosos causando alterações de
sensibilidade, motoras e autonômicas (SAMPAIO, 2008 e MANUAL,
2013).
Fig.2 - Forma Tuberculóide
Fonte: Sampaio, 2008
Forma Dimorfa (figura 3) – Apresentam lesões cutâneas, máculas,
eritematosas, hipocromia,
dependendo da tonalidade da pele, pode apresentar área com uma
cor acobreada, pápulas,
tubérculos, nódulos e placas diversas (SAMPAIO, 2008 e MANUAL,
2013).
Fig.3 - Forma Dimorfa
Fonte: Ministério da Saúde, 2008 Forma Virchowiana – Apresentam
máculas disseminadas, progressivamente pelo tegumento,
distintas, elevadas, infiltração difusa, nódulos, polimorfismo
de lesões com pápulas apesar de
ser uma forma contaminante, tem pouco comprometimento neural
(SAMPAIO, 2008 e
MANUAL, 2013).
Fig.4 - Forma Virchowiana
Fonte: Sampaio, 2008
5. Estados Reacionais com as incapacidades físicas e suas
sequelas
Os episódios reacionais são eventos inflamatórios agudos,
podendo ocorrer antes, durante ou
após o tratamento, apresentam dor ou não, são classificados em:
reação reversa (RR) quando
ocorre uma reação do organismo em resposta exacerbada do
hospedeiro aos antígenos em
resposta a carga bacilar (Reação tipo1); eritema nodoso
hansênico (ENH) ocorre quando há
uma resposta da imunidade humoral., ligada a destruição dos
bacilos e estímulo à produção de
anticorpos (Reação tipo 2), promovendo a formação de
imunocomplexo e a neurite isolada
(NEU) é inflamação propriamente dos troncos nervosos
periféricos, com alteração das
funções sensitivas, motoras e autonômicas (ANDRADE et al., 2007;
ANTONIO et al., 2011).
O diagnóstico precoce, o monitoramento através da avaliação
neurológica simplificada e os
cuidados adotados pelo paciente orientados pelos profissionais
de saúde possibilita reduzir as
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chances de desenvolverem incapacidades prevenindo e recuperando
fisicamente, avaliando as
funções de sensibilidade e motora dos olhos, mãos, pés e a
palpação dos nervos (SANTOS et
al., 2007; BORGES et al., 2010).
As sequelas mais encontradas podem ser: paralisia facial do tipo
periférico unilateral ou
bilateral ou paralisia do ramo orbicular do nervo zigomático
(lagoftalmo), epífora, triquíase e
exposição da córnea; mão em garra, reabsorções de falanges, mão
caída e úlceras tróficas
palmares; pé caído, garra de artelhos e úlceras plantares e
reabsorções ósseas (CALDAS et al.,
2007 e BRASIL, 2008)
As neurites durante as reações hansênicas causam dor espontânea
ou a palpação e causam as
alterações neurais, também podem apresentar-se sem dor, causando
sequelas mais visíveis e
tardias, portanto, mais difícil a recuperação. Os nervos mais
acometidos na hanseníase são:
nervo auricular; nervo facial no segmento cutâneo; nervo ulnar;
nervo mediano; nervo radial;
nervo radial cutâneo; nervo tibial posterior; e nervo fibular
comum (CALDAS et al., 2007;
ANDRADE et al., 2007; MANUAL, 2013).
6. Metodologia
Realizado revisão bibliográfica, no período de janeiro a março
de 2015, referente aos artigos
científicos, consultados na biblioteca virtual (citados na
referência bibliográfica), o período
que compreende de 2005 a 2014, sendo:
12 (doze) artigos científicos;
03 (três) manuais de apoio elaborados pelo Ministério da
Saúde
02 (dois) periódicos (Boletins epidemiológicos);
02 (duas) dissertações de mestrado;
02 (dois) apoios didáticos (livros) e
01 (um) Manual do Estado de Minas Gerais; Todos referentes à
hanseníase e sobre a importância da participação da fisioterapia e
as suas
condutas aplicadas nos pacientes.
Foram excluídos os artigos e livros anteriores ao ano de 2005,
com a finalidade de explorar
mais o que tem sido realizado na atualidade de pesquisa na área
da fisioterapia em se tratando
de hanseníase. As análises foram descritas na ordem cronológica
da pesquisa, conforme a
idéia dos autores e foram utilizadas as palavras-chave:
Fisioterapia; Prevenção de
incapacidades e Hanseníase.
Esses dados analisados descrevem o papel da fisioterapia e suas
condutas aplicadas de várias
formas em várias regiões diferentes mais com objetivos claros de
prevenção e reabilitação
física atuando em conjunto ou não com o tratamento
medicamentoso, combatendo as
deformidades físicas e o acesso a esses profissionais e a
disposição de acompanhamento pela
rede pública.
.
7. Resultados
Após a análise criteriosa dos dados levantados, foi possível
realizar o quadro 4 contendo os
resultados encontrados na pesquisa:
Autores Tipo de
Pesquisa Resultados
Caldas et al.,
(2007)
Pesquisa de
Campo
Estudo realizado analisando o grau de incapacidade no início e
no final do
tratamento ocorreu uma redução significativa do grau de
incapacidades com
o recurso e participação da fisioterapia no diagnóstico precoce
da avaliação
neurológica.
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Dias et al.,
(2007)
Pesquisa de
Campo
Estudo
qualitativo
Pesquisa realizada com 51 estudantes finalistas do curso de
fisioterapia de
uma universidade localizada no município de São Paulo, foram
aplicados
questionários sobre hanseníase e seus conceitos, ao final
conclui-se que os
formandos saem com total despreparo no quesito de conhecimento
sobre a
doença, a sugestão foi uma reestruturação no ensino quanto ao
manejo de
tratamento e importância do conhecimento sobre a mesma, melhoria
de
conhecimento dos profissionais envolvidos na formação
acadêmica
contribuindo para o controle de eliminação da hanseníase.
Diaz et al.,
(2008)
Pesquisa de
Campo Estudo
Experimental
Estudo experimental comparando duas técnicas utilizadas na
fisioterapia uma
para cada grupo composta de 6 integrantes cada, incluindo
pacientes de
hanseníase, foram aplicadas duas sessões por cinco semanas,
avaliando
ganho de ADM (amplitude de movimento) e melhora na qualidade de
vida. A
técnica de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) foi a
que obteve
maior ganho de ADM e o grupo AEP (alongamento estático e
passivo).
Obteve melhora na qualidade de vida.
Gonçalves et
al., (2010)
Estudo
Descritivo
Retrospectivo
Detecção precoce e a importância da avaliação neurológica e a
intervenção
fisioterapêutica contribuindo para a redução do grau de
incapacidades.
Jensen
(2010)
Revisão
bibliográfica
Pesquisa
exploratória
Levantamento bibliográfico referindo à importância da
participação no
processo do diagnóstico precoce prevenindo as futuras sequelas,
na fase de
reabilitação física e utilizando o método de orientações aos
pacientes e
familiares. Contudo melhorando as taxas de incidência e
prevalência da
hanseníase.
Arantes et
al., (2010)
Pesquisa de
campo
Estudo
descritivo
transversal
No município de São José do Rio Preto – SP foram entrevistados
263
pacientes com perguntas abertas e fechadas, com resultados de
que a maior
dificuldade de atendimento era o transporte, a rede pública teve
maior
numero de identificações de casos em comparação aos serviços
particulares
pela demora na descoberta do diagnóstico, mesmo assim quando
avaliado os
graus de incapacidades, observou-se um aumento no grau 2 no
diagnóstico e
uma redução para o grau 1 na alta. Conclui-se que a
descentralização seria a
melhor forma de acompanhar esses pacientes em tratamento, tendo
visto que
a concentração estava em apenas 2 centro de saúde em todo
munícipio e
redução de queixas quanto a distancia (meio de transporte) e
um
acompanhamento mais eficiente quanto as funções neurais.
Borges et
al., (2010)
Revisão
Bibliográfica
Foram analisados alguns artigos com referência a participação
do
fisioterapeuta no programa de saúde da família, os autores
perceberam a
escassez desse material., mesmo assim notaram o quão é
importante à
atuação do profissional fisioterapeuta nas regiões abrangedoras
que possuem
esse profissional no quadro, atuando principalmente de forma
preventiva,
promovendo saúde a todos da comunidade nos programas que fazem
parte da
rede pública, atuando de forma primária, sendo visto como um
processo em
evolução.
Souza et al.,
(2011)
Revisão
bibliográfica
A revisão literária evidenciou que os recursos utilizados na
fisioterapia como:
laser, ultrassonoterapia, infravermelho, ultravioleta e a
massagem superficial
podem ter uma boa contribuição para a cicatrização de úlceras
plantares na
hanseníase, mas, constatou que não foram registrados estudos
nessa área com
esses recursos. Destacando a importância da participação do
fisioterapeuta e
seus recursos na cicatrização de úlceras plantares
neuropáticas.
-
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Dias et al.,
(2011)
Estudo
descritivo
retrospectivo
O estudo retrospectivo revelou que os pacientes não obtiveram
um
acompanhamento que evitassem as sequelas precocemente, mesmo
tendo
apresentado melhoria do grau e propôs mais ação educativa
continuada para
os profissionais de saúde.
Sousa et al.,
(2011)
Estudo de
campo
transversal
quantitativa
Aponta a qualidade de vida comprometida através do questionário
SF36 e
enfatiza o comprometimento multidisciplinar, promovendo a
reabilitação
física e psicossocial.
Delai;
Wisniewski
(2011)
Estudo quali-
quantitativo
Estudo realizado em Rio Grande do Norte com fisioterapeutas em
31
municípios, coordenados pela Regional de Saúde. Foram entregues
39
questionários com perguntas abertas e fechadas, detectou-se que
dos 31
municípios, oito não possuíam o serviço de fisioterapia e
somente 24
questionários retornaram para avaliação, na análise somente 3
fisioterapeutas
atuavam de forma indireta ao PSF. Os autores chegaram a
conclusão que os
gestores municipais deveriam dar mais importância a participação
do
fisioterapeuta na área preventiva da doença, principalmente no
PSF.
Conti et al.,
(2013) Relato de Caso
Apresentação de um caso clínico que caracteriza um indivíduo
acometido
pela hanseníase e suas sequelas pós-tratamento e a importância
de um
acompanhamento fisioterapêutico como parte integrante da
equipe
multiprofissional.
Quadro 4. Resultado da análise bibliográfica
8. Discussão
A partir da coleta dos dados foi possível comparar as ideias dos
autores sobre as técnicas e
métodos utilizados na prevenção e tratamento da hanseníase a fim
de evitar ou reduzir o
índice de deformidades que a doença pode causar a participação
desses profissionais na saúde
pública e o acesso ao tratamento.
A pesquisa de campo realizada no município de São Luís – MA
detectou a importância da
utilização e acompanhamento da ficha neurológica simplificada e
a importância da abordagem
da fisioterapia, pois, em um grupo de 51 pacientes que no início
apresentaram algum grau de
incapacidade, no final apresentaram um aumento de pessoas com
grau “1” de deformidade,
isso não é bom estatisticamente, por isso a detecção desses
comprometimentos precocemente
são muito importantes para evitar as sequelas indesejáveis,
como: perda de sensibilidade e de
força motora (CALDAS et al., 2007).
O conhecimento da abordagem fisioterapêutica nos pacientes
acometidos pela hanseníase,
apresentam um fraco conhecimento proveniente da universidade,
revela uma pesquisa
realizada a partir do projeto de pesquisa “O processo de
ensino-aprendizagem da
hansenologia na formação profissional de graduandos de
fisioterapia”, desenvolvido na Pós-
graduação em Saúde Coletiva da Faculdade de Medicina de Botucatu
– Unesp, realizou uma
pesquisa com 51 estudantes graduandos finalistas do curso de
fisioterapia, foram aplicados
questionários auto-aplicado com algumas modificações, cada
resposta levou a conclusão da
necessidade de um conhecimento mais profundo em hansenologia,
para quando chegar no
atendimento público (Saúde Pública) saber abordar, afastando os
estigmas e conceitos
preconceituosos, então, existe uma importância para a
qualificação dos profissionais para
abordagem das técnicas corretamente (DIAS et al., 2007).
Estudo realizado na clínica de fisioterapia do Centro de
Especialidade Médicas da Prefeitura
de Foz do Iguaçu – PR, de forma experimental comparando
abordagens fisioterapêuticas
aplicadas em pacientes com hanseníase sem sequelas neurológicas,
reumatoides ou
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ortopédicas, para comprovar ganhos de articulação de movimentos
(ADM) e melhora na
qualidade de vida, estes pacientes foram selecionados 12 ao
total e divididos igualmente em
dois grupos, um grupo realizou alongamento estáticos e passivos
(AEP) e o outro grupo
utilizou o conceito de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
(FNP), das duas utilizadas, a
primeira teve ganho de qualidade vida em alguns pontos
pesquisados através do questionário
FS-36 na versão brasileira (Item Short – For Survey) que avalia
o bem estar, a percepção do
paciente sobre a forma como sua saúde, e a maneira como
desempenha suas atividades de
vida diária interferem em sua qualidade de vida, e a segunda
obteve ganho de ADM em
extensão do punho esquerdo, dorsiflexão esquerda e plantiflexão
direita bem significativo
(DIAZ et al., 2008).
Outra pesquisa de campo descritivo e retrospectivo foi descrita
em Belo Horizonte – com
pacientes diagnosticados com hanseníase, constataram que as
avalições neurológicas
simplificadas aplicadas no início do tratamento e no final foram
fundamentais para o
diagnostico precoce das reações hansênicas, pois, esse
monitoramento avalia a eficácia do
tratamento medicamentoso e as reações do corpo, dentre os
pacientes avaliados, muitos que
receberam o tratamento fisioterápico após a detecção da
“neurite” (inflamação do nervo)
obtiveram redução de grau, por exemplo, quem recebeu grau 1
evoluiu para grau 0 e quem
recebeu grau 2 evoluiu para grau 0 ou poucos para o grau 1. O
autor concluiu que a interação
das abordagens de técnicas de prevenção de incapacidades,
monitoramento neural frequente,
as orientações de autocuidado, educação em saúde, exercícios e
órteses, o diagnóstico precoce
das neuropatias e o diagnóstico precoce para o tratamento
medicamentoso são essenciais para
o controle das deformidades na hanseníase (GONÇALVES et al.,
2010).
A revisão literária realizada de caráter exploratória teve como
objetivo expor e familiarizar
com a hanseníase e suas sequelas, pois, a atuação do
fisioterapeuta desde a prevenção até a
reabilitação física é de fundamental importância, tendo visto
que o ganho de confiança no
tratamento e as intervenções realizadas durante esse tempo são
como base para o sucesso e
prevenções das sequelas, por isso essa interação profissional
depende desse trabalho em
equipe, da participação do paciente e da família, mas, para que
isso ocorra os órgãos
competentes também precisam se envolver proporcionando educação
na saúde de forma que
essas informações cheguem a população e as mesmas procurem o
serviço e ganhem confiança
(JENSEN, 2010).
Em uma pesquisa realizada no município de São José do Rio Preto
– SP foram entrevistados
234 pacientes com perguntas abertas e fechadas, protocolos do
ministério da saúde incluindo
as avaliações neurológicas simplificadas onde observou-se o grau
2 mais presente no início do
tratamento e na alta um aumento do grau 1 e avaliação dos
escores EHF (eyes-band-feet) ao
final sem alteração significativa, outra observação importante
foi a descentralização do
tratamento, pois, a concentração maior estavam apenas em dois
centro de saúde em todo o
município, o meio de transporte e a distância desses centros
fazem com que ocorra uma
desmotivação da continuidade do tratamento, caso a
descentralização e a qualidade do serviço
continue seria mais fácil a monitorização das funções neurais
(ARANTES et al., 2010).
A inserção do fisioterapeuta na rede pública objetiva o
atendimento a promoção de saúde
preventiva, reabilitativa e ações de saúde promovendo bem estar
nas três esferas de
atendimento primária, secundária e terceirizada, mas, a pesquisa
realizada pelos autores na
revisão literária avaliou a participação desses profissionais
nos programa de saúde da família,
unidades de saúde ou nas estratégias de atenção a família,
concluindo que a participação da
abordagem fisioterapeuta é ampla em todos os programas de
assistência, a hanseníase e
diabetes estão inclusas principalmente por ocorrer alterações de
sensibilidade, mas,
precisamente em membros inferiores e na hanseníase atuam na
avaliação dermato-neurológica
ou avaliação neurológica simplificada, estabelecendo graus e as
limitações físicas, mas, essa
-
10
atuação tão importante é pouca encontrada nos programas com os
multiprofissionais,
interferindo na integridade do atendimento aos pacientes ou a
comunidade. Algumas regiões
citadas foram: do município de Uberlândia-MG com atuação mais
comunitária com
orientações de saúde; em Camaragibe – PE apresentou um programa
mais voltado a pacientes
com deficiência, a presença do fisioterapeuta ocorre em duas
equipes do PSF, nas regiões
mais populosas e no núcleo de reabilitação; em Santarém – PA
apresenta-se de forma
incipiente onde os atendimentos ocorrem de forma combinada e
compartilhada entre
atendimentos hospitalares e na comunidade; Sobral – CE foi
bastante apreciado quando atuou
com atendimentos domiciliares, atuando no trabalho
multidisciplinar e interdisciplinar; Em
Macaé – MG realizam atividades em grupo e individual; em
Londrina – PR atuam em
algumas unidades básicas e em grupos específicos de forma
comunitária; Natal – RN atuação
forte com o programa da diabetes (BORGES et al., 2010).
Baseado nesses levantamentos os autores concluíram que ainda é
escasso a participação do
fisioterapeuta na rede de assistência pública principalmente em
atendimentos domiciliares e
comunitários sendo atendimentos que integram a rede básica de
saúde, mas, sugere novas
pesquisas, pois, a crescente participação na atenção primária
está ficando mais procurada
(BORGES et al., 2010).
Este relato nos dias atuais principalmente com a entrada da
poliquimioterapia não deveríamos
mais ter notícias, temos todas as ferramentas para ser utilizado
nos pacientes a fim de evitar
essas sequelas, o autocuidado deve ser mais enfatizado, pois,
apresenta a aceitação da doença
e suas consequências, tendo visto que isso não é fácil por parte
do indivíduo, mas, deve ser
insistido por todos da equipe multiprofissional., tendo como
objetivo a qualidade de vida.
Sobre os vários métodos que podem ser utilizados na fisioterapia
para a prevenção e
recuperação ocasionadas pela hanseníase outro autor fez uma
revisão literária com intuito de
verificar a atuação da fisioterapia em pacientes portadores de
úlceras plantares utilizando
ferramentas baseadas em evidencias, nessa literatura, foram
citadas algumas abordagens
fisioterapêuticas como: Massagem manual superficial.,
laserterapia de baixa intensidade,
radiação infravermelha, radiação ultravioleta e
eletroestimulação pulsada de baixa e alta
voltagem, testados em processo de cicatrização de úlceras, mas,
com relação à hanseníase o
único recurso utilizado comprovado foi a laserterapia, os outros
se evidenciou capacidade
para realizar cicatrização das úlceras, mas, sem comprovação e
estudo mais aprofundado na
patologia citada. O autor sugeriu na sua conclusão que a
participação dos fisioterapeutas e
suas técnicas podem ser usadas na prevenção e recuperação desses
pacientes (SOUZA et al.,
2011).
Em comparação ao estudo retrospectivo realizado no município de
Bragança Paulista – SP
que avaliou prontuários de 1999 a 2006 revelando que as
incapacidades estavam em alta
evidência, pois, não tiveram um acompanhamento mais criterioso
segundo o protocolo do
Ministério da Saúde durante o tratamento, foram avaliados 171
prontuários, destes, uns foram
avaliados no início ou no final do tratamento, pouquíssimos
realizaram um acompanhamento
nos dois tempos, por exemplo, se durante o tratamento surgissem
intercorrências devido às
reações hansênicas as intervenções fisioterapêuticas eram
realizadas de forma rápida e eficaz
e desses poucos avaliados ainda conseguiram a redução do grau
(DIAS et al., 2011).
Entrando no mérito da qualidade de vida desses pacientes em
pesquisa realizada no Centro de
Referência Dona Libânia, localizada na cidade de Fortaleza – CE,
foram aplicados 2
questionários em 100 pacientes selecionados com hanseníase afim
de avaliar a qualidade de
vida (utilizando o FS-36) e o outro com abordagem
socioeconômica, aspectos
epidemiológicos e característica da doença. Os resultados do
primeiro questionário apontam
os domínios de limitação por aspecto físico, dor e aspecto
emocional como os mais
comprometidos, abalando a qualidade de vida dos pacientes,
principalmente pelo fator do
-
11
estigma, a discriminação e a exclusão social por parte do doente
e da sociedade mesmo e o
outro questionário apontou aspectos como: maior frequência em
homens, a idade mais
acometida foi na faixa de 26 a 45 anos, o nível de escolaridade
maior em pessoas com o
primeiro grau incompleto, com renda familiar de 1 a 3 salários
mínimos e a forma clínica
mais encontrada foi a Virchowiana, esta forma demonstra um
diagnóstico tardio, isto quer
dizer, são diagnosticados com algum tipo de agravamento da
doença (SOUSA et al., 2011).
Mas, na pesquisa realizada em Rio Grande do Sul, na região
norte, avaliou os fisioterapeutas
através de questionários enviados aos profissionais dos 31
(trinta e um) municípios presentes
na área, 8 (oito) não possuem profissionais de fisioterapia.
Somente 24 (vinte e quatro)
profissionais responderam e retornaram os questionários, mas,
nenhum desses trabalha ou
atua nos programas ou estratégias de saúde da família (DELAI E
WISNIEWSKI, 2011).
Como mostra um relato de caso sobre um paciente pós tratamento
multibacilar que o realizou
de forma irregular com várias entradas e desistências, com uma
queixa principal “o pé direito
que dói frequentemente – fisga (sic) e não sara” no decorrer
desses tratamentos essa queixa
era tratada, mas, pelo fato do paciente não levar a sério as
recomendações acabou piorando
com excesso de queratose “calos” por causa da pressão exercida
pela pisada incorreta e a
perda de sensibilidade evidente evoluindo para úlcera plantar,
como não seguiu as orientações
prestadas e como consequência de que tinha que trabalhar para
sustentar a família, deixava de
se cuidar e por fim acabou ganhando a aposentadoria por
invalidez. A interação e participação
do fisioterapeuta são evidentes com seus objetivos e planos de
tratamento precoce ou
reabilitativo, o apoio emocional, socioeconômica e a
monitorização da função neural
contribuem até para a qualidade de vida dos pacientes (CONTI et
al., 2013).
9. Conclusão
Ao final da pesquisa, foi possível descrever a importância da
fisioterapia na prevenção de
incapacidades em pacientes com hanseníase no Brasil, observando
a relação da avaliação
através do protocolo instituído pelo Ministério da Saúde, onde
se pode observar a redução do
grau de incapacidades em pacientes monitorados, acompanhados e
tratados com as ações
fisioterapêuticas eficientes, influenciando na qualidade de vida
desses pacientes.
Atuação preventiva primária do fisioterapeuta na rede pública
contribui para a qualidade de
vida e psicossocial também influencia na redução de sequelas e
de filas, evitando o
comprometimento dos serviços de saúde nas atenções secundárias e
terciárias.
A descentralização do atendimento para hanseníase foi uma das
propostas citadas, por facilitar
o diagnóstico e os comprometimentos por parte dos pacientes,
motivando-os a tratarem de
forma séria e sem desistências, pois facilita o acesso, evitando
assim, futuras sequelas
irreversíveis.
10. Referências
ANDRADE, A.R.C. et al. Como reconhecer e tratar reações
hansênicas. 2.ed. Secretaria do Estado de Saúde
de Minas Gerais, 2007.
ANTONIO, J.R. et al. Avaliação epidemiológica dos estados
reacionais e incapacidades físicas em pacientes
com hanseníase na cidade de São José do Rio Preto. Arquivo
Ciência Saúde. jan./dez, 2011; 18(1): 9-14.
Disponível em: Acesso em: 10 mar. 2015.
ARANTES, C.K. et al. Avaliação dos serviços de saúde em relação
ao diagnóstico precoce da hanseníase.
Serviço de Epidemiologia. Brasília, 19(2): 155-164, abr-jun,
2010. Disponível em:
-
12
. Acesso em: 10
mar.2015
BOECHAT, N.; PINHEIRO, L.C.S. A Hanseníase e sua quimioterapia.
Revista Virtual Química, v.4, n.3,
p.247-256, 2012. Disponível em:<
http://www.uff.br/RVQ/index.php/rvq/article/viewArticle/236>.
Acesso em
12 fev. 2015.
BOLETIM Epidemiológico. Manaus: Fundação Alfredo da Matta, ano
XV, nº 21, jan./dez. 2013.
BORGES, A.M.P. et al. A contribuição do fisioterapeuta para o
programa de saúde da família: uma revisão da
literatura. UNICiências, v.14, n.1, p.69-81, 2010.
Disponível
em:. Acesso em: 14 fev. 2015.
BRASIL. Ministério da Saúde. Cadernos de atenção básica: n.21.
2.ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
____. Ministério da Saúde. Departamento de Vigilância
Epidemiológica. Hanseníase no Brasil: dados e
indicadores selecionados. Brasília: Ministério da Saúde,
2009.
____. Ministério da Saúde. Manual de prevenção de incapacidades:
caderno de prevenção e reabilitação em
hanseníase: nº1. 3.ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
____.Boletim epidemiológico, v.44, n.11, 2013. Disponível
em:<
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/11/BE-2013-44--11----Hanseniase.pdf>.
Acesso em: 10
mar. 2015.
CALDAS, A.M. et al. Atuação da fisioterapia na equipe
multidisciplinar no acompanhamento de pacientes com
hanseníase. Revista do Hospital (UFMA). v.8, n.2, p.17-22, 2007.
Disponível
em:. Acesso em: 15 jan. 2015.
CONTI, J. O. et al. Prevenção de incapacidades em hanseníase:
relato de caso. Salusvita, v.32, n.2, p.163-174,
2013. Disponível em: . Acesso em
23 jan. 2015.
DELAI, K.D.; WISNIEWSKI, M.S. Inserção do fisioterapeuta no
programa saúde da família. Revista Ciência
& Saúde Coletiva, v.16, n.1, p.1515-1523, 2011. Disponível
em:. Acesso em: 22 jan. 2015
DIAS, A.M. et al. Impacto da prevenção de incapacidades em
hanseníase: correlação entre diagnóstico e alta.
Hansenologia Internacionalis. v.36, n.2, p.37-42, 2011.
Disponível em: http: //www.e-
publicacoes.uerj.br/ojs/index.php/revistahupe/article/view/8820.
Acesso em: 20 fev. 2015.
DIAZ, A.F. et al. Estudo comparativo entre os alongamentos
proprioceptivo e estático passivo em pacientes com
sequelas de hanseníase. Fisioterapia e Pesquisa, v.15, n.4, p.
339-344, out./dez.2008. Disponível
em:. Acesso em: 27 fev. 2015.
GONÇALVES, S.D. et al. Fatores preditivos de incapacidades com
hanseníase. Revista Saúde Pública, v.43,
n.2, p.267-274, 2009. Disponível em:. Acesso em: 13 fev.
2015.
-
13
JENSEN, R.G.D. Hanseníase: abordagem fisioterapêutica. Revista
Olhar Científico. v.1, n.2, ago./set 2010.
Disponível em:. Acesso em: 24 fev.
2015.
LEHMAN, Linda F. et al. Avaliação neurológica simplificada. Belo
Horizonte: ALM International, 1997.
MANUAL de Leprología. Valencia (ES): Fontilles, 2013.286p.
OLIVEIRA, R.A. Avaliação fisioterapêutica no pré e pós
operatório de neurólise em pacientes portadores
de hanseníase com dano neural. Universidade do Estado do
Amazonas, 2005. Manaus (Dissertação de
Mestrado).
SAMPAIO, Sebastião A.P.; RIVITTI, Evandro A. Dermatologia. 3.ed.
São Paulo: Artes Médicas, 2008. p.625-
51.
SANTOS, J.M.S. Construção do discurso humanizado: uma interface
da relação entre profissional e paciente
com hanseníase. 2007. (Dissertação de mestrado). Disponível
em:. Acesso em: 20 dez. 2014.
SOUSA, N.P. et al. Análise da qualidade de vida em pacientes com
incapacidades funcionais decorrentes de
hanseníase. Hansenologia Internacionalis, 2011, 36(1); 11-16.
Disponível
em:. Acesso em: 15 fev. 2015.
SOUZA, Y.R. et al. Atuação da fisioterapia na hanseníase no
Brasil. Revista Hospital Universitário Pedro
Ernesto, v.10, n.1, jan./mar 2011, p.57-63. Disponível em:
-
14
Anexos
-
15
Fonte: Ministério da Saúde, 2008
