“ “ A melhor cirurgia é aquela que deixa A melhor cirurgia é aquela que deixa menores marcas e que seja compativel menores marcas e que seja compativel com o aspecto estético natural “com o aspecto estético natural “

Dr. Baroudi

Aplicacion de cirurgia plástica em pacientes com Aplicacion de cirurgia plástica em pacientes com fibroadenomas gigantes da mamafibroadenomas gigantes da mama

Dr. Roberto Torres Suárez

Dr. Jesús Francisco Alvarez Padrón

Dra. Raquel Pérez González

Dr. Fernando Miguel

Dr. Pedro Fernandez Zarabria

Autores:Autores:

2007-2008

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Introduccion

El Fibroadenoma y La Enfermedad Fibroquistica de la mama son las

primeras causas de cirugia de la mama. El Fibroadenoma representa

un crecimento benigno de el tecjdo estromal periductal conjunctivo

que tiende a comprimir los ductos, produciendo una masa bien

circunscrita o encapsulada. Es uma enfermedad de mujer joven y

raramente aparece antes de la menarquia o despues de la

menopausia. Las edades mas afectadas están situadas entre las 2ª e

3ª décadas de la vida. La introduccion de técnicas de Cirurgia

Plástica y Reconstructivas en pacientes que presentan

fibroadenomas gigantes ha revolucionado los resultados cosméticos,

logrando un perfil armónico y mayor satisfaccion de nuestras

pacientesdoentes.

Aspectos macroscópicos y cirugia:El tamano de los Fibroadenomas varia desde dimensiones poco perceptivas hasta de 15 cm o mas, presentandose como uma tumoracion de contornos bien circunscritos, de consistencia firme , relativamente movil y de crecimiento lento. Es encapsulado con nitida separacion del tejido mamario circundante. Las tecnicas de Cirugia Plastica actualmente aplicadas a la reduccion mamamria datan mas de 25 anos, guardando sus caracteristicas originales o con frecuentes modificaciones e improvisaciones por parte del cirujano sobre todo cuando son empleadas en pacientes portadoras este tipo de afeccion.La forma, localizacion, tamano del tumor, la textura de la piel y la propia estructura anatomica de las pacientes se tornan factores vitales para la eleccion del tipo de tecnica quirurgica a utilizar. El papel del cirujano no es hacer um nuevo organo sino devolver al que ya existe la normalidad em su forma y tamano.procurando guardar sus características específicas, corrigiendo apenas las distorciones posibles (tamanho de aréola, por exemplo). Lo que se debe hacer es procurar detectar el punto exacto de equilíbrio entre contenido y continente.

Mamografia:

O aspecto radiológico do El aspecto radiologico del fibroadenoma será de

gran valía para el cirujano plástico.

Sobre todo en las adolescentes pueden aparecer grandes volumenes.

Tienen una gran tendencia a la degeneração mixomatosa o calcificacion.

característicamente, los fibroadenomas se presentan em la mamografia como

nódulos ovalares o redondos, de contornos lisos o lobulados y con

calcificaciones groseras, separados o agrupadas como “pipoca”.

En ausencia de calcificaciones, el diagnóstico diferencial con cistos

lobulados o com el mismo carcinoma circunscrito puede ser difícil.

En las mamas densas, o fibroadenomas no calcificados pueden no tener

expresion radiográfica, a menos de que su contorno estej en contacto con la

grasa subcutánea..

IMAGENES DE FIBRODEANOMASIMAGENES DE FIBRODEANOMAS

Ecografía

Mamografía Mamografía

Objectivos

Describir la aplicacion de las técnicas quirúrgicas

plásticas y reconstrutivas en las pacientes que presentan

fibroadenomas mamarios gigantes.

Diagnóstico de las alteraciones

Morfológicas de las mamas

Gigantomastia Hipertrofia

(Alteracion de volumen no de forma)

Establecer el error de la forma, volumen y la relacion entre piel, el tejido celular subcutáneo (continente),tejido glandular (contenido) y deformidad causada por el fibroadenoma gigante.

Quantificar el grado de ptosis.

Establecer la posicion de la placa areolomamilar en el cono mamario y sus características.

Diagnóstico de las alteraciones

Morfológicas de las mamas

A relação entre os diámetros vertical e horizontal da base e a altura desse cone (projeção ántero – posterior) e sua relação com o fibroadenoma gigante.

Analisar a textura dêrmica, dureza do tecido.

Simetria entre elas.

Posição, volume e forma do prolongamento axilar.

Colo e pólo inferior e compará – la com os padroes de beleza aceites socialmente.

Retirando-se um excesso de contéudo, unido ao fibroadenoma gigante

Ptose com alargamento da cicatriz

Uma remoção exagerada do conteúdo

Mama flácida

Retirando-se menos pele do que o necessário

Ptose +

flacidez

Material e Método

Realiza-se um estudo longitudinal descritivo com a aplicação de técnicas conservadoras por médio de Cirurgia Plástica a pacientes com fibroadenomas gigantes, para dar melhor estética e maior harmonia no contorno feminino no Centro Nacional de Oncologia de Luanda, onde se avaliaram 38 pacientes. Através dos patronos de marcares de Wise se desenvolvem varias técnicas cirúrgicas como as de Strombëck monopediculada, Strombëck bipediculado, a técnica de Peixoto. Confecionou-se um questionário sobre a satisfação dos pacientes operados, para evidenciar-se o grau de satisfação dos doentes.

Técnicas de cirurgía plásticas aplicadasTécnicas de cirurgía plásticas aplicadas

Técnicas Número Pacientes

Strombeck Monopedículado 20

Gerardo Bozzola 4

Strombeck Bipediculado 14

Total 38

Principales localizações tumoralesPrincipales localizações tumorales

Quadrante superoexterno: 26

Quadrantes inferiores: 12

Complicações cirúrgicas: NO

Grado de satisfação: Muito satisfactoria

Doente portadora de Anisomastia e ptosis produto de fibroadenoma Doente portadora de Anisomastia e ptosis produto de fibroadenoma gigante em quadrante infero-externo da mama direitagigante em quadrante infero-externo da mama direita

Marcas pre-operatório segundo padrão de Wise para a aplicação da Marcas pre-operatório segundo padrão de Wise para a aplicação da técnica de Pithangytécnica de Pithangy

Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção do tumor, rotação e avanço dos colgalhosdo tumor, rotação e avanço dos colgalhos

Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção do tumor, rotação e avanço dos colgalhos e fecho.do tumor, rotação e avanço dos colgalhos e fecho.

FibroadenomaFibroadenoma

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

12

34

56

78

910

Doente portadora de Anisomastia e ptosis producto de Doente portadora de Anisomastia e ptosis producto de fibroadenoma e depois do pos-operatório inmediatofibroadenoma e depois do pos-operatório inmediato

Gigantomastia e Fibroadenoma

ConclusoesConclusoes

• Evidenciou-se uma maior satisfação das pacientes, tem melhor contorno estético de suas mamas, produto da utilização da cirurgia plástica com fines oncológicos.

• Logra-se utilizar variedades de técnicas da Cirurgia Plástica na excedêreis de tumores que deformam as mamas.

• Não apresentaram complicações da cirurgia.

“ “ A cicatriz é a assinatura do cirurgião “A cicatriz é a assinatura do cirurgião “

Dr. MirandaDr. Miranda