A Menopausa : os mitos e as realidades proferidas/slides 2010/A... · os mitos e as realidades Uma oportunidade para esclarecerem todas as vossas dúvidas com ... aos vossos anos

A Menopausa : os mitos e as realidades

Uma oportunidade para esclarecerem todas as vossas dúvidas

com

Manuel Neves-e-Castro Clinica de Feminologia Holística

e-mail: [email protected]

Lisboa

Questionário nº 1

Peço-vos o favor de preencherem agora o questionário que vos foi entregue e que será recolhido antes de eu dar início à minha palestra

No final será entregue o Questionário nº 2, para avaliação desta reunião, que peço entreguem à saida onde podem recolher elementos informativos deste tema

Espero que a vossa presença contribua, através das perguntas, para desfazerem os

mitos e definir as realidades

É mesmo possivel dar mais anos à vossa vida e mais vida

aos vossos anos futuros !

• A menopausa é uma doença?

• Os tratamentos hormonais são perigosos?

• São obrigatórios para todas as mulheres?

• Quais os riscos para a saúde que se seguem após a menopausa?

• Será possivel modificar esses riscos e assim evitar doenças futuras?

Fases da vida da Mulher

• Nascimento

- infância e adolescência

• 1ª Menstruação (MENARCA, 10-12 anos)

- actividade reprodutiva

• Última menstruação (MENOPAUSA, 48-50 anos)

- fase pós-reprodutiva- 1/3 da vida

• Idade avançada (+ 80 anos)

menarca menopausa

Puberdade Anos reproductivos Climatério

crianças adolescentes adultas idosas anciãs

qualidade de vida

morbilidade

pósmenopausa

Fertilarca Fertilpausa

Medicina Cronobiológica

O tempo na vida da mulher

M.Neves-e-Castro,2008

compressão

geronarca

População Idosa

A idosa é aquela pessoa que tem tido a felicidade de viver uma longa vida produtiva, de ter adquirido uma grande experiência.

Ela é uma ponte entre o passado e o presente, como o jovem é uma ponte entre o presente e o futuro.

E é no presente que os dois se encontram.

Velha é aquela que tem carregado o peso dos anos, que em vez de transmitir experiência às gerações vindouras,

transmite pessimismo e desilusão.

Para ela, não existe ponte entre o passado e o presente, existe um fosso que a separa do presente pelo apego ao passado.

A idosa moderniza-se, dialoga com a juventude, procura compreender os novos tempos.

A velha emperra-se no seu tempo, fecha-se na sua ostra e recusa a modernidade.

A idosa leva uma vida activa, cheia de projectos e de esperanças.

Para ela o tempo passa rápido,

mas a velhice nunca chega.

Em resumo, idosa e velha, são duas pessoas que até podem ter a mesma idade no cartório, mas têm idade bem diferente

no coração.

Se você é idosa, guarde a esperança de nunca ficar velha.

Percentagem da população com 60 ou mais anos

No Mundo e nos Países em desenvolvimento

Mundo

Regiões mais desenvolvidas

Regiões menos desenvolvidas

+17,9 anos Esperança média de vida aos 65 anos em 2006

Em 2050, cerca de 32% da população portuguesa terá mais de 65 anos.

Teremos mais idosos, que viverão mais anos

Instituto Nacional de Estatística

Estrogénios

Hormonas Femininas

Estrogénios Consequências da sua redução

Sintomas

(precoces)

afrontamentos

insónias

irritabilidade

alteração do humor

redução da líbido

Sinais

(intermédios)

atrofia vaginal

dores nas relações sexuais

incontinência urinária

atrofia da pele

Doenças

(tardias)

osteoporose

D.cardiovasculares

doença de Alzheimer

Avaliação dos sintomas Índice de Kupperman Sintomas Intensidade (0 a 3) Coeficiente Pontuação

Afrontamentos 2 (x) 4 8

Formigueiros 1 (x) 2 2

Insónia 2 (x) 2 4

Nervosismo 2 (x) 2 4

Depressão 2 (x) 1 2

Vertigens 1 (x) 1 1

Fadiga 2 (x) 1 2

Dores articulares 2 (x) 1 2

Dores cabeça 1 (x) 1 1

Palpitações 1 (x) 1 1

Zumbidos 0 (x) 1 0

TOTAL 27

Sintomas: Leves-até 19; Moderados-20-35; Intensos-mais de 35

A MENOPAUSA É UM

DESPERTADOR

O que sabemos nós hoje?

Doenças Cardio-Vasculares

As principais causas de morte em mulheres com idades entre os 50 e 94 são:

31.0% de doenças cardiovasculares

2.8% de cancro da mama

2.8% de fractura do colo do fémur

Brinton LA, Schairer C. N Engl J Med.1997;336:1769-1775

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte das

mulheres após os 50 anos

As doenças cardiovasculares matam cerca de 10 vezes mais mulheres do que o cancro da mama

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Ca Mama Total CV Ca Colon Causas

externas

Mortalidade por 100.000 mulheres em 2001

45-54

55-64

65-74

• As doenças cardiovasculares não têm cura

• O cancro da mama é curável

• 72% das mulheres sobrevivem ao cancro da mama após 5 anos

Doenças Ósseas

A Osteoporose

Obesidade

O excesso de peso aumenta o risco de cancro da mama, cancro do ovário e doenças cardiovasculares

Cancro da Mama

Cancro Mama Factores de Risco

• História de cancro da mama na mãe ou irmã na pré-menopausa

• Menarca < 12 anos e/ou menopausa tardia

• Nulípara ou 1º.filho > 35 anos

• Obesidade

• Álcool

• Falta de exercício

• Dieta pobre em vegetais e frutas

A eliminação destes factores diminui significativamente os riscos para cancro da mama e cancro do ovário

O álcool aumenta o risco para cancro da mama e do ovário

Uma gravidez tardia ou a ausência de gravidez aumentam o risco de cancro da mama e do cancro do ovário

O tabagismo aumenta o risco de cancro do ovário e de doenças cardiovasculares

Risk factor Relative

risk

Increased

incidence

Body weight-normal weight : obesity 1 : 2.5 + 150%

Age at menopause - 42yrs : 52 yrs 1 : 2.0 + 100%

Age at menarche – 14 yrs: 11 yrs 1 : 1.3 + 30%

Parity – multiparous : nulliparous 1 : 1.3 + 30%

Age at first birth – 20 yrs : 35 yrs 1 : 1.4 + 40%

Oral contraceptives – never user:ever user 1 : 1.1 + 10%

Hormone replacement-never:5 or

more yrs

1 : 1.3 + 30%

Alcohol consumption-none:≥20 g daily 1 : 1.3 + 30%

Serum lipids – normal : raised 1 : 1.6 + 60%

Physical activity – activate : inactive 1 : 1.2 + 20%

BREAST CANCER

R. Santen, 2004

Tratamento Hormonal durante 1 ano a 10.000 mulheres

Se se compararem estes RR’s com os de outras situações (p. ex. obesidade, álcool, 1ª gravidez após os 35 anos, menarca precoce, menopausa tardia, etc) que chegam mesmo aos 150% de RR, o que se passa em relação aos tratamentos hormonais não tem significado para a saúde individual de cada mulher. Só pode ter relevância em termos de Saúde Pública.

Source: Eurocare study

53.6 40.5 49.2 51.0 84.3 76.1 65.4 EUROPE

56.7 43.5 55.0 56.3 91.0 80.0 67.0 Switzerland

57.6 42.5 52.2 54.4 90.6 82.6 67.4 Sweden

57.1 43.9 55.0 55.8 89.8 78.0 65.5 Spain

47.0 31.2 34.8 38.8 70.0 67.4 48.8 Slovenia

N/A N/A 49.0 43.5 68.9 71.9 44.0 Portugal

40.5 25.2 26.3 28.7 57.9 63.1 38.6 Poland

54.9 40.0 51.4 53.6 88.4 77.2 62.1 Norway

55.7 42.7 51.9 54.0 87.7 78.2 68.4 Netherlands

N/A N/A 35.9 53.3 65.0 74.8 39.4 Malta

55.6 41.2 51.2 52.1 82.5 80.6 63.9 Italy

N/A N/A 45.9 55.2 90.9 79.6 76.2 Iceland

55.6 44.1 50.5 54.5 89.9 75.4 75.9 Germany

57.9 44.5 55.9 58.7 85.3 81.3 75.2 France

55.8 41.4 54.0 52.7 84.0 81.4 66.5 Finland

51.2 33.5 43.2 47.6 88.0 74.9 41.5 Denmark

46.0 32.3 38.1 36.4 78.1 64.0 50.1 Czech Rep.

57.9 47.5 N/A 58.4 88.2 75.4 83.6 Austria

47.3 34.7 40.1 36.5 79.1 69.5 48.8 WALES

49.5 35.6 45.3 47.2 90.1 72.3 53.6 SCOTLAND

50.8 37.1 45.7 46.2 85.6 73.6 53.8 ENGLAND

All (F) All (M) Colon (M) Colon (F) Skin* Breast Prostate

% of patients alive five years after diagnosis

European Cancer Survival

As doenças cardiovasculares não têm cura

O cancro da mama é curável

72% das mulheres sobrevivem ao cancro da mama após 5 anos

As mulheres que tiveram cancro da mama morrem geralmente por causas não oncológicas, principalmente cardiovasculares

Tratamentos Hormonais de Compensação

(e não de substituição ! )

Os referidos tratamentos hormonais, quando não haja contraindicação, têm como único objectivo a eliminação dos sintomas (afrontamentos, suores, irritabilidade, disfunções sexuais) e assim contribuir para a melhoria da qualidade de vida

Medicamentos disponíveis

Estrogénios isolados (só em mulheres sem útero)

Estrogénios+Progestagéneos

- Combinados contínuos (não há sangramentos)

-- Sequenciais (há sangramentos mensais)

Fitoestrogénios (estrogénios das plantas)

• São erradamente identificados pelo público como sendo os estrogénios naturais ...e por isso seguros.

• As hormonas naturais são apenas as que têm a mesma estrutura química que as segregadas pelo organismo (p.ex. Estradiol e Progesterona)

• Os Fitoestrogénios (p.ex. da soja) têm um efeito biológico e metabólico muito fraco, estão mal estudados e não são isentos de efeitos secundários. Por isso não devem tomar-se !

Vias de administração

• Oral

• Transcutânea (adesivos, gels)

• Subcutânea (implantes)

• Vaginal

Doses

• Normais

• Baixas

• Muito baixas

O medo dos tratamentos hormonais para a menopausa, chamados de substituição,

relaciona-se com:

1. Doenças cardiovasculares

2. Cancro da mama

3. Cancro do ovário

As convicções são inimigos mais perigosos da verdade do que as mentiras

Friedrich Wilhelm Nietzsche

A mente é como um

paraquedas...

Ambos funcionam melhor

quando se abrem ! Lord Thomas Dewar

Tratamentos Hormonais

• Estão indicados logo após a menopausa para alívio dos sintomas, desde que não haja contraindicações

• A sua duração depende da sua necessidade em função da indicação.

• Têm também benefícios na qualidade de vida e prevenção das DCV e osteoporose.

• Apesar das notícias alarmantes dos últimos tempos, os seus benefícios ultrapassam quaisquer possíveis riscos.

• Não está provado que os estrogénios causem o cancro da mama.

• Os tratamentos hormonais não dispensam cuidados com a alimentação, exercício, controlo do peso, e hábitos de vida saudáveis.

As Hormonas causam o Cancro?

Nada está provado nesse sentido !

Os raríssimos cancros que possam eventualmente surgir durante os tratamentos hormonais eram muito provávelmente cancros pré-existentes e silenciosos cujo crescimento foi estimulado pelas hormonas

Risks of women medicated with E only (6.8 years)

women

Risks of women medicated with E+P (5.2 years)

women

Cancro da Mama

O risco de cancro da mama com os E+P combinados contínuos é mínimo.

É necessário tratar 1250 mulheres (NNH) durante 1 ano até que se diagnostique 1 cancro da mama (o que é equivalente ao risco relativo de 23%!)

Cancro da Mama WHI

RR = 1.26 ARc = 30 / 10.000 / yr

C.I. (1.00 – 1.59) ARt = 38 / 10.000 / yr

Risco Imputável = 8 / 10.000 / yr

= 1 / 1.250 / yr

NNH = 1.250 / yr

Qual é a probabilidade de surgir um novo Cancro da Mama?

Tratamento Hormonal durante 1 ano a 10.000 mulheres

Se não fizerem tratamento haverá 36 novos casos Se fizerem tratamento haverá 45 novos casos Portanto, o excesso de Risco Absoluto ( ou seja o Risco Atribuível) é de apenas + 9 casos /10.000 mulheres/ 1 ano. Isto equivale a ter havido um aumento de 25% (Risco Relativo) Se tivesse havido: + 18 casos/10.000 mulheres/1 ano o RR seria de 50% + 27 casos/10.000 mulheres/1 ano o RR seria de 75%

Cancro da Mama

O Risco Relativo aumentado de Cancro da Mama com os estrogénios mais progestagénios durante 5, 6 anos é comparável ao aumento de risco de Cancro da Mama para uma mulher que consome uma bebida alcoólica por dia ou que tem um Indice de Massa Corporal de 24, em comparação com um de 22.

Menor mortalidade global

Por cada 10.000 mulheres com idade entre 50-60 anos que foram tratadas com hormonas houve menos 10 mortes do que nas não tratadas

Os riscos de cancro da mama e de cancro do ovário com os tratamentos hormonais são muitíssimo menores que os do:

•Tabagismo

•Obesidade

•Vida sedentária

•Consumo de álcool

Se forem instituidos antes dos 60 anos têm beneficios adicionais :

prevenção

1. das doenças cardiovasculares

2. da osteoporose e

3. da doença de Alzheimer

• Os tratamentos não devem ser iniciados depois dos 60 anos

• De acordo com todos os concensos das Sociedades Científicas Internacionais não há qualquer limite de tempo para duração desses tratamentos desde que se obtenham os beneficios e não haja efeitos secundários

à luz da evidência actual,

deve dar-se aos médicos e às mulheres a garantia de que os TH’s para o alívio dos sintomas da menopausa são seguros e muito eficazes

MNC

Estratégias

Redução dos Riscos Potenciais

Objectivos da Medicina

• A saúde

- promover

- conservar

• A doença

- prevenção

- diagnóstico precoce

- tratamento eficaz

Analisem-se e eliminem-se os

factores de risco

Cardiovasculares

Oncológicos

Ósseos

SNC

MNC

Para isso é necessário

• Uma história de antecedentes pessoais e familiares

• Exame clínico

• Mamografia

• Densitometria óssea

• Análises de sangue (p.ex.colesterois)

• Citologia Papanicolaou

• Ecografia pélvica (com sonda vaginal)

Nurses’s Health Study

from 1980 to 1994 CHD 31% Smoking 13% Obesity 8% THS 9% Better nutrition 16% Hu FB, Grodstein F et al. Trends in the Incidence of Coronary Heart Disease

and Changes in Diet and Lifestyle in Women. NEJM 2000;343:530-537.

Quais são os melhores tratamentos durante e para além do climatério?

Não tem sido prestada a devida atenção a outras intervenções farmacológicas (não

hormonais) e a estratégias

que se verificou serem

importantes para a prevenção de tais doenças e para a manutenção ou melhoria da saúde

MNC

Estratégias para conservar a saúde

• Alimentação saudável (6 refeições por dia, dieta mediterrânea)

a) frutos (por ex. maçã, tomate, etc)

b) vegetais (bróculos, soja, etc)

c) alimentos com fibras (integrais)

d) consumo moderado de vinho

• Abolir o Tabaco

• Exercicio fisico diário (andar a pé 30 minutos)

Relatório da Avaliação de Sintomas e Riscos oncológicos, cardiovasculares, ósseos, metabólicos

• Sintomas ligeiros moderados intensos

• Mamário mínimo médio alto

• Úterino mínimo médio alto

• Cardiovascular mínimo médio alto

• Ósseo mínimo médio alto

• Metabólico mínimo médio alto

• Tratamento hormonal

(contraindicado) não sim

Recomendações

• Redução do pêso

• Normalizar pressão arterial

• Exercício físico

• Alimentação melhorada

• Baixar o colesterol

• Repetição de mamografia

• Repetição de citologia (Papanicolaou)

• Repetição de ecografia ginecológica

• Aumentar a densidade óssea

• Tratar sintomas (p.ex.tratmento hormonal)

Acentuamos a necessidade de implementar medidas colaterais muito importantes tais

como:

• normalização do peso corporal

• abstenção de tabaco

• baixo consumo de alcool

• exercício

• Dieta Mediterrânica

etc. MNC

Em mulheres de 45 a 64 anos houve

Redução de: - 40% em todas as causas de mortalidade

- 35% em DCV

Quando: - comeram 5 frutos e vegetais/dia

- fizeram exercício de 2,5 horas/semana

- mantiveram o IMC entre 18.5 e 30

- não fumaram Am J Medicine 2007;120(7):598-603

Que a comida seja o teu alimento

e o alimento a tua medicina

Hipócrates

Uma vida saudável é indispensável

Não há razão para se evitarem os tratamentos hormonais na menopausa.

Os beneficios são muito superiores aos riscos desde que os tratamentos sejam

bem receitados e não haja contraindicações

Exames periódicos

• Análises gerais

• Pressão arterial

• Peso

• Relação cintura/anca < 0.8

• Mamografia

• Citologia cervico vaginal

• Densitometria óssea

Homem

woman

Homem

Mulher

Quais são as melhores recomendações do médico da mulher climatérica

1. Explicar o que se está passando no seu corpo durante o climatério e pós menopausa

2. Ocupação mental 3. Exercicio fisico 4. Alimentação adequada (consumo moderado de vinho

tinto e abundante de: peixe, vegetais, frutos, soja, leite, alho, chocolate, etc)

5. Manter o índice de massa corporal dentro dos limites normais

6. Manter um perímetro normal da cintura 7. Abstenção do tabaco 8. Manter uma pressão arterial normal 9. Manter os lípidos sanguíneos nos valores normais

(estatinas) 10. Exame mamário (palpação, inspecção mamografia)

Qual é o melhor tratamento ?

• Em termos gerais é o que estiver sensatamente indicado, se não contraindicado, após uma análise de benefícios e riscos, de todas as estratégias e intervenções, hormonais ou não hormonais

• Deve estar dirigido a objectivos e alvos específicos que serão avaliados regularmente de modo a determinar a sua eficácia e a verificar a eventual ocorrência de quaisquer efeitos secundários, uma condição que determinará a sua duração

MNC

Qual é o melhor tratamento ?

• As necessidades e preferências da mulher são decisivas baseadas no conselho do médico

• Não deve esquecer-se que apesar de haver muitos tratamentos disponíveis não são no entanto indispensáveis

• Os médicos têm o dever de dar a sua melhor informação independente às suas doentes de modo a que elas possam fazer as escolhas acertadas e assim aderir aos tratamentos

• A mulher é quem toma a decisão se o médico não vir contraindicações

• Portanto o melhor tratamento é aquele que a mulher escolher

MNC

A Sociedade Internacional de Menopausa mantem a sua recomendação de que os tratamentos hormonais (TH) devem ser prescritos sempre que indicados, para alívio de sintomas.

Há mulheres sem sintomas, pelo que não necessitam TH

O TH após a menopausa e até aos 60 anos de idade tem um risco minimo

mas tem benefícios substanciais.

• A menopausa é uma doença?

• A menopausa é uma doença? NÃO


• Os tratamentos hormonais são perigosos?


• Os tratamentos hormonais são perigosos? NÃO



• São obrigatórios para todas as mulheres?



• São obrigatórios para todas as mulheres? NÃO




• Quais os riscos para a saúde que se seguem após

a menopausa?




• Quais os riscos para a saúde que se seguem após a menopausa? DCV, ÓSSEOS, SNC





• Será possivel modificar esses riscos e assim evitar doenças futuras?





• Será possivel modificar esses riscos e assim evitar doenças futuras? SIM

É possível à Medicina Actual

Dar mais Vida aos Anos

e

Mais Anos à Vida

Hotel Cascais Miragem

www.a4miberia.com

May 21 - 22, 2010

THIRD ANNUAL IBERIAN CONGRESS ON ANTI-AGING MEDICINE AND BIOMEDICAL TECHNOLOGIES

Data: 21 e 22 de Maio 2010

Local: Hotel Miragem Cascais

Temas a abordar:

–Nutrição e Medicina Desportiva

–Hormonas e Envelhecimento

–Deficiências hormonais usando a terapia de reposição hormonal bioidêntica

–Redução do stress: a importância do sono

–Prevenção do envelhecimento facial com ou sem cirurgia

–Lipoaspiração: últimos desenvolvimentos

–Aplicações da Mesoterapia ao Anti-envelhecimento

–Nutrigenômica e Nutrição Personalizada

–Células Estaminais

–Contaminantes do Ambiente e os seus efeitos na Saúde e no Envelhecimento

–Fadiga adrenal, Síndrome Metabólica e Resistência à Insulina

–Medicina Funcional

e agora …

vejam as diferenças na qualidade de vida …

como esta ? …

Esta vivia

antes da Medicina da Mulher de meia idade…

Rodin

ou … como esta ?

Segredos para uma vida longa...…


Um médico encontrou em Havana (Cuba) esta anciã e perguntou-lhe:”Você tem

um aspecto feliz! Qual é o seu segredo para uma vida longa e feliz?




“Eu fumo 4 maços de cigarros por dia. Antes de me deitar fumo tambem um

charuto. Além disto eu bebo uma garrafa de Jack Daniels todas as semanas e só

como maus alimentos. E tambem não faço nenhum exercicio fisico!”




“Mas isso é absolutamente extraordinário na sua

idade”, disse o médico. “E que idade tem você?”

I’m 24 years old...

Eu tenho 24 anos...

ou como estas ?!...

Elas vivem depois da Medicina da Mulher de

meia idade!

e... a propósito de certas disfunções sexuais do climatério, em ambos os

sexos... Numa prova de entrada para a Universidade ...

Problema: Interpretar o seguinte trecho do poema de Camões:

“Amor é fogo que arde sem se ver,

é ferida que dói e não se sente,

é um contentamento descontente,

dor que desatina sem doer”.

Uma aluna deu a sua interpretação:

“Ah! Camões, se vivesses hoje em dia,

tomarias uns antipiréticos,

uns quantos analgésicos

e Prozac para a depressão...

Comprarias um computador,

consultarias a Internet

e descobririas que essas dores que sentias,

esses calores que te abrasavam,

essas mudanças de humor repentinas,

esses desatinos sem nexo,

não eram feridas de amor,

mas sòmente falta de sexo!"

Teve nota máxima.

Foi a primeira vez, depois de mais de 500 anos, que alguém entendeu qual era a ideia do Camões...

Evitar que uma mulher

beneficie de um bom tratamento hormonal pós

menopáusico

só pelo receio de efeitos secundários raros

não parece ser uma Medicina satisfatória …

Manuel Neves-e-Castro

UMA MULHER

no Outono da sua vida

merece um Verão de São Martinho

em vez de um Inverno de tristeza ...

Robert B Greenblatt

Muito obrigado

pela vossa atenção

Questionário nº 2

Peço que o preencham agora e o

entreguem à saída

Perguntas…

Quem faz a primeira?

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