A MESA DIRETORA DA ASSEMBLEIA LEGISLATIVA DO ESTADO … · Carteira de Trabalho (CTPS) ou a Certidão de Tempo de Contribuição (CTC) emitida pelo INSS ou outros Ente Público; j)

RIO GRANDE DO NORTE ASSEMBLEIA LEGISLATIVA

MESA DIRETORA

ATO Nº 3008/2015 – MD

A MESA DIRETORA DA ASSEMBLEIA

LEGISLATIVA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE, através do seu

Presidente, Deputado Ezequiel Ferreira, no uso de suas atribuições que lhe

confere o art. 69, IX, do Regimento Interno, combinado com art. 6º da

Resolução nº 050 de 2012.

Considerando a necessidade de aprimorar continuamente o cadastro funcional dos servidores do Poder Legislativo;

Considerando a necessidade de melhoria nos

processos de controles administrativos e financeiros da Assembleia Legislativa; Considerando que a Administração Pública se rege pelos princípios estabelecidos no artigo 37 da Constituição Federal, e que a publicação de informações alusivas à gestão funcional dos servidores da Assembleia Legislativa promove a transparência da gestão e constitui importante mecanismo de controle social;

Considerando o decreto nº 25.518 do Governo do Estado do Rio Grande do Norte que regulamentou a realização do Censo Cadastral Previdenciário dos segurados e dependentes do Regime Próprio de Previdência Social dos Servidores do Estado do Rio Grande do Norte;

Considerando que o censo previdenciário cadastral

é o procedimento que permitirá a atualização e consolidação do Cadastro Nacional de Informações Sociais dos Regimes Próprios de Previdência Social.

R E S O L V E:

Art. 1º Ficam estabelecidas, nos termos deste Ato, as normas e procedimentos para a realização do Censo Cadastral Previdenciário dos servidores públicos, titular de cargo efetivo, ativos e aposentados do Poder Legislativo do Estado do Rio Grande do Norte, incluindo suas fundações públicas, vinculados ao Regime Próprio de Previdência Social – RPPS dos servidores do Estado do Rio Grande do Norte-RN.

§1º. São considerados dependentes previdenciários:

a) O cônjuge, a companheira, o companheiro, inclusive do mesmo sexo, e o filho não emancipado, menor de vinte e um anos ou inválido de qualquer idade;

b) O enteado e o menor tutelado equiparam-se aos filhos,

mediante declaração escrita do segurado e desde que comprovada a dependência econômica;

§2º. O filho e o enteado não emancipado

manterão a condição de dependentes até os vinte e quatro anos se ainda estiverem cursando estabelecimento de ensino superior ou escola técnica de segundo grau.

§3º. O Censo Cadastral Previdenciário será

realizado no período de 15/02/2016 a 26/02/2016, com atendimento

presencial de segunda a sexta-feira, das 09h00 às 16h00, na sede da

Assembleia Legislativa, Palácio José Augusto, sito a Praça Sete de

Setembro, Cidade Alta, s/n, Natal/RN – CEP: 59.025-300, observado o

calendário abaixo descrito:

a) De 15/02/2016 a 19/02/2016, para os servidores

públicos ativos, titular de cargo efetivo;

b) De 22/02/2016 a 26/02/2016, para os servidores

públicos aposentados.

§4º. A atualização dos dados cadastrais dos

segurados será efetuada através do sistema SIPREV/Gestão – Sistema Previdenciário de Gestão de RPPS, com a fotocópia dos documentos a serem apresentados. Art. 2º. No período estipulado, os segurados serão convocados conforme divisão por mês de nascimento, divulgada previamente no endereço eletrônico www.al.rn.gov.br/censo, e nos casos de impossibilidade de comparecimento no local na data e hora agendada, o próprio segurado deverá entrar em contato pelo telefone (84) 3232-5744. Art. 3º. O segurado deverá comparecer no local na data agendada, munido dos originais ou fotocópias autenticadas dos seguintes documentos, obrigatórios:

http://www.al.rn.gov.br/censo

I. PARA O CENSO DOS SERVIDORES ATIVOS:

a) Documento oficial de identificação com foto (RG, carteira nacional de habilitação ou registro profissional, com validade em todo território nacional e emitida por órgão de regulamentação profissional);

b) CPF; c) Cartão do PIS/PASEP; d) Comprovante de Residência (conta de Luz, água, telefone ou

cartão de crédito atualizado, um dos últimos 03 meses) ou a Declaração de Residência quando não possuir nenhum comprovante em seu nome, conforme modelo do Anexo I;

e) Certidão de Nascimento quando solteiro ou Certidão de Casamento quando for o caso ou declaração de união estável feita perante tabelião, certidão de óbito quando viúvo (a), e ainda, declarar no ato recadastramento, os seguintes casos:

Servidor ativo tenha companheira (o) e não tenha a Declaração Pública de União Estável, deverá preencher e assinar a Declaração de União Estável – Anexo II;

Servidor ativo seja legalmente casado, mas esteja separado de fato, deverá preencher e assinar a Declaração de Separação de Fato – Anexo III;

Existência de Declaração Pública de União Estável, mas tenha cessado a união, ou no caso de alteração de dependente na condição de companheira (o), deverá preencher e assinar a Declaração de Cessação de União estável – Anexo IV;

f) Comprovante de escolaridade (Diploma/certificado de conclusão do ensino médio, de graduação e de pós-graduação em nível de especialização, mestrado e doutorado – lato Sensu/Stricto Sensu, quando for o caso);

g) Título de eleitor; h) Para os casos dos servidores cedidos a Assembleia Legislativa

os mesmos devem realizar o censo previdenciário no órgão de origem; i) SERVIDORES QUE POSSUEM TEMPO DE SERVIÇOS EM

OUTROS VÍNCULOS EMPREGATÍCIOS E NÃO EFETUARAM A AVERBAÇÃO JUNTO A ASSEMBLEIA LEGISLATIVA: apresentar a cópia das páginas de Identificação e dos Contratos de Trabalho constantes na Carteira de Trabalho (CTPS) ou a Certidão de Tempo de Contribuição (CTC) emitida pelo INSS ou outros Ente Público;

j) Declaração do Chefe Imediato – Anexo VIII.

II. PARA CENSO DOS APOSENTADOS:

a) Documento Oficial de Identificação com Foto (RG, Carteira Nacional de Habilitação ou Registro Profissional, com validade em todo território nacional e emitida por órgão de regulamentação profissional);

b) CPF; c) Comprovante de Residência (conta de Luz, água, telefone ou

cartão de crédito atualizado, um dos últimos 03 meses) ou a Declaração de Residência quando não possuir nenhum comprovante em seu nome, conforme modelo do Anexo I;

d) Certidão de Nascimento quando solteiro ou Certidão de Casamento quando for o caso ou declaração de união estável feita perante tabelião em caso de União Estável e Certidão de óbito quando viúvo (a), e ainda, declarar no ato recadastramento, os seguintes casos:

Aposentado tenha companheira (o) e não tenha a Declaração Pública de União Estável, deverá preencher e assinar a Declaração de União Estável – Anexo II;

Aposentado seja legalmente casado, mas esteja separado de fato, deverá preencher e assinar a Declaração de Separação de Fato – Anexo III;

Existência de Declaração Pública de União Estável, mas tenha cessado a união, ou no caso de alteração de dependente na condição de companheira (o), deverá preencher e assinar a Declaração de Cessação de União estável – Anexo IV;

e) PIS/PASEP; f) Título de Eleitor para os segurados até 65 anos.

PARA O CASO DE REPRESENTAÇÃO DO APOSENTADO: Além dos documentos pessoais do aposentado descrito anteriormente, apresentar;

a) Termo de curatela (atualizado, mínimo 06 meses); b) Laudo ou atestado com a indicação do CID atualizado, com

validade de até 06 meses; c) Documento Oficial de Identificação do representante legal com

Foto (RG, carteira nacional de habilitação ou registro profissional, com validade em todo território nacional e emitida por órgão de regulamentação profissional);

d) CPF do representante legal; e) Comprovante de residência do representante legal.

III. PARA O CENSO DOS DEPENDENTES PREVIDENCIÁRIOS DOS SERVIDORES ATIVOS E DOS APOSENTADOS:

CÔNJUGE: a) Documento oficial de identificação com foto (RG, carteira

nacional de habilitação ou registro profissional, com validade em todo território nacional e emitida por órgão de regulamentação profissional);

b) CPF; c) Certidão de casamento.

COMPANHEIRO (A): a) Documento oficial de identificação com foto (RG, carteira


b) CPF; c) Declaração pública ou particular de união estável (com

reconhecimento das assinaturas); d) Certidão de nascimento, se solteiro, certidão de casamento

atualizada e averbada, se viúvo, divorciado ou separado judicialmente.

FILHO(A) NÃO EMANCIPADO, MENOR DE 21 ANOS: a) CPF (independente da idade); b) Certidão de Nascimento;

FILHO(A) NÃO EMANCIPADO, MAIOR DE 21 ANOS SE ESTUDANTE:


b) CPF; c) Certidão de nascimento; d) Comprovante de escolaridade através da declaração de

matrícula e histórico escolar do semestre em vigência.

FILHO(A) NÃO EMANCIPADO, MAIOR INVÁLIDO: a) Documento Oficial de Identificação com Foto (RG, carteira


b) CPF; c) Certidão de Nascimento; d) Laudo ou atestado de Invalidez com a indicação do CID

atualizado, com validade de até 06 meses.

ENTEADO(A) OU MENOR TUTELADO, NÃO EMANCIPADO(A), MENOR DE 21 ANOS OU MENOR TUTELADO:

a) CPF (independente da idade); b) Certidão de Nascimento; c) Declaração de dependência econômica - Anexo V.

ENTEADO(A) OU MENOR TUTELADO, NÃO EMANCIPADO(A), MAIOR DE 21 ANOS SE ESTUDANTE:


b) CPF; c) Certidão de nascimento; d) Declaração de dependência econômica - Anexo V; e) Comprovante de escolaridade através da declaração de

matrícula e histórico escolar do semestre em vigência.

ENTEADO(A), NÃO EMANCIPADO(A), INVÁLIDO: a) Documento Oficial de Identificação com Foto (RG, carteira


b) CPF; c) Certidão de Nascimento; d) Declaração de dependência econômica - Anexo V; e) Laudo ou atestado de Invalidez com a indicação do CID

atualizado, com validade de até 06 meses.

PARA O CASO DE REPRESENTAÇÃO POR TUTELA OU CURATELA DO DEPENDENTE:

Além dos documentos pessoais do dependente de acordo com a condição descrita anteriormente, apresentar:

a) Termo de curatela/tutela (atualizado, mínimo 06 meses); b) Laudo ou atestado médico, com a indicação do CID atualizado,

com validade de até 06 meses, para o caso de curatela; c) Documento Oficial de Identificação do representante legal com

Foto (RG, carteira nacional de habilitação ou registro profissional, com validade em todo território nacional e emitida por órgão de regulamentação profissional);

d) CPF do representante legal; e) Comprovante de residência do representante legal.

Art. 4º. Visando à complementação e a atualização dos dados cadastrais, o atendimento será realizado em duas etapas: a primeira consiste na triagem para orientação e a conferência dos documentos exigidos conforme o Art. 3º deste Ato, a segunda para a correção, fotocópias dos documentos obrigatórios, atualização e complementação dos dados cadastrais no Sistema Previdenciário de Gestão de RPPS do MPS - SIPREV/Gestão. Art. 5º. O servidor público titular de cargo efetivo ativo e aposentado que não possa comparecer a uma das Unidades de Atendimento, não será permitido à entrega de documentos por intermédio de procuração, por ser o censo cadastral de caráter presencial. §1º. O servidor público titular de cargo efetivo ativo e aposentado a ser recenseado, incapacitado de comparecer ou se locomover até a uma Unidade de Atendimento para efetuar o Censo, por motivo de moléstia grave, poderá solicitar o agendamento da visita domiciliar, in loco, da equipe da contratada, e preencher o Formulário do Censo Cadastral Previdenciário para Visita Domiciliar (Anexo VI). §2º. Para o servidor público titular de cargo efetivo ativo e aposentado, o agendamento da visita domiciliar deverá ser efetuado junto a Coordenadoria de Recursos Humanos ou pelo telefone (84) 3232-5744 e deverá ser apresentado o Atestado Médico que comprove a impossibilidade de comparecimento no Local do Censo, informando os telefones e e-mails para contato e a data, a hora e o endereço completo com ponto de referência, para o atendimento domiciliar. §3º. Para o servidor público titular de cargo efetivo ativo ou aposentado que encontrar-se recluso em regime fechado, por todo o período do Censo Cadastral Previdenciário, tal situação deverá ser

comprovada por meio de declaração do Diretor do Presídio ou da autoridade

competente. Art. 6º. O servidor público titular de cargo efetivo aposentado que se encontrar residindo no exterior deverá encaminhar a Coordenadoria de Recursos Humanos, além da documentação constante no Art. 3º, declaração de vida e residência emitida por consulado ou embaixada brasileira no país em que se encontre, devendo os referidos documentos serem encaminhados às suas expensas, a Coordenadoria de Recursos Humanos sito a Praça 7 de Setembro, s/n, Palácio José Augusto - Cidade Alta, Natal/RN - CEP 59025-300. Art. 7º. O aposentado que se encontrar residindo em outro Estado e impossibilitado de se fazer presente em uma das Unidades de Atendimento para realização do Censo Cadastral deverá encaminhar a Coordenadoria de Recursos Humanos, além da documentação constante no Art. 3º, o Formulário do Censo Cadastral Previdenciário para Aposentado (Anexo VII), se for o caso, devidamente preenchido e com a assinatura reconhecida em presença em um Cartório de Notas, devendo os referidos documentos serem encaminhado às suas expensas, a Coordenadoria de Recursos Humanos, sito na Praça 7 de Setembro, s/n, Cidade Alta, Natal/RN - CEP 59025-300. Art. 8º. O Censo Cadastral Previdenciário será desenvolvido sob as seguintes diretrizes:

I. Integração de sistemas e bases de dados; II. Inclusão dos dados cadastrais no SIPREV/Gestão de forma

progressiva; III. Realização permanente de censo previdenciário com a

utilização do aplicativo SIPREV/Gestão; IV.Validação dos dados no SIPREV/Gestão e transmissão para

CNIS/RPPS; V. Tratamento das informações retomadas em forma de relatórios

gerenciais via INFORME/CNIS/RPPS; VI. Melhoria da qualidade dos dados dos segurados do RPPS dos

servidores da Assembleia Legislativa do Estado do Rio Grande do Norte, objetivando a efetivação de avaliação atuarial consistente e a garantia na agilidade da concessão de aposentadoria e pensão; e

VII. Ampliação do movimento da qualidade e produtividade no setor público.

Art. 9º.O público alvo a ser recenseado é responsável pela veracidade das informações prestadas, ficando sujeito às sanções administrativas e penais por qualquer informação incorreta. Art. 10. O segurado a ser recenseado que não comparecer para realizar o Censo de atualização cadastral terá o pagamento de sua remuneração ou provento de aposentadoria suspenso a partir do mês imediatamente posterior à conclusão do Censo, ficando seu restabelecimento condicionado ao comparecimento na Coordenadoria de Recursos Humanos, para a efetivação do censo previdenciário.

§ 1º. O restabelecimento do pagamento dar-se-á na folha imediatamente posterior a do mês em que o servidor realizar o

censo, assim como deverá ser incluso nesta folha o pagamento das remunerações suspensas. Art. 11. O Censo Cadastral Previdenciário será executado pela empresa contratada pelo Ministério da Previdência Social, que atuará sob a fiscalização da Secretaria Administrativa da Assembleia Legislativa. §1º. Na execução do Censo Previdenciário compete à empresa contratada efetuar a complementação, alteração e a validação dos dados cadastrais dos servidores públicos titulares de cargo efetivo ativo e aposentado em base de dados disponibilizada por meio do Sistema Previdenciário de Gestão de Regimes Próprios de Previdência Social - SIPREV/Gestão nos termos estabelecidos pelo Ministério da Previdência Social.

§2º. Concluído o processo de Censo Cadastral Previdenciário será emitido o comprovante ao recadastrando. Art. 12. Ficam designados os servidores Thyago Cortez do Carmo Carvalho, matrícula 205.943-6, e Luiza de Marillac Rodrigues de Queiroz, matrícula 156.841-8 como Coordenadores do Censo Cadastral. Art. 13. Os casos não especificados neste Ato serão analisados e decididos pelo Secretário Geral da Assembleia Legislativa. Art. 14. Este Ato entra em vigor na data de sua publicação. Assembleia Legislativa do Estado do Rio Grande do Norte, Palácio “JOSÉ AUGUSTO”, em Natal, 18 de dezembro de 2015.

Deputado EZEQUIEL FERREIRA – Presidente Deputado GUSTAVO CARVALHO - 1º Vice-Presidente Deputado JOSÉ ADÉCIO - 2º Vice-Presidente Deputado GALENO TORQUATO - 1º Secretário Deputado HERMANO MORAIS - 2º Secretário Deputado GEORGE SOARES - 3º Secretário Deputado CARLOS AUGUSTO - 4º Secretário

CENSO CADASTRAL PREVIDENCIÁRIO FORMULÁRIO – ATO DA MESA Nº 3008/2015


ANEXO I

DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

SEGURADO(A):

MATRICULA:

CPF:

CONDIÇÃO:

[ ] SERVIDOR ATIVO [ ] APOSENTADO

Declaro para fins do Censo Cadastral Previdenciário que reside no

seguinte endereço:

ENDEREÇO:

NÚMERO:

COMPLEMENTO

BAIRRO:

MUNICÍPIO:

CEP:

FONE:

CELULAR:

E-MAIL:

_________________, _____ de ______________ de 2016.

_________________________________________

Assinatura do segurado



ANEXO II

DECLARAÇÃO DE UNIÃO ESTÁVEL

DADOS DO SEGURADO:

NOME:

MATRÍCULA:

ORGÃO DE ORIGEM:

CPF:

RG:

ENDEREÇO:

NÚMERO:

COMPLEMENTO

BAIRRO:

MUNICÍPIO:

CEP:

FONE:

CELULAR:

E-MAIL:

ESTADO CIVIL:

[ ] Solteiro [ ] Viúvo [ ] Casado, mas separado de fato [ ] Divorciado

[ ] Separado judicialmente [ ] Separado via cartório

DADOS DO COMPANHEIRO(A):

NOME:

ENDEREÇO:

CPF:

RG:

ESTADO CIVIL:



Declaro, sob, as penas da lei, que a pessoa acima identificada é meu(minha) companheiro(a), que possuo com ela convivência publica, contínua, duradoura e com o objetivo de constituição de família e que inexistem os impedimentos previstos na Art. 1.521 do Código Civil*.

__________________ , _____ de ______________ de 2016.

_________________________________




ANEXO III

DECLARAÇÃO DE SEPARAÇÃO DE FATO

DADOS DO SEGURADO:

NOME:

MATRÍCULA:

CPF:

RG:

ENDEREÇO:

NÚMERO:

COMPLEMENTO

BAIRRO:

MUNICÍPIO:

CEP:

FONE:

CELULAR:

E-MAIL:

DADOS DO CONJUGE:

NOME:

ENDEREÇO:

CPF:

RG:

Declaro, sob as penas da lei, estar separado de fato, desde _____/______/___________, da pessoa acima identificada.

__________________ , _____ de ______________ de 2016.

_________________________________________




ANEXO IV

DECLARAÇÃO DE CESSAÇÃO DE UNIÃO ESTÁVEL

DADOS DO SEGURADO:

NOME:

MATRÍCULA:

ORGÃO DE ORIGEM:

CPF:

RG:

ENDEREÇO:

NÚMERO:

COMPLEMENTO

BAIRRO:

MUNICÍPIO:

CEP:

FONE:

CELULAR:

E-MAIL:

ESTADO CIVIL:



DADOS DO(A) COMPANHEIRO(A):

NOME:

CPF:

RG:

Declaro, sob as penas da lei, ter cessado a união estável, desde _____/_______/________, com a pessoa acima identificada.

__________________ , _____ de ______________ de 2016.

__________________________________




ANEXO V

DECLARAÇÃO DE DEPENDÊNCIA ECONÔMICA

DADOS DO SEGURADO:

NOME:

MATRÍCULA:

CPF:

RG:

ÓRGÃO DE ORIGEM:

CARGO:

ENDEREÇO:

NÚMERO:

COMPLEMENTO

BAIRRO:

MUNICÍPIO:

CEP:

FONE:

CELULAR:

E-MAIL:

DADOS DO DEPENDENTE:

NOME:

ENDEREÇO:

CPF:

RG:

CONDIÇÃO:

[ ] ENTEADO [ ]

TUTELADO

Declaro, sob as penas da lei, que o acima citado é meu dependente previdenciário e

vive sob minha dependência econômica.

________________, _____ de ______________ de 2016.

_________________________________________



ANEXO VI

VISITA DOMICILIAR PARA SERVIDOR ATIVO OU APOSENTADO

RIO GRANDE DO NORTE

ASSEMBLEIA LEGISLATIVA

DATA: _________________

_____________________________________

Recenseador

_____________________________________

Servidor Ativo ou Aposentado

DA

DO

S P

ESSO

AIS

-

SER

VID

OR

Nome

Nome da mãe Estado Civil

Nome do pai Data nascimento Data ingresso Ente Federativo

Nacionalidade UF Naturalidade Naturalidade

Escolaridade SEXO

M ( ) F ( ) Portador de Necessid. Especiais

SIM ( ) NÃO ( ) Data saída Ente Federativo

DO

CU

ME

NTO

S

CPF RG Órgão Exped. DT Emissão RG UF RG PASEP / PIS / NIT

N° CTPS Dt Expedição CTPS Série CTPS N° Título de Eleitor ZONA Seção UF Tít.de Eleitor

END

EREÇ

O Tipo logradouro Nome Logradouro UF Logradouro Cidade

Bairro CEP Complemento

Telefone

( ) Celular

( ) e-mail

VIN

CU

LOS

FUN

CIO

NA

IS Vínculo Funcional 1°

Regime

RPPS ( ) RGPS ( ) Matrícula Órgão Data Exercício do Cargo

Cargo Situação Funcional

Vínculo Funcional 2° Regime



HIS

TÓR

ICO

FIN

AN

CEI

RO

Vínculo Funcional 1° Mês/Ano Contrib. N° da Folha Remunderação Bruta Remunderação Contributiva Remuner. Serv. no Cargo Efetivo 13° Salário

SIM ( ) NÃO ( )


SIM ( ) NÃO ( )

DEP

END

ENTE

S

Dependente 1° Nome

Data nascimento SEXO

M [ ] F [ ] Nome da mãe

Nome do pai CPF PASEP / PIS / NIT RG

Tipo de Dependência Início da Dependência Motivo de Início

Dependente 2° Nome





Dependente 3° Nome





DA

DO

S P

ESSO

AIS

-

SER

VID

OR

Nome

Nome da mãe Estado Civil

Nome do pai Data nascimento Data ingresso Ente Federativo

Nacionalidade UF Naturalidade Naturalidade

Escolaridade SEXO

M ( ) F ( ) Portador de Necessid. Especiais

SIM ( ) NÃO ( ) Data saída Ente Federativo

DO

CU

ME

NTO

S

CPF RG Órgão Exped. DT Emissão RG UF RG PASEP / PIS / NIT

N° CTPS Dt Expedição CTPS Série CTPS N° Título de Eleitor ZONA Seção UF Tít.de Eleitor

END

EREÇ

O Tipo logradouro Nome Logradouro UF Logradouro Cidade

Bairro CEP Complemento

Telefone

( ) Celular

( ) e-mail

VIN

CU

LOS

FUN

CIO

NA

IS Vínculo Funcional 1°

Regime



Vínculo Funcional 2° Regime



HIS

TÓR

ICO

FIN

AN

CEI

RO


SIM ( ) NÃO ( )


SIM ( ) NÃO ( )

DEP

END

ENTE

S

Dependente 1° Nome





Dependente 2° Nome





Dependente 3° Nome





DATA: _________________ Data

_____________________________________

Recenseador

_____________________________________

Servidor Ativo ou Aposentado


ANEXO VII CENSO CADASTRAL PREVIDENCIÁRIO

APOSENTADO – COM RECONHECIMENTO DE FIRMA EM PRESENÇA NO CARTÓRIO DE

NOTAS (RESIDENTE FORA DO ESTADO IMPOSSIBILITADO DE DESLOCAMENTO

RIO GRANDE DO NORTE

ASSEMBLEIA LEGISLATIVA

CENSO CADASTRAL PREVIDENCIÁRIO FORMULÁRIO – ATO DA MESA Nº 3008 /2015


ANEXO VIII

DECLARAÇÃO DO CHEFE IMEDIATO

NOME DO SERVIDOR:

MATRÍCULA:

CPF:

RG: CARGO:

SETOR DE LOTAÇÃO:

TELEFONE:

NOME DO CHEFE IMEDIATO:

MATRÍCULA DO CHEFE:

TELEFONE DO CHEFE:

EMAIL DO CHEFE:

OBSERVAÇÃO:

Declaro para fins específicos do Censo Previdenciário dos servidores públicos titular de cargo efetivo da Assembleia Legislativa do Estado do Rio Grande do Norte, conforme o Ato da Mesa nº 3008/2015, que o servidor acima identificado cumpre expediente regular no setor de lotação.

Natal, _____ de __________________ de 2016.

____________________________________________________ (ASSINATURA E CARIMBO DO CHEFE IMEDIATO)

NOME COMPLETO MATRÍCULA

CPF

“Responsabilizo-me pela exatidão e veracidade das informações acima, ciente que, se falsa a declaração, ficarei sujeito às penas previstas na legislação vigente”.

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