A pesquisa epidemiológica: algumas questões

Mauricio L. Barreto

Epidemiologia - Definição

• “o estudo da distribuição e dos determinantes de estados e eventos relacionados à saúde de populações, e a aplicação deste conhecimento para a resolução ou prevenção dos problemas de saúde já existentes ou que poderão existir”.

• A epidemiologia tem suas origens em diferentes tradições que buscavam entender a saúde das populações, os seus determinantes e os meios de intervir no sentido de modificá-los

Níveis/Diversidade do Conhecimento Epidemiológico

Epid. Social

Epid. Ambiental

Epid. Comportamental/Etno-Epidemiologia

Epid. Clínica

Epid. Molecular

Epid. Genética/Genômica

LIVRO: “Epidemiologia: Fundamentos, Métodos e Aplicações”

• PARTE I: FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA • PARTE II: METODOLOGIA EPIDEMIOLÓGICA• PARTE III: ANÁLISE DE DADOS EPIDEMIOLÓGICOS• PARTE IV: EPIDEMIOLOGIA APLICADA POR NÍVEIS

DE DETERMINAÇÃO• PARTE V: EPIDEMIOLOGIA APLICADA AO CURSO DA

VIDA• PARTE VI: EPIDEMIOLOGIA APLICADA A

PROBLEMAS DE SAÚDE• PARTE VII: EPIDEMIOLOGIA APLICADA A SISTEMAS

DE SAÚDE

Algumas características da pesquisa em epidemiologia - I

• Pouca relevância nos fundamentos teóricos

Teoria Metodologia

Algumas características da pesquisa em epidemiologia - II

Biológico Social

Pouco desenvolvimento conceitual

Algumas características da pesquisa em epidemiologia - II

“Sociologismo”

Biológico Social

“Biologismo”

Teoria do Stress

Algumas características da pesquisa em epidemiologia - III

POPULAÇÃO INDIVÍDUO

Figure 2.2 BP distributions in Kenyan nomads and London civil servants

10

20

30

Percentageofpopulation

[%]

60 80 100 120 140 160 180 200

Systolic Blood Pressure [mmHg]

Kenyan Nomads

London civil servants

0

Algumas características da pesquisa em epidemiologia - IV

• Pragmática

Conhecimento Políticas/ações de saúde

Algumas características da pesquisa em epidemiologia - V

Causalidade

Dimensões Filosóficas Implicações Metodológicas Implicações para as Políticas e Ações de Saúde

Algumas características da pesquisa em epidemiologia - V

Causalidade

Dimensões Filosóficas Implicações Metodológicas Implicações para as Políticas e Ações de Saúde

Causalidades – Aspectos Metodológicos

Causa deduzida de associações verificadas empiricamente utilizando-se de testes estatísticos

Fator de risco Variáveis quantificáveis

(Dificuldade de lidar com constructos não quantificáveis )

Algumas características da pesquisa em epidemiologia - V

Causalidade

Dimensões Filosóficas Implicações Metodológicas Implicações para as Políticas e Ações de Saúde

SISTEMA DE SAÚDE • INAPTO PARA LIDAR COM QUESTOES

MULTICAUSAIS

• PREFERENCIA POR INTERVENÇOES PONTUAIS

Desafios - I• Aspectos teóricos – a) desenvolvimento dos modelos que relacionam contexto e sofrimento/ doença (social/ biológico); b) aprofundar o entendimento dos caminhos (materiais/psicosociais/ violência/drogas/ alimentação/ acesso a serviços de saúde) entre os macro-determinantes da saúde/ doença

````

Social and Economic Policies

Neighborhoods and CommunitiesInstitutions (including medical care)

Living Conditions

Social RelationshipsIndividual Risk Factors

Genetic/Constitutional Factors

Environment

Individual/Population Health

Pathophysiologic pathways

Life

cour

se

Desafios - II

• Aspectos metodológicos – a) integração dos métodos quantitativos e qualitativos; b) aprofundar os métodos para análise das interações entre contexto e indivíduo (análise multinível, estrutural etc); c) desenvolver novas abordagens como o “curso de vida” d) abrir-se para outras “linguagens” alem da estatística, para validar o seu conhecimento

Desafios - III

• Aspectos operacionais a) buscar novas formas de relacionar os achados das

investigações causais com políticas e decisões que visam melhorar as condições de saúde

b) avaliar as políticas e intervenções que tenham potencial de afetar o estado de saúde

• ‘Frameworks, questions, & studies: a Latin American/North American exploratory workshop on investigating societal determinants of health inequities between & within countries’.

• Participants disciplinary backgrounds included: epidemiology, sociology, psychology, medicine, history, health systems, demography, social work, human rights and international law;

• Common to all participants, each of whom contributed to the range of ideas, were: 1. a concern with how social injustice harms health, 2. recognition that social inequalities in health have long been documented and debated, 3. appreciation of the importance of theory in shaping analysis of health inequities, that is, group differences in health outcomes (within and between nations) due to injustice, and 4. awareness of the context of the discussion, including the gross and growing inequities in income and wealth that exist within and between countries

• Explicit theoretical frameworks are needed that engage, intellectually and epistemologically, with how societies produce and reproduce social inequity, political dominance, labour relations, modes of life and ecological context, thereby affecting both levels and distributions of health and health inequities. At issue is how people both shape and are shaped by - and hence biologically embody - their societal and biophysical context.

• The point is not ‘grand theory’ that deterministically purports to explain ‘everything’, but rather critical uses of theoretical frameworks that can coherently orient inquiry and analysis within and across relevant levels and timeframes, situate different perspectives in relation to each other and make the invisible visible.

• OBRIGADO!