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A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença * CLAUDINE HERZLICH** o termo 'representação social', ou 'representação co1etiva', foi proposto, como é sabido, por Durkheim, que desejava enfatizar a especificidade e a primaziado pensamento social em relação ao pensamento individual. 1 Para este autor, assim como a representação individual deve ser considerada um fe- nômeno psíquico autônomo não redutível àatividade cerebral que afundamen- ta, a representação coletiva não se reduz à soma das representações dos indivíduos que compõem a sociedade. Ela é também uma realidade que se impõe a eles: "as formas coleti vas de agir ou pensar têm uma realidade fora dos indivíduos que, em cada momento, conformam-se a elas. São coisas que têm * Tradução por Marilena Cordeiro Dias Villela Corrêa e revisão de Maria Andréa Loyola. ** Socióloga, CERMES - Centre de Recherche Médecine Maladie et Sciences Sociales. Esta apresentação fundamenta-se nos estudos de MOSCOVICI S., La Psychanalyse, son image et son publico Paris, PUF, 1961 (segunda edição 1976); ede HERZLICH C., Santé et maladie, analyse d'une représentation sociale. Paris, La Haye, Mouton, 1969. Para a discussão da representação social, ver também ptefácio de MOSCOVICI S. a esta última obra, bem como HERZLICH C., "La représentation sociale", in MOSCOVICI S. (arg.), lntroduction à la psychologie sociale. Paris, Larousse, 1972, pp. 303-325; e "Perceptions et représentations des usagers: santé, corps, handicaps", in Conceptions, mesures et actions en Santé Publique. Inserm 1981, VoI. 104, pp. 331-352.

A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

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A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

CLAUDINE HERZLICH

o termo representaccedilatildeo social ou representaccedilatildeo co1etiva foi proposto como eacute sabido por Durkheim que desejava enfatizar a especificidade e a primaziado pensamento social em relaccedilatildeo ao pensamento individual 1 Para este autor assim como a representaccedilatildeo individual deve ser considerada um feshynocircmeno psiacutequico autocircnomo natildeo redutiacutevel agraveatividade cerebral que afundamenshyta a representaccedilatildeo coletiva natildeo se reduz agrave soma das representaccedilotildees dos indiviacuteduos que compotildeem a sociedade Ela eacute tambeacutem uma realidade que se impotildee a eles as formas coleti vas de agir ou pensar tecircm uma realidade fora dos indiviacuteduos que em cada momento conformam-se a elas Satildeo coisas que tecircm

Traduccedilatildeo por Marilena Cordeiro Dias Villela Correcirca e revisatildeo de Maria Andreacutea Loyola

Socioacuteloga CERMES - Centre de Recherche Meacutedecine Maladie et Sciences Sociales

Esta apresentaccedilatildeo fundamenta-se nos estudos de MOSCOVICI S La Psychanalyse son image et son publico Paris PUF 1961 (segunda ediccedilatildeo 1976) ede HERZLICH C Santeacute et maladie analyse dune repreacutesentation sociale Paris La Haye Mouton 1969 Para a discussatildeo da representaccedilatildeo social ver tambeacutem ptefaacutecio de MOSCOVICI S a esta uacuteltima obra bem como HERZLICH C La repreacutesentation sociale in MOSCOVICI S (arg) lntroduction agrave la psychologie sociale Paris Larousse 1972 pp 303-325 e Perceptions et repreacutesentations des usagers santeacute corps handicaps in Conceptions mesures et actions en Santeacute Publique Inserm 1981 VoI 104 pp 331-352

24 PHYSIS - Revista de Sauacutede Caletiva VaI 1 Nuacutemero 21991

existecircncia proacutepria O indiviacuteduo as encontra formadas e nada pode fazer para que sejam ou natildeo diferentes do que satildeo2

Em 1961 a publicaccedilatildeo da obra de Moscovici sobre a representaccedilatildeo social da psicanaacutelise deu nova vida a essa noccedilatildeo No entanto cometeriacuteamos um erro se situaacutessemos este trabalho em uma linhagem durkheimiana estrita Certashymente esta tentativa partia da hipoacutetese da existecircncia de um papel primeiro de um fato global da sociedade o homem eacute um ser social formado em particular pela liacutengua da sociedade agravequal pertence modelado por um universo cognitivo e simboacutelico que lhe eacute de fato preexistente Um dos objetivos de Moscovici era exatamente o de reintroduzir num domiacutenio que tendia a ignoraacute-la esta dishymensatildeo social no sentido pleno No entanto seu interesse principal ia menos no sentido da determinaccedilatildeo - ou seja da estruturaccedilatildeo pela sociedade dos fenocircmenos da representaccedilatildeo - do que no sentido da construccedilatildeo da realidade que se opera atraveacutes desses fenocircmenos e dos quais os sujeitos sociais satildeo tambeacutem os autores Encontramos aiacute talvez o problema mais comum - mas tambeacutem dos mais difiacuteceis - das Ciecircncias Sociais o da influecircncia reciacuteproca da estrutura social e do autor A noccedilatildeo de representaccedilatildeo social tal como Moscovici procurou elaborar constituiu uma tentativa de articulaacute-los mas sem duacutevida a ecircnfase era colocada sobretudo em um lado a reflexatildeo se apoiava mais no sujeito ativo construtor do mundo a partir dos materiais que a sociedade lhe fornece do que na proacutepria estrutura social

Eacute preciso situar este trabalho em seu contexto De fato para Moscovici o estudo de uma representaccedilatildeo social situava-se no campo de uma psicologia social dominada entatildeo pela tradiccedilatildeo behaviorista a de uma ligaccedilatildeo direta entre estiacutemulos e resposta comportamental Face a este modelo tratava-se de introshyduzir a noccedilatildeo de uma atividade organizadora sobre o duplo plano cognitivo e simboacutelico atividade organizadora de um grupo ou de um indiviacuteduo enquanto membro de um grupo que orienta a resposta jaacute que ela estrutura o estiacutemulo e lhe daacute um sentido coletivamente partilhado

Mais precisamente no caso da representaccedilatildeo social da psicanaacutelise o problema era ver como atraveacutes da assimilaccedilatildeo dos conceitos psicanaliacuteticos os sujeitos sociais construiriam uma nova realidade da vida psiacutequica a sua e a dos outros As noccedilotildees provenientes da psicanaacutelise - o inconsciente ou os

2 DURKHEIM E Les regles de la meacutethode sociologique Paris PUF terceira ediccedilatildeo 1956 p XXII (ediccedilatildeo brasileira As regras do meacutetodo socioloacutegico Satildeo Paulo Abril Cultural 1978) Ver tambeacutem por exemplo Repreacutesentations individuelles represeacutentations collecshytives Revue de Meacutetaphysique et de Mo rale 1898 Publicado em Sociologie et philosophie Paris PUF 1967 pp 1-38

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 25

complexos por exemplo - tornaram-se categorias do entendimento e da linguagem exprimindo para aqueles que ausam uma evidecircncia imediata Uma comunicaccedilatildeo foi construiacuteda um acordo foi feito em torno de um modelo

- abstrato que se transformou em experiecircncia direta No fim dos anos 50 comeccedilava-se a perceber sem ambiguumlidade em torno de cada um inconscientes infelizes recalques nascentes e complexos antigos Essa construccedilatildeo de uma evidecircncia ateacute entatildeo desconhecida- mas por princiacutepio considerada natural e ordenada por uma significaccedilatildeo central o da todo-poderosa sexualidade - constituiu o eixo primeiro da conceitualizaccedilatildeo

O segundo ponto de referecircncia do estudo eacute sem duacutevida o processo pelo qual uma representaccedilatildeo social eacute um modo de pensamento sempre ligado agrave accedilatildeo agrave conduta individual e coletiva uma vez que ela cria ao mesmo tempo as categorias cognitivas e as relaccedilotildees de sentido que satildeo exigidas O terceiro procura dar conta do fato de uma representaccedilatildeo social poder funcionar como atributo de um grupo ou seja grupos sociais podem identificar-se perceber-se aliar-se ou rejeitar-se atraveacutes dela O uacuteltimo ponto importante mas que soacute eacute anunciado como hipoacutetese a aprofundar - o da polifasia cognitiva - refereshyse agrave coexistecircncia complexa numa sociedade como a nossa de discursos de origens muacuteltiplas e funcionamentos diversos fundindo-se diferenciando-se ou excluindo-se segundo as circunstacircncias

A meu ver a escolha da psicanaacutelise como objeto de estudo colocou no entanto um problema Agrave primeira vista talvez fosse mais ilustrativo estudar mecanismos de uma representaccedilatildeo social a partir da existecircncia de um modelo externo bem demarcado e surgido recentemente no campo social o dos escritos freudianos Mas por um lado sabemos - e Daniel Lagache o indicou em seu prefaacutecio agrave obra - que haacute em Freud muitos modelos sobre a vida psiacutequica Por outro lado se eacute evidente que a representaccedilatildeo social tem sempre uma ou mais

K origens em elaboraccedilotildees de natureza diversa - filosoacutefica cientiacutefica religiosa entre outras - a existecircncia da psicanaacutelise como teoria cientiacutefica introduz no entanto uma ambiguumlidade entre os mecanismos de funcionamento de uma representaccedilatildeo e os da difusatildeo de uma teoria cientiacutefica Donde a compreensatildeo reducionistaque se tem agraves vezes desse livro o estudo do que as pessoas sabem da psicanaacutelise ou daquilo que elas pensam

Em meu proacuteprio trabalho3 realizado apoacutes o de Moscovici procurei escapar desta ambiguumlidade para mim foi essencial estudar as representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila como realidade sui generis fora dos modelos meacutedicos Nesse

3 HERZLICH C Santeacute et maladie analyse dune repreacutesentation sociale opcit

26 PHYSIS - Revista de Sauacutede Co1etiva VollNuacutemero21991

niacutevel minha inspiraccedilatildeo situava-se na linha de trabalhos antropoloacutegicos shyconvergindo aliaacutes com a ideacuteia durkheimiana de um pensamento social shyque mostram a existecircncia em cada sociedade de um discurso sobre a doenccedila que natildeo eacute independente do conjunto dessas construccedilotildees mentais de expressatildeo Por vezes ele eacute uma viade acesso privilegiado ao conjunto de suas concepccedilotildees de seus valores e de suas relaccedilotildees de sentido Tratava-se portanto de mostrar que qualquer que fosse a importacircncia da medicina modema a doenccedila eacute um fenocircmeno que a ultrapassa4 e que a representaccedilatildeo natildeo eacute apenas esforccedilo de formulaccedilatildeo mais ou menos coerente de um saber mas tambeacutem interpretaccedilatildeo e questatildeo de sentido Retrospectivamente tal me parece ter sido a contribuiccedilatildeo principal desse trabalho atraveacutes da anaacutelise da gecircnese da doenccedila imputada agrave sociedade agressiva e opressora atribuiacuteda a um modo de vida moderno e urbano malsatildeo imposto ao indiviacuteduo (que se identifica agrave sauacutede) pude mostrar como a interpretaccedilatildeo coletiva dos estados do corpo colocava em questatildeo no sentido proacuteprio a ordem social Nossas visotildees do bioloacutegico e do social apareciam assim relacionadas entre si tal como podemos encontrar sob outras formas em numerosas sociedades Na mesma eacutepoca Mary Douglas5

analisou de que forma as concepccedilotildees sobre poluiccedilatildeo e os tabus e os rituais que lhes satildeo associados correspondem tambeacutem a uma socializaccedilatildeo e mesmo a uma politizaccedilatildeo do natural nas sociedades tradicionais

Dito de outra forma a dupla oposiccedilatildeo sauacutede-doenccedila e indiviacuteduoshysociedade que organiza a representaccedilatildeo daacute sentido agrave doenccedila Por meio da sauacutede e da doenccedila temos portanto acesso agrave imagem da sociedade de suas imposiccedilotildees tais como o indiviacuteduo as vive Englobada nesta imagem a doenccedila adquire uma significaccedilatildeo escrevi na conclusatildeo do estudo Para noacutes como para os primitivos eacute provavelmente importante que a doenccedila se elaeacute desordem natildeo seja acaso eacute provavelmente importante que enquanto desordem ela seja significativa Ela encarna e cristaliza a imposiccedilatildeo social6 Mais tarde Susan Sontag7 formularia ideacuteias parecidas sob a bela expressatildeo doenccedila como metaacuteshyfora

4 Ver sobre este ponto HERZLICH c Meacutedecine moderne et quecircte de sens la maladie signifiant social in AUGE M e HERZLICH C (orgs) Le sens du mal anthropologie histoire sociologie de la maladie Paris Archives Contemporaines 1984

5 DOUGLAS M Purity and danger an analysis 01 concepts 01pollution and taboo Rontledge and Kegan Paul 1966 (ediccedilatildeo brasileira Pureza e perigo Satildeo Paulo Editora Perspectiva 1976)

6 Ver HERZLICH C Perceptions et repreacutesentations des usagers santeacute corps handicaps op citpl77

7 SONTAG S llness as metaphor Nova Iorque Farrar Strauss and Giroux 1977 (ediccedilatildeo

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Sobre outro plano o estudo procedeu uma anaacutelise das categorias das oposiccedilotildees dos agenciamentos cognitivos e das formas de racionalidade - nas quais podem ser encontrados empreacutestimos de registros di versos - com os quais os sujeitos tentam traduzir e organizar para o investigador sua experiecircncia A anaacutelise foi dirigida neste caso para o funcionamento do entendimento cotishydiano e para a construccedilatildeo da evidecircncia construccedilatildeo social da realidade suposshytamente mais natural a da doenccedila do corpo e de suas manifestaccedilotildees Enfim o livro terminou com a elaboraccedilatildeo de modelos de conduta cujo interesse essencial residia no caraacuteter integrador encontra-se aiacute a ideacuteia de que a representaccedilatildeo tem funccedilatildeo orientadora das condutas

Simplificando um pouco as criacuteticas dirigidas a esses primeiros estudos sobre as representaccedilotildees sociais foram de trecircs ordens Por parte dos psicosshysocioacutelogos a principal questatildeo colocada foi a do caraacuteter muito geral pouco mensuraacutevel da representaccedilatildeo e de sua articulaccedilatildeo com o comportamento individual pode-se estabelecer uma relaccedilatildeodireta preditiva como foi tentado a propoacutesito das atitudes entre uma representaccedilatildeo e um comportamento inshydividual

Parece-me evidente que a resposta a essa questatildeo eacute negativa8 natildeo pode haver ligaccedilatildeo mecacircnica entre uma representaccedilatildeo coletiva e uma conduta inshydividual especiacutefica Sem duacutevida em situaccedilatildeo experimental os psicoacutelogos sociais puderam demonstrar um impacto niacutetido sobre a resposta dos sujeitos pela induccedilatildeo de diversos tipos de representaccedilatildeo9 Entretanto eacute claro que representaccedilotildees diferentes podem atualizar-se em condutas semelhantes e que uma representaccedilatildeo partilhada coexiste com comportamentos muito diferentes N o campo da sauacutede um artigo de Pierre Aiach mostra claramente a comshyplexidade das relaccedilotildees que podem ser estabelecidas entre esses dois niacuteveis sem duacutevida um dos problemas menos resolvidos nesse tipo de estudos 10

A meu ver a prediccedilatildeo de condutas individuais natildeo eacute o objetivo dos estudos de representaccedilatildeo este me parece ser sobretudo o de evidenciar o coacutedigo a partir do qual se elaboram significaccedilotildees ligadas agraves condutas individuais e coletivas Deste ponto de vista ressalteil1 o interesse no estudo de uma representaccedilatildeo

brasileira A doenccedila como metaacutefora Rio de Janeiro Graal) 8 Reconheccedilo no entanto que em meu proacuteprio estudo o estatuto teoacuterico dos modelos de conduta

propostos foi insuficientemente discutido 9 Ver sobre esse assunto HERZLICH C La repreacutesentation sociale in MOSCOVICI S

(org) lntroduction agrave la psychologie sociale Paris Larousse 1972 pp 317 e seguintes 10 Ver AIACH P Contenu de lobjet santeacute et variabiliteacute des attitudes in Conceptions

mesures et actions en santeacute publique Inserm VoI 104 1981 11 No prefaacutecio ediccedilatildeo agrave inglesa de meu livro Santeacute et maladie analyse dune repreacutesentation

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social deve situar-se no niacutevel do esclarecimento de fenocircmenos mais coletivos Uma representaccedilatildeo social para mim permite em princiacutepio compreender por que alguns problemas sobressaem numa sociedade e esclarecer alguns aspectos de sua apropriaccedilatildeo pela sociedade como os debates e os conflitos que se desenrolam entre diferentes grupos de atores Compreendemos de que forma chegam e constituem o foco de condutas muacuteltiplas e complexas - tal o papel de orientaccedilatildeo das representaccedilotildees mas a explicaccedilatildeo das condutas profriamente ditas deve incluir outras variaacuteveis e natildeo apenas as representaccedilotildees1

Os socioacutelogos apresentaram criacuteticas a partir de outros pressupostos mas em certo sentido elas coincidiam com as dos primeiros Os de inspiraccedilatildeo marxista (em seu conjunto) ignoraram esse tipo de estudo que natildeo cabia em seu esquema de interpretaccedilatildeo muito riacutegido dos fenocircmenos ideoloacutegicos Para os outros a principal criacutetica referia-se agrave tentativa de atribuir agraves representaccedilotildees dos sujeitos sociais uma realidade e um papel autocircnomos Sem duacutevida foram mais bem formuladas por P Bourdieu JC Passeron e 1C Chamboredon em Meacutetier du sacioague publicado em 1968 a partir de uma defesa contra o perigo do ressurgimento da sociologia espontacircnea na consciecircncia socioloacutegica os autores detiveram-se em todos os estudos psicossociais nos quais de algum modo - e eacute bem o caso das representaccedilotildees sociais - o discurso dos sujeitos forma a base da anaacutelise

Para esses autores natildeo seria possiacutevel explicar a accedilatildeo ou o funcionamento de um sistema com base no sentido que a apreensatildeo imediata dos atores individuais lhe atribui de forma espontacircnea Para eles a descriccedilatildeo das atitudes das opiniotildees e das aspiraccedilotildees individuais estaacute longe de fornecer o princiacutepio exshyplicativo do funcionamento de uma organizaccedilatildeo eacute a apreensatildeo da loacutegica objetiva da organizaccedilatildeo que conduz ao princiacutepio capaz de explicar por acreacutesshycimo as atitudes as opiniotildees e as aspiraccedilotildees Esse objetivismo provisoacuterio que eacute condiccedilatildeo para a apreensatildeo da verdade objetivada dos sujeitos eacute tambeacutem condiccedilatildeo para a compreensatildeo completa da relaccedilatildeo vivida que os sujeitos tecircm com sua verdade objetivada num sistema de relaccedilotildees objetivas13

sociale opcit e em meu artigo Perceptions et reprsentations des usagers santeacute corps handicaps op cito

12 Com relaccedilatildeo agrave criacutetica dos psicossocioacutelogos podemos afumar tambeacutem que se revelavam frequumlentementedecepcionantes numerosos estudos fundados sobre as noccedilotildees aparentemente mais operacionais de atitudes de opiniatildeo e de informaccedilatildeo nas quais se acreditava poder evidenciar a ligaccedilatildeo direta com a conduta

13 BOURDIEUP PASSERONJCeCHAMBOREDONJC LemeacutetierdesociologueParis Mouton-Bordas 1968 p4l

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 29

Devemos ser sensiacuteveis a essa criacutetica No entanto ateacute que ponto ela eacute aplicaacutevel agrave noccedilatildeo de representaccedilatildeo social Ela constitui um tipo de construccedilatildeo que uma vez explicitada visa de fato a dar conta da linguagem das categorias das metaacuteforas presentes nos sujeitos que para os autores estatildeo marcados pelo selo da evidecircncia e da evidecircncia dotada de significado imediato Mas natildeo resulta disso necessariamente que o pesquisador tambeacutem sucumba agrave ilusatildeo de transparecircncia dos sujeitos sociais O objeto da representaccedilatildeo parece para os que dela partilham pura e simples percepccedilatildeo tal eacute seu caraacuteter original O pesquisador quanto a ele deve tentar articular em sua anaacutelise o fato de que a representaccedilatildeo natildeo constitui um simples reflexo do real mas sua construccedilatildeo que ultrapassa cada um individualmente e chega ao indiviacuteduo em parte de fora dele

Mas se pode notar tambeacutem que na mesma paacutegina de sua obra os autores indicam logo os limites de sua posiccedilatildeo objetivista - objetivismo provisoacuterio afirmam - e a necessidade de reintroduzir o niacutevel das significaccedilotildees Retomanshydo um texto anterior de P Bourdieu escrevem ao contraacuterio da ciecircncia da natureza uma antropologia total natildeo pode resumir-se a uma descriccedilatildeo das relaccedilotildees objetivas porque a experiecircncia das significaccedilotildees faz parte da significaccedilatildeo total da experiecircncia 14 Aliaacutes se poderia afirmar que exceto talvez pelo peso conferido ao passado a noccedilatildeo de habitus natildeo se afasta totalmente da de representaccedilatildeo social

No domiacutenio da doenccedila e da relaccedilatildeo com o corpo esta escola de pensamenshyto pode ser ilustrada pelo conhecido trabalho de Luc Boltanski15 Ainda que natildeo mantenha ao longo de seu texto uma posiccedilatildeo estritamente objetivista ele defende que o princiacutepio explicativo do pensamento de senso comum sobre a doenccedila reside em particular nas classes baixas no efeito de legitimidade produzido pelo discurso meacutedico e na distacircncia social que separa o meacutedico e doente O discurso de senso comum que procura dar conta da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social eacute portanto desprovido de autonomia constituiacutedo diz Boltanski de materiais fragmentaacuterios e heter6clitos palavras mal entendidas e frases em pedaccedilos arrancadas do discurso do meacutedico16 Mesmo recoshy

14 Ver CRAWFORD R Healthism and themedicalization Df every day life lnternational Journal ofHealth Services 1980 X pp 365-388 citado em BOURDIEU P PASSERON

le e CHAMBOREDON Je Le meacutetier de sociologue op cito O grifo eacute meu Para uma exposiccedilatildeo das atuais posiccedilotildees de PBourdieu ver por exemplo BOURDIEU P Le sens pratique Paris Editions de Minuit 1980 p 41

15 BOLTANSKI L La deacutecouverte de la maladie la diffusiondu savoirmeacutedical Paris Centre de Sociologie Europeacuteenne 1968

16 Idem p 81

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nhecendo que o efeito de legitimidade eacute insuficiente para privar sujeitos sociais do discurso sobre a doenccedila17 Boltanski nega que este discurso tenha caraacuteter de representaccedilatildeo coletiva-portanto de verdadeiro pensamento social- e vecirc como uacutenico interesse em seu estudo as condiccedilotildees objetivas de sua produccedilatildeo - ou seja do sistema de pressotildees que o determina 18

Essa posiccedilatildeo sempre me pareceu dificilmente sustentaacutevel O saber dos doentes eacute de fato pelo menos em parte dependente do saber dos meacutedicos sobre este plano o estudo de Boltanski me parece vaacutelido contudo isto natildeo coloca em questatildeo a existecircncia ou mesmo a autonomia das representaccedilotildees porque natildeo se pode reduzi-las agrave pura reproduccedilatildeo de um saber Parece-me tambeacutem impossiacutevel reduzir o funcionamento das representaccedilotildees ao princiacutepio objetivo da distacircncia que separa leigos e meacutedicos detentores do saber dominante De fato a doenccedila estaacute hoje nas matildeos da medicina mas ela permanece sendo um fenocircmeno que a ultrapassa 19 A interrogaccedilatildeo sobre o sentido em particular natildeo se reduz agrave informaccedilatildeo meacutedica - o diagnoacutestico - que aceitamos em numerosos casos Em um plano mais geral a histoacuteria da medicina nos mostra de que modo as relaccedilotildees entre saber meacutedico e concepccedilotildees do senso comum podem esshytabelecer-se nos dois sentidos sem uma dependecircncia em sentido uacutenico mas com vaiveacutens entre o pensamento erudito e o pensamento de senso comum20

Pode-se observar por outro lado que a leitura mais frequumlentemente feita dos trabalhos de Boltanski tem sido extremamente reducionista e banalizante Embora ele quisesse fazer a teoria do discurso sobre a doenccedila seu trabalho foi apreendido essencialmente por identificar uma percepccedilatildeo diferente da doenccedila e dos fenocircmenos corporais nos membros das classes populares Isso satisfez todos aqueles para quem a tarefa da sociologia se resume ao estudo da variaccedilatildeo social dos mais diversos fenocircmenos

Tomamos pois uma criacutetica feita com frequumlecircncia ao meu proacuteprio trabalho a de ser um estudo qualitativo restrito a uma amostra de conveniecircncia comshyposta exclusivamente pelos membros das classes meacutedias ignorando a variaccedilatildeo das representaccedilotildees segundo grupos sociais Essa criacutetica eacute justificada e os

17 Idem 18 Idem p 85 19 Ver sobre este ponto BOURDIEU P Le sens pratique op cit assim como BURY MR

e WOOD P H Problems ofcommunication in chronic illness IntemationalRehabilitation Medicine l 1979 pp 130-134

20 No quadro desse estudo efetuei aliaacutes algumas entrevistas com cliacutenicos gerais aplicando o mesmo roteiro de entrevista usado com os informantes leigos Eles responderam sem nenhuma surpresa ou dificuldade e desenvolveram concepccedilotildees muito proacuteximas das dos indiviacuteduos receacutem-chegados ie dos outros entrevistados

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 31

estudos posteriores na Franccedila e no exteriorl indicando tais diferenciaccedilotildees foram importantes contudo me parece muito limitante reduzir o objeto da sociologiaagravedemonstraccedilatildeo da variedade das condutas dos modos de pensamenshyto das linguagens etc segundo classes sociais A identificaccedilatildeo dessas vashyriaccedilotildees por mais importantes que sejam me parece num sentido estrito secundaacuteria deve vir em um segundo tempo

As criacuteticas a princiacutepio dirigidas aos estudos da representaccedilatildeo social eram portanto parcialmente justificadas de qualquer modo elas deixavam de recoshynhecer o objetivo central deste tipo de estudo Mas curiosamente em fins dos - anos 70 uma mudanccedila de perspectiva bastante surpreendente operou-se na sociologia Assistimos a uma crise profundados esquemas explicativos globais fundados sobre o primado das determinaccedilotildees soacutecio-econocircmicas O sujeito shysua experiecircncia o sentido que ele mesmo daacute agrave sua accedilatildeo - tomou-se um objeto de estudo de maacutexima legitimidade Ao mesmo tempo o socioacutelogo comeccedilou a interrogar-se sobre sua posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao objeto de sua pesquisa Tal mudanccedila deveria satisfazer o pesquisador interessado no estudo das represhysentaccedilotildees sociais tanto mais que os estudos reclamando sua participaccedilatildeo multiplicaram-se De fato natildeo podemos evitar certa inquietaccedilatildeo o retomo ao sujeito e ao sentido conduz frequumlentemente a uma imprecisatildeo perigosa o vivido individual aparecendo como portador de virtudes inefaacuteveis mas pouco explicitadas A noccedilatildeo de representaccedilatildeo frequumlentemente empregada de modo muito frouxo tomou-se um tipo de metanoccedilatildeo comum a todas as ciecircncias sociais - encontrando-se aliaacutes ateacute em colunas de revistas - designando qualquer conteuacutedo ideativo e podendo aplicar-se incondicionalmente a qualshyquer objeto ou situaccedilatildeo Seu emprego natildeo tem mais ligaccedilatildeo com a conshyceitualizaccedilatildeo inicial que tinha sem duacutevida numerosos embaraccedilos e limites mas que testemunhava um esforccedilo de elaboraccedilatildeo Isso natildeo tem em si muita importacircncia mas nenhuma outra construccedilatildeo teoacuterica veio substituir hoje o emprego desta noccedilatildeo

Para terminar apoacutes o recuo no tempo e a reflexatildeo descrita aqui esforccedilarshyme-ei por dizer quais satildeo hoje a meu ver os limites da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social e as razotildees que fazem com que natildeo obstante esses limites sua utilizaccedilatildeo ainda seja fecunda em particular no campo da sauacutede e da doenccedila Hoje o principal limite me parece residir na generalidade do niacutevel de anaacutelise que a noccedilatildeo constitui O mais das vezes ela parte de um material verbal constituiacutedo

21 Ver na Franccedila os trabalhos de A dHoutaud e P Aiach Ver tambeacutem BLAXTER M e PATERSON E Mothers and daughters a three generational study ofhealth attitudes and behavior Londres Heineman 1982

32 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

34 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 2 1991

me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

36 PHYSIS - Reviacutesta de Sauacutede Coletiva Vo11Nuacutemero21991

la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 2: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

24 PHYSIS - Revista de Sauacutede Caletiva VaI 1 Nuacutemero 21991

existecircncia proacutepria O indiviacuteduo as encontra formadas e nada pode fazer para que sejam ou natildeo diferentes do que satildeo2

Em 1961 a publicaccedilatildeo da obra de Moscovici sobre a representaccedilatildeo social da psicanaacutelise deu nova vida a essa noccedilatildeo No entanto cometeriacuteamos um erro se situaacutessemos este trabalho em uma linhagem durkheimiana estrita Certashymente esta tentativa partia da hipoacutetese da existecircncia de um papel primeiro de um fato global da sociedade o homem eacute um ser social formado em particular pela liacutengua da sociedade agravequal pertence modelado por um universo cognitivo e simboacutelico que lhe eacute de fato preexistente Um dos objetivos de Moscovici era exatamente o de reintroduzir num domiacutenio que tendia a ignoraacute-la esta dishymensatildeo social no sentido pleno No entanto seu interesse principal ia menos no sentido da determinaccedilatildeo - ou seja da estruturaccedilatildeo pela sociedade dos fenocircmenos da representaccedilatildeo - do que no sentido da construccedilatildeo da realidade que se opera atraveacutes desses fenocircmenos e dos quais os sujeitos sociais satildeo tambeacutem os autores Encontramos aiacute talvez o problema mais comum - mas tambeacutem dos mais difiacuteceis - das Ciecircncias Sociais o da influecircncia reciacuteproca da estrutura social e do autor A noccedilatildeo de representaccedilatildeo social tal como Moscovici procurou elaborar constituiu uma tentativa de articulaacute-los mas sem duacutevida a ecircnfase era colocada sobretudo em um lado a reflexatildeo se apoiava mais no sujeito ativo construtor do mundo a partir dos materiais que a sociedade lhe fornece do que na proacutepria estrutura social

Eacute preciso situar este trabalho em seu contexto De fato para Moscovici o estudo de uma representaccedilatildeo social situava-se no campo de uma psicologia social dominada entatildeo pela tradiccedilatildeo behaviorista a de uma ligaccedilatildeo direta entre estiacutemulos e resposta comportamental Face a este modelo tratava-se de introshyduzir a noccedilatildeo de uma atividade organizadora sobre o duplo plano cognitivo e simboacutelico atividade organizadora de um grupo ou de um indiviacuteduo enquanto membro de um grupo que orienta a resposta jaacute que ela estrutura o estiacutemulo e lhe daacute um sentido coletivamente partilhado

Mais precisamente no caso da representaccedilatildeo social da psicanaacutelise o problema era ver como atraveacutes da assimilaccedilatildeo dos conceitos psicanaliacuteticos os sujeitos sociais construiriam uma nova realidade da vida psiacutequica a sua e a dos outros As noccedilotildees provenientes da psicanaacutelise - o inconsciente ou os

2 DURKHEIM E Les regles de la meacutethode sociologique Paris PUF terceira ediccedilatildeo 1956 p XXII (ediccedilatildeo brasileira As regras do meacutetodo socioloacutegico Satildeo Paulo Abril Cultural 1978) Ver tambeacutem por exemplo Repreacutesentations individuelles represeacutentations collecshytives Revue de Meacutetaphysique et de Mo rale 1898 Publicado em Sociologie et philosophie Paris PUF 1967 pp 1-38

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 25

complexos por exemplo - tornaram-se categorias do entendimento e da linguagem exprimindo para aqueles que ausam uma evidecircncia imediata Uma comunicaccedilatildeo foi construiacuteda um acordo foi feito em torno de um modelo

- abstrato que se transformou em experiecircncia direta No fim dos anos 50 comeccedilava-se a perceber sem ambiguumlidade em torno de cada um inconscientes infelizes recalques nascentes e complexos antigos Essa construccedilatildeo de uma evidecircncia ateacute entatildeo desconhecida- mas por princiacutepio considerada natural e ordenada por uma significaccedilatildeo central o da todo-poderosa sexualidade - constituiu o eixo primeiro da conceitualizaccedilatildeo

O segundo ponto de referecircncia do estudo eacute sem duacutevida o processo pelo qual uma representaccedilatildeo social eacute um modo de pensamento sempre ligado agrave accedilatildeo agrave conduta individual e coletiva uma vez que ela cria ao mesmo tempo as categorias cognitivas e as relaccedilotildees de sentido que satildeo exigidas O terceiro procura dar conta do fato de uma representaccedilatildeo social poder funcionar como atributo de um grupo ou seja grupos sociais podem identificar-se perceber-se aliar-se ou rejeitar-se atraveacutes dela O uacuteltimo ponto importante mas que soacute eacute anunciado como hipoacutetese a aprofundar - o da polifasia cognitiva - refereshyse agrave coexistecircncia complexa numa sociedade como a nossa de discursos de origens muacuteltiplas e funcionamentos diversos fundindo-se diferenciando-se ou excluindo-se segundo as circunstacircncias

A meu ver a escolha da psicanaacutelise como objeto de estudo colocou no entanto um problema Agrave primeira vista talvez fosse mais ilustrativo estudar mecanismos de uma representaccedilatildeo social a partir da existecircncia de um modelo externo bem demarcado e surgido recentemente no campo social o dos escritos freudianos Mas por um lado sabemos - e Daniel Lagache o indicou em seu prefaacutecio agrave obra - que haacute em Freud muitos modelos sobre a vida psiacutequica Por outro lado se eacute evidente que a representaccedilatildeo social tem sempre uma ou mais

K origens em elaboraccedilotildees de natureza diversa - filosoacutefica cientiacutefica religiosa entre outras - a existecircncia da psicanaacutelise como teoria cientiacutefica introduz no entanto uma ambiguumlidade entre os mecanismos de funcionamento de uma representaccedilatildeo e os da difusatildeo de uma teoria cientiacutefica Donde a compreensatildeo reducionistaque se tem agraves vezes desse livro o estudo do que as pessoas sabem da psicanaacutelise ou daquilo que elas pensam

Em meu proacuteprio trabalho3 realizado apoacutes o de Moscovici procurei escapar desta ambiguumlidade para mim foi essencial estudar as representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila como realidade sui generis fora dos modelos meacutedicos Nesse

3 HERZLICH C Santeacute et maladie analyse dune repreacutesentation sociale opcit

26 PHYSIS - Revista de Sauacutede Co1etiva VollNuacutemero21991

niacutevel minha inspiraccedilatildeo situava-se na linha de trabalhos antropoloacutegicos shyconvergindo aliaacutes com a ideacuteia durkheimiana de um pensamento social shyque mostram a existecircncia em cada sociedade de um discurso sobre a doenccedila que natildeo eacute independente do conjunto dessas construccedilotildees mentais de expressatildeo Por vezes ele eacute uma viade acesso privilegiado ao conjunto de suas concepccedilotildees de seus valores e de suas relaccedilotildees de sentido Tratava-se portanto de mostrar que qualquer que fosse a importacircncia da medicina modema a doenccedila eacute um fenocircmeno que a ultrapassa4 e que a representaccedilatildeo natildeo eacute apenas esforccedilo de formulaccedilatildeo mais ou menos coerente de um saber mas tambeacutem interpretaccedilatildeo e questatildeo de sentido Retrospectivamente tal me parece ter sido a contribuiccedilatildeo principal desse trabalho atraveacutes da anaacutelise da gecircnese da doenccedila imputada agrave sociedade agressiva e opressora atribuiacuteda a um modo de vida moderno e urbano malsatildeo imposto ao indiviacuteduo (que se identifica agrave sauacutede) pude mostrar como a interpretaccedilatildeo coletiva dos estados do corpo colocava em questatildeo no sentido proacuteprio a ordem social Nossas visotildees do bioloacutegico e do social apareciam assim relacionadas entre si tal como podemos encontrar sob outras formas em numerosas sociedades Na mesma eacutepoca Mary Douglas5

analisou de que forma as concepccedilotildees sobre poluiccedilatildeo e os tabus e os rituais que lhes satildeo associados correspondem tambeacutem a uma socializaccedilatildeo e mesmo a uma politizaccedilatildeo do natural nas sociedades tradicionais

Dito de outra forma a dupla oposiccedilatildeo sauacutede-doenccedila e indiviacuteduoshysociedade que organiza a representaccedilatildeo daacute sentido agrave doenccedila Por meio da sauacutede e da doenccedila temos portanto acesso agrave imagem da sociedade de suas imposiccedilotildees tais como o indiviacuteduo as vive Englobada nesta imagem a doenccedila adquire uma significaccedilatildeo escrevi na conclusatildeo do estudo Para noacutes como para os primitivos eacute provavelmente importante que a doenccedila se elaeacute desordem natildeo seja acaso eacute provavelmente importante que enquanto desordem ela seja significativa Ela encarna e cristaliza a imposiccedilatildeo social6 Mais tarde Susan Sontag7 formularia ideacuteias parecidas sob a bela expressatildeo doenccedila como metaacuteshyfora

4 Ver sobre este ponto HERZLICH c Meacutedecine moderne et quecircte de sens la maladie signifiant social in AUGE M e HERZLICH C (orgs) Le sens du mal anthropologie histoire sociologie de la maladie Paris Archives Contemporaines 1984

5 DOUGLAS M Purity and danger an analysis 01 concepts 01pollution and taboo Rontledge and Kegan Paul 1966 (ediccedilatildeo brasileira Pureza e perigo Satildeo Paulo Editora Perspectiva 1976)

6 Ver HERZLICH C Perceptions et repreacutesentations des usagers santeacute corps handicaps op citpl77

7 SONTAG S llness as metaphor Nova Iorque Farrar Strauss and Giroux 1977 (ediccedilatildeo

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 27

Sobre outro plano o estudo procedeu uma anaacutelise das categorias das oposiccedilotildees dos agenciamentos cognitivos e das formas de racionalidade - nas quais podem ser encontrados empreacutestimos de registros di versos - com os quais os sujeitos tentam traduzir e organizar para o investigador sua experiecircncia A anaacutelise foi dirigida neste caso para o funcionamento do entendimento cotishydiano e para a construccedilatildeo da evidecircncia construccedilatildeo social da realidade suposshytamente mais natural a da doenccedila do corpo e de suas manifestaccedilotildees Enfim o livro terminou com a elaboraccedilatildeo de modelos de conduta cujo interesse essencial residia no caraacuteter integrador encontra-se aiacute a ideacuteia de que a representaccedilatildeo tem funccedilatildeo orientadora das condutas

Simplificando um pouco as criacuteticas dirigidas a esses primeiros estudos sobre as representaccedilotildees sociais foram de trecircs ordens Por parte dos psicosshysocioacutelogos a principal questatildeo colocada foi a do caraacuteter muito geral pouco mensuraacutevel da representaccedilatildeo e de sua articulaccedilatildeo com o comportamento individual pode-se estabelecer uma relaccedilatildeodireta preditiva como foi tentado a propoacutesito das atitudes entre uma representaccedilatildeo e um comportamento inshydividual

Parece-me evidente que a resposta a essa questatildeo eacute negativa8 natildeo pode haver ligaccedilatildeo mecacircnica entre uma representaccedilatildeo coletiva e uma conduta inshydividual especiacutefica Sem duacutevida em situaccedilatildeo experimental os psicoacutelogos sociais puderam demonstrar um impacto niacutetido sobre a resposta dos sujeitos pela induccedilatildeo de diversos tipos de representaccedilatildeo9 Entretanto eacute claro que representaccedilotildees diferentes podem atualizar-se em condutas semelhantes e que uma representaccedilatildeo partilhada coexiste com comportamentos muito diferentes N o campo da sauacutede um artigo de Pierre Aiach mostra claramente a comshyplexidade das relaccedilotildees que podem ser estabelecidas entre esses dois niacuteveis sem duacutevida um dos problemas menos resolvidos nesse tipo de estudos 10

A meu ver a prediccedilatildeo de condutas individuais natildeo eacute o objetivo dos estudos de representaccedilatildeo este me parece ser sobretudo o de evidenciar o coacutedigo a partir do qual se elaboram significaccedilotildees ligadas agraves condutas individuais e coletivas Deste ponto de vista ressalteil1 o interesse no estudo de uma representaccedilatildeo

brasileira A doenccedila como metaacutefora Rio de Janeiro Graal) 8 Reconheccedilo no entanto que em meu proacuteprio estudo o estatuto teoacuterico dos modelos de conduta

propostos foi insuficientemente discutido 9 Ver sobre esse assunto HERZLICH C La repreacutesentation sociale in MOSCOVICI S

(org) lntroduction agrave la psychologie sociale Paris Larousse 1972 pp 317 e seguintes 10 Ver AIACH P Contenu de lobjet santeacute et variabiliteacute des attitudes in Conceptions

mesures et actions en santeacute publique Inserm VoI 104 1981 11 No prefaacutecio ediccedilatildeo agrave inglesa de meu livro Santeacute et maladie analyse dune repreacutesentation

28 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

social deve situar-se no niacutevel do esclarecimento de fenocircmenos mais coletivos Uma representaccedilatildeo social para mim permite em princiacutepio compreender por que alguns problemas sobressaem numa sociedade e esclarecer alguns aspectos de sua apropriaccedilatildeo pela sociedade como os debates e os conflitos que se desenrolam entre diferentes grupos de atores Compreendemos de que forma chegam e constituem o foco de condutas muacuteltiplas e complexas - tal o papel de orientaccedilatildeo das representaccedilotildees mas a explicaccedilatildeo das condutas profriamente ditas deve incluir outras variaacuteveis e natildeo apenas as representaccedilotildees1

Os socioacutelogos apresentaram criacuteticas a partir de outros pressupostos mas em certo sentido elas coincidiam com as dos primeiros Os de inspiraccedilatildeo marxista (em seu conjunto) ignoraram esse tipo de estudo que natildeo cabia em seu esquema de interpretaccedilatildeo muito riacutegido dos fenocircmenos ideoloacutegicos Para os outros a principal criacutetica referia-se agrave tentativa de atribuir agraves representaccedilotildees dos sujeitos sociais uma realidade e um papel autocircnomos Sem duacutevida foram mais bem formuladas por P Bourdieu JC Passeron e 1C Chamboredon em Meacutetier du sacioague publicado em 1968 a partir de uma defesa contra o perigo do ressurgimento da sociologia espontacircnea na consciecircncia socioloacutegica os autores detiveram-se em todos os estudos psicossociais nos quais de algum modo - e eacute bem o caso das representaccedilotildees sociais - o discurso dos sujeitos forma a base da anaacutelise

Para esses autores natildeo seria possiacutevel explicar a accedilatildeo ou o funcionamento de um sistema com base no sentido que a apreensatildeo imediata dos atores individuais lhe atribui de forma espontacircnea Para eles a descriccedilatildeo das atitudes das opiniotildees e das aspiraccedilotildees individuais estaacute longe de fornecer o princiacutepio exshyplicativo do funcionamento de uma organizaccedilatildeo eacute a apreensatildeo da loacutegica objetiva da organizaccedilatildeo que conduz ao princiacutepio capaz de explicar por acreacutesshycimo as atitudes as opiniotildees e as aspiraccedilotildees Esse objetivismo provisoacuterio que eacute condiccedilatildeo para a apreensatildeo da verdade objetivada dos sujeitos eacute tambeacutem condiccedilatildeo para a compreensatildeo completa da relaccedilatildeo vivida que os sujeitos tecircm com sua verdade objetivada num sistema de relaccedilotildees objetivas13

sociale opcit e em meu artigo Perceptions et reprsentations des usagers santeacute corps handicaps op cito

12 Com relaccedilatildeo agrave criacutetica dos psicossocioacutelogos podemos afumar tambeacutem que se revelavam frequumlentementedecepcionantes numerosos estudos fundados sobre as noccedilotildees aparentemente mais operacionais de atitudes de opiniatildeo e de informaccedilatildeo nas quais se acreditava poder evidenciar a ligaccedilatildeo direta com a conduta

13 BOURDIEUP PASSERONJCeCHAMBOREDONJC LemeacutetierdesociologueParis Mouton-Bordas 1968 p4l

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 29

Devemos ser sensiacuteveis a essa criacutetica No entanto ateacute que ponto ela eacute aplicaacutevel agrave noccedilatildeo de representaccedilatildeo social Ela constitui um tipo de construccedilatildeo que uma vez explicitada visa de fato a dar conta da linguagem das categorias das metaacuteforas presentes nos sujeitos que para os autores estatildeo marcados pelo selo da evidecircncia e da evidecircncia dotada de significado imediato Mas natildeo resulta disso necessariamente que o pesquisador tambeacutem sucumba agrave ilusatildeo de transparecircncia dos sujeitos sociais O objeto da representaccedilatildeo parece para os que dela partilham pura e simples percepccedilatildeo tal eacute seu caraacuteter original O pesquisador quanto a ele deve tentar articular em sua anaacutelise o fato de que a representaccedilatildeo natildeo constitui um simples reflexo do real mas sua construccedilatildeo que ultrapassa cada um individualmente e chega ao indiviacuteduo em parte de fora dele

Mas se pode notar tambeacutem que na mesma paacutegina de sua obra os autores indicam logo os limites de sua posiccedilatildeo objetivista - objetivismo provisoacuterio afirmam - e a necessidade de reintroduzir o niacutevel das significaccedilotildees Retomanshydo um texto anterior de P Bourdieu escrevem ao contraacuterio da ciecircncia da natureza uma antropologia total natildeo pode resumir-se a uma descriccedilatildeo das relaccedilotildees objetivas porque a experiecircncia das significaccedilotildees faz parte da significaccedilatildeo total da experiecircncia 14 Aliaacutes se poderia afirmar que exceto talvez pelo peso conferido ao passado a noccedilatildeo de habitus natildeo se afasta totalmente da de representaccedilatildeo social

No domiacutenio da doenccedila e da relaccedilatildeo com o corpo esta escola de pensamenshyto pode ser ilustrada pelo conhecido trabalho de Luc Boltanski15 Ainda que natildeo mantenha ao longo de seu texto uma posiccedilatildeo estritamente objetivista ele defende que o princiacutepio explicativo do pensamento de senso comum sobre a doenccedila reside em particular nas classes baixas no efeito de legitimidade produzido pelo discurso meacutedico e na distacircncia social que separa o meacutedico e doente O discurso de senso comum que procura dar conta da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social eacute portanto desprovido de autonomia constituiacutedo diz Boltanski de materiais fragmentaacuterios e heter6clitos palavras mal entendidas e frases em pedaccedilos arrancadas do discurso do meacutedico16 Mesmo recoshy

14 Ver CRAWFORD R Healthism and themedicalization Df every day life lnternational Journal ofHealth Services 1980 X pp 365-388 citado em BOURDIEU P PASSERON

le e CHAMBOREDON Je Le meacutetier de sociologue op cito O grifo eacute meu Para uma exposiccedilatildeo das atuais posiccedilotildees de PBourdieu ver por exemplo BOURDIEU P Le sens pratique Paris Editions de Minuit 1980 p 41

15 BOLTANSKI L La deacutecouverte de la maladie la diffusiondu savoirmeacutedical Paris Centre de Sociologie Europeacuteenne 1968

16 Idem p 81

30 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coetiva VolI Nuacutemero21991

nhecendo que o efeito de legitimidade eacute insuficiente para privar sujeitos sociais do discurso sobre a doenccedila17 Boltanski nega que este discurso tenha caraacuteter de representaccedilatildeo coletiva-portanto de verdadeiro pensamento social- e vecirc como uacutenico interesse em seu estudo as condiccedilotildees objetivas de sua produccedilatildeo - ou seja do sistema de pressotildees que o determina 18

Essa posiccedilatildeo sempre me pareceu dificilmente sustentaacutevel O saber dos doentes eacute de fato pelo menos em parte dependente do saber dos meacutedicos sobre este plano o estudo de Boltanski me parece vaacutelido contudo isto natildeo coloca em questatildeo a existecircncia ou mesmo a autonomia das representaccedilotildees porque natildeo se pode reduzi-las agrave pura reproduccedilatildeo de um saber Parece-me tambeacutem impossiacutevel reduzir o funcionamento das representaccedilotildees ao princiacutepio objetivo da distacircncia que separa leigos e meacutedicos detentores do saber dominante De fato a doenccedila estaacute hoje nas matildeos da medicina mas ela permanece sendo um fenocircmeno que a ultrapassa 19 A interrogaccedilatildeo sobre o sentido em particular natildeo se reduz agrave informaccedilatildeo meacutedica - o diagnoacutestico - que aceitamos em numerosos casos Em um plano mais geral a histoacuteria da medicina nos mostra de que modo as relaccedilotildees entre saber meacutedico e concepccedilotildees do senso comum podem esshytabelecer-se nos dois sentidos sem uma dependecircncia em sentido uacutenico mas com vaiveacutens entre o pensamento erudito e o pensamento de senso comum20

Pode-se observar por outro lado que a leitura mais frequumlentemente feita dos trabalhos de Boltanski tem sido extremamente reducionista e banalizante Embora ele quisesse fazer a teoria do discurso sobre a doenccedila seu trabalho foi apreendido essencialmente por identificar uma percepccedilatildeo diferente da doenccedila e dos fenocircmenos corporais nos membros das classes populares Isso satisfez todos aqueles para quem a tarefa da sociologia se resume ao estudo da variaccedilatildeo social dos mais diversos fenocircmenos

Tomamos pois uma criacutetica feita com frequumlecircncia ao meu proacuteprio trabalho a de ser um estudo qualitativo restrito a uma amostra de conveniecircncia comshyposta exclusivamente pelos membros das classes meacutedias ignorando a variaccedilatildeo das representaccedilotildees segundo grupos sociais Essa criacutetica eacute justificada e os

17 Idem 18 Idem p 85 19 Ver sobre este ponto BOURDIEU P Le sens pratique op cit assim como BURY MR

e WOOD P H Problems ofcommunication in chronic illness IntemationalRehabilitation Medicine l 1979 pp 130-134

20 No quadro desse estudo efetuei aliaacutes algumas entrevistas com cliacutenicos gerais aplicando o mesmo roteiro de entrevista usado com os informantes leigos Eles responderam sem nenhuma surpresa ou dificuldade e desenvolveram concepccedilotildees muito proacuteximas das dos indiviacuteduos receacutem-chegados ie dos outros entrevistados

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 31

estudos posteriores na Franccedila e no exteriorl indicando tais diferenciaccedilotildees foram importantes contudo me parece muito limitante reduzir o objeto da sociologiaagravedemonstraccedilatildeo da variedade das condutas dos modos de pensamenshyto das linguagens etc segundo classes sociais A identificaccedilatildeo dessas vashyriaccedilotildees por mais importantes que sejam me parece num sentido estrito secundaacuteria deve vir em um segundo tempo

As criacuteticas a princiacutepio dirigidas aos estudos da representaccedilatildeo social eram portanto parcialmente justificadas de qualquer modo elas deixavam de recoshynhecer o objetivo central deste tipo de estudo Mas curiosamente em fins dos - anos 70 uma mudanccedila de perspectiva bastante surpreendente operou-se na sociologia Assistimos a uma crise profundados esquemas explicativos globais fundados sobre o primado das determinaccedilotildees soacutecio-econocircmicas O sujeito shysua experiecircncia o sentido que ele mesmo daacute agrave sua accedilatildeo - tomou-se um objeto de estudo de maacutexima legitimidade Ao mesmo tempo o socioacutelogo comeccedilou a interrogar-se sobre sua posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao objeto de sua pesquisa Tal mudanccedila deveria satisfazer o pesquisador interessado no estudo das represhysentaccedilotildees sociais tanto mais que os estudos reclamando sua participaccedilatildeo multiplicaram-se De fato natildeo podemos evitar certa inquietaccedilatildeo o retomo ao sujeito e ao sentido conduz frequumlentemente a uma imprecisatildeo perigosa o vivido individual aparecendo como portador de virtudes inefaacuteveis mas pouco explicitadas A noccedilatildeo de representaccedilatildeo frequumlentemente empregada de modo muito frouxo tomou-se um tipo de metanoccedilatildeo comum a todas as ciecircncias sociais - encontrando-se aliaacutes ateacute em colunas de revistas - designando qualquer conteuacutedo ideativo e podendo aplicar-se incondicionalmente a qualshyquer objeto ou situaccedilatildeo Seu emprego natildeo tem mais ligaccedilatildeo com a conshyceitualizaccedilatildeo inicial que tinha sem duacutevida numerosos embaraccedilos e limites mas que testemunhava um esforccedilo de elaboraccedilatildeo Isso natildeo tem em si muita importacircncia mas nenhuma outra construccedilatildeo teoacuterica veio substituir hoje o emprego desta noccedilatildeo

Para terminar apoacutes o recuo no tempo e a reflexatildeo descrita aqui esforccedilarshyme-ei por dizer quais satildeo hoje a meu ver os limites da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social e as razotildees que fazem com que natildeo obstante esses limites sua utilizaccedilatildeo ainda seja fecunda em particular no campo da sauacutede e da doenccedila Hoje o principal limite me parece residir na generalidade do niacutevel de anaacutelise que a noccedilatildeo constitui O mais das vezes ela parte de um material verbal constituiacutedo

21 Ver na Franccedila os trabalhos de A dHoutaud e P Aiach Ver tambeacutem BLAXTER M e PATERSON E Mothers and daughters a three generational study ofhealth attitudes and behavior Londres Heineman 1982

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seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

34 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 2 1991

me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

36 PHYSIS - Reviacutesta de Sauacutede Coletiva Vo11Nuacutemero21991

la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 3: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 25

complexos por exemplo - tornaram-se categorias do entendimento e da linguagem exprimindo para aqueles que ausam uma evidecircncia imediata Uma comunicaccedilatildeo foi construiacuteda um acordo foi feito em torno de um modelo

- abstrato que se transformou em experiecircncia direta No fim dos anos 50 comeccedilava-se a perceber sem ambiguumlidade em torno de cada um inconscientes infelizes recalques nascentes e complexos antigos Essa construccedilatildeo de uma evidecircncia ateacute entatildeo desconhecida- mas por princiacutepio considerada natural e ordenada por uma significaccedilatildeo central o da todo-poderosa sexualidade - constituiu o eixo primeiro da conceitualizaccedilatildeo

O segundo ponto de referecircncia do estudo eacute sem duacutevida o processo pelo qual uma representaccedilatildeo social eacute um modo de pensamento sempre ligado agrave accedilatildeo agrave conduta individual e coletiva uma vez que ela cria ao mesmo tempo as categorias cognitivas e as relaccedilotildees de sentido que satildeo exigidas O terceiro procura dar conta do fato de uma representaccedilatildeo social poder funcionar como atributo de um grupo ou seja grupos sociais podem identificar-se perceber-se aliar-se ou rejeitar-se atraveacutes dela O uacuteltimo ponto importante mas que soacute eacute anunciado como hipoacutetese a aprofundar - o da polifasia cognitiva - refereshyse agrave coexistecircncia complexa numa sociedade como a nossa de discursos de origens muacuteltiplas e funcionamentos diversos fundindo-se diferenciando-se ou excluindo-se segundo as circunstacircncias

A meu ver a escolha da psicanaacutelise como objeto de estudo colocou no entanto um problema Agrave primeira vista talvez fosse mais ilustrativo estudar mecanismos de uma representaccedilatildeo social a partir da existecircncia de um modelo externo bem demarcado e surgido recentemente no campo social o dos escritos freudianos Mas por um lado sabemos - e Daniel Lagache o indicou em seu prefaacutecio agrave obra - que haacute em Freud muitos modelos sobre a vida psiacutequica Por outro lado se eacute evidente que a representaccedilatildeo social tem sempre uma ou mais

K origens em elaboraccedilotildees de natureza diversa - filosoacutefica cientiacutefica religiosa entre outras - a existecircncia da psicanaacutelise como teoria cientiacutefica introduz no entanto uma ambiguumlidade entre os mecanismos de funcionamento de uma representaccedilatildeo e os da difusatildeo de uma teoria cientiacutefica Donde a compreensatildeo reducionistaque se tem agraves vezes desse livro o estudo do que as pessoas sabem da psicanaacutelise ou daquilo que elas pensam

Em meu proacuteprio trabalho3 realizado apoacutes o de Moscovici procurei escapar desta ambiguumlidade para mim foi essencial estudar as representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila como realidade sui generis fora dos modelos meacutedicos Nesse

3 HERZLICH C Santeacute et maladie analyse dune repreacutesentation sociale opcit

26 PHYSIS - Revista de Sauacutede Co1etiva VollNuacutemero21991

niacutevel minha inspiraccedilatildeo situava-se na linha de trabalhos antropoloacutegicos shyconvergindo aliaacutes com a ideacuteia durkheimiana de um pensamento social shyque mostram a existecircncia em cada sociedade de um discurso sobre a doenccedila que natildeo eacute independente do conjunto dessas construccedilotildees mentais de expressatildeo Por vezes ele eacute uma viade acesso privilegiado ao conjunto de suas concepccedilotildees de seus valores e de suas relaccedilotildees de sentido Tratava-se portanto de mostrar que qualquer que fosse a importacircncia da medicina modema a doenccedila eacute um fenocircmeno que a ultrapassa4 e que a representaccedilatildeo natildeo eacute apenas esforccedilo de formulaccedilatildeo mais ou menos coerente de um saber mas tambeacutem interpretaccedilatildeo e questatildeo de sentido Retrospectivamente tal me parece ter sido a contribuiccedilatildeo principal desse trabalho atraveacutes da anaacutelise da gecircnese da doenccedila imputada agrave sociedade agressiva e opressora atribuiacuteda a um modo de vida moderno e urbano malsatildeo imposto ao indiviacuteduo (que se identifica agrave sauacutede) pude mostrar como a interpretaccedilatildeo coletiva dos estados do corpo colocava em questatildeo no sentido proacuteprio a ordem social Nossas visotildees do bioloacutegico e do social apareciam assim relacionadas entre si tal como podemos encontrar sob outras formas em numerosas sociedades Na mesma eacutepoca Mary Douglas5

analisou de que forma as concepccedilotildees sobre poluiccedilatildeo e os tabus e os rituais que lhes satildeo associados correspondem tambeacutem a uma socializaccedilatildeo e mesmo a uma politizaccedilatildeo do natural nas sociedades tradicionais

Dito de outra forma a dupla oposiccedilatildeo sauacutede-doenccedila e indiviacuteduoshysociedade que organiza a representaccedilatildeo daacute sentido agrave doenccedila Por meio da sauacutede e da doenccedila temos portanto acesso agrave imagem da sociedade de suas imposiccedilotildees tais como o indiviacuteduo as vive Englobada nesta imagem a doenccedila adquire uma significaccedilatildeo escrevi na conclusatildeo do estudo Para noacutes como para os primitivos eacute provavelmente importante que a doenccedila se elaeacute desordem natildeo seja acaso eacute provavelmente importante que enquanto desordem ela seja significativa Ela encarna e cristaliza a imposiccedilatildeo social6 Mais tarde Susan Sontag7 formularia ideacuteias parecidas sob a bela expressatildeo doenccedila como metaacuteshyfora

4 Ver sobre este ponto HERZLICH c Meacutedecine moderne et quecircte de sens la maladie signifiant social in AUGE M e HERZLICH C (orgs) Le sens du mal anthropologie histoire sociologie de la maladie Paris Archives Contemporaines 1984

5 DOUGLAS M Purity and danger an analysis 01 concepts 01pollution and taboo Rontledge and Kegan Paul 1966 (ediccedilatildeo brasileira Pureza e perigo Satildeo Paulo Editora Perspectiva 1976)

6 Ver HERZLICH C Perceptions et repreacutesentations des usagers santeacute corps handicaps op citpl77

7 SONTAG S llness as metaphor Nova Iorque Farrar Strauss and Giroux 1977 (ediccedilatildeo

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 27

Sobre outro plano o estudo procedeu uma anaacutelise das categorias das oposiccedilotildees dos agenciamentos cognitivos e das formas de racionalidade - nas quais podem ser encontrados empreacutestimos de registros di versos - com os quais os sujeitos tentam traduzir e organizar para o investigador sua experiecircncia A anaacutelise foi dirigida neste caso para o funcionamento do entendimento cotishydiano e para a construccedilatildeo da evidecircncia construccedilatildeo social da realidade suposshytamente mais natural a da doenccedila do corpo e de suas manifestaccedilotildees Enfim o livro terminou com a elaboraccedilatildeo de modelos de conduta cujo interesse essencial residia no caraacuteter integrador encontra-se aiacute a ideacuteia de que a representaccedilatildeo tem funccedilatildeo orientadora das condutas

Simplificando um pouco as criacuteticas dirigidas a esses primeiros estudos sobre as representaccedilotildees sociais foram de trecircs ordens Por parte dos psicosshysocioacutelogos a principal questatildeo colocada foi a do caraacuteter muito geral pouco mensuraacutevel da representaccedilatildeo e de sua articulaccedilatildeo com o comportamento individual pode-se estabelecer uma relaccedilatildeodireta preditiva como foi tentado a propoacutesito das atitudes entre uma representaccedilatildeo e um comportamento inshydividual

Parece-me evidente que a resposta a essa questatildeo eacute negativa8 natildeo pode haver ligaccedilatildeo mecacircnica entre uma representaccedilatildeo coletiva e uma conduta inshydividual especiacutefica Sem duacutevida em situaccedilatildeo experimental os psicoacutelogos sociais puderam demonstrar um impacto niacutetido sobre a resposta dos sujeitos pela induccedilatildeo de diversos tipos de representaccedilatildeo9 Entretanto eacute claro que representaccedilotildees diferentes podem atualizar-se em condutas semelhantes e que uma representaccedilatildeo partilhada coexiste com comportamentos muito diferentes N o campo da sauacutede um artigo de Pierre Aiach mostra claramente a comshyplexidade das relaccedilotildees que podem ser estabelecidas entre esses dois niacuteveis sem duacutevida um dos problemas menos resolvidos nesse tipo de estudos 10

A meu ver a prediccedilatildeo de condutas individuais natildeo eacute o objetivo dos estudos de representaccedilatildeo este me parece ser sobretudo o de evidenciar o coacutedigo a partir do qual se elaboram significaccedilotildees ligadas agraves condutas individuais e coletivas Deste ponto de vista ressalteil1 o interesse no estudo de uma representaccedilatildeo

brasileira A doenccedila como metaacutefora Rio de Janeiro Graal) 8 Reconheccedilo no entanto que em meu proacuteprio estudo o estatuto teoacuterico dos modelos de conduta

propostos foi insuficientemente discutido 9 Ver sobre esse assunto HERZLICH C La repreacutesentation sociale in MOSCOVICI S

(org) lntroduction agrave la psychologie sociale Paris Larousse 1972 pp 317 e seguintes 10 Ver AIACH P Contenu de lobjet santeacute et variabiliteacute des attitudes in Conceptions

mesures et actions en santeacute publique Inserm VoI 104 1981 11 No prefaacutecio ediccedilatildeo agrave inglesa de meu livro Santeacute et maladie analyse dune repreacutesentation

28 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

social deve situar-se no niacutevel do esclarecimento de fenocircmenos mais coletivos Uma representaccedilatildeo social para mim permite em princiacutepio compreender por que alguns problemas sobressaem numa sociedade e esclarecer alguns aspectos de sua apropriaccedilatildeo pela sociedade como os debates e os conflitos que se desenrolam entre diferentes grupos de atores Compreendemos de que forma chegam e constituem o foco de condutas muacuteltiplas e complexas - tal o papel de orientaccedilatildeo das representaccedilotildees mas a explicaccedilatildeo das condutas profriamente ditas deve incluir outras variaacuteveis e natildeo apenas as representaccedilotildees1

Os socioacutelogos apresentaram criacuteticas a partir de outros pressupostos mas em certo sentido elas coincidiam com as dos primeiros Os de inspiraccedilatildeo marxista (em seu conjunto) ignoraram esse tipo de estudo que natildeo cabia em seu esquema de interpretaccedilatildeo muito riacutegido dos fenocircmenos ideoloacutegicos Para os outros a principal criacutetica referia-se agrave tentativa de atribuir agraves representaccedilotildees dos sujeitos sociais uma realidade e um papel autocircnomos Sem duacutevida foram mais bem formuladas por P Bourdieu JC Passeron e 1C Chamboredon em Meacutetier du sacioague publicado em 1968 a partir de uma defesa contra o perigo do ressurgimento da sociologia espontacircnea na consciecircncia socioloacutegica os autores detiveram-se em todos os estudos psicossociais nos quais de algum modo - e eacute bem o caso das representaccedilotildees sociais - o discurso dos sujeitos forma a base da anaacutelise

Para esses autores natildeo seria possiacutevel explicar a accedilatildeo ou o funcionamento de um sistema com base no sentido que a apreensatildeo imediata dos atores individuais lhe atribui de forma espontacircnea Para eles a descriccedilatildeo das atitudes das opiniotildees e das aspiraccedilotildees individuais estaacute longe de fornecer o princiacutepio exshyplicativo do funcionamento de uma organizaccedilatildeo eacute a apreensatildeo da loacutegica objetiva da organizaccedilatildeo que conduz ao princiacutepio capaz de explicar por acreacutesshycimo as atitudes as opiniotildees e as aspiraccedilotildees Esse objetivismo provisoacuterio que eacute condiccedilatildeo para a apreensatildeo da verdade objetivada dos sujeitos eacute tambeacutem condiccedilatildeo para a compreensatildeo completa da relaccedilatildeo vivida que os sujeitos tecircm com sua verdade objetivada num sistema de relaccedilotildees objetivas13

sociale opcit e em meu artigo Perceptions et reprsentations des usagers santeacute corps handicaps op cito

12 Com relaccedilatildeo agrave criacutetica dos psicossocioacutelogos podemos afumar tambeacutem que se revelavam frequumlentementedecepcionantes numerosos estudos fundados sobre as noccedilotildees aparentemente mais operacionais de atitudes de opiniatildeo e de informaccedilatildeo nas quais se acreditava poder evidenciar a ligaccedilatildeo direta com a conduta

13 BOURDIEUP PASSERONJCeCHAMBOREDONJC LemeacutetierdesociologueParis Mouton-Bordas 1968 p4l

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 29

Devemos ser sensiacuteveis a essa criacutetica No entanto ateacute que ponto ela eacute aplicaacutevel agrave noccedilatildeo de representaccedilatildeo social Ela constitui um tipo de construccedilatildeo que uma vez explicitada visa de fato a dar conta da linguagem das categorias das metaacuteforas presentes nos sujeitos que para os autores estatildeo marcados pelo selo da evidecircncia e da evidecircncia dotada de significado imediato Mas natildeo resulta disso necessariamente que o pesquisador tambeacutem sucumba agrave ilusatildeo de transparecircncia dos sujeitos sociais O objeto da representaccedilatildeo parece para os que dela partilham pura e simples percepccedilatildeo tal eacute seu caraacuteter original O pesquisador quanto a ele deve tentar articular em sua anaacutelise o fato de que a representaccedilatildeo natildeo constitui um simples reflexo do real mas sua construccedilatildeo que ultrapassa cada um individualmente e chega ao indiviacuteduo em parte de fora dele

Mas se pode notar tambeacutem que na mesma paacutegina de sua obra os autores indicam logo os limites de sua posiccedilatildeo objetivista - objetivismo provisoacuterio afirmam - e a necessidade de reintroduzir o niacutevel das significaccedilotildees Retomanshydo um texto anterior de P Bourdieu escrevem ao contraacuterio da ciecircncia da natureza uma antropologia total natildeo pode resumir-se a uma descriccedilatildeo das relaccedilotildees objetivas porque a experiecircncia das significaccedilotildees faz parte da significaccedilatildeo total da experiecircncia 14 Aliaacutes se poderia afirmar que exceto talvez pelo peso conferido ao passado a noccedilatildeo de habitus natildeo se afasta totalmente da de representaccedilatildeo social

No domiacutenio da doenccedila e da relaccedilatildeo com o corpo esta escola de pensamenshyto pode ser ilustrada pelo conhecido trabalho de Luc Boltanski15 Ainda que natildeo mantenha ao longo de seu texto uma posiccedilatildeo estritamente objetivista ele defende que o princiacutepio explicativo do pensamento de senso comum sobre a doenccedila reside em particular nas classes baixas no efeito de legitimidade produzido pelo discurso meacutedico e na distacircncia social que separa o meacutedico e doente O discurso de senso comum que procura dar conta da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social eacute portanto desprovido de autonomia constituiacutedo diz Boltanski de materiais fragmentaacuterios e heter6clitos palavras mal entendidas e frases em pedaccedilos arrancadas do discurso do meacutedico16 Mesmo recoshy

14 Ver CRAWFORD R Healthism and themedicalization Df every day life lnternational Journal ofHealth Services 1980 X pp 365-388 citado em BOURDIEU P PASSERON

le e CHAMBOREDON Je Le meacutetier de sociologue op cito O grifo eacute meu Para uma exposiccedilatildeo das atuais posiccedilotildees de PBourdieu ver por exemplo BOURDIEU P Le sens pratique Paris Editions de Minuit 1980 p 41

15 BOLTANSKI L La deacutecouverte de la maladie la diffusiondu savoirmeacutedical Paris Centre de Sociologie Europeacuteenne 1968

16 Idem p 81

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nhecendo que o efeito de legitimidade eacute insuficiente para privar sujeitos sociais do discurso sobre a doenccedila17 Boltanski nega que este discurso tenha caraacuteter de representaccedilatildeo coletiva-portanto de verdadeiro pensamento social- e vecirc como uacutenico interesse em seu estudo as condiccedilotildees objetivas de sua produccedilatildeo - ou seja do sistema de pressotildees que o determina 18

Essa posiccedilatildeo sempre me pareceu dificilmente sustentaacutevel O saber dos doentes eacute de fato pelo menos em parte dependente do saber dos meacutedicos sobre este plano o estudo de Boltanski me parece vaacutelido contudo isto natildeo coloca em questatildeo a existecircncia ou mesmo a autonomia das representaccedilotildees porque natildeo se pode reduzi-las agrave pura reproduccedilatildeo de um saber Parece-me tambeacutem impossiacutevel reduzir o funcionamento das representaccedilotildees ao princiacutepio objetivo da distacircncia que separa leigos e meacutedicos detentores do saber dominante De fato a doenccedila estaacute hoje nas matildeos da medicina mas ela permanece sendo um fenocircmeno que a ultrapassa 19 A interrogaccedilatildeo sobre o sentido em particular natildeo se reduz agrave informaccedilatildeo meacutedica - o diagnoacutestico - que aceitamos em numerosos casos Em um plano mais geral a histoacuteria da medicina nos mostra de que modo as relaccedilotildees entre saber meacutedico e concepccedilotildees do senso comum podem esshytabelecer-se nos dois sentidos sem uma dependecircncia em sentido uacutenico mas com vaiveacutens entre o pensamento erudito e o pensamento de senso comum20

Pode-se observar por outro lado que a leitura mais frequumlentemente feita dos trabalhos de Boltanski tem sido extremamente reducionista e banalizante Embora ele quisesse fazer a teoria do discurso sobre a doenccedila seu trabalho foi apreendido essencialmente por identificar uma percepccedilatildeo diferente da doenccedila e dos fenocircmenos corporais nos membros das classes populares Isso satisfez todos aqueles para quem a tarefa da sociologia se resume ao estudo da variaccedilatildeo social dos mais diversos fenocircmenos

Tomamos pois uma criacutetica feita com frequumlecircncia ao meu proacuteprio trabalho a de ser um estudo qualitativo restrito a uma amostra de conveniecircncia comshyposta exclusivamente pelos membros das classes meacutedias ignorando a variaccedilatildeo das representaccedilotildees segundo grupos sociais Essa criacutetica eacute justificada e os

17 Idem 18 Idem p 85 19 Ver sobre este ponto BOURDIEU P Le sens pratique op cit assim como BURY MR

e WOOD P H Problems ofcommunication in chronic illness IntemationalRehabilitation Medicine l 1979 pp 130-134

20 No quadro desse estudo efetuei aliaacutes algumas entrevistas com cliacutenicos gerais aplicando o mesmo roteiro de entrevista usado com os informantes leigos Eles responderam sem nenhuma surpresa ou dificuldade e desenvolveram concepccedilotildees muito proacuteximas das dos indiviacuteduos receacutem-chegados ie dos outros entrevistados

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 31

estudos posteriores na Franccedila e no exteriorl indicando tais diferenciaccedilotildees foram importantes contudo me parece muito limitante reduzir o objeto da sociologiaagravedemonstraccedilatildeo da variedade das condutas dos modos de pensamenshyto das linguagens etc segundo classes sociais A identificaccedilatildeo dessas vashyriaccedilotildees por mais importantes que sejam me parece num sentido estrito secundaacuteria deve vir em um segundo tempo

As criacuteticas a princiacutepio dirigidas aos estudos da representaccedilatildeo social eram portanto parcialmente justificadas de qualquer modo elas deixavam de recoshynhecer o objetivo central deste tipo de estudo Mas curiosamente em fins dos - anos 70 uma mudanccedila de perspectiva bastante surpreendente operou-se na sociologia Assistimos a uma crise profundados esquemas explicativos globais fundados sobre o primado das determinaccedilotildees soacutecio-econocircmicas O sujeito shysua experiecircncia o sentido que ele mesmo daacute agrave sua accedilatildeo - tomou-se um objeto de estudo de maacutexima legitimidade Ao mesmo tempo o socioacutelogo comeccedilou a interrogar-se sobre sua posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao objeto de sua pesquisa Tal mudanccedila deveria satisfazer o pesquisador interessado no estudo das represhysentaccedilotildees sociais tanto mais que os estudos reclamando sua participaccedilatildeo multiplicaram-se De fato natildeo podemos evitar certa inquietaccedilatildeo o retomo ao sujeito e ao sentido conduz frequumlentemente a uma imprecisatildeo perigosa o vivido individual aparecendo como portador de virtudes inefaacuteveis mas pouco explicitadas A noccedilatildeo de representaccedilatildeo frequumlentemente empregada de modo muito frouxo tomou-se um tipo de metanoccedilatildeo comum a todas as ciecircncias sociais - encontrando-se aliaacutes ateacute em colunas de revistas - designando qualquer conteuacutedo ideativo e podendo aplicar-se incondicionalmente a qualshyquer objeto ou situaccedilatildeo Seu emprego natildeo tem mais ligaccedilatildeo com a conshyceitualizaccedilatildeo inicial que tinha sem duacutevida numerosos embaraccedilos e limites mas que testemunhava um esforccedilo de elaboraccedilatildeo Isso natildeo tem em si muita importacircncia mas nenhuma outra construccedilatildeo teoacuterica veio substituir hoje o emprego desta noccedilatildeo

Para terminar apoacutes o recuo no tempo e a reflexatildeo descrita aqui esforccedilarshyme-ei por dizer quais satildeo hoje a meu ver os limites da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social e as razotildees que fazem com que natildeo obstante esses limites sua utilizaccedilatildeo ainda seja fecunda em particular no campo da sauacutede e da doenccedila Hoje o principal limite me parece residir na generalidade do niacutevel de anaacutelise que a noccedilatildeo constitui O mais das vezes ela parte de um material verbal constituiacutedo

21 Ver na Franccedila os trabalhos de A dHoutaud e P Aiach Ver tambeacutem BLAXTER M e PATERSON E Mothers and daughters a three generational study ofhealth attitudes and behavior Londres Heineman 1982

32 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

34 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 2 1991

me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

36 PHYSIS - Reviacutesta de Sauacutede Coletiva Vo11Nuacutemero21991

la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 4: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

26 PHYSIS - Revista de Sauacutede Co1etiva VollNuacutemero21991

niacutevel minha inspiraccedilatildeo situava-se na linha de trabalhos antropoloacutegicos shyconvergindo aliaacutes com a ideacuteia durkheimiana de um pensamento social shyque mostram a existecircncia em cada sociedade de um discurso sobre a doenccedila que natildeo eacute independente do conjunto dessas construccedilotildees mentais de expressatildeo Por vezes ele eacute uma viade acesso privilegiado ao conjunto de suas concepccedilotildees de seus valores e de suas relaccedilotildees de sentido Tratava-se portanto de mostrar que qualquer que fosse a importacircncia da medicina modema a doenccedila eacute um fenocircmeno que a ultrapassa4 e que a representaccedilatildeo natildeo eacute apenas esforccedilo de formulaccedilatildeo mais ou menos coerente de um saber mas tambeacutem interpretaccedilatildeo e questatildeo de sentido Retrospectivamente tal me parece ter sido a contribuiccedilatildeo principal desse trabalho atraveacutes da anaacutelise da gecircnese da doenccedila imputada agrave sociedade agressiva e opressora atribuiacuteda a um modo de vida moderno e urbano malsatildeo imposto ao indiviacuteduo (que se identifica agrave sauacutede) pude mostrar como a interpretaccedilatildeo coletiva dos estados do corpo colocava em questatildeo no sentido proacuteprio a ordem social Nossas visotildees do bioloacutegico e do social apareciam assim relacionadas entre si tal como podemos encontrar sob outras formas em numerosas sociedades Na mesma eacutepoca Mary Douglas5

analisou de que forma as concepccedilotildees sobre poluiccedilatildeo e os tabus e os rituais que lhes satildeo associados correspondem tambeacutem a uma socializaccedilatildeo e mesmo a uma politizaccedilatildeo do natural nas sociedades tradicionais

Dito de outra forma a dupla oposiccedilatildeo sauacutede-doenccedila e indiviacuteduoshysociedade que organiza a representaccedilatildeo daacute sentido agrave doenccedila Por meio da sauacutede e da doenccedila temos portanto acesso agrave imagem da sociedade de suas imposiccedilotildees tais como o indiviacuteduo as vive Englobada nesta imagem a doenccedila adquire uma significaccedilatildeo escrevi na conclusatildeo do estudo Para noacutes como para os primitivos eacute provavelmente importante que a doenccedila se elaeacute desordem natildeo seja acaso eacute provavelmente importante que enquanto desordem ela seja significativa Ela encarna e cristaliza a imposiccedilatildeo social6 Mais tarde Susan Sontag7 formularia ideacuteias parecidas sob a bela expressatildeo doenccedila como metaacuteshyfora

4 Ver sobre este ponto HERZLICH c Meacutedecine moderne et quecircte de sens la maladie signifiant social in AUGE M e HERZLICH C (orgs) Le sens du mal anthropologie histoire sociologie de la maladie Paris Archives Contemporaines 1984

5 DOUGLAS M Purity and danger an analysis 01 concepts 01pollution and taboo Rontledge and Kegan Paul 1966 (ediccedilatildeo brasileira Pureza e perigo Satildeo Paulo Editora Perspectiva 1976)

6 Ver HERZLICH C Perceptions et repreacutesentations des usagers santeacute corps handicaps op citpl77

7 SONTAG S llness as metaphor Nova Iorque Farrar Strauss and Giroux 1977 (ediccedilatildeo

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 27

Sobre outro plano o estudo procedeu uma anaacutelise das categorias das oposiccedilotildees dos agenciamentos cognitivos e das formas de racionalidade - nas quais podem ser encontrados empreacutestimos de registros di versos - com os quais os sujeitos tentam traduzir e organizar para o investigador sua experiecircncia A anaacutelise foi dirigida neste caso para o funcionamento do entendimento cotishydiano e para a construccedilatildeo da evidecircncia construccedilatildeo social da realidade suposshytamente mais natural a da doenccedila do corpo e de suas manifestaccedilotildees Enfim o livro terminou com a elaboraccedilatildeo de modelos de conduta cujo interesse essencial residia no caraacuteter integrador encontra-se aiacute a ideacuteia de que a representaccedilatildeo tem funccedilatildeo orientadora das condutas

Simplificando um pouco as criacuteticas dirigidas a esses primeiros estudos sobre as representaccedilotildees sociais foram de trecircs ordens Por parte dos psicosshysocioacutelogos a principal questatildeo colocada foi a do caraacuteter muito geral pouco mensuraacutevel da representaccedilatildeo e de sua articulaccedilatildeo com o comportamento individual pode-se estabelecer uma relaccedilatildeodireta preditiva como foi tentado a propoacutesito das atitudes entre uma representaccedilatildeo e um comportamento inshydividual

Parece-me evidente que a resposta a essa questatildeo eacute negativa8 natildeo pode haver ligaccedilatildeo mecacircnica entre uma representaccedilatildeo coletiva e uma conduta inshydividual especiacutefica Sem duacutevida em situaccedilatildeo experimental os psicoacutelogos sociais puderam demonstrar um impacto niacutetido sobre a resposta dos sujeitos pela induccedilatildeo de diversos tipos de representaccedilatildeo9 Entretanto eacute claro que representaccedilotildees diferentes podem atualizar-se em condutas semelhantes e que uma representaccedilatildeo partilhada coexiste com comportamentos muito diferentes N o campo da sauacutede um artigo de Pierre Aiach mostra claramente a comshyplexidade das relaccedilotildees que podem ser estabelecidas entre esses dois niacuteveis sem duacutevida um dos problemas menos resolvidos nesse tipo de estudos 10

A meu ver a prediccedilatildeo de condutas individuais natildeo eacute o objetivo dos estudos de representaccedilatildeo este me parece ser sobretudo o de evidenciar o coacutedigo a partir do qual se elaboram significaccedilotildees ligadas agraves condutas individuais e coletivas Deste ponto de vista ressalteil1 o interesse no estudo de uma representaccedilatildeo

brasileira A doenccedila como metaacutefora Rio de Janeiro Graal) 8 Reconheccedilo no entanto que em meu proacuteprio estudo o estatuto teoacuterico dos modelos de conduta

propostos foi insuficientemente discutido 9 Ver sobre esse assunto HERZLICH C La repreacutesentation sociale in MOSCOVICI S

(org) lntroduction agrave la psychologie sociale Paris Larousse 1972 pp 317 e seguintes 10 Ver AIACH P Contenu de lobjet santeacute et variabiliteacute des attitudes in Conceptions

mesures et actions en santeacute publique Inserm VoI 104 1981 11 No prefaacutecio ediccedilatildeo agrave inglesa de meu livro Santeacute et maladie analyse dune repreacutesentation

28 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

social deve situar-se no niacutevel do esclarecimento de fenocircmenos mais coletivos Uma representaccedilatildeo social para mim permite em princiacutepio compreender por que alguns problemas sobressaem numa sociedade e esclarecer alguns aspectos de sua apropriaccedilatildeo pela sociedade como os debates e os conflitos que se desenrolam entre diferentes grupos de atores Compreendemos de que forma chegam e constituem o foco de condutas muacuteltiplas e complexas - tal o papel de orientaccedilatildeo das representaccedilotildees mas a explicaccedilatildeo das condutas profriamente ditas deve incluir outras variaacuteveis e natildeo apenas as representaccedilotildees1

Os socioacutelogos apresentaram criacuteticas a partir de outros pressupostos mas em certo sentido elas coincidiam com as dos primeiros Os de inspiraccedilatildeo marxista (em seu conjunto) ignoraram esse tipo de estudo que natildeo cabia em seu esquema de interpretaccedilatildeo muito riacutegido dos fenocircmenos ideoloacutegicos Para os outros a principal criacutetica referia-se agrave tentativa de atribuir agraves representaccedilotildees dos sujeitos sociais uma realidade e um papel autocircnomos Sem duacutevida foram mais bem formuladas por P Bourdieu JC Passeron e 1C Chamboredon em Meacutetier du sacioague publicado em 1968 a partir de uma defesa contra o perigo do ressurgimento da sociologia espontacircnea na consciecircncia socioloacutegica os autores detiveram-se em todos os estudos psicossociais nos quais de algum modo - e eacute bem o caso das representaccedilotildees sociais - o discurso dos sujeitos forma a base da anaacutelise

Para esses autores natildeo seria possiacutevel explicar a accedilatildeo ou o funcionamento de um sistema com base no sentido que a apreensatildeo imediata dos atores individuais lhe atribui de forma espontacircnea Para eles a descriccedilatildeo das atitudes das opiniotildees e das aspiraccedilotildees individuais estaacute longe de fornecer o princiacutepio exshyplicativo do funcionamento de uma organizaccedilatildeo eacute a apreensatildeo da loacutegica objetiva da organizaccedilatildeo que conduz ao princiacutepio capaz de explicar por acreacutesshycimo as atitudes as opiniotildees e as aspiraccedilotildees Esse objetivismo provisoacuterio que eacute condiccedilatildeo para a apreensatildeo da verdade objetivada dos sujeitos eacute tambeacutem condiccedilatildeo para a compreensatildeo completa da relaccedilatildeo vivida que os sujeitos tecircm com sua verdade objetivada num sistema de relaccedilotildees objetivas13

sociale opcit e em meu artigo Perceptions et reprsentations des usagers santeacute corps handicaps op cito

12 Com relaccedilatildeo agrave criacutetica dos psicossocioacutelogos podemos afumar tambeacutem que se revelavam frequumlentementedecepcionantes numerosos estudos fundados sobre as noccedilotildees aparentemente mais operacionais de atitudes de opiniatildeo e de informaccedilatildeo nas quais se acreditava poder evidenciar a ligaccedilatildeo direta com a conduta

13 BOURDIEUP PASSERONJCeCHAMBOREDONJC LemeacutetierdesociologueParis Mouton-Bordas 1968 p4l

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 29

Devemos ser sensiacuteveis a essa criacutetica No entanto ateacute que ponto ela eacute aplicaacutevel agrave noccedilatildeo de representaccedilatildeo social Ela constitui um tipo de construccedilatildeo que uma vez explicitada visa de fato a dar conta da linguagem das categorias das metaacuteforas presentes nos sujeitos que para os autores estatildeo marcados pelo selo da evidecircncia e da evidecircncia dotada de significado imediato Mas natildeo resulta disso necessariamente que o pesquisador tambeacutem sucumba agrave ilusatildeo de transparecircncia dos sujeitos sociais O objeto da representaccedilatildeo parece para os que dela partilham pura e simples percepccedilatildeo tal eacute seu caraacuteter original O pesquisador quanto a ele deve tentar articular em sua anaacutelise o fato de que a representaccedilatildeo natildeo constitui um simples reflexo do real mas sua construccedilatildeo que ultrapassa cada um individualmente e chega ao indiviacuteduo em parte de fora dele

Mas se pode notar tambeacutem que na mesma paacutegina de sua obra os autores indicam logo os limites de sua posiccedilatildeo objetivista - objetivismo provisoacuterio afirmam - e a necessidade de reintroduzir o niacutevel das significaccedilotildees Retomanshydo um texto anterior de P Bourdieu escrevem ao contraacuterio da ciecircncia da natureza uma antropologia total natildeo pode resumir-se a uma descriccedilatildeo das relaccedilotildees objetivas porque a experiecircncia das significaccedilotildees faz parte da significaccedilatildeo total da experiecircncia 14 Aliaacutes se poderia afirmar que exceto talvez pelo peso conferido ao passado a noccedilatildeo de habitus natildeo se afasta totalmente da de representaccedilatildeo social

No domiacutenio da doenccedila e da relaccedilatildeo com o corpo esta escola de pensamenshyto pode ser ilustrada pelo conhecido trabalho de Luc Boltanski15 Ainda que natildeo mantenha ao longo de seu texto uma posiccedilatildeo estritamente objetivista ele defende que o princiacutepio explicativo do pensamento de senso comum sobre a doenccedila reside em particular nas classes baixas no efeito de legitimidade produzido pelo discurso meacutedico e na distacircncia social que separa o meacutedico e doente O discurso de senso comum que procura dar conta da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social eacute portanto desprovido de autonomia constituiacutedo diz Boltanski de materiais fragmentaacuterios e heter6clitos palavras mal entendidas e frases em pedaccedilos arrancadas do discurso do meacutedico16 Mesmo recoshy

14 Ver CRAWFORD R Healthism and themedicalization Df every day life lnternational Journal ofHealth Services 1980 X pp 365-388 citado em BOURDIEU P PASSERON

le e CHAMBOREDON Je Le meacutetier de sociologue op cito O grifo eacute meu Para uma exposiccedilatildeo das atuais posiccedilotildees de PBourdieu ver por exemplo BOURDIEU P Le sens pratique Paris Editions de Minuit 1980 p 41

15 BOLTANSKI L La deacutecouverte de la maladie la diffusiondu savoirmeacutedical Paris Centre de Sociologie Europeacuteenne 1968

16 Idem p 81

30 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coetiva VolI Nuacutemero21991

nhecendo que o efeito de legitimidade eacute insuficiente para privar sujeitos sociais do discurso sobre a doenccedila17 Boltanski nega que este discurso tenha caraacuteter de representaccedilatildeo coletiva-portanto de verdadeiro pensamento social- e vecirc como uacutenico interesse em seu estudo as condiccedilotildees objetivas de sua produccedilatildeo - ou seja do sistema de pressotildees que o determina 18

Essa posiccedilatildeo sempre me pareceu dificilmente sustentaacutevel O saber dos doentes eacute de fato pelo menos em parte dependente do saber dos meacutedicos sobre este plano o estudo de Boltanski me parece vaacutelido contudo isto natildeo coloca em questatildeo a existecircncia ou mesmo a autonomia das representaccedilotildees porque natildeo se pode reduzi-las agrave pura reproduccedilatildeo de um saber Parece-me tambeacutem impossiacutevel reduzir o funcionamento das representaccedilotildees ao princiacutepio objetivo da distacircncia que separa leigos e meacutedicos detentores do saber dominante De fato a doenccedila estaacute hoje nas matildeos da medicina mas ela permanece sendo um fenocircmeno que a ultrapassa 19 A interrogaccedilatildeo sobre o sentido em particular natildeo se reduz agrave informaccedilatildeo meacutedica - o diagnoacutestico - que aceitamos em numerosos casos Em um plano mais geral a histoacuteria da medicina nos mostra de que modo as relaccedilotildees entre saber meacutedico e concepccedilotildees do senso comum podem esshytabelecer-se nos dois sentidos sem uma dependecircncia em sentido uacutenico mas com vaiveacutens entre o pensamento erudito e o pensamento de senso comum20

Pode-se observar por outro lado que a leitura mais frequumlentemente feita dos trabalhos de Boltanski tem sido extremamente reducionista e banalizante Embora ele quisesse fazer a teoria do discurso sobre a doenccedila seu trabalho foi apreendido essencialmente por identificar uma percepccedilatildeo diferente da doenccedila e dos fenocircmenos corporais nos membros das classes populares Isso satisfez todos aqueles para quem a tarefa da sociologia se resume ao estudo da variaccedilatildeo social dos mais diversos fenocircmenos

Tomamos pois uma criacutetica feita com frequumlecircncia ao meu proacuteprio trabalho a de ser um estudo qualitativo restrito a uma amostra de conveniecircncia comshyposta exclusivamente pelos membros das classes meacutedias ignorando a variaccedilatildeo das representaccedilotildees segundo grupos sociais Essa criacutetica eacute justificada e os

17 Idem 18 Idem p 85 19 Ver sobre este ponto BOURDIEU P Le sens pratique op cit assim como BURY MR

e WOOD P H Problems ofcommunication in chronic illness IntemationalRehabilitation Medicine l 1979 pp 130-134

20 No quadro desse estudo efetuei aliaacutes algumas entrevistas com cliacutenicos gerais aplicando o mesmo roteiro de entrevista usado com os informantes leigos Eles responderam sem nenhuma surpresa ou dificuldade e desenvolveram concepccedilotildees muito proacuteximas das dos indiviacuteduos receacutem-chegados ie dos outros entrevistados

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 31

estudos posteriores na Franccedila e no exteriorl indicando tais diferenciaccedilotildees foram importantes contudo me parece muito limitante reduzir o objeto da sociologiaagravedemonstraccedilatildeo da variedade das condutas dos modos de pensamenshyto das linguagens etc segundo classes sociais A identificaccedilatildeo dessas vashyriaccedilotildees por mais importantes que sejam me parece num sentido estrito secundaacuteria deve vir em um segundo tempo

As criacuteticas a princiacutepio dirigidas aos estudos da representaccedilatildeo social eram portanto parcialmente justificadas de qualquer modo elas deixavam de recoshynhecer o objetivo central deste tipo de estudo Mas curiosamente em fins dos - anos 70 uma mudanccedila de perspectiva bastante surpreendente operou-se na sociologia Assistimos a uma crise profundados esquemas explicativos globais fundados sobre o primado das determinaccedilotildees soacutecio-econocircmicas O sujeito shysua experiecircncia o sentido que ele mesmo daacute agrave sua accedilatildeo - tomou-se um objeto de estudo de maacutexima legitimidade Ao mesmo tempo o socioacutelogo comeccedilou a interrogar-se sobre sua posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao objeto de sua pesquisa Tal mudanccedila deveria satisfazer o pesquisador interessado no estudo das represhysentaccedilotildees sociais tanto mais que os estudos reclamando sua participaccedilatildeo multiplicaram-se De fato natildeo podemos evitar certa inquietaccedilatildeo o retomo ao sujeito e ao sentido conduz frequumlentemente a uma imprecisatildeo perigosa o vivido individual aparecendo como portador de virtudes inefaacuteveis mas pouco explicitadas A noccedilatildeo de representaccedilatildeo frequumlentemente empregada de modo muito frouxo tomou-se um tipo de metanoccedilatildeo comum a todas as ciecircncias sociais - encontrando-se aliaacutes ateacute em colunas de revistas - designando qualquer conteuacutedo ideativo e podendo aplicar-se incondicionalmente a qualshyquer objeto ou situaccedilatildeo Seu emprego natildeo tem mais ligaccedilatildeo com a conshyceitualizaccedilatildeo inicial que tinha sem duacutevida numerosos embaraccedilos e limites mas que testemunhava um esforccedilo de elaboraccedilatildeo Isso natildeo tem em si muita importacircncia mas nenhuma outra construccedilatildeo teoacuterica veio substituir hoje o emprego desta noccedilatildeo

Para terminar apoacutes o recuo no tempo e a reflexatildeo descrita aqui esforccedilarshyme-ei por dizer quais satildeo hoje a meu ver os limites da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social e as razotildees que fazem com que natildeo obstante esses limites sua utilizaccedilatildeo ainda seja fecunda em particular no campo da sauacutede e da doenccedila Hoje o principal limite me parece residir na generalidade do niacutevel de anaacutelise que a noccedilatildeo constitui O mais das vezes ela parte de um material verbal constituiacutedo

21 Ver na Franccedila os trabalhos de A dHoutaud e P Aiach Ver tambeacutem BLAXTER M e PATERSON E Mothers and daughters a three generational study ofhealth attitudes and behavior Londres Heineman 1982

32 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

34 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 2 1991

me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

36 PHYSIS - Reviacutesta de Sauacutede Coletiva Vo11Nuacutemero21991

la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 5: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 27

Sobre outro plano o estudo procedeu uma anaacutelise das categorias das oposiccedilotildees dos agenciamentos cognitivos e das formas de racionalidade - nas quais podem ser encontrados empreacutestimos de registros di versos - com os quais os sujeitos tentam traduzir e organizar para o investigador sua experiecircncia A anaacutelise foi dirigida neste caso para o funcionamento do entendimento cotishydiano e para a construccedilatildeo da evidecircncia construccedilatildeo social da realidade suposshytamente mais natural a da doenccedila do corpo e de suas manifestaccedilotildees Enfim o livro terminou com a elaboraccedilatildeo de modelos de conduta cujo interesse essencial residia no caraacuteter integrador encontra-se aiacute a ideacuteia de que a representaccedilatildeo tem funccedilatildeo orientadora das condutas

Simplificando um pouco as criacuteticas dirigidas a esses primeiros estudos sobre as representaccedilotildees sociais foram de trecircs ordens Por parte dos psicosshysocioacutelogos a principal questatildeo colocada foi a do caraacuteter muito geral pouco mensuraacutevel da representaccedilatildeo e de sua articulaccedilatildeo com o comportamento individual pode-se estabelecer uma relaccedilatildeodireta preditiva como foi tentado a propoacutesito das atitudes entre uma representaccedilatildeo e um comportamento inshydividual

Parece-me evidente que a resposta a essa questatildeo eacute negativa8 natildeo pode haver ligaccedilatildeo mecacircnica entre uma representaccedilatildeo coletiva e uma conduta inshydividual especiacutefica Sem duacutevida em situaccedilatildeo experimental os psicoacutelogos sociais puderam demonstrar um impacto niacutetido sobre a resposta dos sujeitos pela induccedilatildeo de diversos tipos de representaccedilatildeo9 Entretanto eacute claro que representaccedilotildees diferentes podem atualizar-se em condutas semelhantes e que uma representaccedilatildeo partilhada coexiste com comportamentos muito diferentes N o campo da sauacutede um artigo de Pierre Aiach mostra claramente a comshyplexidade das relaccedilotildees que podem ser estabelecidas entre esses dois niacuteveis sem duacutevida um dos problemas menos resolvidos nesse tipo de estudos 10

A meu ver a prediccedilatildeo de condutas individuais natildeo eacute o objetivo dos estudos de representaccedilatildeo este me parece ser sobretudo o de evidenciar o coacutedigo a partir do qual se elaboram significaccedilotildees ligadas agraves condutas individuais e coletivas Deste ponto de vista ressalteil1 o interesse no estudo de uma representaccedilatildeo

brasileira A doenccedila como metaacutefora Rio de Janeiro Graal) 8 Reconheccedilo no entanto que em meu proacuteprio estudo o estatuto teoacuterico dos modelos de conduta

propostos foi insuficientemente discutido 9 Ver sobre esse assunto HERZLICH C La repreacutesentation sociale in MOSCOVICI S

(org) lntroduction agrave la psychologie sociale Paris Larousse 1972 pp 317 e seguintes 10 Ver AIACH P Contenu de lobjet santeacute et variabiliteacute des attitudes in Conceptions

mesures et actions en santeacute publique Inserm VoI 104 1981 11 No prefaacutecio ediccedilatildeo agrave inglesa de meu livro Santeacute et maladie analyse dune repreacutesentation

28 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

social deve situar-se no niacutevel do esclarecimento de fenocircmenos mais coletivos Uma representaccedilatildeo social para mim permite em princiacutepio compreender por que alguns problemas sobressaem numa sociedade e esclarecer alguns aspectos de sua apropriaccedilatildeo pela sociedade como os debates e os conflitos que se desenrolam entre diferentes grupos de atores Compreendemos de que forma chegam e constituem o foco de condutas muacuteltiplas e complexas - tal o papel de orientaccedilatildeo das representaccedilotildees mas a explicaccedilatildeo das condutas profriamente ditas deve incluir outras variaacuteveis e natildeo apenas as representaccedilotildees1

Os socioacutelogos apresentaram criacuteticas a partir de outros pressupostos mas em certo sentido elas coincidiam com as dos primeiros Os de inspiraccedilatildeo marxista (em seu conjunto) ignoraram esse tipo de estudo que natildeo cabia em seu esquema de interpretaccedilatildeo muito riacutegido dos fenocircmenos ideoloacutegicos Para os outros a principal criacutetica referia-se agrave tentativa de atribuir agraves representaccedilotildees dos sujeitos sociais uma realidade e um papel autocircnomos Sem duacutevida foram mais bem formuladas por P Bourdieu JC Passeron e 1C Chamboredon em Meacutetier du sacioague publicado em 1968 a partir de uma defesa contra o perigo do ressurgimento da sociologia espontacircnea na consciecircncia socioloacutegica os autores detiveram-se em todos os estudos psicossociais nos quais de algum modo - e eacute bem o caso das representaccedilotildees sociais - o discurso dos sujeitos forma a base da anaacutelise

Para esses autores natildeo seria possiacutevel explicar a accedilatildeo ou o funcionamento de um sistema com base no sentido que a apreensatildeo imediata dos atores individuais lhe atribui de forma espontacircnea Para eles a descriccedilatildeo das atitudes das opiniotildees e das aspiraccedilotildees individuais estaacute longe de fornecer o princiacutepio exshyplicativo do funcionamento de uma organizaccedilatildeo eacute a apreensatildeo da loacutegica objetiva da organizaccedilatildeo que conduz ao princiacutepio capaz de explicar por acreacutesshycimo as atitudes as opiniotildees e as aspiraccedilotildees Esse objetivismo provisoacuterio que eacute condiccedilatildeo para a apreensatildeo da verdade objetivada dos sujeitos eacute tambeacutem condiccedilatildeo para a compreensatildeo completa da relaccedilatildeo vivida que os sujeitos tecircm com sua verdade objetivada num sistema de relaccedilotildees objetivas13

sociale opcit e em meu artigo Perceptions et reprsentations des usagers santeacute corps handicaps op cito

12 Com relaccedilatildeo agrave criacutetica dos psicossocioacutelogos podemos afumar tambeacutem que se revelavam frequumlentementedecepcionantes numerosos estudos fundados sobre as noccedilotildees aparentemente mais operacionais de atitudes de opiniatildeo e de informaccedilatildeo nas quais se acreditava poder evidenciar a ligaccedilatildeo direta com a conduta

13 BOURDIEUP PASSERONJCeCHAMBOREDONJC LemeacutetierdesociologueParis Mouton-Bordas 1968 p4l

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 29

Devemos ser sensiacuteveis a essa criacutetica No entanto ateacute que ponto ela eacute aplicaacutevel agrave noccedilatildeo de representaccedilatildeo social Ela constitui um tipo de construccedilatildeo que uma vez explicitada visa de fato a dar conta da linguagem das categorias das metaacuteforas presentes nos sujeitos que para os autores estatildeo marcados pelo selo da evidecircncia e da evidecircncia dotada de significado imediato Mas natildeo resulta disso necessariamente que o pesquisador tambeacutem sucumba agrave ilusatildeo de transparecircncia dos sujeitos sociais O objeto da representaccedilatildeo parece para os que dela partilham pura e simples percepccedilatildeo tal eacute seu caraacuteter original O pesquisador quanto a ele deve tentar articular em sua anaacutelise o fato de que a representaccedilatildeo natildeo constitui um simples reflexo do real mas sua construccedilatildeo que ultrapassa cada um individualmente e chega ao indiviacuteduo em parte de fora dele

Mas se pode notar tambeacutem que na mesma paacutegina de sua obra os autores indicam logo os limites de sua posiccedilatildeo objetivista - objetivismo provisoacuterio afirmam - e a necessidade de reintroduzir o niacutevel das significaccedilotildees Retomanshydo um texto anterior de P Bourdieu escrevem ao contraacuterio da ciecircncia da natureza uma antropologia total natildeo pode resumir-se a uma descriccedilatildeo das relaccedilotildees objetivas porque a experiecircncia das significaccedilotildees faz parte da significaccedilatildeo total da experiecircncia 14 Aliaacutes se poderia afirmar que exceto talvez pelo peso conferido ao passado a noccedilatildeo de habitus natildeo se afasta totalmente da de representaccedilatildeo social

No domiacutenio da doenccedila e da relaccedilatildeo com o corpo esta escola de pensamenshyto pode ser ilustrada pelo conhecido trabalho de Luc Boltanski15 Ainda que natildeo mantenha ao longo de seu texto uma posiccedilatildeo estritamente objetivista ele defende que o princiacutepio explicativo do pensamento de senso comum sobre a doenccedila reside em particular nas classes baixas no efeito de legitimidade produzido pelo discurso meacutedico e na distacircncia social que separa o meacutedico e doente O discurso de senso comum que procura dar conta da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social eacute portanto desprovido de autonomia constituiacutedo diz Boltanski de materiais fragmentaacuterios e heter6clitos palavras mal entendidas e frases em pedaccedilos arrancadas do discurso do meacutedico16 Mesmo recoshy

14 Ver CRAWFORD R Healthism and themedicalization Df every day life lnternational Journal ofHealth Services 1980 X pp 365-388 citado em BOURDIEU P PASSERON

le e CHAMBOREDON Je Le meacutetier de sociologue op cito O grifo eacute meu Para uma exposiccedilatildeo das atuais posiccedilotildees de PBourdieu ver por exemplo BOURDIEU P Le sens pratique Paris Editions de Minuit 1980 p 41

15 BOLTANSKI L La deacutecouverte de la maladie la diffusiondu savoirmeacutedical Paris Centre de Sociologie Europeacuteenne 1968

16 Idem p 81

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nhecendo que o efeito de legitimidade eacute insuficiente para privar sujeitos sociais do discurso sobre a doenccedila17 Boltanski nega que este discurso tenha caraacuteter de representaccedilatildeo coletiva-portanto de verdadeiro pensamento social- e vecirc como uacutenico interesse em seu estudo as condiccedilotildees objetivas de sua produccedilatildeo - ou seja do sistema de pressotildees que o determina 18

Essa posiccedilatildeo sempre me pareceu dificilmente sustentaacutevel O saber dos doentes eacute de fato pelo menos em parte dependente do saber dos meacutedicos sobre este plano o estudo de Boltanski me parece vaacutelido contudo isto natildeo coloca em questatildeo a existecircncia ou mesmo a autonomia das representaccedilotildees porque natildeo se pode reduzi-las agrave pura reproduccedilatildeo de um saber Parece-me tambeacutem impossiacutevel reduzir o funcionamento das representaccedilotildees ao princiacutepio objetivo da distacircncia que separa leigos e meacutedicos detentores do saber dominante De fato a doenccedila estaacute hoje nas matildeos da medicina mas ela permanece sendo um fenocircmeno que a ultrapassa 19 A interrogaccedilatildeo sobre o sentido em particular natildeo se reduz agrave informaccedilatildeo meacutedica - o diagnoacutestico - que aceitamos em numerosos casos Em um plano mais geral a histoacuteria da medicina nos mostra de que modo as relaccedilotildees entre saber meacutedico e concepccedilotildees do senso comum podem esshytabelecer-se nos dois sentidos sem uma dependecircncia em sentido uacutenico mas com vaiveacutens entre o pensamento erudito e o pensamento de senso comum20

Pode-se observar por outro lado que a leitura mais frequumlentemente feita dos trabalhos de Boltanski tem sido extremamente reducionista e banalizante Embora ele quisesse fazer a teoria do discurso sobre a doenccedila seu trabalho foi apreendido essencialmente por identificar uma percepccedilatildeo diferente da doenccedila e dos fenocircmenos corporais nos membros das classes populares Isso satisfez todos aqueles para quem a tarefa da sociologia se resume ao estudo da variaccedilatildeo social dos mais diversos fenocircmenos

Tomamos pois uma criacutetica feita com frequumlecircncia ao meu proacuteprio trabalho a de ser um estudo qualitativo restrito a uma amostra de conveniecircncia comshyposta exclusivamente pelos membros das classes meacutedias ignorando a variaccedilatildeo das representaccedilotildees segundo grupos sociais Essa criacutetica eacute justificada e os

17 Idem 18 Idem p 85 19 Ver sobre este ponto BOURDIEU P Le sens pratique op cit assim como BURY MR

e WOOD P H Problems ofcommunication in chronic illness IntemationalRehabilitation Medicine l 1979 pp 130-134

20 No quadro desse estudo efetuei aliaacutes algumas entrevistas com cliacutenicos gerais aplicando o mesmo roteiro de entrevista usado com os informantes leigos Eles responderam sem nenhuma surpresa ou dificuldade e desenvolveram concepccedilotildees muito proacuteximas das dos indiviacuteduos receacutem-chegados ie dos outros entrevistados

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 31

estudos posteriores na Franccedila e no exteriorl indicando tais diferenciaccedilotildees foram importantes contudo me parece muito limitante reduzir o objeto da sociologiaagravedemonstraccedilatildeo da variedade das condutas dos modos de pensamenshyto das linguagens etc segundo classes sociais A identificaccedilatildeo dessas vashyriaccedilotildees por mais importantes que sejam me parece num sentido estrito secundaacuteria deve vir em um segundo tempo

As criacuteticas a princiacutepio dirigidas aos estudos da representaccedilatildeo social eram portanto parcialmente justificadas de qualquer modo elas deixavam de recoshynhecer o objetivo central deste tipo de estudo Mas curiosamente em fins dos - anos 70 uma mudanccedila de perspectiva bastante surpreendente operou-se na sociologia Assistimos a uma crise profundados esquemas explicativos globais fundados sobre o primado das determinaccedilotildees soacutecio-econocircmicas O sujeito shysua experiecircncia o sentido que ele mesmo daacute agrave sua accedilatildeo - tomou-se um objeto de estudo de maacutexima legitimidade Ao mesmo tempo o socioacutelogo comeccedilou a interrogar-se sobre sua posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao objeto de sua pesquisa Tal mudanccedila deveria satisfazer o pesquisador interessado no estudo das represhysentaccedilotildees sociais tanto mais que os estudos reclamando sua participaccedilatildeo multiplicaram-se De fato natildeo podemos evitar certa inquietaccedilatildeo o retomo ao sujeito e ao sentido conduz frequumlentemente a uma imprecisatildeo perigosa o vivido individual aparecendo como portador de virtudes inefaacuteveis mas pouco explicitadas A noccedilatildeo de representaccedilatildeo frequumlentemente empregada de modo muito frouxo tomou-se um tipo de metanoccedilatildeo comum a todas as ciecircncias sociais - encontrando-se aliaacutes ateacute em colunas de revistas - designando qualquer conteuacutedo ideativo e podendo aplicar-se incondicionalmente a qualshyquer objeto ou situaccedilatildeo Seu emprego natildeo tem mais ligaccedilatildeo com a conshyceitualizaccedilatildeo inicial que tinha sem duacutevida numerosos embaraccedilos e limites mas que testemunhava um esforccedilo de elaboraccedilatildeo Isso natildeo tem em si muita importacircncia mas nenhuma outra construccedilatildeo teoacuterica veio substituir hoje o emprego desta noccedilatildeo

Para terminar apoacutes o recuo no tempo e a reflexatildeo descrita aqui esforccedilarshyme-ei por dizer quais satildeo hoje a meu ver os limites da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social e as razotildees que fazem com que natildeo obstante esses limites sua utilizaccedilatildeo ainda seja fecunda em particular no campo da sauacutede e da doenccedila Hoje o principal limite me parece residir na generalidade do niacutevel de anaacutelise que a noccedilatildeo constitui O mais das vezes ela parte de um material verbal constituiacutedo

21 Ver na Franccedila os trabalhos de A dHoutaud e P Aiach Ver tambeacutem BLAXTER M e PATERSON E Mothers and daughters a three generational study ofhealth attitudes and behavior Londres Heineman 1982

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seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

34 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 2 1991

me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

36 PHYSIS - Reviacutesta de Sauacutede Coletiva Vo11Nuacutemero21991

la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 6: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

28 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

social deve situar-se no niacutevel do esclarecimento de fenocircmenos mais coletivos Uma representaccedilatildeo social para mim permite em princiacutepio compreender por que alguns problemas sobressaem numa sociedade e esclarecer alguns aspectos de sua apropriaccedilatildeo pela sociedade como os debates e os conflitos que se desenrolam entre diferentes grupos de atores Compreendemos de que forma chegam e constituem o foco de condutas muacuteltiplas e complexas - tal o papel de orientaccedilatildeo das representaccedilotildees mas a explicaccedilatildeo das condutas profriamente ditas deve incluir outras variaacuteveis e natildeo apenas as representaccedilotildees1

Os socioacutelogos apresentaram criacuteticas a partir de outros pressupostos mas em certo sentido elas coincidiam com as dos primeiros Os de inspiraccedilatildeo marxista (em seu conjunto) ignoraram esse tipo de estudo que natildeo cabia em seu esquema de interpretaccedilatildeo muito riacutegido dos fenocircmenos ideoloacutegicos Para os outros a principal criacutetica referia-se agrave tentativa de atribuir agraves representaccedilotildees dos sujeitos sociais uma realidade e um papel autocircnomos Sem duacutevida foram mais bem formuladas por P Bourdieu JC Passeron e 1C Chamboredon em Meacutetier du sacioague publicado em 1968 a partir de uma defesa contra o perigo do ressurgimento da sociologia espontacircnea na consciecircncia socioloacutegica os autores detiveram-se em todos os estudos psicossociais nos quais de algum modo - e eacute bem o caso das representaccedilotildees sociais - o discurso dos sujeitos forma a base da anaacutelise

Para esses autores natildeo seria possiacutevel explicar a accedilatildeo ou o funcionamento de um sistema com base no sentido que a apreensatildeo imediata dos atores individuais lhe atribui de forma espontacircnea Para eles a descriccedilatildeo das atitudes das opiniotildees e das aspiraccedilotildees individuais estaacute longe de fornecer o princiacutepio exshyplicativo do funcionamento de uma organizaccedilatildeo eacute a apreensatildeo da loacutegica objetiva da organizaccedilatildeo que conduz ao princiacutepio capaz de explicar por acreacutesshycimo as atitudes as opiniotildees e as aspiraccedilotildees Esse objetivismo provisoacuterio que eacute condiccedilatildeo para a apreensatildeo da verdade objetivada dos sujeitos eacute tambeacutem condiccedilatildeo para a compreensatildeo completa da relaccedilatildeo vivida que os sujeitos tecircm com sua verdade objetivada num sistema de relaccedilotildees objetivas13

sociale opcit e em meu artigo Perceptions et reprsentations des usagers santeacute corps handicaps op cito

12 Com relaccedilatildeo agrave criacutetica dos psicossocioacutelogos podemos afumar tambeacutem que se revelavam frequumlentementedecepcionantes numerosos estudos fundados sobre as noccedilotildees aparentemente mais operacionais de atitudes de opiniatildeo e de informaccedilatildeo nas quais se acreditava poder evidenciar a ligaccedilatildeo direta com a conduta

13 BOURDIEUP PASSERONJCeCHAMBOREDONJC LemeacutetierdesociologueParis Mouton-Bordas 1968 p4l

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 29

Devemos ser sensiacuteveis a essa criacutetica No entanto ateacute que ponto ela eacute aplicaacutevel agrave noccedilatildeo de representaccedilatildeo social Ela constitui um tipo de construccedilatildeo que uma vez explicitada visa de fato a dar conta da linguagem das categorias das metaacuteforas presentes nos sujeitos que para os autores estatildeo marcados pelo selo da evidecircncia e da evidecircncia dotada de significado imediato Mas natildeo resulta disso necessariamente que o pesquisador tambeacutem sucumba agrave ilusatildeo de transparecircncia dos sujeitos sociais O objeto da representaccedilatildeo parece para os que dela partilham pura e simples percepccedilatildeo tal eacute seu caraacuteter original O pesquisador quanto a ele deve tentar articular em sua anaacutelise o fato de que a representaccedilatildeo natildeo constitui um simples reflexo do real mas sua construccedilatildeo que ultrapassa cada um individualmente e chega ao indiviacuteduo em parte de fora dele

Mas se pode notar tambeacutem que na mesma paacutegina de sua obra os autores indicam logo os limites de sua posiccedilatildeo objetivista - objetivismo provisoacuterio afirmam - e a necessidade de reintroduzir o niacutevel das significaccedilotildees Retomanshydo um texto anterior de P Bourdieu escrevem ao contraacuterio da ciecircncia da natureza uma antropologia total natildeo pode resumir-se a uma descriccedilatildeo das relaccedilotildees objetivas porque a experiecircncia das significaccedilotildees faz parte da significaccedilatildeo total da experiecircncia 14 Aliaacutes se poderia afirmar que exceto talvez pelo peso conferido ao passado a noccedilatildeo de habitus natildeo se afasta totalmente da de representaccedilatildeo social

No domiacutenio da doenccedila e da relaccedilatildeo com o corpo esta escola de pensamenshyto pode ser ilustrada pelo conhecido trabalho de Luc Boltanski15 Ainda que natildeo mantenha ao longo de seu texto uma posiccedilatildeo estritamente objetivista ele defende que o princiacutepio explicativo do pensamento de senso comum sobre a doenccedila reside em particular nas classes baixas no efeito de legitimidade produzido pelo discurso meacutedico e na distacircncia social que separa o meacutedico e doente O discurso de senso comum que procura dar conta da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social eacute portanto desprovido de autonomia constituiacutedo diz Boltanski de materiais fragmentaacuterios e heter6clitos palavras mal entendidas e frases em pedaccedilos arrancadas do discurso do meacutedico16 Mesmo recoshy

14 Ver CRAWFORD R Healthism and themedicalization Df every day life lnternational Journal ofHealth Services 1980 X pp 365-388 citado em BOURDIEU P PASSERON

le e CHAMBOREDON Je Le meacutetier de sociologue op cito O grifo eacute meu Para uma exposiccedilatildeo das atuais posiccedilotildees de PBourdieu ver por exemplo BOURDIEU P Le sens pratique Paris Editions de Minuit 1980 p 41

15 BOLTANSKI L La deacutecouverte de la maladie la diffusiondu savoirmeacutedical Paris Centre de Sociologie Europeacuteenne 1968

16 Idem p 81

30 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coetiva VolI Nuacutemero21991

nhecendo que o efeito de legitimidade eacute insuficiente para privar sujeitos sociais do discurso sobre a doenccedila17 Boltanski nega que este discurso tenha caraacuteter de representaccedilatildeo coletiva-portanto de verdadeiro pensamento social- e vecirc como uacutenico interesse em seu estudo as condiccedilotildees objetivas de sua produccedilatildeo - ou seja do sistema de pressotildees que o determina 18

Essa posiccedilatildeo sempre me pareceu dificilmente sustentaacutevel O saber dos doentes eacute de fato pelo menos em parte dependente do saber dos meacutedicos sobre este plano o estudo de Boltanski me parece vaacutelido contudo isto natildeo coloca em questatildeo a existecircncia ou mesmo a autonomia das representaccedilotildees porque natildeo se pode reduzi-las agrave pura reproduccedilatildeo de um saber Parece-me tambeacutem impossiacutevel reduzir o funcionamento das representaccedilotildees ao princiacutepio objetivo da distacircncia que separa leigos e meacutedicos detentores do saber dominante De fato a doenccedila estaacute hoje nas matildeos da medicina mas ela permanece sendo um fenocircmeno que a ultrapassa 19 A interrogaccedilatildeo sobre o sentido em particular natildeo se reduz agrave informaccedilatildeo meacutedica - o diagnoacutestico - que aceitamos em numerosos casos Em um plano mais geral a histoacuteria da medicina nos mostra de que modo as relaccedilotildees entre saber meacutedico e concepccedilotildees do senso comum podem esshytabelecer-se nos dois sentidos sem uma dependecircncia em sentido uacutenico mas com vaiveacutens entre o pensamento erudito e o pensamento de senso comum20

Pode-se observar por outro lado que a leitura mais frequumlentemente feita dos trabalhos de Boltanski tem sido extremamente reducionista e banalizante Embora ele quisesse fazer a teoria do discurso sobre a doenccedila seu trabalho foi apreendido essencialmente por identificar uma percepccedilatildeo diferente da doenccedila e dos fenocircmenos corporais nos membros das classes populares Isso satisfez todos aqueles para quem a tarefa da sociologia se resume ao estudo da variaccedilatildeo social dos mais diversos fenocircmenos

Tomamos pois uma criacutetica feita com frequumlecircncia ao meu proacuteprio trabalho a de ser um estudo qualitativo restrito a uma amostra de conveniecircncia comshyposta exclusivamente pelos membros das classes meacutedias ignorando a variaccedilatildeo das representaccedilotildees segundo grupos sociais Essa criacutetica eacute justificada e os

17 Idem 18 Idem p 85 19 Ver sobre este ponto BOURDIEU P Le sens pratique op cit assim como BURY MR

e WOOD P H Problems ofcommunication in chronic illness IntemationalRehabilitation Medicine l 1979 pp 130-134

20 No quadro desse estudo efetuei aliaacutes algumas entrevistas com cliacutenicos gerais aplicando o mesmo roteiro de entrevista usado com os informantes leigos Eles responderam sem nenhuma surpresa ou dificuldade e desenvolveram concepccedilotildees muito proacuteximas das dos indiviacuteduos receacutem-chegados ie dos outros entrevistados

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estudos posteriores na Franccedila e no exteriorl indicando tais diferenciaccedilotildees foram importantes contudo me parece muito limitante reduzir o objeto da sociologiaagravedemonstraccedilatildeo da variedade das condutas dos modos de pensamenshyto das linguagens etc segundo classes sociais A identificaccedilatildeo dessas vashyriaccedilotildees por mais importantes que sejam me parece num sentido estrito secundaacuteria deve vir em um segundo tempo

As criacuteticas a princiacutepio dirigidas aos estudos da representaccedilatildeo social eram portanto parcialmente justificadas de qualquer modo elas deixavam de recoshynhecer o objetivo central deste tipo de estudo Mas curiosamente em fins dos - anos 70 uma mudanccedila de perspectiva bastante surpreendente operou-se na sociologia Assistimos a uma crise profundados esquemas explicativos globais fundados sobre o primado das determinaccedilotildees soacutecio-econocircmicas O sujeito shysua experiecircncia o sentido que ele mesmo daacute agrave sua accedilatildeo - tomou-se um objeto de estudo de maacutexima legitimidade Ao mesmo tempo o socioacutelogo comeccedilou a interrogar-se sobre sua posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao objeto de sua pesquisa Tal mudanccedila deveria satisfazer o pesquisador interessado no estudo das represhysentaccedilotildees sociais tanto mais que os estudos reclamando sua participaccedilatildeo multiplicaram-se De fato natildeo podemos evitar certa inquietaccedilatildeo o retomo ao sujeito e ao sentido conduz frequumlentemente a uma imprecisatildeo perigosa o vivido individual aparecendo como portador de virtudes inefaacuteveis mas pouco explicitadas A noccedilatildeo de representaccedilatildeo frequumlentemente empregada de modo muito frouxo tomou-se um tipo de metanoccedilatildeo comum a todas as ciecircncias sociais - encontrando-se aliaacutes ateacute em colunas de revistas - designando qualquer conteuacutedo ideativo e podendo aplicar-se incondicionalmente a qualshyquer objeto ou situaccedilatildeo Seu emprego natildeo tem mais ligaccedilatildeo com a conshyceitualizaccedilatildeo inicial que tinha sem duacutevida numerosos embaraccedilos e limites mas que testemunhava um esforccedilo de elaboraccedilatildeo Isso natildeo tem em si muita importacircncia mas nenhuma outra construccedilatildeo teoacuterica veio substituir hoje o emprego desta noccedilatildeo

Para terminar apoacutes o recuo no tempo e a reflexatildeo descrita aqui esforccedilarshyme-ei por dizer quais satildeo hoje a meu ver os limites da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social e as razotildees que fazem com que natildeo obstante esses limites sua utilizaccedilatildeo ainda seja fecunda em particular no campo da sauacutede e da doenccedila Hoje o principal limite me parece residir na generalidade do niacutevel de anaacutelise que a noccedilatildeo constitui O mais das vezes ela parte de um material verbal constituiacutedo

21 Ver na Franccedila os trabalhos de A dHoutaud e P Aiach Ver tambeacutem BLAXTER M e PATERSON E Mothers and daughters a three generational study ofhealth attitudes and behavior Londres Heineman 1982

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seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

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me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

36 PHYSIS - Reviacutesta de Sauacutede Coletiva Vo11Nuacutemero21991

la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 7: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 29

Devemos ser sensiacuteveis a essa criacutetica No entanto ateacute que ponto ela eacute aplicaacutevel agrave noccedilatildeo de representaccedilatildeo social Ela constitui um tipo de construccedilatildeo que uma vez explicitada visa de fato a dar conta da linguagem das categorias das metaacuteforas presentes nos sujeitos que para os autores estatildeo marcados pelo selo da evidecircncia e da evidecircncia dotada de significado imediato Mas natildeo resulta disso necessariamente que o pesquisador tambeacutem sucumba agrave ilusatildeo de transparecircncia dos sujeitos sociais O objeto da representaccedilatildeo parece para os que dela partilham pura e simples percepccedilatildeo tal eacute seu caraacuteter original O pesquisador quanto a ele deve tentar articular em sua anaacutelise o fato de que a representaccedilatildeo natildeo constitui um simples reflexo do real mas sua construccedilatildeo que ultrapassa cada um individualmente e chega ao indiviacuteduo em parte de fora dele

Mas se pode notar tambeacutem que na mesma paacutegina de sua obra os autores indicam logo os limites de sua posiccedilatildeo objetivista - objetivismo provisoacuterio afirmam - e a necessidade de reintroduzir o niacutevel das significaccedilotildees Retomanshydo um texto anterior de P Bourdieu escrevem ao contraacuterio da ciecircncia da natureza uma antropologia total natildeo pode resumir-se a uma descriccedilatildeo das relaccedilotildees objetivas porque a experiecircncia das significaccedilotildees faz parte da significaccedilatildeo total da experiecircncia 14 Aliaacutes se poderia afirmar que exceto talvez pelo peso conferido ao passado a noccedilatildeo de habitus natildeo se afasta totalmente da de representaccedilatildeo social

No domiacutenio da doenccedila e da relaccedilatildeo com o corpo esta escola de pensamenshyto pode ser ilustrada pelo conhecido trabalho de Luc Boltanski15 Ainda que natildeo mantenha ao longo de seu texto uma posiccedilatildeo estritamente objetivista ele defende que o princiacutepio explicativo do pensamento de senso comum sobre a doenccedila reside em particular nas classes baixas no efeito de legitimidade produzido pelo discurso meacutedico e na distacircncia social que separa o meacutedico e doente O discurso de senso comum que procura dar conta da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social eacute portanto desprovido de autonomia constituiacutedo diz Boltanski de materiais fragmentaacuterios e heter6clitos palavras mal entendidas e frases em pedaccedilos arrancadas do discurso do meacutedico16 Mesmo recoshy

14 Ver CRAWFORD R Healthism and themedicalization Df every day life lnternational Journal ofHealth Services 1980 X pp 365-388 citado em BOURDIEU P PASSERON

le e CHAMBOREDON Je Le meacutetier de sociologue op cito O grifo eacute meu Para uma exposiccedilatildeo das atuais posiccedilotildees de PBourdieu ver por exemplo BOURDIEU P Le sens pratique Paris Editions de Minuit 1980 p 41

15 BOLTANSKI L La deacutecouverte de la maladie la diffusiondu savoirmeacutedical Paris Centre de Sociologie Europeacuteenne 1968

16 Idem p 81

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nhecendo que o efeito de legitimidade eacute insuficiente para privar sujeitos sociais do discurso sobre a doenccedila17 Boltanski nega que este discurso tenha caraacuteter de representaccedilatildeo coletiva-portanto de verdadeiro pensamento social- e vecirc como uacutenico interesse em seu estudo as condiccedilotildees objetivas de sua produccedilatildeo - ou seja do sistema de pressotildees que o determina 18

Essa posiccedilatildeo sempre me pareceu dificilmente sustentaacutevel O saber dos doentes eacute de fato pelo menos em parte dependente do saber dos meacutedicos sobre este plano o estudo de Boltanski me parece vaacutelido contudo isto natildeo coloca em questatildeo a existecircncia ou mesmo a autonomia das representaccedilotildees porque natildeo se pode reduzi-las agrave pura reproduccedilatildeo de um saber Parece-me tambeacutem impossiacutevel reduzir o funcionamento das representaccedilotildees ao princiacutepio objetivo da distacircncia que separa leigos e meacutedicos detentores do saber dominante De fato a doenccedila estaacute hoje nas matildeos da medicina mas ela permanece sendo um fenocircmeno que a ultrapassa 19 A interrogaccedilatildeo sobre o sentido em particular natildeo se reduz agrave informaccedilatildeo meacutedica - o diagnoacutestico - que aceitamos em numerosos casos Em um plano mais geral a histoacuteria da medicina nos mostra de que modo as relaccedilotildees entre saber meacutedico e concepccedilotildees do senso comum podem esshytabelecer-se nos dois sentidos sem uma dependecircncia em sentido uacutenico mas com vaiveacutens entre o pensamento erudito e o pensamento de senso comum20

Pode-se observar por outro lado que a leitura mais frequumlentemente feita dos trabalhos de Boltanski tem sido extremamente reducionista e banalizante Embora ele quisesse fazer a teoria do discurso sobre a doenccedila seu trabalho foi apreendido essencialmente por identificar uma percepccedilatildeo diferente da doenccedila e dos fenocircmenos corporais nos membros das classes populares Isso satisfez todos aqueles para quem a tarefa da sociologia se resume ao estudo da variaccedilatildeo social dos mais diversos fenocircmenos

Tomamos pois uma criacutetica feita com frequumlecircncia ao meu proacuteprio trabalho a de ser um estudo qualitativo restrito a uma amostra de conveniecircncia comshyposta exclusivamente pelos membros das classes meacutedias ignorando a variaccedilatildeo das representaccedilotildees segundo grupos sociais Essa criacutetica eacute justificada e os

17 Idem 18 Idem p 85 19 Ver sobre este ponto BOURDIEU P Le sens pratique op cit assim como BURY MR

e WOOD P H Problems ofcommunication in chronic illness IntemationalRehabilitation Medicine l 1979 pp 130-134

20 No quadro desse estudo efetuei aliaacutes algumas entrevistas com cliacutenicos gerais aplicando o mesmo roteiro de entrevista usado com os informantes leigos Eles responderam sem nenhuma surpresa ou dificuldade e desenvolveram concepccedilotildees muito proacuteximas das dos indiviacuteduos receacutem-chegados ie dos outros entrevistados

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 31

estudos posteriores na Franccedila e no exteriorl indicando tais diferenciaccedilotildees foram importantes contudo me parece muito limitante reduzir o objeto da sociologiaagravedemonstraccedilatildeo da variedade das condutas dos modos de pensamenshyto das linguagens etc segundo classes sociais A identificaccedilatildeo dessas vashyriaccedilotildees por mais importantes que sejam me parece num sentido estrito secundaacuteria deve vir em um segundo tempo

As criacuteticas a princiacutepio dirigidas aos estudos da representaccedilatildeo social eram portanto parcialmente justificadas de qualquer modo elas deixavam de recoshynhecer o objetivo central deste tipo de estudo Mas curiosamente em fins dos - anos 70 uma mudanccedila de perspectiva bastante surpreendente operou-se na sociologia Assistimos a uma crise profundados esquemas explicativos globais fundados sobre o primado das determinaccedilotildees soacutecio-econocircmicas O sujeito shysua experiecircncia o sentido que ele mesmo daacute agrave sua accedilatildeo - tomou-se um objeto de estudo de maacutexima legitimidade Ao mesmo tempo o socioacutelogo comeccedilou a interrogar-se sobre sua posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao objeto de sua pesquisa Tal mudanccedila deveria satisfazer o pesquisador interessado no estudo das represhysentaccedilotildees sociais tanto mais que os estudos reclamando sua participaccedilatildeo multiplicaram-se De fato natildeo podemos evitar certa inquietaccedilatildeo o retomo ao sujeito e ao sentido conduz frequumlentemente a uma imprecisatildeo perigosa o vivido individual aparecendo como portador de virtudes inefaacuteveis mas pouco explicitadas A noccedilatildeo de representaccedilatildeo frequumlentemente empregada de modo muito frouxo tomou-se um tipo de metanoccedilatildeo comum a todas as ciecircncias sociais - encontrando-se aliaacutes ateacute em colunas de revistas - designando qualquer conteuacutedo ideativo e podendo aplicar-se incondicionalmente a qualshyquer objeto ou situaccedilatildeo Seu emprego natildeo tem mais ligaccedilatildeo com a conshyceitualizaccedilatildeo inicial que tinha sem duacutevida numerosos embaraccedilos e limites mas que testemunhava um esforccedilo de elaboraccedilatildeo Isso natildeo tem em si muita importacircncia mas nenhuma outra construccedilatildeo teoacuterica veio substituir hoje o emprego desta noccedilatildeo

Para terminar apoacutes o recuo no tempo e a reflexatildeo descrita aqui esforccedilarshyme-ei por dizer quais satildeo hoje a meu ver os limites da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social e as razotildees que fazem com que natildeo obstante esses limites sua utilizaccedilatildeo ainda seja fecunda em particular no campo da sauacutede e da doenccedila Hoje o principal limite me parece residir na generalidade do niacutevel de anaacutelise que a noccedilatildeo constitui O mais das vezes ela parte de um material verbal constituiacutedo

21 Ver na Franccedila os trabalhos de A dHoutaud e P Aiach Ver tambeacutem BLAXTER M e PATERSON E Mothers and daughters a three generational study ofhealth attitudes and behavior Londres Heineman 1982

32 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

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me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

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la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 8: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

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nhecendo que o efeito de legitimidade eacute insuficiente para privar sujeitos sociais do discurso sobre a doenccedila17 Boltanski nega que este discurso tenha caraacuteter de representaccedilatildeo coletiva-portanto de verdadeiro pensamento social- e vecirc como uacutenico interesse em seu estudo as condiccedilotildees objetivas de sua produccedilatildeo - ou seja do sistema de pressotildees que o determina 18

Essa posiccedilatildeo sempre me pareceu dificilmente sustentaacutevel O saber dos doentes eacute de fato pelo menos em parte dependente do saber dos meacutedicos sobre este plano o estudo de Boltanski me parece vaacutelido contudo isto natildeo coloca em questatildeo a existecircncia ou mesmo a autonomia das representaccedilotildees porque natildeo se pode reduzi-las agrave pura reproduccedilatildeo de um saber Parece-me tambeacutem impossiacutevel reduzir o funcionamento das representaccedilotildees ao princiacutepio objetivo da distacircncia que separa leigos e meacutedicos detentores do saber dominante De fato a doenccedila estaacute hoje nas matildeos da medicina mas ela permanece sendo um fenocircmeno que a ultrapassa 19 A interrogaccedilatildeo sobre o sentido em particular natildeo se reduz agrave informaccedilatildeo meacutedica - o diagnoacutestico - que aceitamos em numerosos casos Em um plano mais geral a histoacuteria da medicina nos mostra de que modo as relaccedilotildees entre saber meacutedico e concepccedilotildees do senso comum podem esshytabelecer-se nos dois sentidos sem uma dependecircncia em sentido uacutenico mas com vaiveacutens entre o pensamento erudito e o pensamento de senso comum20

Pode-se observar por outro lado que a leitura mais frequumlentemente feita dos trabalhos de Boltanski tem sido extremamente reducionista e banalizante Embora ele quisesse fazer a teoria do discurso sobre a doenccedila seu trabalho foi apreendido essencialmente por identificar uma percepccedilatildeo diferente da doenccedila e dos fenocircmenos corporais nos membros das classes populares Isso satisfez todos aqueles para quem a tarefa da sociologia se resume ao estudo da variaccedilatildeo social dos mais diversos fenocircmenos

Tomamos pois uma criacutetica feita com frequumlecircncia ao meu proacuteprio trabalho a de ser um estudo qualitativo restrito a uma amostra de conveniecircncia comshyposta exclusivamente pelos membros das classes meacutedias ignorando a variaccedilatildeo das representaccedilotildees segundo grupos sociais Essa criacutetica eacute justificada e os

17 Idem 18 Idem p 85 19 Ver sobre este ponto BOURDIEU P Le sens pratique op cit assim como BURY MR

e WOOD P H Problems ofcommunication in chronic illness IntemationalRehabilitation Medicine l 1979 pp 130-134

20 No quadro desse estudo efetuei aliaacutes algumas entrevistas com cliacutenicos gerais aplicando o mesmo roteiro de entrevista usado com os informantes leigos Eles responderam sem nenhuma surpresa ou dificuldade e desenvolveram concepccedilotildees muito proacuteximas das dos indiviacuteduos receacutem-chegados ie dos outros entrevistados

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estudos posteriores na Franccedila e no exteriorl indicando tais diferenciaccedilotildees foram importantes contudo me parece muito limitante reduzir o objeto da sociologiaagravedemonstraccedilatildeo da variedade das condutas dos modos de pensamenshyto das linguagens etc segundo classes sociais A identificaccedilatildeo dessas vashyriaccedilotildees por mais importantes que sejam me parece num sentido estrito secundaacuteria deve vir em um segundo tempo

As criacuteticas a princiacutepio dirigidas aos estudos da representaccedilatildeo social eram portanto parcialmente justificadas de qualquer modo elas deixavam de recoshynhecer o objetivo central deste tipo de estudo Mas curiosamente em fins dos - anos 70 uma mudanccedila de perspectiva bastante surpreendente operou-se na sociologia Assistimos a uma crise profundados esquemas explicativos globais fundados sobre o primado das determinaccedilotildees soacutecio-econocircmicas O sujeito shysua experiecircncia o sentido que ele mesmo daacute agrave sua accedilatildeo - tomou-se um objeto de estudo de maacutexima legitimidade Ao mesmo tempo o socioacutelogo comeccedilou a interrogar-se sobre sua posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao objeto de sua pesquisa Tal mudanccedila deveria satisfazer o pesquisador interessado no estudo das represhysentaccedilotildees sociais tanto mais que os estudos reclamando sua participaccedilatildeo multiplicaram-se De fato natildeo podemos evitar certa inquietaccedilatildeo o retomo ao sujeito e ao sentido conduz frequumlentemente a uma imprecisatildeo perigosa o vivido individual aparecendo como portador de virtudes inefaacuteveis mas pouco explicitadas A noccedilatildeo de representaccedilatildeo frequumlentemente empregada de modo muito frouxo tomou-se um tipo de metanoccedilatildeo comum a todas as ciecircncias sociais - encontrando-se aliaacutes ateacute em colunas de revistas - designando qualquer conteuacutedo ideativo e podendo aplicar-se incondicionalmente a qualshyquer objeto ou situaccedilatildeo Seu emprego natildeo tem mais ligaccedilatildeo com a conshyceitualizaccedilatildeo inicial que tinha sem duacutevida numerosos embaraccedilos e limites mas que testemunhava um esforccedilo de elaboraccedilatildeo Isso natildeo tem em si muita importacircncia mas nenhuma outra construccedilatildeo teoacuterica veio substituir hoje o emprego desta noccedilatildeo

Para terminar apoacutes o recuo no tempo e a reflexatildeo descrita aqui esforccedilarshyme-ei por dizer quais satildeo hoje a meu ver os limites da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social e as razotildees que fazem com que natildeo obstante esses limites sua utilizaccedilatildeo ainda seja fecunda em particular no campo da sauacutede e da doenccedila Hoje o principal limite me parece residir na generalidade do niacutevel de anaacutelise que a noccedilatildeo constitui O mais das vezes ela parte de um material verbal constituiacutedo

21 Ver na Franccedila os trabalhos de A dHoutaud e P Aiach Ver tambeacutem BLAXTER M e PATERSON E Mothers and daughters a three generational study ofhealth attitudes and behavior Londres Heineman 1982

32 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

34 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 2 1991

me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

36 PHYSIS - Reviacutesta de Sauacutede Coletiva Vo11Nuacutemero21991

la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 9: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 31

estudos posteriores na Franccedila e no exteriorl indicando tais diferenciaccedilotildees foram importantes contudo me parece muito limitante reduzir o objeto da sociologiaagravedemonstraccedilatildeo da variedade das condutas dos modos de pensamenshyto das linguagens etc segundo classes sociais A identificaccedilatildeo dessas vashyriaccedilotildees por mais importantes que sejam me parece num sentido estrito secundaacuteria deve vir em um segundo tempo

As criacuteticas a princiacutepio dirigidas aos estudos da representaccedilatildeo social eram portanto parcialmente justificadas de qualquer modo elas deixavam de recoshynhecer o objetivo central deste tipo de estudo Mas curiosamente em fins dos - anos 70 uma mudanccedila de perspectiva bastante surpreendente operou-se na sociologia Assistimos a uma crise profundados esquemas explicativos globais fundados sobre o primado das determinaccedilotildees soacutecio-econocircmicas O sujeito shysua experiecircncia o sentido que ele mesmo daacute agrave sua accedilatildeo - tomou-se um objeto de estudo de maacutexima legitimidade Ao mesmo tempo o socioacutelogo comeccedilou a interrogar-se sobre sua posiccedilatildeo em relaccedilatildeo ao objeto de sua pesquisa Tal mudanccedila deveria satisfazer o pesquisador interessado no estudo das represhysentaccedilotildees sociais tanto mais que os estudos reclamando sua participaccedilatildeo multiplicaram-se De fato natildeo podemos evitar certa inquietaccedilatildeo o retomo ao sujeito e ao sentido conduz frequumlentemente a uma imprecisatildeo perigosa o vivido individual aparecendo como portador de virtudes inefaacuteveis mas pouco explicitadas A noccedilatildeo de representaccedilatildeo frequumlentemente empregada de modo muito frouxo tomou-se um tipo de metanoccedilatildeo comum a todas as ciecircncias sociais - encontrando-se aliaacutes ateacute em colunas de revistas - designando qualquer conteuacutedo ideativo e podendo aplicar-se incondicionalmente a qualshyquer objeto ou situaccedilatildeo Seu emprego natildeo tem mais ligaccedilatildeo com a conshyceitualizaccedilatildeo inicial que tinha sem duacutevida numerosos embaraccedilos e limites mas que testemunhava um esforccedilo de elaboraccedilatildeo Isso natildeo tem em si muita importacircncia mas nenhuma outra construccedilatildeo teoacuterica veio substituir hoje o emprego desta noccedilatildeo

Para terminar apoacutes o recuo no tempo e a reflexatildeo descrita aqui esforccedilarshyme-ei por dizer quais satildeo hoje a meu ver os limites da noccedilatildeo de representaccedilatildeo social e as razotildees que fazem com que natildeo obstante esses limites sua utilizaccedilatildeo ainda seja fecunda em particular no campo da sauacutede e da doenccedila Hoje o principal limite me parece residir na generalidade do niacutevel de anaacutelise que a noccedilatildeo constitui O mais das vezes ela parte de um material verbal constituiacutedo

21 Ver na Franccedila os trabalhos de A dHoutaud e P Aiach Ver tambeacutem BLAXTER M e PATERSON E Mothers and daughters a three generational study ofhealth attitudes and behavior Londres Heineman 1982

32 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

34 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 2 1991

me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

36 PHYSIS - Reviacutesta de Sauacutede Coletiva Vo11Nuacutemero21991

la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 10: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

32 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 21991

seja atraveacutes de respostas a um questionaacuterio seja atraveacutes do discurso emitido em entrevistas individuais Is~o coloca de iniacutecio o problema da mediaccedilatildeo da representaccedilatildeo pela linguagem Mas por outro lado a partir desses discursos especiacuteficos dessas expressotildees particulares o pesquisador tenta apreender a loacutegica comum subjacente o coacutedigo partilhado portanto mais geral que se aplica a todas estas discussotildees que eacute o niacutevel das representaccedilotildees sociais Acredito que exista aiacute um niacutevel de anaacutelise especiacutefico correspondente ao funcionamento de configuraccedilotildees sociocognitivas bastante globais graccedilas agraves quais o individual e o coletivo se interpenetram22 Marc Augeacute tambeacutem define para as sociedades de linhagem a ideo-Iogic como a estrutura fundamental [a loacutegica sintaacutetica] de todos os discursos possiacuteveis numa sociedade dada sobre esta sociedade na qual se inscreve a diversidade das falas concretas23

U ma das tarefas do socioacutelogo pode ser a de indicar de que modo essas representaccedilotildees estatildeo enraizadas na realidade social e histoacuterica ao mesmo tempo que contribuem para construiacute-la Assim no que concerne agraves representaccedilotildees de sauacutede e doenccedila que estudei sem duacutevida teria sido uacutetil primeiro demarcar

melhor a articulaccedilatildeo dessas representaccedilotildees com a patologia de uma eacutepoca e em seguida com uma configuraccedilatildeo histoacuterica e ideoloacutegica precisa a visatildeo rousseauniana das relaccedilotildees entre homem e natureza no fim do seacuteculo XVIII e que dura ainda hoje Enfim teria sido necessaacuterio demonstrar melhor suas ligaccedilotildees com o sistema de relaccedilotildees coletivas que atraveacutes das leis sociais atraveacutes

22 Poderia ser feita uma outra interpretaccedilatildeo dos discursos produzidos pelos entrevistados Eacute sabido que com um talento agraves vezes notaacutevel os entrevistados se colocam como teoacutericos da proacutepria experiecircncia Aliaacutes movidos por mim nesta direccedilatildeo forneciam um relato e elaboravam a anaacutelise desse relato Desde este estudo a etnometodologia teorizou esse tipo de comunicaccedilatildeo bem como as regras de descriccedilatildeo e de interpretaccedilatildeo cotidiana de eventos e de situaccedilotildees Meu interesse pelas categorias os agenciamentos cognitivos de interpretaccedilatildeo da doenccedila pelos sujeitos que entrevistei coincide em grande parte com o dos etnometodoacutelogos mas natildeo pude aproveitar os avanccedilos produzidos por seus trabalhos que natildeo estavam divulgados entatildeo na Franccedila (Studies in ethnometodJJlogy de Harold Garfinkel e The social organization ofjuvenile justice de Aaron Cicourel datam ambos de 1967) Eu estava aliaacutes muito proacutexima da ideacuteia de construccedilatildeo social da realidade ainda que ainda natildeo houvesse lido nessa eacutepoca o livro de Berger e Luckman (A construccedilatildeo social da realidade Petroacutepolis Vozes 1983) que data de 1966 e tambeacutem era praticamente desconhecido na Franccedila Hoje consciente dos pontos cegos de minha perspectiva eu diria que se a ideacuteia de construccedilatildeo social me parece sempre fundamental (como mostra este texto) por outro lado as posiccedilotildees da etnometodologia para a qual as interpretaccedilotildees da vida cotidiana satildeo a base mesma da ordem social (esta natildeo tendo no fundo existecircncia independente das praacuteticas descritivas e interpretativas imediatas) me parecem divergentes da minha perspectiva Mas isto mereceria seguramente longos debates

23 AUGE M Theacuteorie des pouvoirs et ideacuteologies Paris Hermann 1975 p XX

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

34 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 2 1991

me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

36 PHYSIS - Reviacutesta de Sauacutede Coletiva Vo11Nuacutemero21991

la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

Page 11: A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no ... · A Problemática da Representação Social e sua Utilidade no Campo da Doença 27 . Sobre outro plano, o estudo

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 33

do desenvolvimento da medicina institucionalizou-se progressivamente na medicina Em trabalho recente Janine Pierret e eu24 tentamos re-situar as concepccedilotildees de doenccedila e de doente no conjunto desses fenocircmenos macrosshysociais pareceu-nos que o recurso agrave histoacuteria poderia constituir um caminho para a anaacutelise Da mesma forma o cruzamento das perspectivas socioloacutegicas e antropoloacutegicas pode ter um caraacuteter revelador25 eacute em contraste - ou agraves vezes por analogia - com as representaccedilotildees de outra sociedade que apreendemos melhor os caracteres e o funcionamento dessas configuraccedilotildees que denomishynamos representaccedilotildees sociais

Contudo se nos situamos em um tempo curto e no quadro exclusivo das sociedades industriais algumas representaccedilotildees sociais podem ter enorme esshytabilidade Por outro lado a generalidade do niacutevel de anaacutelise provavelmente reduz o interesse da noccedilatildeo quando nos contentamos em utilizaacute-la numa perspectiva unicamente descritiva sem estabelecer hipoacuteteses precisas quanto a seus efeitos complexos numa situaccedilatildeo dinacircmica Passados os estaacutegios dos primeiros estudos corre-se o risco de os seguintes se tornarem redundantes O estudo das variaccedilotildees segundo grupos sociais ou segundo populaccedilotildees parshyticulares pode certamente constituir um aporte Mas como disse natildeo me parece fundamental Por outro lado creio que o niacutevel das representaccedilotildees deve ser levado em conta nos estudos de todas as situaccedilotildees em que apostas se desenham evoluem e se redefinem na sociedade em que debates se cristalizam em que a tensatildeo e o conflito aparecem ou se transformam em mobilizaccedilotildees e accedilocirces coletivas que satildeo todas correlativas de mudanccedilas de sentido

I

A este respeito sauacutede e doenccedila me parecem ter aleacutem de elementos de estabilidade caracteriacutesticas particulares que fazem delas objetos privilegiados uma vez que satildeo suscetiacuteveis de inscrever-se em relaccedilotildees de sentido moventes ou mesmo de metaforizaacute-las ou de engendraacute-las

Por ser um evento que ameaccedila ou modifica agraves vezes irremediavelmente nossa vida individual nossa inserccedilatildeo social e portanto o equiliacutebrio coletivo a doenccedila engendra sempre uma necessidade de discurso a necessidade de uma interpretaccedilatildeo complexa e contiacutenua da sociedade inteira Esta forte exigecircncia de discurso interpretativo me parece ser uma das condiccedilotildees de cristalizaccedilatildeo de uma representaccedilatildeo estruturada Por outro lado nas representaccedilotildees da sauacutede e da doenccedila aparecem relacionadas nossas visotildees do bioloacutegico e do social Eu

24 HERZLICHC ePIERRET JMaladesdhier maladesdaujourdhui De la mortcollective au devo ir de gueacuterison Paris Payot 1984

25 Ver introduccedilatildeo aAUGEM eHERZLICH C (orgs)Le sensdumal anthropologie histoire sociologie de la maladie op cito

34 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 1 Nuacutemero 2 1991

me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

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RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

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la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique

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me referi agrave generalidade do fenocircmeno que ultrapassa em muito nossa soshyciedade Pode-se ficar surpreso com a evoluccedilatildeo havida no curso das duas uacuteltimas deacutecadas em relaccedilatildeo ao impacto de nossas representaccedilotildees do bioloacutegico a meu ver a importacircncia da doenccedila da sauacutede do corpo dos fenocircmenos bioloacutegicos como objetos metafoacutericos como suportes do sentido de nossa relaccedilatildeo ao social aumentou consideravelmente nos uacuteltimos quinze anos De um lado a sociedade possui um discurso em que a sauacutede ocupa um lugar central ainda que muito ambiacuteguo R Crawford26 pocircde analisar o que ele denomina a saudizaccedilatildeo de nossa sociedade no niacutevel de seus valores funshydamentais De outro lado o modelo em curso na representaccedilatildeo da sauacutede e da doenccedila - o do indiviacuteduo sadio em oposiccedilatildeo ao indiviacuteduo doente - estendeushyse ateacute incluir hoje a proacutepria medicina Esta uacuteltima e natildeo mais a doenccedila apenas tornou-se metaacutefora do social e lugar de expressatildeo privilegiada de nossa relaccedilatildeo com ele Como a doenccedila a medicina eacute frequumlentemente conflituada Haacute vinte anos na consciecircncia coletiva a sociedade nociva atacava o corpo do indiviacuteduo e se encarnava na doenccedila Hoje a sociedade e seus perigos parecem encarnar-se tambeacutem na medicina e em suas intervenccedilotildees Esta eacute o epicentro de conflitos culturais e sociais e em torno dele cristalizam-se algumas de nossas maiores interrogaccedilotildees vis-agrave-vis duas caracteriacutesticas da evoluccedilatildeo social de um lado o lugar crescente da ciecircncia e da teacutecnica de outro a importacircncia da profisshysionalizaccedilatildeo e do laudo

Esta evoluccedilatildeo encarnou-se no curso dos uacuteltimos anos em uma grande variedade de praacuteticas e de organizaccedilotildees nos debates e movimentos coletivos e tambeacutem nos encaminhamentos complexos e reciacuteprocos entre saberes profisshysionais e discursos leigos Seria extenso demais evocaacute-los aqui mas tudo indica que existem diversas maneiras para uma representaccedilatildeo coletiva - a da sauacutede e da doenccedila em particular - tornar-se ativa no universo social Desse ponto de vista sem duacutevida podemos ser tentados a afirmar a fecundidade persistente desta noccedilatildeo

26 CRAWFORD R Healthism and the medicalization of every day life International Journal ofHealth Services op cito

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila 35

RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

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RESUMO

A Problemaacutetica da Representaccedilatildeo Social e sua Utilidade no Campo da Doenccedila

Partindo do conceito de representaccedilatildeo social tal como proposto por Durkheim a autora focalizando a produccedilatildeo francesa a partir dos anos 60 se dispotildee a rever os modos pelos quais a noccedilatildeo foi atualizada no campo da sauacutede Ainda que salientando algumas limitaccedilotildees teoacutericas subjacentes ao uso do conceito Herz1ich argumenta em favor de sua persistente fecundidade enquanto marco analiacutetico para se pensar os fenocircmenos da sauacutede e da doenccedila Sugere nesse sentido alguns possiacuteveis desdobramentos teoacutericos ensejados pela utishylizaccedilatildeo do conceito nesse campo especiacutefico

ABSTRACT

The Concept of Social Representation and Its Utility in the Health-Care Field

Focusing on work produced in France from the sixties on the author reviews the ways in which Durkheims concept of social representation has been updated within the health-care field While some theoretical limitations under1ying the use ofthis concept are admitted the author argues in favor of its continued fecundity as an analytical tool in studying phenomena ofhealthshycare and i11ness She also points to some theoretical developments that may possibly be achieved through use ofthe concept within this particular field

RESUME

La Problemaacutetique de la Repreacutesentation Sociale et son Utiliteacute dans le Domaine de la Maladie

Lauteur part du concept de repreacutesentation sociale eacutetabli par Durkheim et met en eacutevidence la production franccedilaise des anneacutees 60 dans le domaine de la santeacute pour tenter de revoir comment cette notion y a eacuteteacute actualiseacutee Mecircme si comme elle le souligne il existe quelques limites theacuteoriques sous-jacentes agrave I usage de ce concept Herzlich soutient qu il preacutesente une feacuteconditeacute persistente en tantque repre analytique destineacute agrave favoriser lareacuteflexion surles pheacutenomeacutenes

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la et de maladie Cest pourquoi clle propose quelques corollaires theacuteoriques en vue de son utilisation dans ce domaine speacutecifique