A Terapia de Contrapulsação

Terapia Pré - Operatória com BIA

© Datascope Corp. 2001

A Terapia de Contrapulsação

• Inicialmente introduzida na pratica clínica no final dos anos 60.• O catéter do BIA é posicionado na descendente toráxica da

aorta, distal a artéria subclávia esquerda.

• A contrapulsação é uma terapia estabelecida em inúmeros tratamentos médicos e cirúrgicos

• O balão é programado para inflar e desinflar em sincronia com o ciclo mecânico cardíaco para aumentar a oxigenação ao miocárdio e reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio.

Consumo de O2

OfertaOferta DemandaDemanda

Insuflação do BIA

Desinsuflação do BIA

=

Efeitos primários da terapia de contrapulsação

Diástole: Insuflação do BIA

• Aumento da perfusão coronária

Sístole:Desinsuflação do BIA

• Diminuição do esforço cardíaco

• Diminuição no consumo de oxigênio pelo miocárdio

• Aumento do débito cardíaco

A = Um ciclo cardíaco completoB = Pressão diastólica final sem assistênciaC = Pressão sistólica sem assistênciaD = Aumento diastólicoE = Pressão diastólica aórtica final reduzidaF = Pressão sistólica reduzida

Aumento da perfusão Aumento da perfusão da artéria coronáriada artéria coronária

mmmmHgHg

CC DD

AA

BB

EE

FF

Redução da demanda de ORedução da demanda de O22

pelo miocárdiopelo miocárdio

120120

100100

8080

BB

Avaliação da sincronização

Pressão do VE

Sistólico

Diastólico final

Ventrículo

Esquerdo

Volume

Esforço de ejeção

Tensão na parede

Fluxo

Sanguíneo

Fluxo coronário

Débito cardíaco

Fluxo sanguíneo renal

Pressão

Aórtica

Sistólica

Diastólica

Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373

Efeitos fisiológicos da terapia de contrapulsação

Cardíaco

pós-carga

Pré-carga

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Estratégia terapêutica para cirurgia de revascularização coronária de alto risco

• Otimizando os benefícios clínicos e econômicos da terapia de contrapulsação.

Histórico

• Globalmente, 800.000 pacientes são submetidos a cirurgia cardíaca por ano.

• Deste total,12.5% são considerados pacientes de alto risco*1

• A taxa de mortalidade continua elevada: entre 4.8% a 14.3%*2

• Dados atuais, demonstram o benefício da intervenção precoce com a terapia de contrapulsação em pacientes de alto risco.

*1 Personal communication from Jan Christenson based on own practice

*2 Dietl, CA, et al. Ann Thorac Surg 1996;62:401-409

Preditores de mortalidade pós revascularização cirurgica

• Prioridade de operação

• Cirurgia cardíaca prévia

• Fração de ejeção do VE

• Número maior de artérias com estenose significativa.

ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery.

[Circulation 1999; 100:1464-1480]

• Idade

• Sexo

• % de estenose no tronco principal da artéria esquerda

O Maior dos riscos: Urgência na operação / Idade / Uma ou mais revascularizações cirurgicas prévias.

Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 2000; 70:510-5

Definição de revascularização cirúrgica de alto risco:

Pacientes apresentando ao menos dois dos seguintes fatores de risco:

• Função ventricular esquerda pobre (< 30%)

• Angina instável

• Estenose superior a 70% no tronco principal da coronária esquerda

• Revascularização cirúrgica prévia

Objetivos

• Revisar publicações randomizadas e retrospectivas, sobre os benefícios clínicos e econômicos da terapia de contrapulsação quando utilizada precocemente no processo de intervenção.

Foco

Avaliar a eficácia e custo-benefício da terapia precoce de contrapulsação em pacientes de cirurgia coronária de alto risco acessando os seguintes dados:

• O tempo “ Ótimo” pré-operatório para a inserção do balão,

• Tempo em circulação extra - corpórea,

• Consumo de drogas pós procedimento,

• Período de estadia

• Mortalidade

Estudo Randomizado60 pacientes

Sem BIAN= 30

BIA pré procedimentoN= 30

T2 = 2 horas T12 = 12 horas T24 = 24 horas

[Número de horas antes de ligar a aorta]

Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939

Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização coronária de alto risco

Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939

2.67 2.823.38 3.37 3.23

2.752.672.58

1.99

3.453.523.2

00.5

11.5

22.5

33.5

Desmamefrom CPB(p<0.0001)

30 Min.(p<0.0001)

12 Horas(p=0.0046)

48 horas(p=0.0008)

72 horas(p<0.0001)

96 horas(p=0.0521)

Grupo I [S/ CBIA] Grupo II [CBIA]

Média do índice Cardíaco

Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização coronária de alto risco

Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Annals Thorac SurgAnnals Thorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939

70.1

25

116.4

48.4

17.1

Períodode Intubação [horas]

Estadia em Ter.intensiva [horas]

Período totalde estadia hospitalar [dias]

12.2

Grupo I [S/ BBIA]

Grupo II [BBIA]

p=0.0211

p<0.0001

p=0.002

Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização coronária de alto risco