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ATUALIDADES EM METÁSTASE HEPÁTICA COLO-RETAL(2009)
RICARDO COTTA-PEREIRA
ATUALIDADES EM METÁSTASE HEPÁTICA COLO-RETAL(2008-2009)
Margem de ressecção
Tratamento da carcinomatose Hepatectomia videolaparoscópica
Acometimento linfonodal
Resposta por imagem (ao tto)Quimioterapia intra-arterial
Transplante
Quimioterapia sistêmica
Hepatectomia em “ 2 “ tempos
HEPATECTOMIA“ 2 ” TEMPOS
MARGEM DE RESSECÇÃOR0 / R1 / R2Halo “perigoso”Coagulador de argônio
HISTÓRICO
Margem de ressecção mínima aceitável < 2mm (R0/R1)Não é um fator prognóstico de sobrevida2002
Margem de ressecção (distância) não influi na sobrevidaMargem de 1cm não deve ser adotada como critério de exclusão
2005
2007 Margem de ressecção ideal > 1cmMargem < 1cm tem resultados semelhantesE não deve ser usada como critério de não ressecção
As ressecções R0 e R1 promovem taxas de sobrevida similares
ENVOLVIMENTO LINFONODALHilo hepáticoTronco celíaco
A localização por área linfonodal não afeta a sobrevidaDissecção linfonodal de rotina
Reconhecer relação linfonodos envolvidosQT adjuvante fol (FOX / FIRI) + (CET / BEV) mab
QUIMIOTERAPIASISTÊMICA
FOLFOX 4(6 ciclos / 3
meses)
CIRURGIA
FOLFOX 4(6 ciclos / 3
meses)
2009
Todos os pacientes (ressecáveis e irressecáveis) devem ser tratados com QT
Metástase solitária <2cm sem fatores mau prognóstico = cirurgia direto, principalmente se há o risco da metástase desaparecer
A maioria dos pacientes devem receber QT adjuvante após a ressecção hepática, sempre que possível
A duração total da QT não deve ultrapassar 6 meses incluindo pré e pós –op
Relacionar sempre que possível KRAS X inibidores EGFR
KRAS selvagem = Folfiri ou Folfox/Xelox + Cetuximab
KRAS mutante = Folfiri ou Folfox/Xelox + Bevacizumab
QUIMIOTERAPIAINTRA-ARTERIAL
Rescue chemotherapy using multidrug chronomodulated hepatic arterial infusion for patients with heavily pretreated metastatic colorectal cancer
Cancer. 2009 Nov 1;115(21):4990-9.
Bouchahda M, Adam R, Giacchetti S, Castaing D, Brezault-Bonnet C, Hauteville D, Innominato PF, Focan C, Machover D, Lévi F.
CONCLUSÃO
A QT intra-arterial tem bons resultados em pacientes selecionados, tratados intensamente e previamente com QT sistêmica, em doença avançada.
Necessário estudos prospectivos em doenças menos avançadas.
RESPOSTA COMPLETA POR IMAGEM AO TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICOImagem X Análise histopatológica
Pequena correlação entre resposta por imagem e histopatológica.A cirurgia deve ser realizada mesmo na resposta completa por imagem.Resultados melhores na resolução patológica completa em pelo menos 01 metástase.
VIDEOLAPAROSCOPIACirurgia aberta X videolaparoscopica
CONCLUSÃOA cirurgia hepatobiliar laparoscópica é segura e efetiva nas doenças hepáticas, devendo ser incentivada pelas sociedades nacionais e internacionais, e órgãos governamentais.
A ressecção laparoscópica é segura, factível, e com resultados oncológicos semelhantes à cirurgia aberta …
… em pacientes selecionados e por cirurgiões experientes em laparoscopia e cirurgia hepática.
Em pacientes selecionados os resultados da cirurgia laparoscópica são comparáveis aos da cirurgia convencional
PERITONIECTOMIA
PERITONEAL CARCINOMATOSIS AND LIVER METASTASES FROM COLORECTAL CANCER TREATED WITH CYTOREDUCTIVE SURGERY PERIOPERATIVE INTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPY AND LIVER RESECTION
CHUA TC, YAN TD, ZHAO J, MORRIS DL
MÉTODOSCarcinomatose peritoneal colorretal tratados com:
- Cirurgia citoredutora (peritoniectomia) - QT intraperitoneal per-operatória
Metástases hepáticas tratados com:- Resseção- Radio-ablação
Comparada a sobrevida de pacientes com carcinomatose peritoneal COM / SEM metástase hepática
CONCLUSÃOO procedimento deve ser oferecido para pacientes cuja ressecção total das lesões seja
viável.
Eur J Surg Oncol. 2009 Dec;35(12):1299-305.
TRANSPLANTEPara metástase colo-retal ?!
TRANSPLANTE DE FÍGADOX
METÁSTASE HEPÁTICA
CONSENSO: “Haverá espaço para casos selecionados”“Necessidade de começar a testar...”