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A vida intra- uterina

A vida intra-uterina. Primeiro Trimestre (11-14sem) –Obstétrica do Primeiro Trimestre Segundo Trimestre (20-24 sem) –Ultra-sonografia Morfológica Terceiro

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A v

ida

intr

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teri

na

A v

ida

intr

a-u

teri

na

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• Primeiro Trimestre (11-14sem)– Obstétrica do Primeiro Trimestre

• Segundo Trimestre (20-24 sem)– Ultra-sonografia Morfológica

• Terceiro Trimestre (32 - 36 sem)

– Ultra-sonografia Obstétrica

→ Ultra-sonografia do Crescimento

• Primeiro Trimestre (11-14sem)– Obstétrica do Primeiro Trimestre

• Segundo Trimestre (20-24 sem)– Ultra-sonografia Morfológica

• Terceiro Trimestre (32 - 36 sem)

– Ultra-sonografia Obstétrica

→ Ultra-sonografia do Crescimento

Ultra-sonografia da Gestação

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O Primeiro TrimestreO Primeiro Trimestre

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Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 13sem e 6dias

Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 13sem e 6dias

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Etapa I - De 4 a 6 semanasEtapa I - De 4 a 6 semanas

Limite Discriminatório βHCG ≥ 800 a 1000 mUI/ml

Limite Discriminatório βHCG ≥ 800 a 1000 mUI/ml

βhCG: 312mUI/mL

Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias

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Etapa I - De 4 a 6 semanasEtapa I - De 4 a 6 semanas

Saco gestacional a partir de 4 sem e 3 dias

Vesícula vitelina a partir de 5ª sem

Embrião com batimentos cardíacos

a partir de 6ª sem

Saco gestacional a partir de 4 sem e 3 dias

Vesícula vitelina a partir de 5ª sem

Embrião com batimentos cardíacos

a partir de 6ª sem

Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias

Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias

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5ªsem

6ªsem

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4ªsem

5ªsem

6ªsem

Aspectos Ultra-sonográficos Aspectos Ultra-sonográficos

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7ªsem

Aspectos Ultra-sonográficos Aspectos Ultra-sonográficos

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Etapa III - De 9 a 10 semanas e 6 diasEtapa III - De 9 a 10 semanas e 6 dias

Avaliar IG através do CCN Avaliar freqüência cardíaca e movimentos fetais

Herniação fisiológica até 11 semanas Translucência nucal presente, porém fora do período preconizado para sua aferição

Avaliar IG através do CCN Avaliar freqüência cardíaca e movimentos fetais

Herniação fisiológica até 11 semanas Translucência nucal presente, porém fora do período preconizado para sua aferição

Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias

Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias

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Aspectos Ultra-sonográficos Aspectos Ultra-sonográficos

9ªsem

10ªsem

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Primeiro Trimestre 4sem3d a 10sem6d

Objetivos da Ultra-sonografia

• Implantação do SG

• Vitalidade do concepto

• Avaliação dos anexos

Acesso

• Via vaginal

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Aspectos Ultra-sonográficos Aspectos Ultra-sonográficos

12ªsem

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Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 diasEtapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

Avaliar Idade Gestacional CCN e DBP

Freqüência cardíaca Movimentos fetais

Avaliar Idade Gestacional CCN e DBP

Freqüência cardíaca Movimentos fetais

Primeiro Trimestre11 a 13sem e 6diasPrimeiro Trimestre11 a 13sem e 6dias

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Primeiro Trimestre 11- 14 sem

Objetivos da Ultra-sonografia

•Idade Gestacional

•Morfologia Fetal (1º Estudo)

•Marcadores de Aneuploidias e Malformações

•Colo Uterino

•Sexo Fetal

Acesso

•Vias abdominal ou vaginal

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Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem) Pólo cefálico Coluna Tórax Abdômen Membros Anexos

Placenta, cordão Colo

Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem) Pólo cefálico Coluna Tórax Abdômen Membros Anexos

Placenta, cordão Colo

Primeiro Trimestre11 a 13sem e 6diasPrimeiro Trimestre11 a 13sem e 6dias

Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 diasEtapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

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Marcadores de cromossomopatias e malformações fetais

Translucência Nucal Osso Nasal Duto Venoso

Marcadores de cromossomopatias e malformações fetais

Translucência Nucal Osso Nasal Duto Venoso Ângulo Facial Frontomaxilar Valva Tricúspide Ângulo Facial Frontomaxilar Valva Tricúspide

Primeiro Trimestre11 a 13sem e 6diasPrimeiro Trimestre11 a 13sem e 6dias

Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 diasEtapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias

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Avaliação MorfológicaAvaliação Morfológica

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Avaliação MorfológicaAvaliação Morfológica

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Avaliação MorfológicaAvaliação Morfológica

Feto de 12 semanas

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Avaliação MorfológicaAvaliação Morfológica

Feto de 13 semanas

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TRANSLUCÊNCIA NUCAL

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Translucência NucalTranslucência Nucal

CCN: 45 a 84 mmValor Normal: até pct 95Período Ideal: 11ª a 14ª sem

CCN: 45 a 84 mmValor Normal: até pct 95Período Ideal: 11ª a 14ª sem

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Duto VenosoDuto Venoso

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Osso Nasal no 1º Trimestre Osso Nasal no 1º Trimestre

• Na imagem do nariz deve haver somente três linhas distintas – A linha superior representa a pele – A linha inferior representa o osso nasal – A terceira linha representa a ponta do

nariz

• Complexo Maxilopalatal

• Na imagem do nariz deve haver somente três linhas distintas – A linha superior representa a pele – A linha inferior representa o osso nasal – A terceira linha representa a ponta do

nariz

• Complexo Maxilopalatal

Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007) Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine

Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007)

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Cranial ou ângulo tubérculo/coluna

maior que 30º

Sexo Masculino

Cranial ou ângulo tubérculo/coluna

maior que 30º

Sexo Masculino

Caudal ou ângulo tubérculo/coluna

menor que 30º

Sexo Feminino

Caudal ou ângulo tubérculo/coluna

menor que 30º

Sexo Feminino

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Sexo Fetal

Acerto de 100% a partir da 13a semana!Acerto de 100% a partir da 13a semana!

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Variação NormalVariação Normal

• Fusão incompleta das decíduas

• Corpo lúteo cístico

• Gravidez em útero duplicado

• Contrações focais

• Fusão incompleta das decíduas

• Corpo lúteo cístico

• Gravidez em útero duplicado

• Contrações focais

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Contração FocalContração Focal

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Corpo Lúteo CísticoCorpo Lúteo Cístico

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O Segundo TrimestreO Segundo Trimestre

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Ultra-sonografia Morfológica do 2º Trimestre

Ultra-sonografia Morfológica do 2º Trimestre

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Quem ?Quando ?

Como ?Por que ?

Ultra-sonografiaMorfológica do 2º tri.

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• Avaliação detalhada e orientada do feto e anexos

• Avaliação detalhada e orientada do feto e anexos

ObjetivoObjetivo

População - alvoPopulação - alvo

• Gestantes do segundo trimestre• Gestantes do segundo trimestre

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• Primeiro estudo morfológico– 12 a 14 sem

• Segundo estudo morfológico– 20 a 24 sem (IDEAL)

• Terceiro estudo morfológico– 27 a 30 sem (complementar)

• Primeiro estudo morfológico– 12 a 14 sem

• Segundo estudo morfológico– 20 a 24 sem (IDEAL)

• Terceiro estudo morfológico– 27 a 30 sem (complementar)

Idade Gestacional AdequadaIdade Gestacional Adequada

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Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização

• Morfologia Fetal/Anexos

• Marcadores de Cromossomopatias

• Doppler das Artérias Uterinas

• Avaliação do Colo Uterino

• Morfologia Fetal/Anexos

• Marcadores de Cromossomopatias

• Doppler das Artérias Uterinas

• Avaliação do Colo Uterino

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Morfologia Fetal / AnexosMorfologia Fetal / Anexos

• Região craniofacial

• Pescoço

• Coluna

• Tórax

• Coração

• Região craniofacial

• Pescoço

• Coluna

• Tórax

• Coração

• Abdômen

• Extremidades

• Cordão umbilical

• Placenta

• Líquido amniótico

• Abdômen

• Extremidades

• Cordão umbilical

• Placenta

• Líquido amniótico

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• Região craniofacial

– Face: perfil da face , órbitas , nariz , lábio superior , língua , queixo , orelhas

– Pescoço

• Região craniofacial

– Face: perfil da face , órbitas , nariz , lábio superior , língua , queixo , orelhas

– Pescoço

Morfologia FetalMorfologia Fetal

Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização

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• Coluna

– Planos superficiais: integridade

– Vértebras: sítios de ossificação

• Coluna

– Planos superficiais: integridade

– Vértebras: sítios de ossificação

Morfologia FetalMorfologia Fetal

Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização

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• Tórax

– Caixa torácica

– Relação tórax/área cardíaca

– Campos pleuropulmonares

– Movimentos respiratórios

• Tórax

– Caixa torácica

– Relação tórax/área cardíaca

– Campos pleuropulmonares

– Movimentos respiratórios

Morfologia FetalMorfologia Fetal

Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização

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• Placenta

– Textura , grau e espessura

– Implantação

– Massas anormais

• Placenta

– Textura , grau e espessura

– Implantação

– Massas anormais

Morfologia FetalMorfologia Fetal

Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização

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O Terceiro TrimestreO Terceiro Trimestre

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• Biometria de três partes fetais

– Pólo cefálico– Abdômen– Fêmur

• Margem de erro ± 15%

• CC, CA e CF

• Biometria de três partes fetais

– Pólo cefálico– Abdômen– Fêmur

• Margem de erro ± 15%

• CC, CA e CF

Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal

Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal

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Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal

Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal

• Critérios propostos por Hadlock et al

Circunferência abdominal e Comprimento Femural

DBP, CC, CA e CF

• Critérios propostos por Shepard et al

Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal

• Critérios propostos por Hadlock et al

Circunferência abdominal e Comprimento Femural

DBP, CC, CA e CF

• Critérios propostos por Shepard et al

Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal

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• Limitações do método

– A precisão é menor em fetos com

inferior a 1000 gramas

– A predição de peso é menos precisa

em mães diabéticas• IC95%→ +/- 24%

– O volume de LA não interfere na

estimativa do peso fetal

• Limitações do método

– A precisão é menor em fetos com

inferior a 1000 gramas

– A predição de peso é menos precisa

em mães diabéticas• IC95%→ +/- 24%

– O volume de LA não interfere na

estimativa do peso fetal

Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal

Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal

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A v

ida

intr

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teri

na

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