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• Primeiro Trimestre (11-14sem)– Obstétrica do Primeiro Trimestre
• Segundo Trimestre (20-24 sem)– Ultra-sonografia Morfológica
• Terceiro Trimestre (32 - 36 sem)
– Ultra-sonografia Obstétrica
→ Ultra-sonografia do Crescimento
• Primeiro Trimestre (11-14sem)– Obstétrica do Primeiro Trimestre
• Segundo Trimestre (20-24 sem)– Ultra-sonografia Morfológica
• Terceiro Trimestre (32 - 36 sem)
– Ultra-sonografia Obstétrica
→ Ultra-sonografia do Crescimento
Ultra-sonografia da Gestação
O Primeiro TrimestreO Primeiro Trimestre
Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 13sem e 6dias
Aspectos Embriológicos do Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 13sem e 6dias
Etapa I - De 4 a 6 semanasEtapa I - De 4 a 6 semanas
Limite Discriminatório βHCG ≥ 800 a 1000 mUI/ml
Limite Discriminatório βHCG ≥ 800 a 1000 mUI/ml
βhCG: 312mUI/mL
Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias
Etapa I - De 4 a 6 semanasEtapa I - De 4 a 6 semanas
Saco gestacional a partir de 4 sem e 3 dias
Vesícula vitelina a partir de 5ª sem
Embrião com batimentos cardíacos
a partir de 6ª sem
Saco gestacional a partir de 4 sem e 3 dias
Vesícula vitelina a partir de 5ª sem
Embrião com batimentos cardíacos
a partir de 6ª sem
Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias
Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias
5ªsem
6ªsem
4ªsem
5ªsem
6ªsem
Aspectos Ultra-sonográficos Aspectos Ultra-sonográficos
7ªsem
Aspectos Ultra-sonográficos Aspectos Ultra-sonográficos
Etapa III - De 9 a 10 semanas e 6 diasEtapa III - De 9 a 10 semanas e 6 dias
Avaliar IG através do CCN Avaliar freqüência cardíaca e movimentos fetais
Herniação fisiológica até 11 semanas Translucência nucal presente, porém fora do período preconizado para sua aferição
Avaliar IG através do CCN Avaliar freqüência cardíaca e movimentos fetais
Herniação fisiológica até 11 semanas Translucência nucal presente, porém fora do período preconizado para sua aferição
Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias
Primeiro Trimestre4sem e 3dias a 10sem e 6dias
Aspectos Ultra-sonográficos Aspectos Ultra-sonográficos
9ªsem
10ªsem
Primeiro Trimestre 4sem3d a 10sem6d
Objetivos da Ultra-sonografia
• Implantação do SG
• Vitalidade do concepto
• Avaliação dos anexos
Acesso
• Via vaginal
Aspectos Ultra-sonográficos Aspectos Ultra-sonográficos
12ªsem
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 diasEtapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias
Avaliar Idade Gestacional CCN e DBP
Freqüência cardíaca Movimentos fetais
Avaliar Idade Gestacional CCN e DBP
Freqüência cardíaca Movimentos fetais
Primeiro Trimestre11 a 13sem e 6diasPrimeiro Trimestre11 a 13sem e 6dias
Primeiro Trimestre 11- 14 sem
Objetivos da Ultra-sonografia
•Idade Gestacional
•Morfologia Fetal (1º Estudo)
•Marcadores de Aneuploidias e Malformações
•Colo Uterino
•Sexo Fetal
Acesso
•Vias abdominal ou vaginal
Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem) Pólo cefálico Coluna Tórax Abdômen Membros Anexos
Placenta, cordão Colo
Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem) Pólo cefálico Coluna Tórax Abdômen Membros Anexos
Placenta, cordão Colo
Primeiro Trimestre11 a 13sem e 6diasPrimeiro Trimestre11 a 13sem e 6dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 diasEtapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias
Marcadores de cromossomopatias e malformações fetais
Translucência Nucal Osso Nasal Duto Venoso
Marcadores de cromossomopatias e malformações fetais
Translucência Nucal Osso Nasal Duto Venoso Ângulo Facial Frontomaxilar Valva Tricúspide Ângulo Facial Frontomaxilar Valva Tricúspide
Primeiro Trimestre11 a 13sem e 6diasPrimeiro Trimestre11 a 13sem e 6dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 diasEtapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias
Avaliação MorfológicaAvaliação Morfológica
Avaliação MorfológicaAvaliação Morfológica
Avaliação MorfológicaAvaliação Morfológica
Feto de 12 semanas
Avaliação MorfológicaAvaliação Morfológica
Feto de 13 semanas
TRANSLUCÊNCIA NUCAL
Translucência NucalTranslucência Nucal
CCN: 45 a 84 mmValor Normal: até pct 95Período Ideal: 11ª a 14ª sem
CCN: 45 a 84 mmValor Normal: até pct 95Período Ideal: 11ª a 14ª sem
Duto VenosoDuto Venoso
Osso Nasal no 1º Trimestre Osso Nasal no 1º Trimestre
• Na imagem do nariz deve haver somente três linhas distintas – A linha superior representa a pele – A linha inferior representa o osso nasal – A terceira linha representa a ponta do
nariz
• Complexo Maxilopalatal
• Na imagem do nariz deve haver somente três linhas distintas – A linha superior representa a pele – A linha inferior representa o osso nasal – A terceira linha representa a ponta do
nariz
• Complexo Maxilopalatal
Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007) Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine
Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007)
Cranial ou ângulo tubérculo/coluna
maior que 30º
Sexo Masculino
Cranial ou ângulo tubérculo/coluna
maior que 30º
Sexo Masculino
Caudal ou ângulo tubérculo/coluna
menor que 30º
Sexo Feminino
Caudal ou ângulo tubérculo/coluna
menor que 30º
Sexo Feminino
Sexo Fetal
Acerto de 100% a partir da 13a semana!Acerto de 100% a partir da 13a semana!
Variação NormalVariação Normal
• Fusão incompleta das decíduas
• Corpo lúteo cístico
• Gravidez em útero duplicado
• Contrações focais
• Fusão incompleta das decíduas
• Corpo lúteo cístico
• Gravidez em útero duplicado
• Contrações focais
Contração FocalContração Focal
Corpo Lúteo CísticoCorpo Lúteo Cístico
O Segundo TrimestreO Segundo Trimestre
Ultra-sonografia Morfológica do 2º Trimestre
Ultra-sonografia Morfológica do 2º Trimestre
Quem ?Quando ?
Como ?Por que ?
Ultra-sonografiaMorfológica do 2º tri.
• Avaliação detalhada e orientada do feto e anexos
• Avaliação detalhada e orientada do feto e anexos
ObjetivoObjetivo
População - alvoPopulação - alvo
• Gestantes do segundo trimestre• Gestantes do segundo trimestre
• Primeiro estudo morfológico– 12 a 14 sem
• Segundo estudo morfológico– 20 a 24 sem (IDEAL)
• Terceiro estudo morfológico– 27 a 30 sem (complementar)
• Primeiro estudo morfológico– 12 a 14 sem
• Segundo estudo morfológico– 20 a 24 sem (IDEAL)
• Terceiro estudo morfológico– 27 a 30 sem (complementar)
Idade Gestacional AdequadaIdade Gestacional Adequada
Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização
• Morfologia Fetal/Anexos
• Marcadores de Cromossomopatias
• Doppler das Artérias Uterinas
• Avaliação do Colo Uterino
• Morfologia Fetal/Anexos
• Marcadores de Cromossomopatias
• Doppler das Artérias Uterinas
• Avaliação do Colo Uterino
Morfologia Fetal / AnexosMorfologia Fetal / Anexos
• Região craniofacial
• Pescoço
• Coluna
• Tórax
• Coração
• Região craniofacial
• Pescoço
• Coluna
• Tórax
• Coração
• Abdômen
• Extremidades
• Cordão umbilical
• Placenta
• Líquido amniótico
• Abdômen
• Extremidades
• Cordão umbilical
• Placenta
• Líquido amniótico
• Região craniofacial
– Face: perfil da face , órbitas , nariz , lábio superior , língua , queixo , orelhas
– Pescoço
• Região craniofacial
– Face: perfil da face , órbitas , nariz , lábio superior , língua , queixo , orelhas
– Pescoço
Morfologia FetalMorfologia Fetal
Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização
• Coluna
– Planos superficiais: integridade
– Vértebras: sítios de ossificação
• Coluna
– Planos superficiais: integridade
– Vértebras: sítios de ossificação
Morfologia FetalMorfologia Fetal
Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização
• Tórax
– Caixa torácica
– Relação tórax/área cardíaca
– Campos pleuropulmonares
– Movimentos respiratórios
• Tórax
– Caixa torácica
– Relação tórax/área cardíaca
– Campos pleuropulmonares
– Movimentos respiratórios
Morfologia FetalMorfologia Fetal
Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização
• Placenta
– Textura , grau e espessura
– Implantação
– Massas anormais
• Placenta
– Textura , grau e espessura
– Implantação
– Massas anormais
Morfologia FetalMorfologia Fetal
Etapas de RealizaçãoEtapas de Realização
O Terceiro TrimestreO Terceiro Trimestre
• Biometria de três partes fetais
– Pólo cefálico– Abdômen– Fêmur
• Margem de erro ± 15%
• CC, CA e CF
• Biometria de três partes fetais
– Pólo cefálico– Abdômen– Fêmur
• Margem de erro ± 15%
• CC, CA e CF
Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal
Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal
Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal
Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal
• Critérios propostos por Hadlock et al
Circunferência abdominal e Comprimento Femural
DBP, CC, CA e CF
• Critérios propostos por Shepard et al
Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal
• Critérios propostos por Hadlock et al
Circunferência abdominal e Comprimento Femural
DBP, CC, CA e CF
• Critérios propostos por Shepard et al
Circunferência abdominal e Diâmetro Biparietal
• Limitações do método
– A precisão é menor em fetos com
inferior a 1000 gramas
– A predição de peso é menos precisa
em mães diabéticas• IC95%→ +/- 24%
– O volume de LA não interfere na
estimativa do peso fetal
• Limitações do método
– A precisão é menor em fetos com
inferior a 1000 gramas
– A predição de peso é menos precisa
em mães diabéticas• IC95%→ +/- 24%
– O volume de LA não interfere na
estimativa do peso fetal
Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal
Aferição Ultra-sonográfica do Peso Fetal
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