Campinas, de de .

ASSINATURA

FO1254 - MAR /16/ SMS - VIA NICA - FORMATO A4 FORMULRIO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTO E CONTROLE - RAMAL: 0446 / 0845

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADECAMPINAS - SP

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE SADEDEPARTAMENTO DE SADE

VISA Regional

Assunto: Solicitao de Termo de Inutilizao

Unidade:

NOME DO COORDENADOR: MATRCULA:

Solicito a lavratura de Termo de Inutilizao referente ao pedido de Conferncia e Lacrao

conforme Certificado(s) de Incinerao anexo (s).

protocolado sob n , para os lacres: ,

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1: texto: 001: 002: 003: 004: 005: 006: 007: 008: 009:

2016-03-22T09:04:48-0300Mauro Leite