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CIRROSE
HEPÁTICA
Dr Fabiano Quarto Martins
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
• Substituição da arquitetura normal do fígado por estrutura nodular circundada por tecido fibroso
• Diferente de fibrose hepática
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
• Doença dinâmica
• Pode progredir, estacionar ou até mesmo regredir
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
Tricrômio de Masson
Cirrose hepática definição
Tricrômio de Masson
Célula de Ito
Cirrose hepática classificação morfológica
• Micronodular < 3 mm
• Macronodular > 3 mm
• Mista
Cirrose hepática classificação morfológica
Cirrose hepática etiologia
• Álcool
• Hepatite C
• Hepatite B
Cirrose hepática etiologia
• Doenças metabólicasHemocromatose, Wilson, deficiência de α1anti-tripsina, DHNA
• Estase venosaICC, pericardite constrictiva, Budd-Chiari, doença venoclusiva
• Cirrose biliar secundária• Cirrose biliar primária• Colangite esclerosante primária• Drogas• Hepatite auto-imune• Criptogênica
Cirrose hepática etiologia
• Metabolismo do Fe• Autossômica recessiva• Homens 40 anos• Fígado, pâncreas, coração, adrenal• Ferritina e saturação da transferrina• C282Y e H63D• Bx hepática: hemossiderina-Perls• Flebotomia
Doenças metabólicas HEMOCROMATOSE
Cirrose hepática etiologia
Doenças metabólicas HEMOCROMATOSE
Cirrose hepática etiologia
• Metabolismo do cobre• Autossômica recessiva• Primeira à terceira décadas• Fígado e SNC• Ceruloplasmina• Bx hepática: dosagem de Cu• D-penicilamina, trientina, acetato de Zn
Doenças metabólicas DOENÇA DE WILSON
Cirrose hepática etiologia
Anel de Kayser-Fleischer
Doenças metabólicas DOENÇA DE WILSON
Cirrose hepática etiologia
• Inibe tripsina e outras proteases• Autossômica recessiva• Fígado e pulmões• Icterícia neonatal• Dosagem de α1anti-tripsina• Bx: PAS, vermelho brilhante peri-portal• Reposição da enzima, Tx hepático
Doenças metabólicas DEFICIÊNCIA DE α1ANTI-TRIPSINA
Cirrose hepática etiologia
Doenças metabólicas DEFICIÊNCIA DE α1ANTI-TRIPSINA
Cirrose hepática etiologia
• Sobrepeso
• Diabetes
• Dislipidemia
• Idiopática
• USG
• Tratamento: etiologia, metformina
Doenças metabólicas DOENÇA HEPÁTICA NÃO ALCOÓLICA
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa ICC
Cirrose hepática etiologia
• Evolução insidiosa
• Dilatação sinusoidal
• Fibrose centrolobular
Estase venosa ICC
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa BUDD-CHIARI
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa BUDD-CHIARI
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa BUDD-CHIARI
• Estado de hipercoagulabilidade
• Compressão extrínseca
• Membranas
Cirrose hepática etiologia
Estase venosa DOENÇA VENOCLUSIVA
Quimioterapia
Cirrose hepática etiologia
• Obstrução biliar
• 3 meses / 1 ano
• Coledocolitíase
• Tumor de vias biliares
• Compressão extrínseca
• Ligadura cirúrgica do colédoco
• Causa reversível de cirrose
CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA
Cirrose hepática etiologia
Coledocolitíase CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA
Cirrose hepática etiologia
Tumor de Klatskin CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA
Cirrose hepática etiologia
• Mulheres de 40 a 60 anos
• Prurido precedendo icterícia
• Elevação de FA
• Anticorpo anti-mitocondrial
• Ácido ursodesoxicólico
• Tx hepático
CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Cirrose hepática etiologia
• Auto-imune
• Homens de 40 a 60 anos
• RCUI
• Colangio-RNM
• CPRE
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
Cirrose hepática etiologia
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
Cirrose hepática etiologia
• MetotrexateA cada 1,5g fazer biopsia hepática
• Metildopa
• Amiodarona
• Isoniazida
• Isotretinoína
DROGAS
Cirrose hepática etiologia
• Mulheres
• Hipergamaglobulinemia
• FAN
• Anti-músculo liso
• Anti-LKM
• Tratamento: imunossupressão
HEPATITE AUTO-IMUNE
Cirrose hepática etiologia
• Sem etiologia definida
CIRROSE CRIPTOGÊNICA
Cirrose hepática etiologia
• Álcool 40,5%• VHC 15%• VHB 14,5%• Álcool + VHB 6,7%• Álcool + VHC 4,7%• VHB + VHC 1%• Álcool + VHB + VHC 0,25%• Outras causas 17,2%
Cirrose hepática diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico
• Exames complementares 20%
• Necropsia 30%
}50%
Cirrose hepática diagnóstico
• Quadro consuptivo
• Epidemiologia
• 4 grandes sinais1. Icterícia
2. Ascite
3. Encefalopatia hepática
4. Hemorragia digestiva
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Telangiectasias aracneiformes• Eritema palmar / plantar• Ginecomastia• Atrofia testicular• Rarefação de pêlos• Distribuição ginecóide de pêlos pubianos• Contraturas de Dupuytren• Hipocratismo digital
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Telangiectasias aracneiformes• Rarefação de pêlos
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Eritema palmar
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Ginecomastia
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Contraturas de Dupuytren
Cirrose hepática diagnóstico
Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Hipocratismo digital
Cirrose hepática diagnóstico
Sinais de hipertensão porta• Circulação colateral
• Esplenomegalia
Cirrose hepática diagnóstico
Exames laboratoriais• TAP
• Albumina
• Aminotranferases, FA, γGT, BB
• Hemograma
• Específicos para a etiologia
Cirrose hepática diagnóstico
• Endoscopia digestiva alta
• Exames de imagem
• Biopsia hepática
• Marcadores séricos de fibrose
Cirrose hepática tratamento
• Medidas gerais
• Tratamento da etiologia
• Profilaxia e tratamento das complicações
• Transplante hepático
Cirrose hepática prognóstico
• Child-Pugh
• Compensada ou descompensada
• MELD
Cirrose hepática prognóstico
• Child-Pugh1. Encefalopatia hepática
2. Ascite
3. Albumina
4. TAP
5. Bilirrubina
Cirrose hepática prognóstico
• Child-PughSobrevida em 1 e 2 anos
A- 100% 85%
B- 80% 60%
C- 45% 35%
Cirrose hepática prognóstico
Sobrevida em 6 anos
• Cirrose compensada 54%
• Cirrose descompensada 20%
Cirrose hepática prognóstico
MELDModel End stage Liver Disease
• INR
• Bilirrubina
• Creatinina
Cirrose hepática complicações
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