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CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA

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TÓPICOS

� O que é a circulação? Para que serve?

� Principal atuante na circulação: o sangue

� O que é?

� Como é produzido?

� Partes da circulação:

� vasos sanguíneos

� Sistema linfático

� Como é efetuada a circulação:

� Pressão, fluxo e resistência

� O que pode alterar pressão, fluxo e resistência?

� Como medi-los?

� Propriedades da circulação

� Como ocorre a troca de substâncias entre circulação-tecido?

� Como o organismo controla o fluxo sanguíneo?

� Como monitorar a circulação no paciente? 2

CIRCULAÇÃO

Função:

� Atender as necessidades dos tecidos

� 97000 Km de canais

� Transporte de nutrientes, remoção dos produtos de excreção, levar hormônios…

Manter sobrevida e função celular

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CIRCULAÇÃO

Circulação sistêmica X pulmonar

� Sistêmica = grande circulação oucirculação periférica

� Pulmonar = pequena circulação

Componentes:

� Vasos

� Sangue

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SANGUE

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SANGUE

� Constituído por duas partes distintas:

� Plasma – 55% (água, sais, carboidratos, lipídeos, proteínas, gases...)

� elementos figurados (hematócrito) – 45%

� glóbulos vermelhos

� glóbulos brancos

� fragmentos celulares

� plaquetas

� produção contínua -> medula óssea

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SANGUE

� funções:

� Transporte de O2 e CO2;

� Distribuir nutrientes para as células;

� Recolher excretas;

� Distribuir hormônios;

� Transporte de anticorpos;

� Manter a temperatura corporal;

� Coagulação.

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SANGUE

� Hemácias

� Transporte de O2 e CO2

� Bicôncava

� Gerados pela medula óssea – tecidohematopoético (hematopoese)

� Circulam de 90 a 120 dias e são destruídas porcélulas fagocitárias (baço e fígado)

� A hemoglobina é o pigmento respiratóriocontida no citoplasma dos eritrócitos

� Se a contagem de eritrócitos ou hemoglobinafor abaixo do normal, a pessoa é consideradaanêmica (11g/100ml)

� Atletas – atmosfera rarefeita – mais eritrócitos9

SANGUE

� Hemoglobina

� Cl2952H4664O8125S8Fe4321

� 2 cadeias proteicas de globina,ligadas a um grupo heme

� HEME: possui Fe no seu centro

� Alostérica: muda suaconformação estruturalconforme o oxigênio se liga aogrupo heme

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SANGUE

� Glóbulos brancos

� Leucócitos

� defesa

� Produzidos na medula óssea – maturados no timo ou gânglios linfáticos

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Neutrófilo Eosinófilo Basófilo Monócito Linfócito

SANGUE

� Plaquetas

� liberam a tromboplastina que com íons cálcio transformam aprotrombina (inativa) em trombina

� A trombina converte o fibrinogênio (solúvel) em fibrina (insolúvel)formando uma rede onde acumula hemácias e origina o trombovermelho -> coagulação

� Os fatores de coagulação dependem da vitamina K -> fígado

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COAGULAÇÃO

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PRODUÇÃO DO SANGUE

� Osso:

� Tecido vivo e dinâmico, duro, de sustentação e proteção

� Constituído de carbonato de cálcio, fosfato de cálcio, colágeno e água

� Camadas:

� Cortical -> baixa porosidade, maior rigidez, suporta maiores tensões

� Esponjosa -> alta porosidade e menor rigidez

� Medula óssea -> tecido mole e esponjoso que ocupa o interior doosso, responsável pela produção de glóbulos brancos, vermelhos eplaquetas

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TÓPICOS



� O que é?








� Como medi-los?





VASOS SANGUÍNEOS

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VASOS

� Artérias -> transporte de sangue sob alta pressão para os tecidos. Paredeespessa e elástica, permitindo a contração ou distensão dependendo dapressão sanguínea.

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VASOS

� Artérias

� Túnica interna: endotélio

� Túnica média: fibras musculares e elásticas

� Túnica externa ou adventícia: estrutura conjuntiva; possui terminaçõesnervosas que promovem vasoconstrição ou vasodilatação

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Túnica Adventícia

Túnica Média

Túnica Intima

EndotélioSub-endotélio

Vasa vasorium

VASOS

� Diferenças entre Artérias e Veias

� Artérias tem a camada média bem desenvolvida -> elasticidade

� Veias tem a camada adventícia bem desenvolvida

� Artérias tem estrutura esférica regular

� Veias tem contornos irregulares

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Artéria muscular

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VASOS

� Veias -> transporte de sangue dos tecidos para o coração, reservatório desangue (contraem-se ou não). Suportam pouca pressão pois têm paredesmais delgadas.

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VEIAS

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Veias distendidas emexcesso por aumentoda pressão venosa ->perda da função dabomba venosa

VASOS

� Válvulas venosas -> “bomba venosa”

� Cada vez que se move as pernas, enrijescem-se os músculos ecomprime-se as veias, lançando o sangue para adiante

� Dispostas de forma que fluxo só vai em direção ao coração

� Pressão venosa nos pés: < 25 mmHg

� Indivíduo imóvel: pressão chega a

90 mmHg -> inchaço

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VASOS

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VASOS

� Aneurisma: É uma dilatação do vaso sanguíneo causada por uma fragilidade daparede do mesmo.

� AVC (acidente vascular cerebral)- quando ocorre no cérebro

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VASOS

� Arteríolas -> ramos finais do sistema arterial -> válvulas de controle

� Forte parede muscular -> pode fechar ou dilatar, controlando o fluxopara os tecidos

� Esfíncter pré-capilar -> controla a saída de líquido

� Vênulas -> coletam sangue dos capilares.

� Diâmetro maior que arteríolas

� Menor musculatura

� Menor pressão

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VASOS

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VASOS

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VASOS

� Capilares -> vasos de pequeno calibre que unem as extremidades dasarteríolas às extremidades das vênulas. Formados por uma única camada decélulas

� trocas de líquidos, eletrólitos, nutrientes, hormônios e outrassubstâncias

� Algumas substâncias podem permanecer nos espaços tissulares, masserão recolhidas pelo sistema linfático.

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VASOS

� Capilares

� Contínuos: endotélio contínuo e membrana basal contínua = maioria dostecidos

� Fenestrados: poros no endotélio e membrana basal contínua: rim,intestino, glândulas endócrinas

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VASOS

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SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO

� Via acessória pela qual os líquidos podem fluir dos espaços intersticiais parao sangue

� vasos linfáticos distribuídos pelo corpo todo

� Função: recolher o líquido tissular (linfa) -> filtragem -> retorno à circulação

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SISTEMA LINFÁTICO

� Linfa:

� remoção dos fluidos em excesso dos tecidos corporais

� absorção dos ácidos graxos e transporte subseqüente da gordura para osistema circulatório

� pouca albumina, muito CO2 e fibrinogênio. Distribui ácidos graxos eglicerol que foram recolhidos pelo intestino.

� veículo para os linfócitos.

� Sistema linfático não é um sistema fechado e não tem uma bombacentral � é um sistema de uma via

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SISTEMA LINFÁTICO

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http://www.auladeanatomia.com/linfatico/linfa.htm

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SISTEMA LINFÁTICO

� capilares linfáticos: iniciam-se comotubos dilatados fechados, com suasextremidades próximas aos capilaressangüíneos

� Osmose

� Os linfonodos estão distribuídos aolongo dos vasos linfáticos para filtrar alinfa antes que ela atinja o ducto torácicoe ducto linfático direito (onde volta parao sangue).

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SISTEMA LINFÁTICO

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ÓRGÃOS LINFÁTICOS

� Linfonodos:

� “filtram” a linfa

� Ricos em macrófagos , linfócitos e

plasmócitos

� Tonsilas: Ricas em linfócitos

� Palatinas e faríngeas (adenóides)

� Timo:

� Desenvolvido nos recém-nascido

� Rico em linfócitos T

� Também se encontram macrófagos

� Baço:

� Rico em linfócitos T e B

� Rico em macrófagos

� “filtra” o sangue44

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SISTEMA LINFÁTICO

� Todos os tecidos têm canais linfáticos, exceto partes superficiais da pele, SNC,partes mais profundas dos nervos periféricos, endomísio dos músculos e ossos

� Obs: endomísio = tecido que envolve as fibras musculares

� Trajeto: interstício -> duto torácico -> sistema venoso (junção da veia jugularcom veia subclávia)

� 1/10 do líquido intersticial vai pelos capilares linfáticos

� Substâncias de alto PM (proteínas) são quase totalmente reabsorvidaspelos capilares linfáticos

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� Linfonodos:

� “filtram” a linfa

� Ricos em macrófagos , linfócitos e

plasmócitos

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SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO

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� Tonsilas: Ricas em linfócitos

� Palatinas e faríngeas (adenóides)

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� Timo:

� Desenvolvido nos recém-nascido

� Rico em linfócitos T

� Também se encontram macrófagos

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� Baço:

� Rico em linfócitos T e B

� Rico em macrófagos

� “filtra” o sangue

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SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO

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TÓPICOS



� O que é?








� Como medi-los?





COMO FUNCIONA A CIRCULAÇÃO?

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CIRCULAÇÃO

Volumes de sangue:

� Circulação sistêmica = 84% de todo ovolume do corpo

� Veias = 64% -> têm maior área (φ)

� Artérias = 13%

� Arteríolas e capilares = 7%

� Coração = 7%

� Vasos pulmonares = 9%

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CIRCULAÇÃO

Volumes de sangue:

Em condições de repouso, tem-se:

� Aorta -> v = 33 cm/s p = 100 mmHg

� Capilares -> v = 0,3 mm/s p = de 35 a 10 mmHg -> nutrientes difundem-se, mas sai pouco plasma

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TEORIA BÁSICA DA FUNÇÃO CIRCULATÓRIA

� O fluxo sanguíneo para cada tecido do corpo é quase sempre controlado emrelação às necessidades do tecido

� Tecidos em atividade necessitam de 20 a 30X mais fluxo que em repouso

� Controle nervoso X débito cardíaco

� O débito cardíaco é controlado principalmente pelo fluxo tecidual local

� Maior influxo de sangue para coração, maior bombeamento

� PA é controlada independentemente do fluxo sanguíneo local ou débitocardíaco

� Reflexos nervosos promovem alterações circulatórias – ex.: força debombeamento

� Rins

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PRESSÃO, FLUXO E RESISTÊNCIA

FLUXO:

� Determinado por:

� Diferença de pressão entre duas extremidades do vaso -> força que“empurra”

� Resistência vascular -> obstáculo ao fluxo

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R

APQ =

Q = fluxoAP = P1 – P2R = resistência

FLUXO E PRESSÃO DO SANGUE

FLUXO:

� Quantidade de sangue que passa por um dado ponto na circulação pordeterminado período

� Em mL/min ou L/min

� Fluxo sanguíneo global = 5 L/min -> débito cardíaco

PRESSÃO:

� Força exercida pelo sangue contra qualquer área da parede vascular

� Sempre em mmHg (1 mmHg = 1,36 cm água)

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O QUE PODE ALTERAR A RESISTÊNCIA E O FLUXO SANGUÍNEO?

1. Diâmetro vascular

� Altera a condutância -> quanto maior o diâmetro, mais conduz

� Fluxo laminar

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2. hematócrito

� Altera a viscosidade -> quanto maior o hematócrito, mais viscoso(+ atrito), menor o fluxo

� Em homens normais = 42

� Em mulheres normais = 38

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3. Pressão arterial

� Aumento da PA

� aumenta força que “empurra” sangue pelos vasos

� Distende os vasos -> diminui resistência

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TÓPICOS



� O que é?








� Como medi-los?





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PROPRIEDADES DA CIRCULAÇÃO

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Distensibilidade vascular

� Aumento fracional do volume para cada mmHg de elevação de pressão

Distensibilidade = aumento do volume

aumento da pressão X volume original

� Veias são bem mais distensíveis que artérias -> artérias têm paredes maisespessas

� Altera a resistência vascular

� Artérias -> uniformiza PA


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Pulsações da pressão arterial

� Distensibilidade permite fluxo arterial contínuo, mesmo durante a sístole

Pulsações na aorta ascendente

Pressão diastólica

Pressão sistólica


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Complacência ou capacitância vascular

� Total de sangue que pode ser armazenado em determinada parte dacirculação

Complacência vascular = aumento no volume

aumento na pressão

• A complacência de uma veia é 24 x maior que a da artériacorrespondente, pois ela é 8 x mais distensível e 3 x maior.

• Complacência = distensibilidade x volume

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� Pressão diferencial

� diferença entre as pressões sistólica e diastólica = 40 mmHg

� Afetada por:

� débito sistólico -> quanto maior o DS, maior a qde. de sangue que vaipara a árvore arterial -> maior pressão diferencial

� complacência da árvore arterial -> quanto menor a complacência,maior vai ser a elevação de pressão


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� Pressão diferencial

Aumento dapressão

diferencial pordiminuição dacomplacência

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Amortecimento dos pulsos de pressão:

-Resistência ao movimento do sangue nos vasos-Complacência dos vasos


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Pressão arterial média x idade

� Média de todas as pressões medidas ms a ms por certo período

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Reservatórios de sangue

� Veias

� 60% de todo o sangue do sistema circulatório

� Complacência das veias -> quando há perda de sangue, veias contraem-see mantém pressão

� Baço -> diminui de tamanho para liberar ~ 100 mL sangue

� Fígado -> sinusóides liberam sangue

� Veias abdominais -> até 300 mL

� Plexo venoso sob a pele -> centenas de mL

TÓPICOS



� O que é?








� Como medi-los?





COMO OCORRE A TROCA DE SUBSTÂNCIAS?

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TROCAS DE LÍQUIDOS

DIFUSÃO

� Movimento de substâncias a favor de um gradiente de concentração

� Substâncias são transferidas do plasma para o meio intersticial, e vice-versa:

� Substâncias lipossolúveis -> difundem-se através das membranascelulares, sem atravessar poros

� maior velocidade de transporte

� O2 e CO2

� Substâncias hidrossolúveis -> difundem-se pelas junções intercelulares

� Água, Na, Cl, glicose

� Grande velocidade -> poros 20X maiores que molécula de água

� Permeabilidade varia de acordo com peso molecular 84

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TROCAS DE LÍQUIDOS

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Interstício

Força tensional

proteínas

Sem proteínas

TROCAS DE LÍQUIDOS

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O QUE ALTERA AS TROCAS DE LÍQUIDOS?

� Pressão nos capilares -> fluxo sanguíneo -> força o líquido e as substânciaspara os espaços intersticiais -> para fora do vaso

� Pressão coloidosmótica plasmática -> das proteínas do sangue -> movimentodo líquido dos espaços intersticiais para o sangue -> para dentro do vaso

� Sistema linfático -> promove o retorno à circulação de pequena quantidadede proteínas e líquido -> para dentro do vaso

� Pressão do líquido intersticial -> muito líquido fora do vaso -> força o líquidopara dentro para dentro do vaso

� Pressão coloidosmótica do líquido intersticial -> proteínas do interstício ->causa a osmose do líquido para fora do vaso

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O QUE ALTERA AS TROCAS DE LÍQUIDOS?

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Fluxosanguineo

proteínas

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TÓPICOS



� O que é?








� Como medi-los?





CONTROLE DO FLUXO SANGUÍNEO

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CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO

Por que?

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Quanto maioré o metabolismo, maior é o fluxosanguíneo

MECANISMOS DE CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO

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Controle agudo:

�Alterações rápidas na constricção local das arteríolas e esfícteres

�De segundos a poucos minutos

�Meio rápido de manutenção do fluxo tecidual local apropriado

Controle em longo prazo:

�Alterações lentas de fluxo -> dias, semanas ou meses

�Em consequencia do aumento ou diminuição das dimensões físicas e do número

de vasos sanguíneos que suprem os tecidos

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Controle agudo:

�Metabolismo tecidual -> para suprir nutrientes


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Controle agudo:

�Disponibilidade de O2 -> altitudes, pneumonias, intoxicações

�Vasodilatação -> formação de substâncias vasodilatadoras

�Demanda por nutrientes

�Glicose -> vasodilatação


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Controles especiais:

�Rins:

excesso de líquido -> muita filtragem -> feedback -> constrição de arteríolas ->

redução do fluxo e filtração

�Cérebro:

Aumento na [CO2] e [H+] -> dilatação de vasos cerebrais -> eliminação do excesso

de [CO2] e [H+]


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Controle em longo prazo:

�Quando PA cai para 60 mmHg por muitas semanas -> dimensões físicas nos

vasos aumenta -> número de vasos aumenta (angiogênese)

reconstrução da vasculatura tecidual -> aumento do aporte sanguineo

�Circulação colateral -> ressuprimento parcial do tecido afetado

bloqueio do vaso -> crescimento de vasos ao redor – ex.: trombose nas coronárias

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Controle hormonal:

�Regulação por substâncias secretadas nos líquidos corporais ou por eles

absorvidas -> hormônios, íons, etc

�Vasoconstrição:

�Norepinefrina e epinefrina: vasocontrição

�Liberação estimulada pelo sistema nervoso simpático: estresse,

exercício

�Angiotensina: contração forte das arteríolas

�Regulação da PA pois age em todo o corpo

�Vasopressina: antidiurético, vasoconstrição (+ potente do corpo)


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Controle hormonal:

�Vasodilatação:

�Bradicinina: dilatação arteriolar muito forte, aumento da permeabilidade

capilar

�Serotonina: efeito vasoconstritor ou vasodilatador, dependendo da região

onde está

�Histamina: liberada em tecidos lesados -> inflamação ou alergia

�Efeito vasodilatador e aumenta a porosidade capilar

�Prostaglandina: presente em todos os tecidos

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BIBLIOGRAFIA

100

�Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.

�Martins AM et al, Clínica médica, volume 2, HC FMUSP, 2008.

Documents

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