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Abdome Agudo InflamatórioAbdome Agudo Inflamatório
PeritonitesPeritonites
Conceito:Conceito:Classificação:Classificação:
•• Funcionais ou FisiopatológicasFuncionais ou Fisiopatológicas•• Peritonite Primária ou EspontâneaPeritonite Primária ou Espontânea•• Peritonite SecundáriaPeritonite Secundária•• Peritonite TerciáriaPeritonite Terciária
•• Quanto à ExtensãoQuanto à Extensão•• GeneralizadaGeneralizada•• LocalizadaLocalizada
•• Quanto ao AgenteQuanto ao Agente•• BacterianasBacterianas•• QuímicasQuímicas•• FísicosFísicos
ClínicaClínica•• Dor – Isquemia Aguda EstrangulamentoDor – Isquemia Aguda Estrangulamento
Intestinal: Intestinal: PancreatitePancreatite•• Reação Muscular da Parede AbdominalReação Muscular da Parede Abdominal•• ÍleoÍleo•• Temperatura, Náusea, Vômitos e SoluçosTemperatura, Náusea, Vômitos e Soluços•• Pele – Reação Pele – Reação HiperestésicaHiperestésica•• HipotensãoHipotensão•• Respiração AbdominalRespiração Abdominal•• Outros SinaisOutros Sinais
DiagnósticoDiagnóstico•• Exame ClínicoExame Clínico•• Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais
HemogramaHemogramaHemossedimentaçãoHemossedimentaçãoAmilasemiaAmilasemiaSumárioSumário
•• Exames RadiológicosExames Radiológicos
Exame RadiológicoExame Radiológico•• RX TóraxRX Tórax
Processo Pneumônico;Processo Pneumônico;PneumoperitôneoPneumoperitôneo;;
•• RX do AbdomeRX do AbdomePneumoperitôneoPneumoperitôneo;;Imagem de um Imagem de um FecalitoFecalito;;Cálculo Biliar;Cálculo Biliar;Cálculo Único Cálculo Único OvoladoOvolado no Flanco Dir. Íleo Biliar; no Flanco Dir. Íleo Biliar;OpacificaçãoOpacificação no Epigástrio, Elevação Cúpula no Epigástrio, Elevação Cúpula DiafragDiafrag.;.;Derrame Pleural + Alça Sentinela=> Derrame Pleural + Alça Sentinela=> PancreatitePancreatite Aguda AgudaHemorrágicaHemorrágica;;RxRx. Contrastada . Contrastada GastrointestinalGastrointestinal -> ->UlcUlc. Perfurado ou. Perfurado ouLesão Tr. Abdome.Lesão Tr. Abdome.
EcografiaEcografia Abdominal Abdominal
Confirma o Diagnóstico de Confirma o Diagnóstico de ColecistiteColecistiteAgudaAgudaDiagnóstico Diferencial entre ApendiciteDiagnóstico Diferencial entre ApendiciteAguda e uma Aguda e uma PelviperitonitePelviperitonitePresença de Coleção.Presença de Coleção.
TomografiaTomografiaComputadorizadaComputadorizadaValioso nos Casos de Abdome Agudo;Valioso nos Casos de Abdome Agudo;
Grande Especificidade e Sensibilidade.Grande Especificidade e Sensibilidade.Vantagens:Vantagens:
Distingue Massas Inflamatórias e Líquido Distingue Massas Inflamatórias e Líquido IntraperitonealIntraperitoneal;;Evidencia Ar nas Vias Biliares ou Veia Porta;Evidencia Ar nas Vias Biliares ou Veia Porta;Detecta Gás Fora do Tubo Detecta Gás Fora do Tubo IntestIntest. ou na Parede da Vesícula. ou na Parede da VesículaÉ útil no Diagnóstico da Isquemia ou Infarto Intestinal;É útil no Diagnóstico da Isquemia ou Infarto Intestinal;Avaliação da Evolução da Avaliação da Evolução da PancreatitePancreatite Aguda; Aguda;Examina toda a Cavidade Abdominal e Pélvica.Examina toda a Cavidade Abdominal e Pélvica.
“Ressonância“RessonânciaMagnética”Magnética”
Não Aparece OferecerNão Aparece OferecerVantagens Sobre aVantagens Sobre aTomografiaTomografiaComputadorizada noComputadorizada noAbdome Agudo.Abdome Agudo.
ParacenteseParacenteseee
LavagemLavagemPeritonealPeritoneal
Peritonites em Doentes InconscientesPeritonites em Doentes Inconscientesou Intoxicados.ou Intoxicados.
“Laparoscopia”“Laparoscopia”
Relevante no Relevante no DiagnóticoDiagnótico da Dor da DorAguda do Flanco e F.I.D DiferenciandoAguda do Flanco e F.I.D Diferenciandouma Apendicite Aguda de umauma Apendicite Aguda de umaInflamação Pélvica e Pode ProsseguirInflamação Pélvica e Pode Prosseguircom a com a TeurapeuticaTeurapeutica nos Casos de nos Casos deColecistiteColecistite Aguda, Apendicite Aguda Aguda, Apendicite Agudaou Mesmo uma Obstrução por Brida.ou Mesmo uma Obstrução por Brida.
UrografiaUrografiaIntravenosaIntravenosa
Na Urgência Serve Na Urgência ServePara Confirmar aPara Confirmar aExistência de CálculosExistência de CálculosRenais e Uretrais.Renais e Uretrais.
““CistografiaCistografia””Sempre é empregada quando existeSempre é empregada quando existe
suspeita de lesões na bexiga.suspeita de lesões na bexiga.““ColangiografiaColangiografia Venosa” Venosa”
Confirma Diagnóstico Confirma Diagnóstico ColecistiteColecistite Aguda em Aguda em2 Horas.2 Horas.
“Arteriografia”“Arteriografia” AortografiaAortografia com Angiografia Seletiva do com Angiografia Seletiva do
Tronco Celíaco; Tronco Celíaco; MesentéricaMesentérica; Renal; =>; Renal; =>Lesões Traumáticas do Fígado, Rins, Baço eLesões Traumáticas do Fígado, Rins, Baço ePâncreas.Pâncreas.
““Tratamento”Tratamento”Correção dos Correção dos DisturDistur. Sistêmicos. SistêmicosFator BacterianoFator BacterianoCausa Determinante – com Exceção daCausa Determinante – com Exceção daPeritonite Peritonite PancrPancr. . AgAg. o Tratamento da. o Tratamento daPeritonite Secundária é a CirurgiaPeritonite Secundária é a Cirurgia
Intervenção CirúrgicaIntervenção Cirúrgica
Método Ideal p/ o Método Ideal p/ o DiagDiag. e a . e a TerapeuticaTerapeutica
Dor Súbita, Punhalada, Contínua, Ab. TÁBUA,Dor Súbita, Punhalada, Contínua, Ab. TÁBUA,Defesa Generalizada => Defesa Generalizada => Cirurgia.Cirurgia.
Dor Contínua Localizada Reação Muscular deDor Contínua Localizada Reação Muscular deDefesa => Defesa => Cirurgia.Cirurgia.
Contrário, dor sem Contratura Muscular eContrário, dor sem Contratura Muscular eQuadro Clínico Obscuro => Quadro Clínico Obscuro => ExsExs.de.deDiagnóstico.Diagnóstico.
Intervenção CirúrgicaIntervenção Cirúrgica•• As Operações:As Operações:
••SimplesSimples••DelicadaDelicada••ObjetivaObjetiva
•• Remoção dos Remoção dos TecTec. . DesvDesv. ou . ou InfecInfec..•• Aspirar Todo Líquido Aspirar Todo Líquido•• Drenagem Drenagem
Síndrome de Úlcera Péptica
GÊNESE MULTIFATORIALGÊNESE MULTIFATORIALHIPERPLASIA CELS. PARIETAISHIPERPLASIA CELS. PARIETAISPERFURAÇÃO E HEMORRAGIA GRAVEPERFURAÇÃO E HEMORRAGIA GRAVEH.PYLORIH.PYLORIPREDOMINÂNCIA 1/32 HOMENSPREDOMINÂNCIA 1/32 HOMENSPREDISPOSIÇÃO FAMILIARPREDISPOSIÇÃO FAMILIARRxRx DE TÓRAX – PNEUMOPERITÔNEO 60% DE TÓRAX – PNEUMOPERITÔNEO 60%
Úlceras do Estômago eÚlceras do Estômago eDuodenoDuodeno
Procedimentos CirúrgicosProcedimentos CirúrgicosGástricos Mais Comuns:Gástricos Mais Comuns:
TratamentoTratamento
PERFURAÇÃO => DOMÍNIO DA CIRURGIAPERFURAÇÃO => DOMÍNIO DA CIRURGIARECENTE => TRAT. CIR. DEFINITIVORECENTE => TRAT. CIR. DEFINITIVOPERITONITE GRAVE => SUTURA DA ÚLC.PERITONITE GRAVE => SUTURA DA ÚLC.
Complicações do TratamentoComplicações do Tratamento
Deiscências e FístulasDeiscências e FístulasPerfuraçõesPerfuraçõesIsquemiaIsquemia
Cirurgias das ÚlcerasCirurgias das Úlceras
““PancreatitePancreatite””AgAg. . NecrotizanteNecrotizante
Falha TratamentoFalha TratamentoClínicoClínicoTcTc. . NecróticoNecrótico Infectado InfectadoAbscesso PancreáticoAbscesso Pancreático
“Tratamento Cirúrgico”
DiverticuliteDiverticulite ColônicaColônica
Doença do Desenvolvimento doDoença do Desenvolvimento doSecSec.XX.XXEUA => 1/3 EUA => 1/3 DiverticuloseDiverticulose 50 Anos 50 Anos
=> 2/3 => 2/3 DiverticuloseDiverticulose 80 Anos 80 AnosComplicações=>AbcessoComplicações=>Abcesso, Fístula,, Fístula,ObstObst. . IntestIntest., Perfuração P/ Peritônio., Perfuração P/ PeritônioLivreLivre
Diverticulite
DiverticuliteDiverticulite ColônicaColônica
10 à 20 % => Operação de Urgência 10 à 20 % => Operação de Urgência 50 à 80 % => Não Apresenta 2º Surto 50 à 80 % => Não Apresenta 2º Surto 90 % => Apresentam Crises 90 % => Apresentam CrisesSubseqüentesSubseqüentes
Métodos de ImagemMétodos de Imagem
TomografiaTomografiaAbscesso Abscesso == 5 cm => Drenagem 5 cm => Drenagem CirCir. C/. C/RessecçãoRessecçãoDrenagem Drenagem PercutâneaPercutânea
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
PacPac. c/ Várias Crises. c/ Várias CrisesPacPac. < 45 anos. < 45 anosPacPac. > 55 anos Após 2º Crise. > 55 anos Após 2º CriseSem Resposta Sem Resposta TratTrat. Clínico Até. Clínico Até72h72h
Ressecção c/ AnastomoseRessecção c/ Anastomose
EstEst. I-Abscesso . I-Abscesso PericólicoPericólicoEstEst. . II-AbscessoII-Abscesso RetroperitonealRetroperitoneal; ; Intra-Abdominal ou PélvicoIntra-Abdominal ou Pélvico
“Classificção Hinchey”
Operação de Operação de HartmannHartmann
Peritonites FecaisPeritonites FecaisPeritonites PurulentaPeritonites PurulentaImpossibilidade Feitura da Fístula MucosaImpossibilidade Feitura da Fístula Mucosa
“Laparoscopia”
DiverticuliteDiverticulite
0 a 2% => Ressecção c/ Anastomose0 a 2% => Ressecção c/ Anastomose ELETIVA ELETIVA
5 a 20% => Operação de Emergência5 a 20% => Operação de Emergência
Mortalidade:
“Abscesso “Abscesso IntraperitoneaisIntraperitoneais””
•• IntracavitárioIntracavitário•• VisceraisViscerais
HepáticosHepáticosEsplênicosEsplênicos
TratamentoTratamentoPrincípios BásicosPrincípios BásicosMedidas Gerais de SuporteMedidas Gerais de SuporteAntemicrobianosAntemicrobianosDrenagemDrenagem
Apendicite AgudaApendicite AgudaMais Comum dasCondições Cir. Ag.Do Abd.
Ultra SomUltra Som
DiagnóticoDiagnótico: 90 %: 90 %
ColecistiteColecistite Aguda Aguda
ProcedimentosProcedimentosLaparoscópicosLaparoscópicos
03/1993 à 06/2003
Total => 1559
ProcedimentosProcedimentosLaparoscópicosLaparoscópicos
Colecistectomia 1329Apendicectomia 92Outros 138