UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOAPENDICITIS

DOCENTE: Dr. Nelson SamaniegoALUMNA: Gabriela Valdivieso Samaniego

VIII MóduloPARALELO 2

ABDOMEM AGUDO INFLAMATORIO

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Dolor Abdominal Inespecí...

Apendicitis

Patología del tracto Biliar

Obstrucción del Intestinal

Patología Ginecológica

Pancreatitis

Cólico Renal

Cáncer

Diverticulitis

Otros (< 1%)

Según edad

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Dolor Abdominal Inespecífico

Apendicitis

Patología del tracto Biliar

Obstrucción Intestinal

Patología Ginecológica

Pancreatitis

Hernia

Cáncer

Enf. Diverticular

Vascular

Otros <50a.

>50á.

Es una inflamación de la vesícula y puede ser aguada o crónica. Cálculo biliar, dolor HD + náuseas, vómitos, eructos y flatulencia, inicio insidioso. Grasa

Inflamación Conductos biliares ,invasión bacteriana, obstrucción vías o tumor. dolor intenso, ictericia (si existe obstrucción) y fiebre intermitente.

Colecistitis

Colangitis

Proceso inflamatorio del páncreas, lesión vía biliar, fármacos. dolor abdominal intenso irradia a la espalda, fiebre, anorexia, náuseas y vómitos.

Pancreatitis

Es la presencia de divertículos con inflamación o infección, paciente experimenta dolor cólico, sobre todo sobre el colon sigmoideo, fiebre y leucocitosis.

Diverticulitis

FNTInterleucinas Interfenones PMN

MacrófagosFibroblastos Cel. Endoteliales

Vasodilatación Permeabilidad vascularLiberación comp. celulares

reclutados

Estabiliza las membranas lisosómicas Disminuye la permeabilidad

CUDRO CLINICO

APENDICITIS AGUDA

Inflamación aguda del apéndice cecal

ANATOMÍA

Mucosa: Epitelio Cilíndrico

Submucosa: Folículos linfoides

Muscular: Fibras, circular y longitudinal.

Serosa:

Capas Histológicas

Vasos y NerviosArterias

Arteria apendicular rama de arteria cecal posterior a veces de ileocólica

Venas:Tributaria de mesentérica mayor

LinfáticosVierten en cadena ganglionar

ileocólicaNervios

Plexo solar por el plexo mesentérico superior

POSICIÓN

La base apendicular en relación al ciego es constante. La punta puede encontrarse en diferentes localizaciones

- RETROCECAL 65.28%- Pelviano 31.01%- Subcecal 2.26%- Preileal 1%- Posileal 0.4%

EPIDEMIOLOGÍA • Mas común en hombres que en mujeres:• H: 1,33 casos por 1000 habitantes • M: 0.99 casos por 1000 habitantes • Mayor incidencia a los 10 y 20 años • Mas común en personas que consumen

poca fibra.

ETIOPATOGENIA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ

• CAUSAS LUMINALES: Fecalitos Parásitos Cuerpos extraños (bario)• FACTORES PARIETALES Hiperplasia de los folículos linfoides 60% Tumores 1% • COMPRESIÓN LUMINAL EXTRÍNSECA Por tumores o metástasis es poco frecuente pero se debe

considerar en mayores de 60 años • VIH: CMV

FISIOPATOLOGÍA PROLIFERCIÓN BACTERIANA

OBSTRUCCIÓNDE LA LUZ APENDICULAR

Secreción continua de moco

Falta de elasticidad de las paredes

Elevan la presión intraluminal y bloquean el drenaje linfático

Ulceras mucosas e importante edema parietal

APENDICITIS CONGESTIVASi el proceso continúa

Eleva la presión intraluminal capaz de bloquear el drenaje venoso

Mayor edema e isquemia La invasión bacteriana se extiende a todas las capas

APENDICITIS SUPURATIVA

La progresión inflamatoria lleva a la trombosis venosa y al compromiso arterial

Se producen infartos elipsoidales en el borde antimesentérico

APENDICITIS GANGRENOSA

Las zonas viables siguen produciendo moco y se aumenta la presión intraluminal

Perforación de las zonas infartadas

APENDICITIS PERFORATIVA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Inicia con un dolor abdominal difuso más acentuado en epigastrio o periumbilical. Habitualmente se presenta como dolor cólico o continuo pero de moderada intensidad.

• A menudo este cuadro inicial se acompaña de un estado nauseoso y puede o no llegar al vómito.

• Luego de 4 a 6h el dolor se traslada a FID como un dolor intenso.

CRONOLOGÍA DE MURPHY 55% de los casos • Nauseas 9 de cada 10 pacientes • Vómitos 60% de los casos • No son intensos, 1 0 2 episodios después del

dolor visceral

Signos en Apendicitis• S. McBurney

Dolor en punto McBurney

• Signo de Blumberg (Rebote)– Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la

mano y se retira bruscamente → dolor.

• Signo de Rovsing.

Signos en Apendicitis• Prueba del Psoas.

• S. Obturador

• S. Markle (choque de talón)– Px de pie se coloca sobre la puntas de su pies

y luego se apoya bruscamente sobre sus talones, produciendo dolor.

– Irritación peritoneal

Generalmente es de 38 a 38.5 grados La frecuencia cardiaca esta normal o poco elevada

Signos y síntomas

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• BH: 70% presenta leucocitosis superior a 10.000 y una desviación a la izquierda en su formula

• EMO: la presencia de infección no descarta apendicitis.

Leucocitos : Especificidad 51% sensibilidad 85%

10000 – 18000 (3/4 pacientes)

Neutrofilia

PMN: 75%( niños)

Embarazadas: 15000 - 20000

RADIOGRAFÍA 10%

Gas en ciego, Ileón terminal

Fecalito

Borra sombra Psoas

Apéndice con gas

Gas Intraperitoneal libre

• COLON POR ENEMA • Se basa en que un apéndice normal se llena

con bario. 10 a 20% de apéndices normales no se rellenan, la inflamación puede estar localizada y dificultar el llenado.

ECOGRAFÍA

• Sensibilidad 84 a 96%• Especificidad 94 a 98%• En corte transversal el diámetro debe ser

menor a 6mm.

TAC

LAPAROSCOPÍA • Sensibilidad diagnóstica 70 al 100%• Especificidad 73 al 95% • Permite visualizar el apéndice, y si no se trata de

apendicitis permite hacer el diagnostico de otra patología que esta ocasionando el cuadro.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En infantes y niños

Gastroenteritis: viral, autolimitada, diarreas liquidas abundantes, náuseas y vómitos. Ex. el abdomen se relaja entre los cólicos, no hay localización del dolor.

Adenitis mesentérica: antecedentes de infección reciente de las vías respiratorias, el dolor es más difuso y otros síntomas de infección viral como cefaleas, mialgias. ECO: visualizar adenopatías.

• Invaginación intestinal: predomina en menores de 2 años, dolores cólicos de aparición brusca, al cabo de varias horas suele expulsar heces sanguinolentas y con moco. Ex F. tumoración en forma de salchicha en la FID. Dg. Eco

• Neumonía basal: al producir irritación diafragmática se puede expresar con dolor abdominal.

Mujeres jóvenes error 32 y 45%

Enfermedad inflamatoria pélvica: Mayor duración de los síntomas 2 a 3 días; los síntomas gastroinestinales son poco frecuentes y el dolor es en ambas fosas. Ex F. no se encuentra la defensa muscular pero suele haber un exquisito dolor a la presión. Al tacto vaginal se produce dolor variable.

Ruptura de folículo ovárico: dolor abdominal bajo en medio del ciclo menstrual. Sd de Mittelschmerz. La leucocitosis y la fiebre son leves o ausentes, el dolor desaparece en pocas horas.

• Salpingitis aguda: dolor comienza en el abdomen inferior, Temp mayor a 38, vómitos y anorexia infrecuentes. Hipersensibilidad en ambas fosas, sin rigidez muscular.

• Endometriosis: Proceso patológico que consiste en la presencia de tejido endometrial fuera de su localización normal, sobre todo en pacientes con dolores recurrentes en cada ciclo.

• Embarazo ectópico roto: dolor abdominal inferior de comienzo brusco, cuadros de hipotensión, atraso menstrual y flujo vaginal pardo.

COMPLICACIONES EVOLUTIVAS

• Perforación: 10 a 32%• Flemon: contiene mínima cantidad de pus es solo

periapendicular • Absceso: cavidad de pus bien delimitada • Peritonitis difusa: los 2 sitios mas afectados son fonda

de saco de Douglas y espacio subfrénico derecho. • Pileflebitis: infrecuente Inflamación con trombosis

séptica de la vena porta o de alguna de sus tributarias, por extensión de un proceso séptico intrabdominal. Fiebre 39-40, ictericia

TRATAMIENTO • Apendicectomía• Flemón: medico antibióticos 90% • Absceso: drenaje percutáneo ya sea con punción

aspirativa simple o colocación de catéter guiado. Éxito 85 al 90%.

• Peritonitis: El lavado incluye la eliminación de tejidos esfacelados o necróticos y de membranas piógenas. Se efectúa con solución de cloruro de sodio al 0,45% (8 litros), a la que se puede adicionar 100 ml de yodopovidona .