“ Abordagem de Prevenção ao Diabetes”

Luciana Freitas

Enfª Especialista Diabetes e Alterações glicêmicas

12/04/2017

2011 2014 2015 2017 2019 2021 2023 2025 2027 2029 2031 2033 2035

382MM

592MM

371MM

DIABETES JÁ É CONSIDERADA

UMA EPIDEMIA

2013

387MM

PESSOAS COM DIABETES

1/12 A CADA 6 SEGUNDOS

1 PESSOAS MORRE

PELAS COMPLICAÇÕES DO DIABETES

592 MILHÕES

EM 2035

AFETADAS PELO

PODERÃO SER

DIABETES

REPRESENTA UM GRANDE IMPACTO

HUMANO E ECONÔMICO NO BRASIL:

1 a cada 10 adultos tem diabetes

40,2% dos adultos com diabetes não estão diagnosticados

1 a cada 9 mulheres desenvolvem o DM gestacional

custo 21,8 bilhões/ ano

30.900 crianças tem DM 1

A cada hora, 15 pessoas perdem a vida por consequência do diabetes.

Fonte: International Diabetes Federation IDF. IDF Atlas,seventh edition, Brussels, Belgium, 2015.

Impacto do Diagnóstico

A família assume

toda a

responsabilidade

pelo tratamento .

A vida familiar

passa a girar em

torno da doença. DM Tipo 1

Críticas, envolvimento

emocional exagerado e

ansiedade demonstrados

pelos pais interferem no

controle da glicemia.

A família não

reconhece o

esforço e critica

desvios.

A falta de

informação sobre a

doença e o

tratamento motiva a

falta de adesão ao

tratamento.

DM Tipo 2

Culpa, negação,

revolta e tristeza são

os principais

sentimentos do

recém diagnosticado.

A doença pode ser vista como um evento catastrófico alterando o equilíbrio familiar – ruptura

com a rotina, o que gera sentimentos de medo, insegurança, podendo levar inclusive a

desagregação familiar.” Ismael, S.M.C. 2004.

MAS ENFIM… O QUE É DIABETES?

- Diabetes mellitus (DM) não é uma única doença, mas um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresenta em comum a hiperglicemia, resultada de defeitos na ação da insulina, na secreção de insulina ou em ambas. (Sociedade Brasileira de Diabetes,2015)

VALORES DE REFERÊNCIA:

SBD 2015

Tempo de Jejum: 8 hs

Casual: qualquer hora do dia

METAS LABORATORIAIS PARA

CARACTERIZAÇÃO DO BOM CONTROLE GLICÊMICO

Fonte: Tabela 6 Adaptada ebook Automonitorização Glicêmica SBD 2015

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

DO DM

DM 1 Auto imune/ idiopático: outros tipos

específicos

DM 2

DM gestacional

Pré-DM

DM 1

Forma presente em 5% a 10% dos casos, é o resultado da destruição de células betapancreáticas com consequente deficiência de insulina.

Causa: Autoimunidade ou idiopática.

A taxa de destruição das células beta é variável, sendo, em geral, mais rápida entre as crianças. A forma lentamente progressiva ocorre em adultos, sendo referida como diabetes autoimune latente do adulto (LADA, acrônimo em inglês, de latent autoimmune diabetes in adults).

DM 2

O DM2 é a forma presente em 90% a 95% dos casos e caracteriza-se por defeitos na ação e secreção da insulina.

Causa: sobrepeso, obesidade e sedentarismo.

Ocorre em geral após os 40 anos*

Os portadores não dependem de insulina exógena para sobreviver, porém podem necessitar de tratamento com insulina para obter controle metabólico adequado.

DM 2

DM GESTACIONAL

Trata-se de qualquer intolerância à glicose, de magnitude variável, com início ou diagnóstico

durante a gestação.

Similar ao DM2, o DM gestacional associa-se tanto à

resistência à insulina quanto à diminuição da função

das células beta.

PRÉ-DIABETES

Refere-se ao estado intermediário entre a homeostase normal da glicose e o DM.

A glicemia de jejum alterada e tolerância à glicose diminuída são categorias de risco aumentado para o desenvolvimento do DM e o termo "pré-diabetes" também é utilizado para designar essas condições

Nesse estágio, há possibilidade de reversão total com MEV.

TRATAMENTO...

MEV: atividade física

Alimentação saudável

Monitorização da glicemia capilar

ADO’s

Insulinas

PREVENÇÃO DIABETES: MUDANÇA ESTILO DE

VIDA

EXERCÍCIO FÍSICO

O exercício físico atua na prevenção e no tratamento do DM;

O exercício previne o DM tipo 2, principalmente nos grupos de maior risco,

como os obesos e os familiares de diabético.

Em adição, indivíduos fisicamente ativos e aqueles com melhor condição

aeróbica apresentam menor incidência de DM2.

O exercício físico age de maneira específica sobre a resistência insulínica,

independentemente do peso corporal.

Sedentarismo -> incentivar prática de atividade física ( exemplo: no HSL Futsal,

grupo corrida e caminhada, Studio Treinamento funcional)

EXERCÍCIO FÍSICO

Exercícios aeróbicos diários ou pelo menos 3 dias da semana sem

permanecer mais de 2 dias sem realizá-los, numa duração

planejada para minimizar hipoglicemia ( > 60min repor carboidratos)

A recomendação mais atual 150 minutos de exercícios de

moderada intensidade ou 75 minutos de alta intensidade por

semana ou uma combinação de ambos ( SBD 2015)

ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

A conduta nutricional preconizada atualmente para pessoas com DM 1 e 2, pré-diabetes e diabetes gestacional baseia-se em alimentação variada e equilibrada que atenda às necessidades nutricionais, considerando todas as fases da vida.

Tem como foco a manutenção/obtenção de peso saudável, metas de controle, buscando glicemias estáveis tanto no jejum quanto nos períodos pré e pós-prandiais, níveis de lipídios séricos e pressóricos adequados, bem como o uso de fármacos para a prevenção de complicações de curto e médio prazos.

ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL As estratégias nutricionais incluem:

• redução energética e de gorduras,

• ingestão de 14 g fibras/1.000 kcal,

• mediante oferta de grãos integrais, leguminosas, hortaliças e frutas

• limitar a ingestão de bebidas açucaradas.

* Tais medidas devem ser pactuadas de acordo com a realidade

sociocultural do indivíduo.

Alimentar-se a cada 3 horas*

MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA

Esquema insulina intensivo: 4x dia (glicemias pré-prandiais e

ao deitar e se contagem de carboidratos incluir lanches)

Pessoas com glicemia de jejum normal e HbA1C elevada,

ou em ajuste de controle glicêmico/dose de insulina: pré e

pós prandial.

Em uso de ADO’s: 2x semana, pós prandial e em jejum.

MEDICAMENTOS ORAIS

Posprand

Prandin

Starlix

MEDICAMENTOS INJETÁVEIS

INSULINAS

EXAMES LABORATORIAIS E

COMPLEMENTARES

Glicemia e HbA1c: a cada 4 a 6 meses

Triglicérides, colesterol, HDL, LDL se alterado a cada 6

meses

Creatinina, microalbuminúria, proteinúria 24hs:

anualmente

Fundo de olho: anualmente

Exame e inspeção frequente dos pés

DIREITOS DAS PESSOAS COM

DIABETES

Existem leis que garantem o fornecimento gratuito de gêneros para o tratamento e controle do diabetes a seus portadores?

Sim: Constituição Federal, Estadual

Lei Federal nº11.347 de 27/09/2006

São Paulo, a lei Estadual nº10.782/2001.

Distrito Federal, lei Distrital 640, de 10/01/94

Minas Gerais, lei Estadual nº14533, de 28/12/2002

Rio de Janeiro, lei Estadual nº 4119, de 1/07/2003

DIREITOS DAS PESSOAS COM

DIABETES

Nos estados onde existem leis locais, como funciona o fornecimento de

medicamentos?

A pessoa com diabetes deverá se dirigir ao posto de saúde mais próximo

de sua casa, com documento de identidade e comprovante de

endereço, fazendo sua inscrição como portador de diabetes e em

seguida solicitar inscrição no SUS. Com os dois cartões, deve dirigir-se à

farmácia do posto com a receita e a declaração do seu médico e

pleitear todo o fornecimento do tratamento de diabetes que necessita.

DIREITOS DAS PESSOAS COM DIABETES

Não existe restrição na Lei quanto ao direito de receber

medicamentos, qualquer pessoa, independente de sua

condição financeira, atividade profissional, ou mesmo associada

a um plano de saúde, tem direito de receber gratuitamente seu

tratamento.

DIREITOS DAS PESSOAS COM

DIABETES

É possível exigir qualquer tipo de tratamento?

Sim, desde que haja uma devida comprovação da necessidade

através de laudo médico e exames. Caso, não seja atendido

pelo posto de saúde, por ser usuário de um tratamento

diferenciado, como a bomba de insulina, por exemplo, pode

requerer o fornecimento através de ação judicial.

O diabetes confere alguma estabilidade na relação de trabalho?

Não se pode falar de estabilidade apenas pelo fato da pessoa ser

portadora de diabetes, pois ela deve ser tratada como qualquer

outro trabalhador.

O desejo de ter algum benefício é uma auto discriminação que o

portador nunca deve ter.

Direitos das pessoas com Diabetes

DIREITOS DAS PESSOAS COM

DIABETES

• Uma pessoa não pode ser dispensada do emprego pelo

fato de ter diabetes sem outro fundamento; e nem ser

discriminado no exame admissional por ser portador de DM.

Em casos excepcionais os portadores de DM podem exigir

na justiça o levantamento do FGTS para o pagamento de

uma bomba de infusão de insulina.

NOVAS TECNOLOGIAS NO TRATAMENTO DO

DIABETES

CAMPANHA DIA MUNDIAL

DIABETES

CONSIDERAÇÕES

Diabetes é uma epidemia mundial; e deve ser considerada como tal;

Mudança no estilo de vida é fundamental para o controle e tratamento da doença;

A promoção e prevenção da saúde atua na qualidade de vida dos colaboradores com ações simples como o desenvolvimento de programas para alimentação saudável, exercícios físicos regulares, prevenção de complicações decorrentes do diabetes

Campanhas de prevenção e educação alertam sobre a magnitude da doença.

DÚVIDAS?

REFERÊNCIAS

Diretrizes Sociedade Brasileira Diabetes 2015-2016

International Diabetes Federation IDF. IDF Atlas,seventh edition,

Brussels, Belgium, 2015.

Diabetes, Nossos direitos, ADJ, Associação de Diabetes Juvenil

Ebook 2.0 Diabetes na Prática Clínica , SBD

OBRIGADA.

LUCIANA.MFREITAS@HSL.ORG.BR