Abordagem do paciente com

insuficiência avançada da Safena Magna por

Radiofrequência

Dr. Abdo Farret Neto

Insuficiência Venosa Crônica - IVC

• Sério problema de Saúde Pública: (USA 150M-1B; UK 200M)

• IVC tem alta incidência na população adulta• 70% - Safenas Magnas

• 20% - Safenas Parvas

• Implicações estéticas e funcionais • Edemas (±5%)

• Dermatites (±3%)

• Úlceras (±0,5%)

• EvansCJ,FowkesFG,RuckleyCV,LeeAJ.Prevalenceofvaricoseveins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Comm Health 1999; 53:149-53.

• M.R. Cesarone, G. Belcaro, A.N. Nicolaides, et al. 'Real' Epidemiology of Varicose Veins and Chronic Venous Diseases: The San Valentino Vascular Screening Project. Angiology 2002 53: 119.

• Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diesases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011;53:2S-48S.

A INSUFICIÊNCIA DAS SAFENAS INDUZ A VARIADAS ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS – CEAP 2 – 6

• Varizes – CEAP 2

• Edemas – CEAP 3

• Alterações tróficas – CEAP 4Eczemas/dermatoescleroses/hiperpigmentação…Atrofia branca

• UlceraçõesCicatrizadas – CEAP 5Ativas – CEAP 6

INSUFICIÊNCIA DE SAFENASRefluxo > 0,5s

• Varizes – CEAP 2 - (21-29%)HereditariedadeIdadeSexo feminino

• Úlceras – CEAP 5-675% de origem venosa 50% devido a insf. do sist. superficial

• M.R. Cesarone, G. Belcaro, A.N. Nicolaides, et al. 'Real' Epidemiology of Varicose Veins and Chronic Venous Diseases: The San Valentino Vascular Screening Project. Angiology 2002 53: 119.

• Beebe-Dimmer et al. Venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol 2005;15:175–184.

Por que tratar?

• Eliminar os refluxos => hipertensão venosa (Rima 1836).

• Safenas Magnas• Safenas Parvas• Perfurantes• Tributárias

INSUFICIÊNCIA DE SAFENAS

Principais Métodos disponíveis para o tratamento da insuficiência de Safenas

• Crossectomias / Safenectomias

• Escleroterapias:EspumaCola

• Termoablações:LaserVaporRadiofrequência (RF)

NICE – National Inst. for Health and Care Excellence - UK

Radiofrequência (RF)

VNUS Closure® - 1999

•Bipolar•85 - 90o C•Ação contínua ao ser puxado

ClosureFAST® - 2007

•120o C

•Cateter de atuação estática

RESULTADOS DE TRIALS

28 ensaios clínicos randomizados

500 pacientes consecutivos (580 pernas)

• Falha primária

–Proced. Min. Invasivos = Recanalização da VSM

–Cirurgia = Retirada incompleta da VSM

RESULTADOS ANALISADOS NOS ESTUDOS COMPARATIVOS

RESULTADOS ANALISADOS NOS ESTUDOS COMPARATIVOS

• Desfecho secundário– Recorrência = Varizes visíveis– Complicações Pós operatórias

• Infecção da FO• Parestesias• Tromboflebites superficiais• Hematomas e equimoses• Dor PO• Tempo de retorno às atividades normais

– Escores de severidade da clínica venosa

CONCLUSÕES

• RESUMINDO OS TRIALS...

Dor Parestesias Hematomas Infecção T. de retorno ao trabalho

Falha Primária

Recorrência (varizes)

Cirurgia ++++ + ++++ ++ ++++ + +

Espuma + + + ++++ +++

Laser ++ + +++ + ++ + +

RF + + ++ + + + +

• Procedimento minimamente invasivo

• Pode ser empregado com úlceras abertas

• Parâmetros padronizados e não operador

dependente - Feedback contínuo cateter X gerador

• Toda extensão da veia é adequadamente tratada

• Proporciona o melhor pós operatório

CONCLUSÕES

CONCLUSÕES

• Curva de aprendizado é...

•MUITO RÁPIDA!

• Procedimento é...

•MUITO FÁCIL!