ACV

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    ACV

    El accidente cerebro vascular (ACV) o ictus es un trastorno brusco de la

    circulación cerebral que altera de forma transitoria o permanente la función

    de una determinada región del cerebro. Se puede producir por la oclusión de una arteria, disminuyendo el fluo de sangre que recibe una parte del

    cerebro (ictus isqu!mico) o por la rotura de una arteria cerebral (ictus

    "emorr#gico).

    $a disfagia es una complicación frecuente tras el ictus y puede asociarse a

    complicaciones como malnutrición, infecciones pulmonares y

    broncoaspiración. Se debe reali%ar una adecuada valoración sobre la

    dificultad en la deglución. El papel de la enfermera es clave para detectar y prevenir los

    problemas asociados, fomentar la recuperación y disminuir las

    complicaciones ya que es la que m#s tiempo pasa unto a los pacientes.

    $a enfermera tiene un papel muy importante en el cuidado de estos

    pacientes, tanto a nivel f&sico como psicológico, ya que es el profesional que

    m#s tiempo pasa a su lado. 'ebe reali%ar una valoración constante del

    paciente para detectar cualquier anomal&a funcional del mismo y evitar

    en lo posible las complicaciones y meorar su calidad de vida. ambi!n

    tiene una importante función en la educación de estos pacientes y de sus

    familiares ante la nueva situación.

    ay que prestar especial atención a la disfagia, tanto por la repercusión

    nutricional (des"idratación, desnutrición, p!rdida ponderal), como por el

    riesgo a la broncoaspiración y al desarrollo de una neumon&a aspirativa

    que es la principal causa de muerte en estos pacientes.

    $os cuidados que necesitan estos pacientes "an de ser suplidos por

    miembros de la familia o por instituciones p*blicas o privadas, lo que

    conlleva una importante inversión económica, sin olvidar la repercusión

    sobre la calidad de vida del paciente y sus cuidadores.

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    'E+-C-

    /n accidente cerebrovascular (ACV o ictus) es una situación en que los

    d!ficits neurológicos se producen por la disminución repentina del fluo

    sangu&neo en una %ona locali%ada del cerebro. $os d!ficits neurológicos

    causados por la isquemia y necrosis resultante de las c!lulas cerebrales

    var&an, seg*n la %ona del cerebro afectada, el tama0o del #rea lesionada y la

    duración de la disminución o interrupción del fluo sangu&neo

    $os ictus pueden ser1

      s q u!m ico s 1 el aporte sangu&neo a una parte del cerebro se

    interrumpe repentinamente, por un trombo (co#gulo sangu&neo),

    !mbolo (co#gulo u otro material transportado por la circulación) o

    estenosis (estrec"amiento) 2 . 3epresentan alrededor del 245 de los

    casos

    6 rombóticos (748945) : 1 causado por un co#gulo de

    sangre

    (trombo) que se forma en la pared de una arteria y como

    consecuencia se produce una disminución del fluo sangu&neo ; .

    6 Embólicos (;48:4 5) : 1 causado por la formación de un

    !mbolo

    que se "a originado en un lugar pro "oras (normalmente entre ; y :

    "oras). +recuentemente son se0ales de alerta de un ictus

    trombótico isqu!mico 2 .

     em o rr# gicos 1 cuando se rompe un vaso sangu&neo, provocando que la

    sangre se acumule y comprima el teido cerebral circundante.

    3epresentan casi el :4 5 de los casos2.

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    El ictus es el resultado final del ac*mulo de una serie de "#bitos de estilo de

    vida y circunstancias personales poco saludables (factores de riesgo)

    aunque por su forma de presentación s*bita e inesperada pudiera

    parecer imprevisible;.

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    8ntracerebrales (;48;=5)1 una arteria cerebral profunda se rompe deando

    salir su contenido sangu&neo que se esparce entre el teido cerebral

    circundante, presion#ndolo y da0#ndolo. $a presión dentro del cr#neo

    aumenta y afecta a enc!falo lo que pone en peligro la vida del paciente. emorragia subaranoidea (=8;4 5)

    : 1 "emorragia locali%ada entre 

    la superficie del cerebro y la parte interna del cr#neo. Su causa m#s frecuente es la rotura de un aneurisma arterial.

    SÍNTOMAS DE ALARMA DEL ICTUS

    ay que reconocer r#pidamente los s&ntomas de alarma del ictus ya que es

    una urgencia m!dica y sus consecuencias pueden ser menores si se acude r#pidamente al "ospital.

    $os s&ntomas m#s frecuentes son

    ; 1

      ?!rdida de fuer%a de la cara, bra%o y@ o pierna de un lado del cuerpo

    de inicio brusco.

      rastornos de la sensibilidad de la cara, bra%o y @ o pierna de un lado

    del cuerpo, de inicio brusco.

      ?!rdida repentina de visión, parcial o total, en uno o en ambos oos o visión doble.

      Cefalea de intensidad in"abitual sin causa conocida.

      Alteración repentina del lenguae, dificultad para "ablar o entender.

      Sensación de v!rtigo intenso, inestabilidad, desequilibrio o

    ca&das bruscas ine

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    persona.

    ay escalas que permiten valorar el alcance y la gravedad del ictus, as& 

    como ir percibiendo y cuantificando la evolución (si e

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    Valoración neurológica1

     +u n ción c e re b ral

    Valorar el estado ps&quico mental, las emociones (si "ay cambios de

    "umor, si est# impaciente). Valorar el lenguae1 dicultad para articular palabras, si estas son

    claras y comprensibles, si lo que dice es co"erente, si muestra inter!s

    por la conversación que se est# manteniendo.

    Valorar la capacidad intelectual, evaluando su memoria, orientación y

    ra%onamiento.

    Valorar el nivel de conciencia aplicando la escala de Blasgo:

    (Ane

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         ensión arterial

         riada de cus"ing1 ?AS elevada, ?A' disminuida y bradicardia

        +recuencia respiratoria

        Saturación     Control de glucemias

    .

    Alimetaci!" Degl#ci!

    $a capacidad de deglución puede estar alterada (disfagia) debido a la

    alteración de la función de los nervios craneales, sobre todo F (-ervio

    glosofar&ngeo) y F (-ervio vago).

    En cuanto al grado de severidad de la disfagia y lateralidad del ACV, los ACV derec"os tienden a provocar una disfagia de grado m#s severo que los ACV

    i%quierdos.

    ay que proporcionar los nutrientes necesarios en cantidades adecuadas, de

    forma efica% y segura para mantener un buen estado nutricional y evitar la

    broncoaspiración.

    ?ara comprobar la e

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    Estas manifestaciones dependen de la causa de disfagia, fase del proceso

    de deglución afectado y grado de afectación.

    Adem#s, a todos los pacientes se les debe reali%ar un test de deglución, el

    m!todo cl&nico m#s utili%ado es el $Test del ag#a% (Ane

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     ?oner la comida detr#s de los dientes delanteros del lado sano de la boca e inclinar la cabe%a ligeramente "acia atr#s.

     Estimular el reGeo de la deglución administrando comidas fr&as y con

    sabor amargo.

     3educir las distracciones y tomarse tiempo suciente para la alimentación .

    En caso de disfagia total, ser# alimentado mediante nutrición enteral adecuada a trav!s de sonda, o gastrostom&a cuando se prevea que la disfagia no meorar# en varias semanas (m#s de 7 semanas) $a nutrición

    enteral se dene como el ingreso de nutrientes por v&a digestiva (estómago o intestino delgado), mediante el empleo de sondas para su administración (sonda nasog#strica o gastrostom&a percut#nea endoscópica) y con la supresión de las etapas bucal y esof#gica de la digestión

    ay que evitar las complicaciones de la nutrición enteral. $as m#s "abituales son las relacionadas con la sonda y las gastrointestinales (erosiones de la mucosa, diarrea, estre0imiento, distensión abdominal, aumento del residuo g#strico, vómitos y regurgitación) .

    ?ara ello es importante1

     denticar correctamente la nutrición prescrita.

     Comprobar el estado de la fórmula.

     Dedir el residuo g#strico

     Comprobar la permeabilidad de la sonda.

     Vericar la posición de la sonda antes de administrar un alimento

     Administrar la cantidad correcta en "ora y ritmo prescrito.

     Elevar la cabecera de la cama "asta por lo menos H4I durante y una "ora despu!s de la administración de la fórmula

       igiene bucal varias veces al d&a.

     Dantener limpias las fosas nasales del paciente.

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    FACTORES DE RIES-O

    El ictus es el resultado final del