Ágata Balazina Domingues

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    Universidade Estadual de CampinasFaculdade de Odontologia de Piracicaba

    gata Balazina

    FECHAMENTO DE DIASTEMA COM RESINA COMPOSTA EM DENTES

    ANTERIORES:RELATO DE CASO CLNICO

    Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP

    Piracicaba

    2013

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    gata Balazina

    Fechamento de diastema com resina composta em dentes anteriores:

    Relato de caso clnico

    Monografia apresentada ao curso

    de odontologia da Faculdade de

    Odontologia de Piracicaba UNICAMP,

    para obteno do diploma de Cirurgio-

    Dentista.

    Orientador Marcelo Giannini

    Piracicaba2013

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    FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PORMARILENE GIRELLOCRB8/6159 - BIBLIOTECA DA

    FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA DA UNICAMP

    B184fBalazina, gata, 1992-

    Fechamento de diastema com resina compostaem dentes anteriores: relato de caso clnico / gataBalazina Domingues. -- Piracicaba, SP: [s.n.], 2013.

    Orientador: Marcelo Giannini.Coorientador: Paulo Moreira Vermelho.

    Trabalho de Concluso de Curso (graduao)Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de

    Odontologia de Piracicaba.

    1. Esttica. 2. Resinas compostas. I. Giannini,Marcelo, 1969- II. Vermelho, Paulo Moreira, 1967- III.Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de

    Odontologia de Piracicaba. IV. Ttulo.

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    DEDICATRIA

    Dedico este trabalho a Irineu Carlos Balazina, a nica pessoa que tentou

    plantar em minha cabea a idia de ser dentista quando eu ainda era to pequena e

    que agora, l do cu, est vendo esse sonho virar realidade.

    Obrigada pelo incentivo, meu av.

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    AGRADECIMENTO

    Agradeo primeiramente a Deus por traar este caminho em minha vida, me

    guiar e me permitir a realizao deste sonho.

    Agradeo aos meus orientadores Marcelo Gianinni e Paulo Moreira

    Vermelho, no somente por me orientar neste trabalho como tambm por todo o

    ensinamento passado ao longo de um ano inteiro em clnica juntos.

    Agradeo aos meus pais por, maneira deles, terem sempre me apoiado

    nas minhas escolhas e nas minhas dificuldades.

    Agradeo aos meus avs e aos meus tios por terem colaborado com

    determinadas necessidades minha formao.

    Agradeo aos meus amigos Daniel Olsen, Nayade Merenda, Eline Emanoeli

    e Angelina Serafini Bergamin por serem to especiais na minha vida, por serem to

    compreensivos e terem estado sempre ao meu lado.

    Agradeo principalmente Beatriz Balazina e George Gurgel da Fonseca

    por serem as pessoas que mais se importam comigo no mundo, por estarem sempre

    disposio quando eu precisei, por terem atenuado as dificuldades que eu tive

    nesses quatro anos de graduao, por todo o amor e confiana e por todo o apoio.

    Agradeo tambm minha turma, T-54, por todas as amizades formadas etodos os momentos felizes que tivemos.

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    RESUMO

    Para alguns pacientes, a presena de diastema interdental compromete a

    esttica do sorriso, principalmente quando envolvem os incisivos centrais superiores.

    Este trabalho descreve o fechamento de diastema entre dois incisivos centrais

    superiores utilizando a tcnica de restaurao direta com resina composta e sistema

    adesivo por meio da barreira palatina de silicone. Os resultados demonstram que

    atravs de mnimas intervenes pode-se proporcionar um melhor contorno aos

    dentes, produzindo em um sorriso com o aspecto mais esttico. Obteve-se uma

    restaurao natural com o uso da resina composta dentro dos padres pretendidos

    pelo paciente.

    PALAVRAS CHAVE

    Esttica; Cor; Restaurao Dentria.

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    ABSTRACT

    For some patients, the diastema compromise the smile, especially when it is

    found between the two maxillary central incisor teeth. This study report a clinical case

    about diastema closure, using bonding composite restorations and palatal silicone

    molds.The results showed that minimal intervation is able to modified the tooth shape

    and produce a esthetic smile. The resin composite restorations closed the diastema

    naturally, and according to the esthetic standards.

    KEYWORDS

    Esthetics; Color; Dental Restoration.

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    SUMRIO

    Dedicatria .................................................................................................... iii

    Agradecimento .............................................................................................. iv

    Resumo .......................................................................................................... v

    Palavras chave ............................................................................................... v

    Abstract ......................................................................................................... vi

    Keywords ....................................................................................................... vi

    Sumrio ........................................................................................................ vii

    Lista de Imagens ......................................................................................... viii

    1. Introduo ................................................................................................ 1

    2. Reviso de Literatura ............................................................................... 2

    3. Proposio ............................................................................................... 5

    4. Descrio da tcnica ............................................................................... 6

    5. Discusso ................................................................................................ 8

    6.

    Concluso .............................................................................................. 10

    Documentao fotogrfica ............................................................................ 11

    Referncias .................................................................................................. 27

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    LISTA DE IMAGENS

    Figura 1Vista frontal inicial do sorriso da paciente.................................. 111

    Figura 2Insero do fio afastador no elemento dental a ser restaurado. .. 12

    Figura 3 - Montagem dos modelos em articulador e enceramento diagnstico

    do caso clnico. .......................................................................................................... 13

    Figura 4 - Condicionamento com cido fosfrico a 37%. .............................. 14

    Figura 5 Dentes a serem restaurados (11 e 21) j com a superfcie do

    esmalte condicionada pelo ataque cido. ................................................................. 15

    Figura 6 - Barreira palatina de silicone sobre o modelo em gesso aps

    enceramento diagnstico, antes de ser recortada. .................................................... 16

    Figura 7 Barreira palatina de silicone pronta para ser utilizada na

    restaurao. .............................................................................................................. 17

    Figura 8Aplicao do sistema adesivo sobre os dentes com o uso de um

    pincel descartvel. ..................................................................................................... 17

    Figura 9Fotoativao do sistema adesivo com o uso do LED .................. 19

    Figura 10 Incrementos iniciais de resina composta foram acomodados na

    barreira palatina de silicone para formarem as faces palatinas da restaurao. ....... 20

    Figura 11 - Barreira palatina de silicone posicionada e com os incrementosiniciais de resina composta sobre os dentes. ............................................................ 21

    Figura 12 Durante o procedimento, um elemento dental foi protegido

    enquanto era confeccionada a restaurao do dente vizinho. .................................. 22

    Figura 13 Vista frontal dos elementos dentais aps a finalizao dos

    acrscimos de resina. Proteo do elemento adjacente com tira de polister .......... 23

    Figura 14 Acabamento das restauraes com o uso de pontas abrasivas

    de silicone. ................................................................................................................ 24

    Figura 15Polimento das restauraes com o uso de disco de feltro e pasta

    diamantada. ............................................................................................................... 25

    Figura 16 Restauraes finalizadas para o fechamento do diastema,

    imediatamente aps a confeco do caso .............................................................. 256

    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    1. INTRODUO

    Embora a esttica seja conceituada de forma subjetiva, pois se encontra

    relacionada a fatores sociais, culturais e psicolgicos, os dentes anteriores so

    considerados essenciais na esttica do sorriso. Existem muitas as alternativas para

    se recuperar os aspectos desejveis de um sorriso. Essas opes compreendem

    restauraes indiretas em porcelana e restauraes diretas com resina

    composta,,.

    Devido grande valorizao da esttica pelos pacientes, cada vez maior o

    nmero de pessoas que buscam uma melhora na sua aparncia por meio de

    tratamento odontolgico que possibilite a resoluo de problemas para seus dentes

    com alteraes de cor, forma e/ou tamanho ,. Os consultrios e clnicas so

    visitados em busca de solues estticas e no mais somente para tratamento da

    dor. Hoje em dia, se busca melhorar a relao do sorriso com a face e para isto a

    Odontologia dispem de padres e princpios 4.

    A presena de diastemas, que consistem em espaos ou ausncia de

    contato entre dois ou mais dentes consecutivos, pode interferir na harmonia do

    sorriso, apresentando-se em regio dental anterior, e/ou funcional, proporcionando

    problemas de dico, interferncias na gengiva desprotegida pela ausncia do ponto

    de contato, etc. Para estes casos, diversas opes de tratamento podem ser

    apresentadas, como o tratamento ortodntico, o tratamento restaurador direto e a

    confeco de facetas ou coroas.

    Atualmente a indicao para a realizao de restauraes diretas em resina

    composta para os dentes anteriores tem aumentado em funo na melhoria dos

    materiais restauradores. A grande variedade de cores e marcas comerciaiscomumente dificulta a escolha do melhor material pelo cirurgio dentista, porm o

    conhecimento clnico das indicaes e propriedades das resinas pode garantir

    excelentes resultados em inmeros procedimentos, pois os avanos nas

    formulaes de resinas e sistemas adesivos tornam possveis a execuo de

    restauraes adequadas sob o ponto de vista biolgico, funcional e esttico.

    O caso clnico a ser apresentado nesse trabalho utiliza resina composta para

    realizar o fechamento do diastema entre incisivos centrais superiores; sendo que osdentes em questo se encontravam hgidos e sem desgaste incisal.

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    2. REVISO DE LITERATURA

    Atualmente, grande parte dos pacientes que buscam tratamentos

    odontolgicos estticos apresentam boa sade bucal, necessitando apenas de

    algumas modificaes de cor e/ou forma que se enquadrem melhor nos conceitos de

    um sorriso harmonioso, pois o objetivo da Odontologia Cosmtica no se resume

    apenas em devolver a forma e a funo aos elementos dentais, mas tambm deve

    estabelecer um novo sorriso, que realce as caractersticas estticas do indivduo,

    adaptando-o ao seu estilo de vida, trabalho e posio social 11.

    Nesse contexto, a presena de diastemas (espao maior que 0,5mm entre

    dois ou mais dentes consecutivos) pode prejudicar tanto esteticamente como

    funcionalmente o sorriso, pois consiste em desarmonia quando presente em regio

    anterior e alm disso problemas de dico podem ser encontrados nestes casos,,.

    Os diastemas tm suas etiologias freqentemente relacionadas a anomalias de

    tamanho e forma dos dentes como tambm a hbitos parafuncionais. Fatores como

    herana familiar, insero baixa do freio labial, papila incisiva fibrosa, hbitos de

    suco do lbio, de dedos e de objetos, overbite acentuado, anomalias de forma,

    nmero e tamanho, odontomas, cistos e fissuras palatais podem contribuir para

    diastemas congnitos ou adquiridos 5.Um estudo avaliou a autopercepo de 267 estudantes de 16 a 25 anos sem

    tratamento ortodntico e demonstrou que diastemas na regio Antero superior so

    um dos problemas mais perceptveis, seguidos por irregularidades, apinhamento e a

    ausncia de dentes anteriores, demonstrando que a presena de diastemas e de

    dentes traumatizados so facilmente identificados 6. Dentro desse quadro, diversas

    opes de tratamento podem ser indicadas para estes casos, como tratamento

    ortodntico, restauraes diretas com resinas compostas e restauraes indiretas defacetas e coroas totais. O emprego da ortodontia e das prteses fixas foi por muito

    tempo a alternativa clnica de escolha para o fechamento de diastemas, porm o uso

    da tcnica de restaurao direta pode alcanar resultados estticos de excelncia 7.

    Independente da forma de tratamento e tcnicas a serem escolhidas para a

    realizao de fechamento de diastemas, o profissional deve respeitar alguns

    conceitos bsicos de esttica, conforme descreveu Baratieri em 1998. So eles:

    1. Tamanho do dente: o tamanho do dente importante no s para aesttica dental, mas tambm para a esttica facial. Para obter harmonia deve-se

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    respeitar o conceito de proporo urea, no qual os dentes devem estar em

    proporo uns com os outros. Sendo assim, podemos concluir que dentes largos ou

    reduzidos demais podem ocasionar em um resultado esttico desagradvel.

    O tamanho do dente est diretamente ligado sua largura, pois dentes da

    mesma largura que apresentam diferena de tamanho no sentido longitudinal sero

    percebidos como tendo larguras diferentes. Este princpio extremamente

    importante no fechamento ou reduo de diastemas na regio anterior, pois a

    relao comprimento/largura do dente ser alterada 11.

    2. Forma: h determinadas caractersticas que devemos levar em

    considerao em relao forma do dente, tais como o formato da face, sexo, idade

    e o formato do dente natural do paciente. O profissional no pode esquecer de que,quando a forma do dente alterada, a direo de reflexo da luz tambm se altera.

    Assim, superfcies mais planas e lisas refletem mais luz, dando um aspecto de

    serem mais largas e amplas. J quando temos superfcies arredondadas e

    irregulares, a reflexo difusa conferindo ao dente um aspecto de mais estreito e

    menor 11.

    3. Textura da superfcie: a textura da superfcie est diretamente relacionada

    difuso da luz. Assim, reas restauradas devem refletir a luz de maneira similar ssuperfcies prximas no restauradas 11.

    4. Cor: durante a realizao do procedimento de fechamento de diastemas, a

    reproduo das caractersticas do dente natural, que policromtico muitas vezes,

    deve respeitar as caractersticas pticas do esmalte e da dentina 11.

    As resinas compostas apresentam boas propriedades fsicas e pticas,

    resultado de estudos aliados a desenvolvimento de tecnologias no campo

    odontolgico. O avano nos sistemas adesivos e o emprego adequado da tcnicaclnica com resina composta proporcionam a reproduo de cor, forma e textura

    muito semelhantes estrutura dental natural, possibilitando a confeco de

    restauraes diretas esteticamente e biologicamente aceitveis 12. Inclusive,

    somente consideramos finalizada uma restaurao aps o acabamento e polimento,

    ou seja, aps conferir texturizao e caracterizao para mimetizar a estrutura

    dental. Alm disso, os procedimentos de acabamento, polimento e brilho final da

    resina composta proporcionam ao paciente a manuteno da restaurao em funo

    e com tima qualidade esttica por anos. Tais procedimentos devem ser realizados

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    de preferncia aps uma semana, a fim de possibilitar a soro de gua e a

    conseqente expanso higroscpica do material restaurador 10. Os possveis

    excessos da regio gengival ou do contorno proximal so removidos com tiras de

    lixa para acabamento de resinas compostas, atuando abaixo do ponto de contato.

    Devemos iniciar o acabamento e polimento por palatina com brocas diamantadas de

    baixa granulao e ponta abrasiva de silicone e/ou discos de lixa de granulao

    mdia e fina 9, 10.

    Para o brilho final da restaurao, podemos empregar discos de lixa de

    abrasividade superfina e utilizar pastas para polimento de resinas compostas com

    auxlio de roda de feltro. Deve-se tomar bastante cuidado para no desgastar o

    esmalte nessas manobras nem aquecer a restaurao. conveniente que oinstrumento rotatrio trabalhe de forma intermitente durante a determinao do brilho

    e de forma intermitente ou refrigerada durante o acabamento e polimento a fim de

    evitar desidratao, que pode provocar precoce alterao de cor da resina 9, 10.

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    3. PROPOSIO

    O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clinico de fechamento de

    diastema interdental entre incisivos centrais superiores, utilizando resina composta e

    sistema adesivo em dentes hgidos com tcnica minimamente invasiva.

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    4. DESCRIO DA TCNICA

    Paciente E.A.C.Q, sexo feminino, procurou a Clnica de Graduao da FOP-

    UNICAMP para tratamento dentrio. Inicialmente, foi realizado recontorno e

    repolimento das restauraes presentes. Em seguida, aps exame clnico e

    radiogrfico, houve a troca das restauraes infiltradas por novas restauraes

    diretas em resina composta, tratamento endodntico de um elemento posterior que

    apresentava pulpite irreversvel e reabilitao com PPR inferior Classe II de

    Kennedy. Ao final, a paciente relatou interesse em melhorar a esttica do sorriso

    com o fechamento do diastema presente entre os elementos dentais 11 e 21 e

    acatou como melhor opo a restaurao direta com resina composta, por ser um

    procedimento rpido e minimamente invasivo.

    Para o planejamento do caso, foi realizada a tomada do arco facial e a

    moldagem inicial com alginato de ambas as arcadas. Aps realizar o enceramento e

    diagnstico e montar os modelos de trabalho em articulador semi-ajustvel (Bio-Art),

    foi confeccionada uma barreira palatina com o material pesado de silicone por

    condensao, adaptando-se o material de moldagem sobre as faces palatinas do

    modelo encerado, cobrindo levemente a poro incisal dos dentes. Assim, aps a

    presa do material de moldagem, este foi retirado do modelo e, com auxlio de umalmina de bisturi, o molde foi recortado para funcionar como guia para o

    procedimento restaurador. Este guia foi anteriormente testado e colocado em

    posio na boca da paciente durante a sesso, servindo como matriz para a

    confeco da poro palatal da restaurao.

    Nenhum preparo cavitrio ou bisel foi realizado e a seleo de cor foi

    realizada com o auxlio de uma escala Vita de cores (Vita Zahndabrik) antes do

    isolamento, pois a desidratao do dente provocada pelo isolamento o deixaria maisbranco e opaco e a cor selecionada poderia ser errnea.

    O isolamento relativo com roletes de algodo e expansor de boca foi

    escolhido por ser uma regio de fcil controle de umidade do meio bucal e por que

    as invaginaes do lenol de borracha para dentro do sulco gengival poderiam

    favorecer alguma falha no procedimento. Dessa forma, foi utilizado um fio afastador

    gengival nos dentes a serem restaurados, possibilitando um melhor acesso

    superfcie cervical.

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    O esmalte foi condicionado por 30 segundos com acido fosfrico 37%

    (FGM), lavado abundantemente por 60 segundos e seco vigorosamente com jato de

    ar. Uma camada do adesivo (Adper Scotchbond Adhesive, 3M ESPE) foi aplicada

    com pincel aplicador descartvel e fotoativada por 10 segundos, com o auxlio de um

    LED (SDI).

    Para reproduzir as faces palatinas da restaurao, a guia de silicona foi

    preenchida com a resina na regio correspondente ao diastema, levada aos dentes

    e fotopolimerizada por 20 segundos. Em seguida, utilizou-se fita veda rosca na

    proteo de um elemento enquanto se construa o restante da restaurao do dente

    adjacente. Foi utilizada na restaurao resina de cor A1 para esmalte (Charisma-

    Heraeus Kulzer), mimetizando a cor natural dos dentes do paciente.

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    5. DISCUSSO

    Alguns problemas de forma, de posio, diastemas, eroso, abraso,

    manchamentos e fraturas dentarias so problemas comumente encontrados em

    dentes anteriores. Cabe ao profissional que atua na rea de Odontologia Esttica a

    observao dos dentes individual e conjuntamente com os outros dentes, com a

    boca e com a face para estar apto a oferecer opes de tratamento ao paciente. A

    mecnica ortodntica para esses casos um procedimento simples e deve buscar a

    reduo do comprimento do arco, porm a maior dificuldade encontra-se em obter

    estabilidade do tratamento realizado 7. Com a utilizao de tcnicas minimamente

    invasivas, tais como: clareamento dental, recontornos cosmticos, restauraes

    diretas com resina composta, laminados cermicos, entre outras, pode-se alcanar

    solues estticas para tais deficincias, com mxima preservao das estruturas

    originais dos dentes.

    As restauraes com resina composta direta so frequentemente utilizadas

    por ser uma tcnica que exige mnimo ou nenhum desgaste dental. No caso clnico

    em questo, a paciente apresentava um diastema entre os incisivos centrais

    superiores (11 e 21) e aps exame clnico e estudo do caso, optou-se pela

    elaborao de um plano de tratamento com o uso de resina composta direta.Para auxiliar na confeco da restaurao, foi utilizada a barreira palatina

    em silicone, confeccionada sobre o modelo de estudo encerado. O enceramento

    para diagnstico e planejamento permite que o paciente visualize o possvel

    resultado esttico antes que qualquer procedimento definitivo seja realizado na

    boca, alm de proporcionar a realizao de um trabalho mais previsvel, quanto ao

    tamanho e formato dos dentes, promovendo maior rapidez ao procedimento. Dessa

    forma, a tcnica com muralha de silicone uma ferramenta importante para que odentista possa obter a confiana do paciente quanto aos benefcios estticos

    associados ao tratamento proposto.

    Essa tcnica foi utilizada para o fechamento de diastema, mas tambm pode

    ser empregada em recontornos cosmticos e restauraes de dentes conides e

    fraturados. Desde que sejam respeitadas suas limitaes, principalmente com

    relao seleo do caso e sensibilidade da tcnica, as restauraes diretas

    podem proporcionar ou devolver a harmonia do sorriso de forma excepcional.

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    Como todo material dentrio, a resina composta apresenta algumas

    limitaes, como o desgaste, perda de brilho e capacidade de absorver pigmentos

    extrnsecos. Porm, essas limitaes podem ser minimizadas se realizado

    acompanhamento profissional, podendo assim contornar essas desvantagens

    atravs de polimentos peridicos. Outra alternativa para reabilitaes estticas so

    os laminados cermicos, porm, dependendo da tcnica escolhida, podem

    necessitar de desgaste de estrutura dental, sendo, portanto mais invasiva, alm de

    encarecer o custo do trabalho e necessitar de maior tempo para sua realizao.

    Neste caso no se optou por este tratamento por se tratar de um pequeno espao

    interdental, de fcil reproduo tcnica e tambm pelo fato de os elementos dentais

    se apresentarem hgidos.Portanto, com um protocolo restaurador apropriado para cada situao,

    pode-se alcanar solues estticas atravs de resinas compostas sem necessidade

    de desgaste dental. possvel mimetizar as cores, a anatomia e a textura superficial

    da estrutura dentria, com um procedimento relativamente simples e minimamente

    invasivo, alcanando a expectativa esttica do paciente.

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    6. CONCLUSO

    A combinao de um adequado planejamento, enceramento diagnstico em

    modelos de estudo e restaurao direta com resina composta alcanou bom

    resultado esttico. A escolha da abordagem foi realizada de forma correta e

    criteriosa, levando em considerao os princpios estticos, a ocluso do paciente,

    as tcnicas e as propriedades do material restaurador.

    Desta forma, vale ressaltar a possibilidade de utilizao da tcnica direta de

    restaurao com resinas compostas para reabilitaes estticas, utilizando apenas a

    tcnica adesiva, sem nenhum tipo de preparo dental nem mesmo a confeco de

    bisel, ou seja, com a maior preservao possvel da estrutura dental.

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    DOCUMENTAO FOTOGRFICA

    Figura 1Vista frontal inicial do sorriso da paciente.

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    Figura 2Insero do fio afastador no elemento dental a ser restaurado.

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    Figura 3 - Montagem dos modelos em articulador e enceramento diagnstico do caso clnico.

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    Figura 4 - Condicionamento com cido fosfrico a 37%.

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    Figura 5 Dentes a serem restaurados (11 e 21) j com a superfcie do esmalte condicionada pelo ataquecido.

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    Figura 6 - Barreira palatina de silicone sobre o modelo em gesso aps enceramento diagnstico, antes deser recortada.

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    Figura 7Barreira palatina de silicone pronta para ser utilizada na restaurao.

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    Figura 8Aplicao do sistema adesivo sobre os dentes com o uso de um pincel descartvel.

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    Figura 9Fotoativao do sistema adesivo com uso do LED.

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    Figura 10 Incrementos iniciais de resina composta foram acomodados na barreira palatina de siliconepara formarem as faces palatinas da restaurao.

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    Figura 8 - Barreira palatina de silicone posicionada e com os incrementos iniciais de resina compostasobre os dentes.

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    Figura 9 Durante o procedimento, um elemento dental foi protegido enquanto era confeccionada arestaurao do dente vizinho.

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    Figura 13 Vista frontal dos elementos dentais aps a finalizao dos acrscimos de resina. Proteo doelemento adjacente com tira de polister.

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    Figura 10Acabamento das restauraes com o uso de pontas abrasivas de silicone.

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    Figura 11Polimento das restauraes com o uso de disco de feltro e pasta diamantada.

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    Figura 16 Restauraes finalizadas para o fechamento do diastema, imediatamente aps a confecodo caso.

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