AGENDA DE IMPLANTAÇÃO DO COAP NO ESTADO DO TOCANTINS DESAFIOS REGIONAIS PARA A IMPLANTAÇÃO DO SUS Brasília–DF, 07 a 10 de julho de 2013

AGENDA DE AGENDA DE IMPLANTAÇÃO DO COAP IMPLANTAÇÃO DO COAP

NO ESTADO DO NO ESTADO DO TOCANTINSTOCANTINS

DESAFIOS REGIONAIS PARA A IMPLANTAÇÃO DO SUS DESAFIOS REGIONAIS PARA A IMPLANTAÇÃO DO SUS

Brasília–DF, 07 a 10 de julho de 2013

GOVERNADOR DO ESTADO DO TOCANTINSJosé Wilson Siqueira Campos

SECRETÁRIA DE ESTADO DA SAÚDEVanda Maria Gonçalves Paiva

Departamento de Gestão e Acompanhamento EstratégicoMaria Luiza Salazar Freire

Diretoria de Monitoramento e Avaliação da GestãoCarlos Felinto Júnior

Descentralização – parte integrante do processo de redemocratização do país na década de 80 do século passado. Deslocamento de poder, transferência de responsabilidades de gestão

Municipalização – tríplice autonomia dos municípios: política administrativa e financeira = federalismo municipal.

Regionalização - Já definida na Constituição e na Lei Orgânica Nº 8080/90. Concretizada na NOAS.

Fonte: IBGE/Datasus

81,3% 81,3% 113 113 municípiosmunicípios

1º - Muitos municípios com poucos 1º - Muitos municípios com poucos habitanteshabitantes

Grande Extensão territorial: Grande Extensão territorial: 277.620,914 Km²277.620,914 Km²

Baixa Densidade Demográfica:Baixa Densidade Demográfica:

4,98 hab. por Km4,98 hab. por Km22

1.417.694 habitantes (Pop 2012 1.417.694 habitantes (Pop 2012 estimada DATASUS/IBGE) estimada DATASUS/IBGE)

distribuídos em 139 municípios distribuídos em 139 municípios

131 municípios com Malha 131 municípios com Malha Viária restando apenas 08Viária restando apenas 08

2º - As Características Geográficas 2º - As Características Geográficas do Estadodo Estado

Menos de 6,2 % utilizam Planos Menos de 6,2 % utilizam Planos de Saúde Privados/ANS.de Saúde Privados/ANS.

PlansaúdePlansaúde

UnimedUnimed

GeapGeap

BradescoBradesco

e outrose outros

Taxa de cobertura dos planos de assistência médica assistência médica por Unidades da Federação

(Brasil - dezembro/2011)

Fontes: SIB/ANS/MS - 10/2011 e População - IBGE/DATASUS/2010

Caderno de Informação da Saúde Suplementar - dezembro/2011

3º - 93,8% de SUS dependentes3º - 93,8% de SUS dependentes

Percentual de Aplicação de Recursos Próprios em Saúde e População SUS dependente segundo UF´s, 2012.

FONTE: SIOPS OBS: Os Estados em branco sem transmissão de dados para cálculo do demonstrativo no SIOPS ANS – Assistência Médica – Março 2012.

4º - Alto custo para implantação e 4º - Alto custo para implantação e manutenção de ações e serviços de saúdemanutenção de ações e serviços de saúde

População SUS dependente 93,8%






2º Estado com maior aplicação de recursos próprios

5º - Poucas estruturas de unidades e serviços herdadas da União por ocasião da criação do

Estado.

Após 25 anos ainda faltam muitos pontos de atenção e

vigilância

6º - Dependência histórica dos municípios em relação ao Estado na média complexidade ambulatorial e

hospitalar.

Descentralização lenta e desafiadora

1) NOB de 1988 a 2001 Regionais

2) NOAS PDR 2002

3) PACTO PELA SAÚDE PDR 2008

4) DECRETO 7508/11 PDR 2012

CaracterísticasCaracterísticas:

A Regionalização era foca em 02 Distritos Sanitários da antiga SUCAM: Porto Nacional e Tocantinópolis

26 unidades de saúde herdadas da antiga OSEGO e FSESP

1989 – 03 Hospitais públicos estaduais são inaugurados: Paraíso, Gurupi e HDT em Araguaína

1990 – Rede Privada conveniada – sem critério de planejamento regional

1991 a 1992 – Vários novos hospitais municipais e estaduais


1996 – Aquisição da rede hospitalar privada pelo estado

Estado altamente executor de ações de atenção e vigilância

1994 – Implantação do PACS

1998 – Implantação do PSF com forte atuação de médicos cubanos

Final do período: ampliação do PACS/PSF, transformação de hospitais municipais de baixa complexidade em Unidades de Pronto atendimento, municipalização de unidades hospitalares de menor porte, diminuição progressiva da participação privada lucrativa no SUS, implantação do conceito de Hospitais Comunitários


Desenho com ênfase em locais aonde já haviam serviços implantados, porte populacional e acessibilidade rodoviária;

Pouca participação dos municípios na construção;

Pouca observação de aspectos descritores de problemas de saúde.

O Plano caracteriza-se por um modelo normativo, economicista, com forte destaque nos aspectos hospitalocêntrico e geográfico. A ênfase era economia de escala e de escopo considerando as limitações econômicas do estado e dos municípios


Organização e escalonamento de serviços

Aumento da capacidade de governabilidade num processo de mudanças de paradigmas de gestão tão fortes para época no Estado. Gestão estadual possuia diretrizes/projetos de onde queria chegar, um certo grau de governabilidade e a capacidade de controlar as variáveis opositoras às mudanças propostas, e a capacidade de governo com incipiente habilidade no manejo de técnicas , mas com competência para condução do processo.

A Rede Nacional de Informação para Saúde (RNIS) da vigilância epidemiológica nortearam a definição das Sedes de módulos.


A Regionalização foi composta por:

02 Sedes de Módulos Abrangendo o antigo elenco de M3 e alta complexidade da MAC nas cidades de Palmas e Araguaína

06 Sedes de Microregião Abrangendo o antigo M2 nas cidades de Augustinópolis, Araguaína, Palmas, Porto Nacional, Gurupi e Dianópolis;

20 Sedes de Módulos Abrangendo o antigo M1.

Mapa - Sedes de Micro Região Mapa - Sedes de Módulos Assistenciais

Fonte: TOCANTINS , 2002


Ampla discussão e empoderamento dos entes federados no processo de reconstrução do corte regional através de 08 Oficinas Regionalizadas com a presença de mais de 120 Sec. Municipais de Saúde, CMS, COSEMS, CONASEMS, CES, CONASS, e Consultores da FIOCRUZ (450 participantes); que tiveram como produto:

O PDR e PDI 2008

Os Planos Regionais de Saúde

Constituição de 15 Regiões e Colegiados de Gestão Regional


Autonomia dos entes federados em definir a coorte regional

Ponto de Coorte Regional feito considerando a realidade e limitações da rede, com classificação em suficiência mínima, intermediária e avançada na atenção básica, vigilância e média complexidade:

80% de ações e serviços de atenção básica e vigilância em saúde, Urgência e Emergência, Raio X Tipo I, Laboratório M1, Ultrassom Obstétrico e Ginecológico

Análise considerando os critérios socioeconômico, epidemiológicos, meio ambiente e organização de serviços de saúde

Sul Angical

do Bico do Papagaio


Composição de uma Câmara Técnica da CIB para elaboração da nova proposta entre Estado e municípios

Identificação de vazios assistenciais consoante o Decreto nas 15 Regiões de Saúde existentes até então

Auto-avaliação dos municípios nas 15 Regiões , consoante a proposta ministerial de ações e serviços mínimos de saúde apresentada na Tripartite de Dezembro de 2011 para subsidiar a discussão na Câmara Técnica da CIB - TO

Discussão nas CIRs a construção das novas regiões de saúde do estado do Tocantins, a luz do Decreto 7.508/11

Corte Regional aprovado pela CIB – TO de acordo com o art Corte Regional aprovado pela CIB – TO de acordo com o art 5º após estudo da Câmara Técnica de Gestão e nas CIRs5º após estudo da Câmara Técnica de Gestão e nas CIRs:

I - Atenção primária 80% de cobertura ESF e suficiência da AB na região;

II - Urgência e emergência 1 Pronto Socorro funcionando 24 hs todos os dias da semana com cirurgião geral e atendimento obstétrico de risco habitual (cesárea) na região;

III - Atenção psicossocial pelo menos 1 CAPS I na região;

IV - Atenção ambulatorial especializada e hospitalar atendimento ambulatorial em clínica médica e cirurgia geral e hospitalar nas clinicas médicas, cirúrgicas e obstétricas;

V - Vigilância em saúde equipe de vigilância constituída legalmente no município.

Novas Regiões de Saúde Aprovadas na CIB - TO

REGIÃO DE SAÚDE ILHA REGIÃO DE SAÚDE ILHA DO BANANALDO BANANAL

Pop/2010 – 171.546 hab.18 Municípios

REGIÃO DE SAÚDE REGIÃO DE SAÚDE MÉDIO NORTE E MÉDIO NORTE E

MÉDIO ARAGUAIAMÉDIO ARAGUAIAPop/2010 – 262.650 hab.

17 Municípios

REGIÃO DE SAÚDE REGIÃO DE SAÚDE CERRADO CERRADO

TOCANTINS ARAGUAIATOCANTINS ARAGUAIAPop/2010 – 146.205 hab.

23 Municípios

REGIÃO DE SAÚDE DO REGIÃO DE SAÚDE DO BICO DO BICO DO

PAPAGAIOPAPAGAIOPop/2010 - 191.094 hab.

24 Municípios

REGIÃO DE SAÚDE REGIÃO DE SAÚDE CAPIM DOURADO CAPIM DOURADOPop/2010 – 301.576 hab.

14 MunicípiosREGIÃO DE SAÚDE REGIÃO DE SAÚDE

CANTÃOCANTÃOPop/2010 – 115.685 hab.

16 MunicípiosREGIÃO DE SAÚDE REGIÃO DE SAÚDE

AMOR PERFEITO AMOR PERFEITOPop/2010 – 102.313 hab.

12 Municípios

REGIÃO DE SAÚDE REGIÃO DE SAÚDE SUDESTESUDESTE

Pop/2010 – 92.376 hab.15 Municípios

AÇÕES E ETAPAS JÁ AÇÕES E ETAPAS JÁ DESENVOLVIDASDESENVOLVIDAS

1º - Empoderamento nas CIRs do 1º - Empoderamento nas CIRs do Decreto 7.508/11Decreto 7.508/11

Oficina Interna com os representantes estaduais nas CIRs – O que muda com o Decreto? Participação de 25 apoiadores estaduais - Julho/2011

15 Seminários Regionais de empoderamento dos dispositivos do Decreto 7.508/11 com apresentação, leitura e discussão na CIRs do Decreto e aspectos gerais do COAP e da Lei 141. Participação efetiva de 129 gestores, 115 técnicos da SEMUS e 30 representantes estaduais

Nas reuniões de CIRs de Julho e Setembro/2011

1º - Empoderamento nas CIRs do 1º - Empoderamento nas CIRs do Decreto 7.508/11Decreto 7.508/11

Ponto de pauta nas reuniões de CIRs de Novembro/2011 Nota técnica nº44/11 – CONASS – reflexões, considerações, mudanças e impactos nas Gestões Municipal/Estadual e na Governança Regional trazidas pelo COAP

Pactuação dos indicadores de transição Pacto Pela Saúde/COAP Discussão nas CIRs de Junho e Julho/2012

Discussão para alteração dos Regimentos das CIRs a Luz do Decreto CIRs em 2012

2º - Empoderamento dos Novos 2º - Empoderamento dos Novos Gestores MunicipaisGestores Municipais

3º - Articulação na SESAU/TO do 3º - Articulação na SESAU/TO do processo de transição Pacto - COAPprocesso de transição Pacto - COAPElaboração de Portaria Estadual constituindo Grupo

Condutor Estadual para implementação dos dispositivos do Decreto n.º 7.508/11 com representantes da SESAU, COSEMS, CES, CIB, e apoiadores do MS

Composição dos Grupos Técnicos

• Operacional de Gestão: Planejamento Regional Integrado /COAP e Mapa da Saúde

• Das Ações e Serviços de Saúde: RENASES, RENAME, RAS, PGASS

• Informação, avaliação, monitoramento e auditoria: monitoramento e avaliação do COAP

3º - Articulação na SESAU – TO do 3º - Articulação na SESAU – TO do processo de transição Pacto - COAPprocesso de transição Pacto - COAP

Oficina em 2012 com os representes estaduais e COSEMS para construção da Agenda de implantação do COAP

Aprovação na CIB em 2012 da Agenda de construção de planejamento, mapa da saúde e implantação do COAP no Tocantins

3º - Articulação na SESAU – TO do 3º - Articulação na SESAU – TO do processo de transição Pacto - COAPprocesso de transição Pacto - COAP

Oficina Interna em abril e maio de 2013 com os representes e técnicos da SESAU e COSEMS com mais de 50 participantes

Estudo dirigido sobre o Decreto 7.508/11

Apresentação, discussão e empoderamento do COAP

Discussão sobre a Lei Complementar 141 e sua aplicabilidade

Estudo dirigido sobre planejamento integrado e Mapa da Saúde

4º - Instrumentalização das CIRs no 4º - Instrumentalização das CIRs no Processo de Governança RegionalProcesso de Governança Regional

Novo desenho , estrutura e funcionamento das CIRs junto aos novos gestores

Revisão do Regimento Interno com os novos gestores municipais e da CIB – TO

Levantamento das ações e serviços já existentes para elaboração da RENASES e RENAME

AÇÕES E ETAPAS EM AÇÕES E ETAPAS EM FASE DE FASE DE

DESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTO

5º - Efetivação do Planejamento, 5º - Efetivação do Planejamento, Mapa da Saúde e COAPMapa da Saúde e COAP

Realizar Oficina de instrumentalização técnica sobre dispositivos do Decreto aos Secretários Municipais de Saúde - Macro CIR em Palmas 03 e 04 de Junho de 2013

Realizar o I Seminário Estadual com os Prefeitos e Procuradores de Justiça (Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde – COAP – Alinhamento tecno-político) previsto para agosto/setembro.


Realizar Oficinas de Qualificação da Gestão com os Gestores Municipais (Elaboração dos Instrumentos de Gestão do SUS: Plano Municipal de Saúde 2014 - 2018, Programação Anual de Saúde - 2014 e Relatório Anual de Gestão 2013) Julho a Agosto de 2013

Apoiar a articulação do processo de pactuação dos indicadores do SISCOAP Junho de 2013


Construir junto às CIRs e atualizar a análise da situação da saúde das 08 Regiões de Saúde em parceria com a RIPSA no Estado Agosto de 2013

Construção do Mapa da Saúde de cada CIRs Agosto de 2013

Finalizar RENASES e RENAME Agosto e Setembro de 2013


Apoiar as CIRs na elaboração do Planejamento Integrado Regional (Desenho de Redes, construção das diretrizes, objetivos e metas, PGASS e Plano de Metas) Agosto a novembro de 2013.

• Construir metodologia de trabalho para Oficina do Planejamento Regional Integrado, que inclui: Mapa de Saúde, Análise da Situação de Saúde, Organização das Redes de Atenção, Indicadores, Lista Renases e Rename, PPI e Mapa de Metas;

• Pactuar metodologia de trabalho na CIB;

• Pactuar na CIB cada PGASS das Regiões de Saúde

• Realização das Oficinas de Planejamento Regional Integrado em cada Região de Saúde e aprovação dos COAPs;


Realizar cerimônia de assinatura do COAP dezembro de 2013.

Acompanhamento e monitoramento do COAP. janeiro a dezembro de 2014.

1º Tri 2º Tri 3º Tri 4º Tri 1º Tri 2º Tri 3º Tri 4º Tri 1º Tri 2º Tri 3º Tri 4º Tri 1º Tri 2º Tri 3º Tri 4º TriEmpoderamento nas CIRs do Decreto 7508/11Empoderamento dos Novos Gestores MunicipaisArticulação na SESAU – TO do processo de transição Pacto - COAP Instrumentalização das CIRs no Processo de Governança Regional Efetivação do Planejamento, Mapa da Saúde e COAPAcompanhamento e monitoramento do COAP

2011 2012 2013 2014AÇÕES

As Responsabilidades Sanitárias advindas do COAP são indutoras do planejamento e organização do Sistema Único de Saúde.

CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS

Contatos: Gabinete da Secretaria de Saúde:Tel.: (63) 1757/ 1730E-mail: gabsecsaude.to.gov.br

Departamento de Gestão e Acompanhamento EstratégicoTel.: (63) 3218-1025 / 1737 / 2806E-mail: [email protected]; [email protected]

mailto:[email protected]



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