ALCOOLISMO :

EPIDEMIOLOGIA :

• Estatísticas no Brasil e no mundo sugerem uma prevalência de 5-10% da população adulta;

• 9 - 32% dos leitos ocupados em hospitais gerais no Brasil apresentam padrão de consumo abusivo de álcool;

•Alta prevalência X Baixo registro diagnóstico.

CARACTERÍSTICAS DAS BEBIDAS ALCOÓLICAS :

•O etanol (álcool etílico ) é uma substância psicoativa com capacidade de produzir alterações no SNC, modificando o comportamento de quem usa e por ter efeito prazeroso, induz à repetição;

•São obtidas a partir de dois processos : fermentação e destilação;

•O teor alcoólico é medido em graus Gay-Lussac ( GL) que equivale ao volume em ml de etanol / 100 ml da bebida;

• CERVEJA : 4 - 5 graus GL

• VINHO : 8 - 14 graus GL

• DESTILADAS : 40 - 50 graus GL

:

•

•.

FENÔMENOS ASSOCIADOS AO CONSUMO “PER CAPTA” DE BEBIDAS ALCOÓLICAS :

• Acidentes de trânsito;

• Absenteísmo laboral e baixa produtividade;

• Morbidade e mortalidade associadas ao uso de álcool;

• Violência.

CONTRA-INDICAÇÃO AO USO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS :

• Indivíduos que manejam veículos ou máquinas industriais;

• Gestantes principalmente no primeiro trimestre;

• Mulheres em fase de aleitamento;

• Crianças;

• Pacientes em uso de determinadas medicações com efeito sobre o SNC ou com comprovada reação adversa desta associação.

CONCEITOS DE ACORDO COM O RELACIONAMENTO DO INDIVÍDUO COM A BEBIDA ALCOÓLICA :

1 - Uso / “Bebedor Esporádico” :

Qualquer consumo de álcool, eventual que não interfira nas suas relações de vida.

2 - Abuso / “Bebedor Problema” :

Caracteriza-se por um padrão mal adaptado do uso do álcool, manifestado por um ou mais dos seguintes critérios em um período

de um ano :

• Uso recorrente do álcool, resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes relativas a sua vida profissional ou pessoal;

• Uso recorrente do álcool em situações onde há perigo físico;

CONCEITOS DE ACORDO COM O RELACIONAMENTO DO INDIVÌDUO COM A BEBIDA ALCOÒLICA :

• Problemas legais relacionados com o uso de bebidas alcoólicas;

• Ausência de critérios para definir dependência.

3 - Dependência :

• Tolerância aumentada;

• Síndrome de abstinência;

• Uso do álcool em quantidades maiores e por tempo maior que o desejado;

• Desejo persistente e mal sucedido de reduzir ou controlar o uso de bebidas alcoólicas;

• Gasto de tempo excessivo para obtenção / recuperação dos efeitos.

INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA AGUDA - EMBRIAGUEZ :

- Diretamente proporcional à quantidade de álcool ingerida

- Principais fatores que interferem na relação acima :

• Idade;

• Peso corporal;

• Padrão do uso de bebidas alcoólicas;

• Situação alimentar no momento da ingesta;

• Tolerância individual;

• Uso de outras drogas .

RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO :

-mg / 100ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO

50 Euforia adequada Nenhum efeito notório

75 Loquacidade Freqüentemente s/efeito

100 Incoordenação motora Sinais mínimos de incoordenação

125-150 Comportamento impul- Agradável euforia e aumento da

sivo e/ou inadequado; incoordenação motora

descontrole esporádico

200-250 Diminuição do nível de Esforço para manter o controle

consciência à letargia motor e emocional

RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO :

-mg/100 ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO

300-350 Do estupor ao coma Sonolência e lentificação

> 500 Pode ocorrer a morte Coma

CLÍNICA DA EMBRIAGUEZ :

• Mudanças de comportamento - agressividade, incapacidade de julgamento, euforia, depressão, labilidade emocional;

• Fala indistinta ou ininteligível;

• Incoordenação motora, andar sem equilíbrio;

• Nistagmo;

• Face avermelhada;

• Em fase mais avançada de intoxicação - depressão, lentificação, torpor e até perda da consciência.

TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO AGUDA :

- a - LEVE : não necessita de tratamento especial;

- b - MODERADA : em quadros de intensa agitação e ou agressividade usar diazepam 10 mg IM repetindo com 20 minutos se necessário - cuidado com a narcose pelo efeito acumulativo das duas substâncias;

- c - GRAVE : coma alcoólico - emergência clínica :

•Lavagem gástrica;

•Manutenção dos sinais vitais;

•Oxigênio;

•Hidratação parenteral;

•Glicose a 50% 50ml EV;

•Tiamina 100mg IM;

•Suporte ventilatório se necessário;

•Hemodiálise com alcoolemia>500mg%

DIAGNÓSTICO DE ALCOOLISMO :

• Deve ser investigado em todos os indivíduos que procurem atendimento, em face da alta prevalência;

• Investigar quadros clínicos que possam estar associados ao alcoolismo;

• Utilizar as 4 perguntas abaixo - questionário Cage :•1- Alguma vez sentiu que deveria diminuir ou parar de beber ?

•2- As pessoas o/a aborrecem porque criticam o seu modo de beber ?

•3-Você se sente culpado/a pela maneira com que bebe ?

•4-Costuma beber pela manhã para diminuir o “nervosismo” ou a ressaca ?

• Duas respostas afirmativas - altamente indicativo de alcoolismo.

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS MAIS FREQÜENTEMENTE ENCONTRADAS :

• Aumento do VCM, quando aferido e não estimado;

• Elevação da gama-GT;

• TGO/AST elevado;

•Triglicerídeos aumentado;

• Ácido úrico aumentado.

TRATAMENTO DO ALCOOLISMO :

• Três fases : 1 - Abordagem;

2 - Desintoxicação;

3 - Manutenção.

• Abordagem ao paciente e sua família :

- Postura do profissional de saúde abordando a questão como um real problema de saúde;

- Fazer correlações dos problemas do paciente como uso do álcool;

- Informação da reversibilidade do quadro.

DESINTOXICAÇÃO - TRATAMENTO DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA :

Fatores para tomada de decisão de onde tratar :

•Intensidade do quadro;

•Nível das complicações clínicas e psíquicas;

•Nível da aceitação do paciente a sua realidade;

•Nível da retaguarda familiar e assistencial existente.

CLASSIFICAÇÃO DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DE ACORDO COM AS MANIFESTAÇÕES APRESENTADAS :

GRAU :

LEVE

MODERA-DA

GRAVE

SINTOMAS

Nervosismo; Insônia; Tremor; Sudorese.

Intensificação dos sintomas; Náuseas e vômitos; Diarréia;

Alucinações visuais de pequena intensidade.

Obnubilação; Desorientação; Alucinações visuais e auditivas; Ansiedade; Pânico; Tremores intensos; Febre; Convulsões.

TRATAMENTO

Observação;Contato tranqüilizador com a equipe;Diazepam 10-

20mg/d máximo 7 dias;Tiamina600-900mg/d

As descritas p/leve;Diazepam 30mg/d

Internação imediata.

FORMAS DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA GRAVE :

• Delírio por Abstinência de Álcool - “Delirium Tremens”;

• Alucinose Alcoólica;

• Convulsões por Abstinência / Redução da Ingesta.

DELÍRIO POR ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL “DELIRIUM TREMENS”

• Hiperatividade autonômica ( taquicardia e sudorese );

• Alucinações vívidas ( visuais, auditivas e táteis );

• Distúrbio de consciência - Delírio;

• Tremor irregular e grosseiro;

• Febre.

TRATAMENTO DO “DELIRIUM TREMENS” :

• Diazepam 5 - 10 mg IM 10/10 minutos até que o paciente fique sedado, após a sedação 10 mg em “dripping” com 50 - 100 ml de soro de 6/6 h ( máximo diário de 120 mg ), assim que possível passar para oral;

• Tiamina 100 mg IM 8/8 h;

• Sulfato de Magnésio ( solução 50% ) 2 ml IM 8/8 h por 2 dias;

• Hidratação venosa.

ALUCINOSE ALCOÓLICA :

• Alucinações vívidas intensas e persistentes ( visuais e auditivas ) sem distúrbio de consciência;

• Duração usual de 1 semana, podendo durar mais de 1 mês;

TRATAMENTO :

• Usualmente com o paciente em regime de internação;

• Haloperidol 2 - 5 mg IM / dia, seguido por 5 - 10 mg por VO;

• Associar : Prometazina 25 mg de 12/12 h.

CONVULSÕES POR ABSTINÊNCIA / REDUÇÃO DA INGESTA :

• Uma convulsão isolada - observar evolução, não necessita o uso de anticonvulsivante pode acompanhar-se ambulatorialmente;

• Convulsões repetidas - internar e tratar com diazepam 10 mg EV até ceder a crise e/ou associar fenobarbital 100 - 200 mg IM;

• Convulsões com sintomas focais - tratar como convulsões repetidos e investigar a causa.

COMPLICAÇÕES CLÍNICAS E NEUROLÓGICAS COMUNS AO ALCOOLISTA :

• Síndrome Fetal pelo álcool;

• Distúrbio Amnésico por álcool ( Wernicke - Korsakoff );

• Polineuropatia Alcoólica.

SÍNDROME FETAL PELO ÁLCOOL :

• 33% das crianças nascidas de mãe alcoolista que fez uso de quantidade > ou = que 150 g de etanol durante a gravidez, principalmente no primeiro trimestre podem apresentar este quadro (doses inferiores podem causar quadro incompleto ou retardo mental ).

Manifestações da síndrome :

• Retardo no crescimento;

• Baixo QI;

• Fissura palpebral pequena;

• Hipoplasia maxilar;

•Anomalias articulares;

•Malformações cardíacas;

•Tremor fino nas extremidades;

•Alterações da coordenação motora.

DISTÚRBIO AMNÉSICO PELO ÁLCOOL - WERNICKE - KORSAKOFF :

• Causados pela deficiência de tiamina e associado à ingesta severa e prolongada de álcool.

Encefalopatia de Wernicke :

• Ocorre na fase aguda, caracteriza-se por confusão mental, ataxia e anomalias na movimentação ocular.

Psicose de Korsakoff :

• Ocorre na fase crônica, caracteriza-se por alterações da memória de fixação ou para fatos recentes, desorientação e confabulações.

Tratamento :

• Tiamina 100mg EV (máx.1g/12h);sulfato de Mg 50% 1ml IM 6/6h.

POLINEUROPATIA ALCOÓLICA :

• Complicação mais freqüente do alcoolismo crônico;

• Causado por deficiência de um ou mais dos seguintes fatores : tiamina, ácido pantotênico, ácido nicotínico, ácido fólico e vitamina B6;

• Mais freqüente nos membros inferiores - dor, parestesias e cãimbras acompanhado por atrofia muscular moderada e redução ou ausência de reflexos profundos principalmente aquileu ( nas fases iniciais pode haver hiperreflexia ).

Tratamento :

• Tiamina 600-900mg/dia, e outras vitaminas do complexo B; ácido fólico 5 mg/dia ; codeína 30mg para dor e fisioterapia se necessário.

CUIDADOS ESPECIAIS NO TRATAMENTO AMBULATORIAL :

• Identificar se existe dependência;

• Identificar distúrbios de personalidade e “deficit”de inteligência;

• Identificar necessidades de tratamento de outros diagnósticos psiquiátricos associados;

• Avaliar a dinâmica familiar, apoio ou dificuldades;

• Identificar possibilidades de adaptação social e problemas ocupacionais;

• Identificar e tratar complicações clínicas.