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Universidade da Beira Interior
Faculdade de Cincias da Sade
Alcoolismo e Cirrose Heptica
Dissertao para obteno do grau de Mestre pela
Universidade da Beira Interior
Lisa Isabel Baptista Gonalves
Orientadora: Dr. Telma Mendes
Mestrado Integrado em Medicina
Covilh 2009
ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA
FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 II
. Qualquer leitura cuidadosa ou precipitada da literatura leva-nos a uma concluso :
estamos com necessidade desesperada de novos pensamentos e novos acessos para
este velho problema do homem
E. Faber, Toronto, 1975
ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA
FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 III
Gostaria de apresentar os meus mais sinceros agradecimentos a todas as pessoas que
contriburam para a realizao deste trabalho, nomeadamente:
minha orientadora desta tese, Dra. Telma Mendes, por toda a disponibilidade, apoio
incansvel, compreenso, orientao, disponibilidade e pacincia demonstrados ao
longo da realizao deste trabalho.
Faculdade de Cincias da Sade, na pessoa do Professor Doutor Miguel Castelo
Branco e Professor Doutor Joo Queirs.
Ao Dr. Rui Ramos, Dra. Patrcia Duarte e Dr. Mrio Alexandrino pela ajuda fornecida na
pesquisa bibliogrfica e orientao desta tese.
Agradeo Dra. Marciomira Silva (Unidade de Alcoologia do Fundo) pelo
fornecimento dos dados estatsticos.
Agradeo s minhas amigas Ins, Mariana, Joana, Mafalda e Filipa pelo apoio,
preocupao, compreenso e amizade demonstradas ao longo deste longo ano.
Por fim, agradeo aos meus pais, Teresa e Joo, ao meu irmo Joo Pedro e minha tia
Eugnia, por todo o amor, apoio, carinho e compreenso que sempre me dispensaram.
Obrigada por tudo!
A todos o meu muito Obrigada!
AGRADECIMENTOS
ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA
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Introduo: A despeito do desenvolvimento cientfico e tecnolgico, ocorrido nas
ltimas dcadas e o facto de todo o conhecimento fisiopatolgico da cirrose heptica
ter uma marcada influncia global e emprica, o avano na teraputica tem sido lento,
mantendo-se inmeras reas cinzentas.
Concomitantemente, s elevadas taxas de mortalidade numa populao demasiado
jovem e activa e s taxas de morbilidade que levam a custos econmico-sociais
crescentes, faz com seja fundamental no s empenhar todo o esforo na
uniformizao do diagnstico e tratamento precoces, mas sobretudo nas situaes
causais potencialmente prevenveis.
Material e Mtodos: Foi efectuada uma recolha de dados retrospectivos dos casos
clnicos de Doena Heptica Alcolica (nmero de doentes, idade, sexo, destino e
diagnstico) do ano de 2008 e um estudo comparativo com os mesmos dados de anos
anteriores, 2004 - 2008, fornecidos pela Unidade de Alcoologia do Fundo, e posterior
tratamento desses mesmos dados, de forma descritiva. Posteriormente, foi efectuada
uma busca activa de revises sistemticas, meta-anlises, estudos controlados e
aleatorizados e estudos de Coorte sobre o tema.
RESUMO
ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA
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Resultados: De acordo com a anlise descritiva dos dados estatsticos retrospectivos
da Unidade de Alcoologia do Fundo, a maioria dos seus doentes no ano de 2008, foi
do sexo masculino. O padro etrio prevalente foi entre os [41- 50] anos, seguindo-se
a faixa etria dos [51-60] anos. O sexo masculino foi sempre o mais representativo,
tendo havido um decrscimo gradual no nmero de bitos ao longo dos 5 anos e no
nmero de mulheres que recorreu Unidade. O diagnstico predominante foi o
Sndrome de Dependncia Alcolica, seguido da Esteatose Heptica e por fim de
Cirrose. No sexo feminino apenas foi diagnosticado o Sndrome de Dependncia
Alcolica.
Discusso: De acordo com os conhecimentos actuais vigentes na comunidade
cientfica, considero em termos gerais, que no estudo efectuado atravs dos dados
estatsticos teoricamente representativos deste concelho, houve concordncia na
prevalncia do alcoolismo em idades socialmente activas [41-60] anos e no facto de
apenas um pequeno nmero de doentes evoluirem de Esteatose Heptca para Cirrose.
Contrriamente, foi discordante, no panorama actual de feminizao do lcool e na
prevalncia em idades jovens (adolescncia).
Concluso: Um bom conhecimento da doena, dos factores de risco e do
tratamento ir resultar numa melhor preveno e tratamento da doena. Consensos e
Guidelines para a preveno, diagnstico, tratamento e complicaes da Cirrose
heptica alcolica, sujeitos a actualizaes regulares, devem servir de referncia a
estratgias de actuao, a promover em cada unidade hospitalar.
ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA
FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 VI
Palavras Chave: Cirrose Heptica Alcolica, Cirrose Heptica, Alcoolismo, Doena
Heptica Alcolica, Hepatite alcolica
ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA
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Introduction: Despite the scientific and technological development, which occurred
in recent decades and the fact that all the pathophysiological knowledge of liver
cirrhosis has a marked global and empirical influence, the progress in therapy has been
slow, maintaining many dark areas.
Concomitantly, the high mortality rates in a population too young and active and the
rates of morbidity leading to rising economic and social costs, it is essential not only to
commit all efforts in standardization of early diagnosis and treatment, but especially in
the potentially preventable causal situations.
Material and Methods: A collection of retrospective data was taken from clinical
cases of Alcoholic Liver Disease (number of patients, age, sex, destination and
diagnosis) in the year 2008 and a comparative study with the same data from previous
years, 2004 - 2008, supplied by the Alcohol Unit of Fundo, and subsequent treatment
of these data in a descriptive way. Subsequently, an active search was made of
systematic reviews, meta-analysis, and randomized controlled studies and cohort
studies on the subject.
Results: Accordingly to the descriptive analysis of statistical data back of the Alcohol
Unit of Fundo, the majority of their patients in the year 2008, was male. The pattern
was prevalent among ages [41 to 50] years, followed by the age of [51-60] years. The
ABSTRACT
ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA
FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 VIII
male gender was always the most representative, and there was a gradual decrease in
the number of deaths over 5 years and the number of women who used the unit. The
predominant diagnosis was Alcohol Dependence Syndrome, followed by fatty liver and
finally cirrhosis. The females were only diagnosed with Alcohol Dependence Syndrome.
Discussion: According to current knowledge in the scientific community, I consider
in general terms, that in the study made through the statistical data theoretically
representative of this county, there was agreement on the prevalence of alcoholism in
socially active ages [41-60] years and the fact that only a small number of patients
evolve from Hepatic Steatosis to Cirrhosis. Contrarily, the data were inconsistent in the
current picture of feminization of alcohol and the prevalence in young ages
(adolescence).
Conclusion: A good knowledge of the disease, risk factors and treatment will result in
a better prevention and treatment of the disease. Consensus and guidelines for the
prevention, diagnosis, treatment and complications of Alcoholic Liver Cirrhosis, subject
to regular updates, should be references to performance strategies, to promote in
each hospital.
Keywords: Alcoholic Liver Cirrhosis, Liver Cirrhosis, Alcoholism, Alcoholic Liver
Disease, Alcoholic Hepatitis
ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA
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I-Introduo 17
II-Objectivos 20
III-Material e mtodos 22
IV-Fundamentao terica 24
IV 1- Definio 24
IV 2-Epidemiologia 26
IV 2.1- Incidncia 26
IV 2.2- Idade 28
IV 2.3- Sexo 28
IV 2.4- Raa 31
IV 3- Factores de risco 32
IV 3.1- Quantidade e durao de lcool ingerido 33
IV 3.2- Infeco co-existente por Vrus Hepatite B e C 35
IV 3.3.- Factores genticos 36
IV 3.4.- Obesidade 38
IV 3.5.- Desnutrio 40
IV 3.6.- Exposio concomitante a endotoxinas 41
IV 3.7.- Sobrecarga de Ferro 42
IV 4- Mortalidade e Morbilidade 43
IV 5-Fisiopatologia 44
IV 5.1-Acetaldedo 44
IV 5.2.- Alteraes do potencial redox intracelular 45
IV 5.3.- Mecanismos auto-imunes 45
IV 5.4.- Endotoxinas e Citocinas 46
IV 6- Clnica 48
IV 6.1.- Sintomas 48
IV 6.2- Sinais 48
IV 6.2.1- Telangiectasias 51
IV 6.2.2 Eritema Palmar 52
IV 6.2.3- Alteraes ungueais 53
IV 6.2.4- Contractura de Dupuytren 54
IV 6.2.5.- Ginecomastia 54
IV 6.2.6.- Hipogonadismo 55
IV 6.2.7.-Hepatomeglia 56
