Alcoolismo e cirrose hepática

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  • 1. Universidade da Beira Interior Faculdade de Cincias da Sade Alcoolismo e Cirrose Heptica Dissertao para obteno do grau de Mestre pela Universidade da Beira Interior Lisa Isabel Baptista Gonalves Orientadora: Dr. Telma Mendes Mestrado Integrado em Medicina Covilh 2009

2. ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 II . Qualquer leitura cuidadosa ou precipitada da literatura leva-nos a uma concluso : estamos com necessidade desesperada de novos pensamentos e novos acessos para este velho problema do homem E. Faber, Toronto, 1975 3. ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 III Gostaria de apresentar os meus mais sinceros agradecimentos a todas as pessoas que contriburam para a realizao deste trabalho, nomeadamente: minha orientadora desta tese, Dra. Telma Mendes, por toda a disponibilidade, apoio incansvel, compreenso, orientao, disponibilidade e pacincia demonstrados ao longo da realizao deste trabalho. Faculdade de Cincias da Sade, na pessoa do Professor Doutor Miguel Castelo Branco e Professor Doutor Joo Queirs. Ao Dr. Rui Ramos, Dra. Patrcia Duarte e Dr. Mrio Alexandrino pela ajuda fornecida na pesquisa bibliogrfica e orientao desta tese. Agradeo Dra. Marciomira Silva (Unidade de Alcoologia do Fundo) pelo fornecimento dos dados estatsticos. Agradeo s minhas amigas Ins, Mariana, Joana, Mafalda e Filipa pelo apoio, preocupao, compreenso e amizade demonstradas ao longo deste longo ano. Por fim, agradeo aos meus pais, Teresa e Joo, ao meu irmo Joo Pedro e minha tia Eugnia, por todo o amor, apoio, carinho e compreenso que sempre me dispensaram. Obrigada por tudo! A todos o meu muito Obrigada! AGRADECIMENTOS 4. ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 IV Introduo: A despeito do desenvolvimento cientfico e tecnolgico, ocorrido nas ltimas dcadas e o facto de todo o conhecimento fisiopatolgico da cirrose heptica ter uma marcada influncia global e emprica, o avano na teraputica tem sido lento, mantendo-se inmeras reas cinzentas. Concomitantemente, s elevadas taxas de mortalidade numa populao demasiado jovem e activa e s taxas de morbilidade que levam a custos econmico-sociais crescentes, faz com seja fundamental no s empenhar todo o esforo na uniformizao do diagnstico e tratamento precoces, mas sobretudo nas situaes causais potencialmente prevenveis. Material e Mtodos: Foi efectuada uma recolha de dados retrospectivos dos casos clnicos de Doena Heptica Alcolica (nmero de doentes, idade, sexo, destino e diagnstico) do ano de 2008 e um estudo comparativo com os mesmos dados de anos anteriores, 2004 - 2008, fornecidos pela Unidade de Alcoologia do Fundo, e posterior tratamento desses mesmos dados, de forma descritiva. Posteriormente, foi efectuada uma busca activa de revises sistemticas, meta-anlises, estudos controlados e aleatorizados e estudos de Coorte sobre o tema. RESUMO 5. ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 V Resultados: De acordo com a anlise descritiva dos dados estatsticos retrospectivos da Unidade de Alcoologia do Fundo, a maioria dos seus doentes no ano de 2008, foi do sexo masculino. O padro etrio prevalente foi entre os [41- 50] anos, seguindo-se a faixa etria dos [51-60] anos. O sexo masculino foi sempre o mais representativo, tendo havido um decrscimo gradual no nmero de bitos ao longo dos 5 anos e no nmero de mulheres que recorreu Unidade. O diagnstico predominante foi o Sndrome de Dependncia Alcolica, seguido da Esteatose Heptica e por fim de Cirrose. No sexo feminino apenas foi diagnosticado o Sndrome de Dependncia Alcolica. Discusso: De acordo com os conhecimentos actuais vigentes na comunidade cientfica, considero em termos gerais, que no estudo efectuado atravs dos dados estatsticos teoricamente representativos deste concelho, houve concordncia na prevalncia do alcoolismo em idades socialmente activas [41-60] anos e no facto de apenas um pequeno nmero de doentes evoluirem de Esteatose Heptca para Cirrose. Contrriamente, foi discordante, no panorama actual de feminizao do lcool e na prevalncia em idades jovens (adolescncia). Concluso: Um bom conhecimento da doena, dos factores de risco e do tratamento ir resultar numa melhor preveno e tratamento da doena. Consensos e Guidelines para a preveno, diagnstico, tratamento e complicaes da Cirrose heptica alcolica, sujeitos a actualizaes regulares, devem servir de referncia a estratgias de actuao, a promover em cada unidade hospitalar. 6. ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 VI Palavras Chave: Cirrose Heptica Alcolica, Cirrose Heptica, Alcoolismo, Doena Heptica Alcolica, Hepatite alcolica 7. ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 VII Introduction: Despite the scientific and technological development, which occurred in recent decades and the fact that all the pathophysiological knowledge of liver cirrhosis has a marked global and empirical influence, the progress in therapy has been slow, maintaining many dark areas. Concomitantly, the high mortality rates in a population too young and active and the rates of morbidity leading to rising economic and social costs, it is essential not only to commit all efforts in standardization of early diagnosis and treatment, but especially in the potentially preventable causal situations. Material and Methods: A collection of retrospective data was taken from clinical cases of Alcoholic Liver Disease (number of patients, age, sex, destination and diagnosis) in the year 2008 and a comparative study with the same data from previous years, 2004 - 2008, supplied by the Alcohol Unit of Fundo, and subsequent treatment of these data in a descriptive way. Subsequently, an active search was made of systematic reviews, meta-analysis, and randomized controlled studies and cohort studies on the subject. Results: Accordingly to the descriptive analysis of statistical data back of the Alcohol Unit of Fundo, the majority of their patients in the year 2008, was male. The pattern was prevalent among ages [41 to 50] years, followed by the age of [51-60] years. The ABSTRACT 8. ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 VIII male gender was always the most representative, and there was a gradual decrease in the number of deaths over 5 years and the number of women who used the unit. The predominant diagnosis was Alcohol Dependence Syndrome, followed by fatty liver and finally cirrhosis. The females were only diagnosed with Alcohol Dependence Syndrome. Discussion: According to current knowledge in the scientific community, I consider in general terms, that in the study made through the statistical data theoretically representative of this county, there was agreement on the prevalence of alcoholism in socially active ages [41-60] years and the fact that only a small number of patients evolve from Hepatic Steatosis to Cirrhosis. Contrarily, the data were inconsistent in the current picture of feminization of alcohol and the prevalence in young ages (adolescence). Conclusion: A good knowledge of the disease, risk factors and treatment will result in a better prevention and treatment of the disease. Consensus and guidelines for the prevention, diagnosis, treatment and complications of Alcoholic Liver Cirrhosis, subject to regular updates, should be references to performance strategies, to promote in each hospital. Keywords: Alcoholic Liver Cirrhosis, Liver Cirrhosis, Alcoholism, Alcoholic Liver Disease, Alcoholic Hepatitis 9. ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 IX I-Introduo 17 II-Objectivos 20 III-Material e mtodos 22 IV-Fundamentao terica 24 IV 1- Definio 24 IV 2-Epidemiologia 26 IV 2.1- Incidncia 26 IV 2.2- Idade 28 IV 2.3- Sexo 28 IV 2.4- Raa 31 IV 3- Factores de risco 32 IV 3.1- Quantidade e durao de lcool ingerido 33 IV 3.2- Infeco co-existente por Vrus Hepatite B e C 35 IV 3.3.- Factores genticos 36 IV 3.4.- Obesidade 38 IV 3.5.- Desnutrio 40 IV 3.6.- Exposio concomitante a endotoxinas 41 IV 3.7.- Sobrecarga de Ferro 42 IV 4- Mortalidade e Morbilidade 43 IV 5-Fisiopatologia 44 IV 5.1-Acetaldedo 44 IV 5.2.- Alteraes do potencial redox intracelular 45 IV 5.3.- Mecanismos auto-imunes 45 IV 5.4.- Endotoxinas e Citocinas 46 IV 6- Clnica 48 IV 6.1.- Sintomas 48 IV 6.2- Sinais 48 IV 6.2.1- Telangiectasias 51 IV 6.2.2 Eritema Palmar 52 IV 6.2.3- Alteraes ungueais 53 IV 6.2.4- Contractura de Dupuytren 54 IV 6.2.5.- Ginecomastia 54 IV 6.2.6.- Hipogonadismo 55 IV 6.2.7.-Hepatomeglia 56 IV 6.2.8- Ascite 57 NDICE GERAL 10. ALCOOLISMO E CIRROSE HEPTICA FACULDADE CINCIAS DA SADE - UBI - 2009 X IV 6.2.9.- Sopro de Cruveilhier- Baumgarten 58 IV 6.2.10.-Ictercia 58 IV 6.2.11- Asterixis/Flapping 59 IV 6.2.12.- Hipertrofia das glndulas partidas 59 IV 7- Diagnstico 61 IV 7.1- Anamnese 62 IV 7.2.- Exames Complementares de Diagnstico 62 IV 7.2.1- Exames Laboratoriais 62 IV 7.2.1.1- Transaminases 62 IV 7.2.2.2- Fosfatase Alcalina 64 IV 7.2.2.3.- Gama-Glutamil Transpeptidase 64 IV 7.2.2.4.- Bilirrubina srica 65 IV 7.2.2.5.- Albumina srica 65 IV 7.2.2.6.- Imunoglobulinas 65 IV 7.2.2.7.- Nveis Sdio srico 66 IV 7.2.2.8.- Anomalias Hematolgicas 66 IV 7.2.2.- Outros testes de diagnstico 69 IV 7.2.2.1- Carbohydrat Deficient Transferrin (CDT) 69 IV 7.2.2.2- Ethyl Glucoronide (EtG) 69 IV 7.2.2.3- Fibroscan 70 IV 7.2.3- Imagiologia 71 IV 7.2.3.1- Ecografia abdominal 71 IV 7.2.3.2- Tomografia Computorizada 73 IV 7.2.3.3.- Ressonncia Magntica 74 IV 7.2.3.4.- Estudos Nucleares 75 IV 7.2.3.5- Bipsia Heptica 76 IV 8- Diagnstico diferencial 79 IV 8.1- Esteato Hepatite no alcolica (NAFLD) 79 IV 8.2.- Hemocromatose Hereditria 80 IV 8.3.- Hepatotoxicidade por Amiodarona 81 IV 8.4. Sndrome de Budd- Chiari 82 IV 9- Complicaes 83 IV 9.1.- Ictercia 83 IV 9.2.- Ascite 84 IV 9.3- Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE) 89 IV 9.4.- Sndrome Hepato- Renal (SHR) 92 IV 9.5.- Hidrotrax Heptico 94 IV 9.