Algoritmos_Diretrizes_2005[1]

Traduzido por Edison Paiva

Algoritmo de BLS para Profissionais de Saúde(As caixas com borda tracejada indicam ações ou passos realizados

por profissionais de saúde, mas não por socorristas leigos)

Sem movimento ou respostaSem movimento ou resposta

Ligue para 192 ou para o número de emergênciaPegue o DEA

ou mande outro socorrista (se disponível) fazê-lo



ABRA a via aérea, cheque a RESPIRAÇÃOABRA a via aérea, cheque a RESPIRAÇÃO

DEA/Desfibrilador CHEGADEA/Desfibrilador CHEGA

Se não houver respiração, faça 2 VENTILAÇÕES que elevem o tóraxSe não houver respiração, faça 2 VENTILAÇÕES que elevem o tórax

Aplique 1 choqueReinicie a RCP imediatamente

por 5 ciclos


por 5 ciclos

Cheque o ritmoRitmo chocável?


Faça ciclos de 30 COMPRESSÕES e 2 VENTILAÇÕESaté a chegar o DEA/desfibrilador, o profissional de SAV

assumir ou a vítima se movimentarComprima forte e rápido (100/min) e permita o retorno completo do tórax

Minimize as interrupções nas compressões




Pulsopresente

Chocável Não chocável

Reinicie a RCP imediatamentepor 5 ciclos

Cheque o ritmo a cada5 ciclos; continue até que umprovedor de SAV assuma ou

a vítima se mova



a vítima se mova

Sem pulso

• Faça 1 ventilação acada 5 a 6 segundos

• Reavalie o pulso acada 2 minutos



Se não houver resposta, cheque o pulso:Você tem CERTEZA que

sente o pulso, em 10 segundos?



Sem movimento ou respostaSem movimento ou resposta





ABRA a via aérea, cheque a RESPIRAÇÃOABRA a via aérea, cheque a RESPIRAÇÃO

DEA/Desfibrilador CHEGADEA/Desfibrilador CHEGA

Se não houver respiração, faça 2 VENTILAÇÕES que elevem o tóraxSe não houver respiração, faça 2 VENTILAÇÕES que elevem o tórax


por 5 ciclos


por 5 ciclos









Pulsopresente




a vítima se mova



a vítima se mova

Sem pulso










Algoritmo Parada sem Pulso do ACLS

FV/TVFV/TV

• Se assistolia, vá paraa Caixa 10

• Se atividade elétrica,cheque o pulso. Se nãohouver pulso, vá paraa Caixa 10

• Se houver pulso, iniciecuidados pós-ressuscitação





12

13

6

5

11

4

1

2

3

PARADA SEM PULSO• Algoritmo de BLS: Peça ajuda, faça RCP• Dê oxigênio, quando disponível• Conecte monitor/desfibrilador, quando disponível


Assistolia/AESPAssistolia/AESP

Dê 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico

(tipicamente 120 a 200 J)Obs.: se desconhecido, use 200 J

• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente




Reinicie a RCP imediatamente por 5 ciclosQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressor• Epinefrina 1 mg IV/IO

Repita cada 3 a 5 minou

• Pode dar 1 dose de vasopressina 40 U IV/IOno lugar da primeira ou segunda epinefrina

Considere atropina 1 mg IV/IOpara assistolia ou AESP lentaRepita cada 3 a 5 min (até 3 doses)





Durante a RCP

• Comprima forte e rápido (100/min) • Rodizie o compressor a cada2 min, na checagem do ritmo

• Garanta o retorno completo do tórax

• Minimize as interrupções nas • Procure e trate possíveiscompressões torácicas causas associadas:

- Hipovolemia• Um ciclo de RCP: 30 compressões - Hipóxia

e 2 ventilações; 5 ciclos ˜ 2 min - Hidrogênio (acidose) - Hipo/hipercalemia

• Evite hiperventilação - Hipoglicemia- Hipotermia

• Assegure a via aérea e confirme a posição - Tóxicos- Tamponamento cardíaco

* Após assegurar a via aérea, os socorristas - Tensão no tórax (pneumotórax)não mais realizam “ciclos” de RCP. Faça - Trombose (coronária oucompressões torácicas contínuas, sem pulmonar)pausas para ventilar. Faça 8 a 10 - Traumaventilações por minuto. Cheque o ritmoa cada 2 minutos.

Durante a RCP









Continue a RCP enquanto o desfibrilador carregaAplique 1 choque• Manual bifásico: dispositivo específico

(mesma dose do primeiro ou maior)Obs.: Se desconhecido, use 200 J

• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueConsidere antiarritmicos; dê durante a RCP

(antes ou depois do choque)amiodarona (300 mg IV/IO uma vez, depoisconsidere mais 150 mg IV/IO uma vez) oulidocaína (1 a 1,5 mg/kg na primeira dose, depois0,5 a 0,75 mg/kg, máximo 3 doses ou 3 mg/kg)

Considere magnésio, dose de ataque 1 a 2 g IV/IOpara torsades de pointes

Após 5 ciclos de RCP,* vá para a caixa 5 acima









• DEA: dispositivo específico• Monofásico: 360 JReinicie a RCP imediatamente após o choqueQuando acesso IV/IO disponível, dê vasopressordurante a RCP (antes ou depois do choque)• Epinefrina 1 mg IV/IO














10

9

Chocável

Faça 5 ciclos de RCP


Não

NãoChocável Chocável

Vá para aCaixa 4

Vá para aCaixa 4

8

7



Chocável

Faça 5 ciclosde RCP

Não

FV/TVFV/TV








12

13

6

5

11

4

1

2

3



Assistolia/AESPAssistolia/AESP















Durante a RCP









Durante a RCP





































10

9

Chocável



Não

NãoChocável Chocável

Vá para aCaixa 4

Vá para aCaixa 4

8

7



Chocável

Faça 5 ciclosde RCP

Não


Algoritmo para Pacientes com Suspeita de AVC

Chegadano PS

25min

Reveja risco/benefício com o paciente e a família:Se aceitável –• Dê tPA• Não administre anticoagulantes ou

antiplaquetários durante 24 horas



Paciente continua candidatoà terapia fibrinolítica?


Candidato

Não candidato

• Inicie a rotina do AVC• Interne na Unidade de AVC, se disponível• Monitore a PA; trate se indicado• Monitore o estado neurológico; TC

urgente, se deterioração• Monitore a glicemia; trate se indicado• Inicie terapia de suporte; trate

comorbidades



comorbidades

Administre aspirinaAdministre aspirina

Chegadano PS

45min

Chegadano PS60 min

Chegadano PS

10min

OBJETIVOSDE TEMPODO NINDS

Sem hemorragia Hemorragia

Provável AVC isquêmico agudo; considere terapia fibrinolítica

• Cheque contra-indicações aos fibrinolíticos• Repita o exame neurológico: déficits normalizando rapidamente?



Consulte neurologista ou neurocirurgião;

considere transferência, se indisponíveis



Identifique sinais de um possível AVCIdentifique sinais de um possível AVC

Avaliação geral imediata e estabilização• Avalie ABCs, sinais vitais • Faça triagem neurológica• Forneça oxigênio, se hipoxêmico • Ative a equipe de AVC• Obtenha acesso IV e amostra de sangue • Solicite TC de crânio urgente• Cheque glicemia; trate se indicado • Faça ECG de 12 derivações


Avaliações e ações fundamentais do SME• Garanta ABCs; dê oxigênio, se necessário• Faça a avaliação pré-hospitalar de AVC • Estabeleça quando o paciente foi visto normal pela última vez

(Obs.: há tratamentos disponíveis para além de 3 horas do início)• Transporte; considere triagem para um centro com Unidade

de AVC, se indicado; considere trazer testemunha, familiarou cuidador

• Alerte o hospital• Cheque a glicemia, se possível





A TC mostra hemorragia?A TC mostra hemorragia?

Avaliação neurológica imediata pela equipe de AVC ou alguém designado

• Reveja a história do paciente• Estabeleça o início dos sintomas• Faça o exame neurológico (Escala de AVC do NIH ou Escala Neurológica Canadense)



11

Chegadano PS

25min

Chegadano PS

25min







Candidato

Não candidato



comorbidades



comorbidades

Administre aspirinaAdministre aspirina

Chegadano PS

45min

Chegadano PS

45min

Chegadano PS60 min

Chegadano PS60 min

Chegadano PS

10min

Chegadano PS

10min

OBJETIVOSDE TEMPODO NINDS

Sem hemorragia Hemorragia









Identifique sinais de um possível AVCIdentifique sinais de um possível AVC











A TC mostra hemorragia?A TC mostra hemorragia?





11


Algoritmo de Taquicardia do ACLS

Durante a avaliação Trate possíveis causas associadas• Assegure, verifique via - Hipovolemia - Tóxicos

aérea e acesso vascular, - Hipóxia - Tamponamento cardíacoquando possível - Hidrogênio (acidose) - Tensão no tórax (pneumotórax)

• Considere consulta com - Hipo/hipercalemia - Trombose (coronária ouespecialista - Hipoglicemia pulmonar)

• Prepare para cardioversão - Hipotermia - Trauma (hipovolemia)





TAQUICARDIACom pulso


• Avalie e garanta ABCs, conforme a necessidade• Dê oxigênio• Monitore ECG (identifique o ritmo), PA, oximetria• Identifique e trate causas reversíveis


Faça cardioversãosincronizada imediata• Obtenha acesso IV e sede

o paciente, se consciente;não atrase a cardioversão

• Considere consulta comespecialista

• Se ocorrer parada sempulso, veja o Algoritmo deParada sem Pulso





O ritmo reverteu?Obs.: Considere

consulta comespecialista



Reverteu

6

1

2

5Paciente estável?

Sinais de instabilidade incluemalteração da consciência, dortorácica, hipotensão ou outros

sinais de choque. Obs.: sintomasrelacionados à freqüência são

incomuns, se FC <150/min

Paciente estável?Sinais de instabilidade incluemalteração da consciência, dortorácica, hipotensão ou outros



• Obtenha acesso IV• ECG de 12 derivações

(quando disponível)ou fita do ritmo

QRS é estreito (<0,12 seg)?




3

Estável Instável

Sintomas persistem

4

QRS ESTREITO*:O ritmo é regular?


QRS ALARGADO*:O ritmo é regular?

Aconselha-se consultacom um especialista



IrregularRegular

Estreito

Largo (0,12 seg)

* Obs.: Se o paciente instabilizar,vá para a Caixa 4

12

7

8

9 10

11

13 14

• Tente manobras vagais• Dê adenosina 6 mg IV em

bolo rápido. Se não reverter,dê 12 mg IV em bolo rápido;pode repetir 12 mg 1 vez



Não reverteu

Se o ritmo reverter,provável TSV porreentrada (taquicardiasupraventricular porreentrada)• Observe recorrência• Trate a recorrência

com adenosina oubloqueadores do nóAV de duraçãoprolongada (p.ex.,diltiazem, β-bloqueador)



Se o ritmo não reverter,possível flutter atrial,taquicardia atrial ectópicaou taquicardia juncional:• Controle a freqüência (p.ex.,

diltiazem, β-bloqueador; useβ-bloqueador com cuidado,se doença pulmonar ou ICC)

• Trate a causa de base• Considere consulta com

especialista




especialista

Taquicardia irregular comcomplexo estreitoProvável fibrilação atrial oupossível flutter atrial ou TAM(taquicardia atrial multifocal)• Considere consulta com

especialista• Controle a freqüência (p.ex.,





Se taquicardiaventricular ouritmo incerto• Amiodarona

150 mg IV em 10min. Repita, senecessário, até ummáximo de 2,2g/24 horas

• Prepare-se paracardioversãosincronizada eletiva

Se TSV comaberrância• Dê adenosina

(vá para a Caixa 7)






Se fibrilação atrialcom aberrância• Veja Taquicardia

irregular com complexoestreito (Caixa 11)

Se fibrilação atrial e pré-excitação (FA + WPW)• Aconselha-se consulta

com um especialista• Evite agentes

bloqueadores do nóAV (p.ex., adenosina,digoxina, diltiazem,verapamil)

• Considere antiarritmico(p.ex., amiodarona,150 mg IV em 10 min)

Se TV polimórficarecorrente, procure umespecialista

Se torsades de pointes,dê magnésio (1-2 g deataque, em 5-60 min,depois infusão)









IrregularRegular

As caixas, com texto fosco, 9,10, 11, 13 e 14 foram criadaspara uso hospitalar, com consultaa um especialista disponível.

























Reverteu

6

1

2

5Paciente estável?

Sinais de instabilidade incluemalteração da consciência, dortorácica, hipotensão ou outros



Paciente estável?Sinais de instabilidade incluemalteração da consciência, dortorácica, hipotensão ou outros









3

Estável Instável

Sintomas persistem

4







IrregularRegular

Estreito

Largo (0,12 seg)

* Obs.: Se o paciente instabilizar,vá para a Caixa 4

12

7

8

9 10

11

13 14





Não reverteu








especialista




especialista

































IrregularRegular

As caixas, com texto fosco, 9,10, 11, 13 e 14 foram criadaspara uso hospitalar, com consultaa um especialista disponível.


Algoritmo de Bradicardia do ACLS

BRADICARDIAFreqüência cardíaca <60 bpm ou

inadequada para a condição clínica



Observe/MonitoreObserve/Monitore

• Mantenha via aérea patente; suporte à ventilação, se necessário• Dê oxigênio• Monitore ECG (identifique o ritmo), PA, oximetria• Obtenha acesso IV


Lembretes• Se ocorrer parada sem pulso, vá para o Algoritmo de parada sem pulso• Procure e trate possíveis causas associadas:

- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento cardíaco- Hidrogênio (acidose) - Tensão no tórax (pneumotórax)- Hipo/hipercalemia - Trombose (coronária ou pulmonar)- Hipoglicemia - Trauma (hipovolemia, aumento da PIC)- Hipotermia



• Prepare marcapasso transvenoso;use sem demora nos bloqueios de alto grau (bloqueio de segundo grau tipo II ou bloqueio de terceiro grau)

• Considere atropina 0,5 mg IV, enquantoaguarda o marcapasso. Pode repetir atéum total de 3 mg. Se não for efetiva, inicie o marcapasso

• Considere epinefrina (2 a 10 g/min ouinfusão de dopamina (2 a 10 g/kg/min) enquanto espera o marcapasso ou se o marcapasso não for efetivo




Sinais ou sintomas de perfusão inadequada devida à bradicardia?(p.ex., alteração aguda da consciência, dor torácica, hipotensão ou outros sinais de choque)


Perfusãoadequada

Perfusãoinadequada

• Prepare marcapasso transvenoso• Trate causas associadas• Considere consulta com especialista






Observe/MonitoreObserve/Monitore















Perfusãoadequada

Perfusãoinadequada




Algoritmo de Síndrome Coronária Aguda

Desconforto torácico sugestivo de isquemiaDesconforto torácico sugestivo de isquemia

Avaliação do SME, cuidados e preparo para o hospital:• Monitore, garanta ABCs. Esteja preparado para RCP e desfibrilação• Administre oxigênio, aspirina, nitroglicerina e morfina, se necessário• Se disponível, faça ECG de 12 derivações; se houver elevação de ST:

- Notifique o hospital de destino com transmissão ou interpretação- Inicie lista de checagem para fibrinolítico

• O hospital de destino deve mobilizar seus recursos para atendimentode IAM com supra




Sim

Não

Avaliação imediata no PS (< 10 min) Tratamento geral imediato no PS• Cheque os sinais vitais: avalie saturação de O2 • Inicie oxigênio a 4 L/min; mantenha Sat O2 >90%• Estabeleça acesso IV • Aspirina 160 a 325 mg (se não administrada pelo SME)• Obtenha/reveja ECG de 12 derivações • Nitroglicerina sublingual, spray ou IV• Faça história e exame físico breves, dirigidos • Morfina IV, se a dor não aliviou com nitroglicerina• Reveja/complete lista de checagem para fibrinolítico

cheque contra-indicações• Obtenha marcadores cardíacos iniciais, eletrólitos e

exames de coagulação• Faça RX de tórax portátil (<30 min)




=12 horas

Reveja ECG inicial de 12 derivaçõesReveja ECG inicial de 12 derivações

>12 horasTempo de início dossintomas =12 horas?

Tempo de início dossintomas =12 horas?

Internar em leito monitoradoAvaliar risco


Sim

Não

Critérios de risco alto ouintermediário

OUtroponina positiva?







Elevação de ST ou BREnovo ou supostamente novo:altamente suspeito de lesão

IAM com Elevação de ST



Depressão de ST ou inversãodinâmica de onda T; altamente

suspeito de isquemiaAngina instável de alto risco/IAMsem elevação de ST (IAMSEST)



Normal ou alteração de Te de ST não diagnósticas:

AI de risco intermediário/baixo



Considere internação emunidade de dor torácica ouem leito monitorado do PSSeguimento:• Marcadores cardíacos seriados

(inclusive troponina)• Repita ECG/monitorização

contínua de ST• Considere teste de stress




Se não houver evidência de isquemia ou infarto, alta

com seguimento


com seguimento

Inicie tratamento adjuvante,conforme indicado (veja texto paracontra-indicações)Não atrase a reperfusão• Bloqueador de receptor β-adrenérgico• Clopidogrel• Heparina (HNF ou HBPM)


Inicie tratamento adjuvante,conforme indicado (veja texto paracontra-indicações)• Nitroglicerina• Bloqueador de receptor β-adrenérgico• Clopidogrel• Heparina (HNF ou HBPM)• Inibidor de glicoproteína IIb/IIIa


Estratégia de reperfusão:Terapia definida por critériosdo centro e do paciente• Atenção aos objetivos da reperfusão:

– Tempo porta-balão (ICP) de 90 min– Tempo porta-agulha (fibrinolítico)

de 30 min• Continue terapia adjuvante e:

– IECA/bloqueadores dereceptor da angiotensina (BRA)nas primeiras 24 h do iníciodos sintomas

– Inibidor da HMG CoA redutase(estatina)






Pacientes de alto risco:• Dor torácica isquêmica refratária• Desvio de ST recorrente/persistente• Taquicardia ventricular• Instabilidade hemodinâmica• Sinais de falência de bomba• Estratégia invasiva precoce, incluindo

cateterização e revascularizaçãopara choque, até 48 horas do IAM

Continue AAS, heparina e outrasterapias, conforme indicado• IECA/BRA• Inibidor da HMG CoA redutase

(estatina)Não de alto risco: cardiologia paraestratificação de risco





Desconforto torácico sugestivo de isquemiaDesconforto torácico sugestivo de isquemia







Sim

Não







=12 horas

Reveja ECG inicial de 12 derivaçõesReveja ECG inicial de 12 derivações

>12 horasTempo de início dossintomas =12 horas?

Tempo de início dossintomas =12 horas?



Sim

Não




























com seguimento


com seguimento























Documents

Algoritmos_Diretrizes_2005[1]