Alicante Médico nº189

Alicante Médico • Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante

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Saluda

Arriba la tardor i comença el nou curs

Els nostres navegants –hi són molts els que visiten a l’estiu Eivissa− diuen que els millors ports són juny, juliol i la Badia

de Sant Antoni de Portmany. En aplegar la segona quinzena d’agost, després de la Mare de Déu de l’Assumpció, les coses agafen un caire diferent, els dies s’escurcen i la meteorologia queda tra-vessada d’elements de difícil previsió amb l’aparició de la temuda “gota fre-da”. Pot ploure a bots i barrals a qual-sevol lloc de la nostra terra i a la costa comencen les llebetjades que ens pre-paren pels temporals de llevant de la tardor. Les platges es buiden de gent i tothom torna a la faena.

En nuestra Comunidad Autónoma, el país dels valencians, la nueva adminis-tración ha comenzado los cambios en Sanidad. Para dirigir la Conselleria de Sanitat fue nombrada la Dra Carmen Montón, y recientemente han sido nom-brados los responsables de la Secretaria Autonòmica y de las Direcciones Gene-rales. Desde el Consejo Autonómico de Colegios de Médicos Valencianos pedi-mos a la Consellera que nombrara a las personas más capaces, pero también que todos los territorios que forman la Comunitat Valenciana estuvieran repre-sentados. Aunque se ha nombrado a per-sonas de capacidad reconocida en sus respectivas áreas, no se ha respetado la representación territorial con el riesgo de perder el sutil equilibrio que hasta ahora había existido. En una segunda fase, tras el paréntesis estival, han comenzado los

Al meu país la pluja no sap ploure:o plou poc o plou massa;si plou poc és la sequera,si plou massa és la catàstrofe.(Raimon)

nombramientos para las Gerencias de los principales Departamentos de salut. En la provincia d’Alacant se han designado los Gerentes de los principales Departamen-tos y los nombramientos han recaído en personas de nuestro entorno de recono-cida experiencia y capacidad de trabajo por lo que felicitamos a la Consellera. El Dr Miguel Ángel García Alonso, vocal de la Junta Directiva de nuestro Colegio que siempre ha demostrado una gran capa-cidad de trabajo, será el responsable del Departamento Alacant-Hospital General; el Dr Carlos Javier Gozálbez Arnau, ilici-tano confeso que conoce profundamente las características y necesidades de la Comarca del Baix Vinalopó, ha sido nom-brado para dirigir el Departamento Elx-Hospital General; y para el Departamento Alacant-Sant Joan ha sido designada la Dra Isabel González, hasta ahora la res-ponsable del Servicio de Radiodiagnós-tico de l’Hospital Universitari de Sant Joan. Les deseamos los mayores éxitos en su gestión y esperamos que con su

labor la Sanidad de la Provincia alcance el lugar que le corresponde en inversio-nes de recursos materiales y humanos para mantener su nivel de excelencia. No es momento de buscar protagonis-mos estériles por parte de los distintos Departamentos sino la colaboración y la complementariedad en la asistencia, la docencia y la investigación para ofrecer el mejor servicio a la sociedad. Desde aquí ofrecemos nuestra colaboración en todos los temas relacionados con la sa-nidad y la profesión, mientras esperamos sensibilidad hacia los médicos que con su esfuerzo y dedicación han contribuido a la sostenibilidad de la Sanidad Públi-ca sin bajar los estándares de calidad a pesar de los profundos recortes debidos a la crisis económica y a la deficiente fi-nanciación de nuestra Comunitat.

Una de las primeras medidas de la nueva Administración ha sido devolver la asistencia sanitaria a los inmigrantes “sin papeles”. Hasta ahora esta asisten-

Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante • Alicante Médico

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Saluda

cia solo se ofrecía a los menores y em-barazadas y la medida, que apoyamos, servirá para proteger a este colectivo en situación vulnerable. La universaliza-ción de la asistencia sanitaria permitirá implementar medidas preventivas que protegerán a toda la población y mejo-rarán la sostenibilidad del sistema. No obstante, desde el Colegio de Médicos hemos pedido que esta medida vaya acompañada de los recursos humanos y materiales adecuados para que no re-caiga toda la carga en los profesionales.

También se ha anunciado desde la Con-selleria de Sanitat la intención de revisar la ley de Salut Valenciana de 2014. Nos preocupa porque en ella se reconocía a los médicos del Sistema Valenciano de Salud su carácter de Autoridad pública.

Será necesario que esta condición sea mantenida en la nueva regulación y si es posible ampliada a todos los médicos valencianos.

Tras la decisión del Gobierno del Estado Español de no tramitar la ley de Colegios Profesionales en esta legislatura, la Or-ganización Médica Colegial de España ha iniciado la renovación de sus Esta-tutos. En nuestra Comunitat también es necesaria la actualización de los Estatu-tos del Consejo Autonómico Valenciano de Colegios Médicos para adaptarlos a la legislación vigente. Se han retoma-do las reuniones con los Colegios de Médicos de Castelló y València pero el mayor escollo, después de tantos años, sigue siendo la proporcionalidad en la representación al tratarse de Colegios

con muy desigual número de colegia-dos: unos 14.000 en València, 7.400 en Alacant y apenas 3.000 en Castelló. Sin embargo para nosotros sería inacepta-ble un Consejo Autonómico Valenciano donde las decisiones dependieran del voto “proporcional” de los médicos de la provincia de València y abogamos por la inclusión de medidas correctoras para respetar la representación territorial.

En nuestro Colegio, tampoco ha cesa-do la actividad durante el estío. Una vez creado el Instituto de Mediación, IMCO-MA, y aprobados sus estatutos se va a iniciar el Curso de Mediación en las ins-talaciones del Colegio el próximo 23 de septiembre. Las sesiones, con la autori-zación de los ponentes, serán grabadas para que puedan ser seguidas en strea-ming cuando la asistencia presencial no haya sido posible. Desde aquí animo a los 65 colegas inscritos a que aprove-chen su formación para formar parte del Registro de Mediadores del IMCOMA y ofrecer a la ciudadanía este nuevo servi-cio con niveles de excelencia. Asimismo ha continuado el trabajo de los Comités Científico y Organizador para la prepa-ración del IIIer Congreso Nacional de Deontología que se celebrará en nuestro Palacio de Congresos los días 2,3 y 4 de junio de 2015. Desde aquí animo a todos los colegiados y a los estudiantes de Me-dicina a participar activamente.

Els estudiants de Grau de Medicina també comencen ara el curs. També són d’enhorabona perquè s’ha reconegut el Màster al estudis de Grau de Medicina. Aquest reconeixement servirà per a que els nous metges puguen accedir directa-ment al Doctorat que els obrirà les portes a la docència i a la investigació.

Sembla que el nou curs arriba carregat d’activitats i de treball però sens dubte també de recompenses i grans emo-cions. Una forta abraçada a tothom.

DR. JOSÉ PASTOR ROSADOPRESIDENTE DEL COLEGIO DE

MÉDICOS DE ALICANTE


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Vida colegial

Los nuevos gerentes designados son:

Departamento de Alicante-Sant Joan d’Alacant: Isabel González Álvarez, doctora en Medicina. Actualmente era la jefa del servicio de Radiología del Hospital Universitario Sant Joan d’Alacant. Posee la medalla de oro de la Sociedad Española de Radiología Médica.

Departamento de Elda: Vicenta Tortosa Urrea, graduada Social y licenciada en Sociología y Ciencias Políticas. Desde 2011 era jefa de Gestión Económica del Hospital General de Elda y res-ponsable del Área Económica del Departamento de Elda.

Nuevos Gerentes en la Provincia

El Consejo Autonómico de Médicos se reúne con la consellera de Sanitat para trasladarle las inquietudes de los facultativos

Departamento de Alicante-Hospital General: Miguel Ángel García Alonso. Licenciado en Medicina y especialista en Me-dicina Preventiva y en Medicina del Trabajo. Actualmente era Inspector en Buenas Prácticas Clínicas de la Conselleria de Sanidad.

Departamento de Elche-Hospital General: Carlos Javier Go-sálbez Arnau, licenciado en Medicina y Cirugía. Ha ocupado el cargo de subdirector médico del Hospital General de Alicante y de director médico-gerente del Hospital de Elda.

Enhorabuena.

El Consejo Autonómico de Médicos Valencianos se reunió con los res-ponsables de la conselleria de Sa-

nitat en la primera reunión institucional desde que tomaran posesión al frente de la sanidad valenciana. En la reunión estuvieron la presidenta del Consejo y del Colegio de Médicos de Valencia, Dra. Mercedes Hurtado, y los presidentes de los Colegios de Alicante, Dr. José Pastor, y Castellón, Dr. José Antonio Herranz. Por parte de la administración asistió la con-sellera, Carmen Montón, el director gene-ral de asistencia sanitaria, Rafael Sotoca, y el director de gabinete, Carlos Macía.

cunstancias que más preocupan a los médicos valencianos. En ese sentido, destacó la gravedad que supone para el colectivo

pero principalmente para la sociedad el intrusismo en la profesión médica. Asimismo, se comentaron otras problemáticas como las agresiones a facultati-vos, la precariedad de los contratos a los galenos más jóvenes, la fuga de capital humano preparado y formado, la formación y la jubilación forzosa entre otros aspectos.

Mercedes Hurtado: “Ha

sido una reunión satisfactoria

donde ha habido una buena

predisposición para la solución de

problemas”

La presidenta del Consejo Autonómico, Mercedes Hurtado, tras-ladó a la máxima responsable de Sanitat los problemas y cir-


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Unidad Médica del Equipo de Valoración de Incapacidades del INSS de Alicante

DR. JOSÉ RAFAEL LOBATO CAÑÓNMédico Evaluador Jefe de la UMEVI del INSS de Alicante

Dentro del sistema de Seguridad Social español, que ya ha su-perado un siglo de existencia, se encuadra el Instituto Na-cional de la Seguridad Social

(INSS), que es una Entidad Gestora de la Seguridad Social, con personalidad jurídica propia, adscrita al Ministerio de Empleo y Seguridad Social a través de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social. El INSS tiene encomendado la gestión y adminis-tración de las prestaciones económicas del sistema de la Seguridad Social, como son:

• Pensiones: de jubilación, incapacidad permanente, viudedad, orfandad y favor de familiares.

• Subsidios: incapacidad temporal, ma-ternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y lactancia natural, para el cuidado de menores afectados por cán-cer u otra enfermedad grave, etc.

• Prestaciones familiares.

• Indemnizaciones: por lesiones perma-

nentes no invalidantes, incapacidad permanente parcial, accidente de tra-bajo y enfermedad profesional.

• Otras prestaciones: seguro escolar, sín-drome tóxico, recargo de prestaciones por accidente de trabajo o enfermedad profesional por falta de medidas de se-guridad e higiene en el trabajo, revisión de las altas médicas emitidas por las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social o empresas colaboradoras en procesos de incapacidad temporal de-rivados de contingencias profesionales.

Para poder reconocer y gestionar estas prestaciones es imprescindible que el INSS cuente con un cuerpo de médicos evaluadores, que en unos casos toman la decisión directamente, y en otros emiten un informe para que el órgano colegiado competente proponga al Director Pro-vincial la toma de decisión. Este órgano colegiado es el Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI), que se crea mediante el RD 1300/1995, existe en cada una de las provincias dependiendo de la Direc-

ción Provincial del INSS, y tiene adscrita una Unidad Médica.

En Alicante se crea la Unidad Médica del Equipo de Valoración de Incapacidades (UMEVI) en 1996, con siete facultativos provenientes fundamentalmente de la Inspección Médica del Servicio de Salud. En la actualidad, esta Unidad está com-puesta por 23 médicos evaluadores, to-dos ellos Inspectores y con formación en diferentes especialidades médicas, entre las que predomina Medicina del Trabajo.La misión fundamental de la UMEVI es la valoración de la capacidad funcional de los pacientes, trabajadores que padecen alguna patología y acuden a nosotros para que les reconozca una determinada prestación o para que se valore si están en condiciones de retornar a su trabajo habitual tras un periodo de incapacidad. La UMEVI es competente para la valo-ración de todo tipo de trabajadores: por cuenta ajena, autónomos, funcionarios de cualquier administración, e incluso traba-jadores extranjeros residentes en España o españoles que hayan trabajado en el extranjero.

La actividad de la UMEVI se puede agru-par, en función del tipo de contingencia que motiva la actuación, en comunes y profesionales.

Las contingencias comunes (enfermedad común y accidente no laboral) requieren la intervención de la UMEVI para evaluar la capacidad funcional del trabajador y decidir en función de la misma si puede reincorporarse al trabajo, debe seguir per-cibiendo algún tipo de subsidio (incapaci-dad temporal, riesgo durante el embarazo y lactancia natural), o bien la patología que presenta el trabajador hace necesaria la valoración por el EVI de una pensión (in-capacidad permanente, orfandad), tanto a nivel nacional como por los sistemas de


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Seguridad Social de otros países median-te Convenios Internacionales.

En el caso de las contingencias profesio-nales (accidente de trabajo y enferme-dad profesional), la actuación se centra tanto en la valoración de la capacidad funcional de los trabajadores que tras haber sufrido un accidente de trabajo o enfermedad profesional y haber sido tratados por la mutua colaboradora de la Seguridad Social correspondiente, deban ser valorados por el EVI para determinar si son tributarios de una pensión (inca-pacidad permanente, orfandad) o indem-nización (lesiones permanentes no inva-lidantes, incapacidad permanente par-cial), como en revisar las altas médicas emitidas por las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social o empresas co-

laboradoras en procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias profesionales.

En este tipo de contingencias, los médi-cos evaluadores también se pronuncian en los casos de recargo de prestaciones por accidente de trabajo o enfermedad profesional por falta de medidas de se-guridad e higiene en el trabajo, en la procedencia de la calificación de las enfermedades profesionales no recono-cidas por las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social, y en los procedi-mientos para determinar si la patología de un trabajador se debe a contingencia común o profesional.

En la actividad diaria de esta Unidad se establece una relación directa con el

Servicio Público de Salud, las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social, empresas colaboradoras, Mutualidades de Funcionarios y la Inspección de Tra-bajo y Seguridad Social para abordar aquellos casos que supongan situacio-nes de fraude al sistema de Seguridad Social.

Para poder desarrollar esta labor de la manera más eficiente y equitativa, se rea-lizan actividades formativas y de protoco-lización tanto internas como en relación con los otros colectivos médicos con los que nos relacionamos, tanto a nivel pro-vincial como nacional. Además, la UMEVI participa en la formación de los residen-tes de Medicina Familiar y Comunitaria, y de Medicina del Trabajo, que rotan por la Unidad.

Vocalía de Jubilados

Estimados compañeros de Sec-ción:

Nuevamente quiero recorda-ros que, iniciado el “nuevo pe-

riodo post-estival”, es el momento de planificar algún tipo de actividad que os pueda resultar de interés: visitas cultu-

rales guiadas, comidas de convivencia, viajes, etc.

Ignoro a cuantos de vosotros pueden interesaros las conferencias que se de-sarrollan en la Sociedad Médico Quirúr-gica, abiertas para el público en general pero de manera muy particular para

todos nosotros. Quien tenga interés de que se le comunique personalmente, sólo tiene que enviar un correo elec-trónico o hacer una llamada telefónica indicándolo.

Del mismo modo os agradecería plantéis cuestiones que os puedan interesar, tanto porque os afecten de manera personal como por su interés colectivo.

Reitero que cualquier consulta o su-gerencia podéis hacerlas a través de la Secretaría del Colegio o a mi di-rectamente; a ser posible por correo electrónico para poderlas atender debidamente. Os recuerdo mi correo personal: [email protected]. El correo de nuestra Vocalía de Jubila-dos: [email protected] y el de la secretaría del Colegio: [email protected]

Un cordial saludoDr. Fausto Gómez Guillén


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ALBA GARCÍA MARCO.Coordinadora Técnica de Medicus Mundi de la CV.

NABIL SLAOUI BEREZAK.Grupo de Investigación de Salud Pública de la UA

NUESTRA EXPERIENCIA EN GUINEA

Desde que en marzo de 2014 fuese declarada la epidemia de Ébola como emergencia sanitaria a nivel mundial han sido numerosos los recursos

utilizados para mitigarla, tanto a nivel humano como a nivel económico. Desde finales de junio hasta principios de agosto estuvimos trabajando como consultores epidemiólogos para la OMS en Guinea, donde fuimos desplazados con el fin de dar asesoramiento en esta lucha. Concretamente lo que esperaban de nosotros era que desarrolláramos estrategias de vigilancia, de seguimien-to de contactos, que recomendáramos medidas de control de la epidemia ade-cuadas, etc. En resumen, que intentá-semos entender la epidemia. No parecía complicado. Desde Alican-te nos costaba creer que aún siguiera existiendo el brote. Pero cuando nos calzamos las botas de epidemiólogos de campo, entonces, comprendimos y nos echamos las manos a la cabeza. El virus tenía connotaciones no percep-tibles desde aquí. Al dejar de lado las jornadas interminables entre reuniones, propuestas de medidas de control, cál-culos de riesgo de ser caso entre los contactos o entre los no contactos, las muertes esperadas, las zonas activas y no activas encontrábamos la realidad de

una enfermedad que arrasa con fami-lias y comunidades enteras. El virus lle-gaba sigiloso con síntomas que podían deberse a muchas otras enfermedades tropicales y se llevaba a casi todos los que se topaba a su paso. Teníamos las respuestas sobre cómo podría contro-larse, pero allí, en “terreno”, todo perdía su control. Todo se complicaba. Lo característico de la epidemia del Ébola en Guinea tiene su origen más allá del propio virus. Esta epidemia no tendría sentido en otros países en los que las condiciones sociales, políticas

y económicas son otras. En países

como Guinea, con un sistema sanitario incapaz de cubrir las necesidades bási-cas de su población, con un Estado dé-bil y corrompido, con una estructura que no puede dar respuesta a los problemas que la sociedad presenta, el virus del Ébola puede ser tan catastrófico y dra-mático como lo está siendo. Se dice rá-pido: 3791 casos (3338 confirmados y 452 probables) y 2530 muertes a día de hoy en el país (10/09/2015); y una tasa de mortalidad del 67%.Sabemos que el origen de la enferme-dad tiene lugar en las profundidades de los bosques, al entrar en contacto con los murciélagos, su huésped natural, y otros mamíferos como los monos y an-tílopes selváticos. El contagio en huma-nos, además de a través de animales, se contrae por contacto con personas infectadas. En un país como España las recomendaciones a seguir parece-rían sencillas: aislamiento y evitar el contacto, tanto con personas como con animales. ¡Y parecería tan lógico!. Pero en Guinea, donde parte de la población sobrevive gracias a la caza y la recolec-


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ción, un animal, vivo o muerto, significa comida para una familia unos cuantos días. El aislamiento se traduce en que si hoy no trabajas, mañana no comes. Y en cuanto al contacto… ¿quién dejaría de auxiliar a un amigo, hijo o vecino con fiebre y vómitos? Todo esto convier-te las medidas preventivas y el riesgo asumido en una nimiedad. Pero los factores que están condicio-nando esta situación no terminan ahí. Guinea está en la posición 179 de 187 países en el Índice de Desarrollo Huma-no, el 86.5% de su población vive por

debajo del umbral de la pobreza y un 60% es analfabeta. La comprensión del proceso salud-enfermedad es muy di-ferente al occidental y no es costumbre acudir al médico solo por unos sínto-mas, sin contar los pocos medios que hay para hacerlo. Y no sólo eso. Exis-ten muchas creencias sobre el virus que complican su control. Eran claras: aquello era una invención del Gobierno, el Ébola se contraía en los centros sa-nitarios gracias a un medicamento que te daban y lo habían traído desde los países occidentales, entre otras. Y se

vuelve a complicar todo lo que, en ori-gen, parecía simple.La conclusión de esta experiencia para nosotros ha sido clara: debemos aprender a mirar las enfermedades desde el prisma de cada sociedad. Aunque el virus sea el mismo, es contextualmente diferente en España y en Guinea. Tan igual y tan di-ferente a la vez. Biología y Sociedad, dos caras de una misma moneda. Quizás éste sea el momento de reflexionar sobre más aspectos a tener en cuenta y que son tan determinantes para la salud y de los que, en ocasiones, renegamos.

ASOCIACIÓN DERECHO Y SANIDAD DE LA PROVINCIA DE ALICANTE

PRESIDENTE:Juan José Vicedo Misó

VICEPRESIDENTE:Luís Antonio Soler Pascual

SECRETARIO:José Luis Poyatos Alonso

TESORERO:Javier Mur Marín

VOCALES:Mariano Caballero CaballeroManuel Flórez MenéndezSalvador Giner AlberolaJulián López RichartAna Poveda Ribes

MIEMBROS DEL FORO DERECHO Y SANIDAD:Vicente Jara FernándezSusana Jiménez MorenoMaría José Martínez GasparJuan Carlos Padilla EstradaJosé Pastor Rosado Rafael Ramos MuñozMª Cruz Torres MolláJulio José Úbeda de los Cobos

ÍNDICE3 MODELOS SANITARIOS

4 RESPONSABILIDAD LEGAL EN LOS

SUPUESTOS DE NO VACUNACIÓN

DE MENORES DE EDAD

7 LOS MÉDICOS DE CENTROS

PÚBLICOS DE GESTIÓN PRIVADA,

ENTRE DOS AGUAS

10 LOS DERECHOS LABORALES

EN LAS NUEVAS FÓRMULAS DE

GESTIÓN SANITARIA

13 LA RECLAMACIÓN POR

RESPONSABILIDAD SANITARIA:

¿CUANTIFICAR O NO

CUANTIFICAR?

© DyS es una publicación de la Asociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante.© Imágenes: Juan J. Vicedo

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II El debate sobre la vacunaciónComo es conocido en los países desa-rrollados se mantiene un debate sobre la necesidad de la vacunación a los meno-res, que especialmente está presente en las redes sociales. Los argumentos que se barajan son los siguientes:1.- Muchas vacunas son ineficaces.Es patente que la generalidad de la pro-fesión médica y organizaciones de salud no comparten tal afirmación. De hecho, se esgrime el éxito de los programas de vacunación en países en desarrollo.2.- Pueden producir enfermedades y

efectos secundarios adversos.Sí se analiza la literatura científica en la materia suele ponerse como ejemplo el artículo publicado hace quince años por la revista científica The Lancet, cuyo au-tor fue Andrew Wakefiel, en el que tras una investigación se relacionaba la vacu-na triple vírica con el autismo. Esta tesis está actualmente muy desacreditada.Ello no obstante, no cabe duda que la va-cunación puede producir efectos adver-sos a la persona a la que se le suministra. Llama la atención la falta de información a la ciudadanía en los programas de va-cunación cuando alguno efecto adverso aparece claramente identificado. Sobre este particular generalmente se argumen-ta que este reducidísimo riesgo es asumi-ble teniendo en cuenta el evidente benefi-cio que se obtiene sobre la salud pública.Estos efectos indeseados se producen, aunque de forma excepcional, y aparecen reflejados en la Jurisprudencia de nues-tros tribunales: a.- Mayor de edad al que se le adminis-tra la vacuna antigripal que le produce el síndrome Guillain-Barré, efecto descrito y del que no fue informado (Sentencia del Tribunal Supremo, Sala Tercera, de 9 de octubre de 2012).b.- Menor de cuatro años de edad, fue vacu-nado el día 15 de julio de 2002 de la vacu-na triple vírica y vacuna de la varicela VA-RILRIX, que le provocó cerebelitis aguda (Sentencia de la Sala Tercera del Tribunal Supremo de 12 de septiembre de 2012).c.- Niño de 6 años que sufre sordera consecuencia de la administración de la vacuna triple vírica (Sentencia de la Sala Tercera del Tribunal Supremo de 6 de no-viembre de 2012).3.-El riesgo de contagio de las enfermedades que se tratan de prevenir es mínimo. La va-

muy grave en el artículo 57.2 de la Ley General de Salud Pública de 2011.Por tanto, conforme a la normativa analizada no existe una obligación de los progenitores de vacunar a los menores, con el límite de la existencia de peligro para la salud pública. Por tal, debe entenderse un riesgo no abs-tracto, sino concreto relativo a una enferme-dad ya manifestada con posibilidad de con-tagio. No son habituales los casos en que en un país desarrollado como el nuestro pueden surgir estas situaciones, por lo que resulta de sumo interés el análisis del Auto del Juzga-do de lo Contencioso-administrativo N°.5 de Granada de 24 de noviembre de 2010.El punto de partida de dicha resolución lo constituye un brote de enfermedad de sa-rampión en la ciudad de Granada, con 36 casos confirmados a 18 de noviembre de 2010. El brote tuvo especial influencia en el barrio del Albaicín, y particularmente en un colegio concreto, apreciándose la exis-tencia de un grupo de menores sin vacunar. La Consejería de Salud, en base a un in-forme emitido por el Jefe de la Sección de Epidemiología de la Delegación Provin-cial de Granada de la Consejería de Salud solicitó la vacunación forzosa de 35 me-nores, cuyos padres se habían negado de forma expresa o no habían atendido los requerimientos realizados.En la resolución del Juzgado se recuerda su competencia al efecto que tiene su base en el artículo 8.6 de la LJCA:“Asimismo, corresponderá a los Juzgados de lo Contencioso-Administrativo la autori-zación o ratificación judicial de las medidas que las autoridades sanitarias consideren urgentes y necesarias para la salud pública e impliquen privación o restricción de la li-bertad o de otro de derecho fundamental”.La resolución judicial considera la medida proporcionada, con sustento en el artículo 43 de la Constitución ( «Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud públi-ca a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La Ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto») y en la Ley Orgánica 3/1986, de 4 abril, sobre Medidas Especiales en Ma-teria de Salud pública, considerando prepon-derante el beneficio para el conjunto de la población, que el riesgo que la vacunación podrían generar a los menores afectados, que en base a los informes obrantes en el expediente se estima mínimo y, en su caso, de escasa lesividad.

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personas por dicha enfermedad, según publica la OMS), lo mismo que Berlín con más de 700 casos, y con el cierre de algún Centro escolar. El presidente del Colegio de Médicos de Alemania, Frank Ulrich se ha mostrado favorable a la in-troducción de la vacunación obligatoria.También resulta relevante la nueva le-gislación australiana que penaliza a los padres que no vacunen a los hijos con una reducción muy significativa de las ayudas familiares.

III.- Responsabilidad de los padres por no vacunación de los hijos.En los últimos días y a consecuencia de la muerte de un menor no vacunado por difteria, el Ministro de Sanidad a apun-tado a la posible responsabilidad penal de los padres que opten por no vacunar a sus hijos. Considero que tal adverten-cia carece de una base jurídica sólida.En el Código Penal de 1995 desapareció el delito de propagación maliciosa de enfer-medades que sí recogía el Código Penal e 1973 con el siguiente tenor: artículo 348 bis:“El que maliciosamente propagare una enfermedad transmisible a las personas será castigado con la pena de prisión menor (seis meses a seis años)...”Como recuerda la Sentencia del Tribunal Supremo (Sala de lo Penal) de 8 de no-viembre de 2011 estos supuestos se deben reconducir al actual delito de lesiones, do-loso o imprudente (artículos 147 y ss CP).La conducta dolosa en nuestro caso debe descartarse, ya que exige una cierta con-ciencia y voluntad de general el contagio, lo que no sería apreciable en el supuesto analizado en que la posibilidad de desa-rrollo de la enfermedad en el menor no vacunado ni tan siquiera se contempla.En cuento a al imprudencia, incluyendo la mera imprudencia civil, podría admi-tirse al tratarse de conductas que supo-nen un incremento del riesgo para la po-blación, que pueden concretarse en un resultado lesivo. Ahora bien, considero que difícilmente prosperaría una recla-mación habida cuenta del contenido de nuestra legislación que no establece la vacunación obligatoria (sería la norma de cuidado a valorar para apreciar la ne-gligencia), y el escaso riesgo de la con-ducta, al menos, en la situación actual.

cunación reduce la capacidad del organis-mo para general sus propias defensas.Este argumento es cierto. En una socie-dad donde la mayor parte de los meno-res han sido vacunados y con un sistema sanitario eficiente, el riesgo de contagio es muy pequeño. Es decir, la decisión de vacunar a los menores por la gran ma-yoría de los padres genera un entorno seguro. Este argumento sería rocambo-lesco en un país del tercer mundo, donde se urge la vacunación, entre otros entes, por las ONG que en los mismos operan.Ahora bien, aunque en diversos foros de internet se discuta este hecho, re-sulta evidente que a un menor número de individuos vacunados el riesgo para la colectividad aumenta. En España la no vacunación aumenta de forma len-ta pero progresiva. Según los datos del Ministerio de Sanidad, la cobertura de vacunación alcanza a una media del 95% de la población, un porcentaje alto pero tres puntos menor al de 2003. Los especialistas consideran una comunidad segura siempre que esté por encima del 90% (incluso se indica el 92).No es cuestionable la existencia de bro-tes de enfermedades que se considera-ban erradicadas. Hace menos de un año, el parque de atracciones Disneyland de Anaheim, al sur de Los Ángeles, fue ori-gen del peor brote de sarampión en EE UU en 15 años. Una sola persona generó el contagio de 159 en varios estados del oeste y México. A parte de la salud de los afectados, la campaña de vacunación posterior y tratamientos generó unos gas-tos muy cuantiosos. En California nume-rosas zonas ya presentaban un nivel de vacunación significativamente inferior al 90%. Ello ha motivado un cambio de le-gislación que pretende invertir la tenden-cia. Como base de esta nueva legislación argumentó el Gobernador del Estado:“La ciencia es clara en cuanto a que las va-cunas protegen a los niños de manera im-portante contra enfermedades infecciosas y peligrosas. Si bien es cierto que ninguna intervención médica está exenta de riesgo, las pruebas muestran que la inmunización beneficia y protege a la comunidad”.Gales acaba de sufrir unos 1000 ca-sos de sarampión en pocas semanas (al año mueren en el mundo unas 160.000

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una determinada relación jurídica, sino que debe ampliarse a todos quienes pres-tan sus servicios en el ámbito público, con independencia de los requisitos que se puedan exigir para su incorporación formal a la Administración, y más allá igualmente de los aspectos relativos a la permanencia en el puesto o a su tempo-ralidad. Es decir, no importa tanto cuál sea la clase o tipo de función pública, sino la propia naturaleza pública del ser-vicio. Se trata, pues, de proteger el ejer-cicio de dicha función en su misión de servir a los intereses generales, de modo que la condición de funcionario a efec-tos penales se debe reconocer en sentido amplio en todos aquellos supuestos en que la correcta actuación de la función pública pueda verse afectada por con-ductas delictivas de los particulares que, al dirigirse contra quienes desempeñan tales funciones, atacan su normal desen-volvimiento y perjudican la consecución de los referidos fines de interés general. De este modo resultan protegidos a un mismo tiempo los intereses de la Admi-nistración y los de los ciudadanos.En este planteamiento general es per-fectamente encajable la prestación de servicios sanitarios, en la medida en que encuentran su razón de ser en el artículo 43.2 de la Constitución, que encomienda a los poderes públicos la organización y tutela de la salud públi-ca a través de las prestaciones y ser-

vicios que fueran necesarios para ello. Partiendo, por tanto, del criterio juris-prudencial expresado, que se ha venido consolidando en las resoluciones de las Audiencias Provinciales, entre ellas la de Alicante, lo decisivo será que quien realiza la condcta delictiva sea cono-cedor de la condición de médico de la sanidad pública de la persona agre-dida y de que éste se halla ejerciendo las funciones propias de la asistencia sanitaria. Cumplidas estas premisas se incurrirá sin lugar a dudas en el tipo delictivo de atentado a funcionario pú-blico.Bajo la norma penal derogada a 1 de julio de 2015, dichas premisas servían igualmente para definir, en el caso de conductas de menor gravedad, como una falta contra el orden público del antiguo artículo 634 a quienes faltaren al respeto y consideración debida a la autoridad o sus agentes.La publicación de la Ley 10/2014, de 29 de diciembre, de la Generalitat, de Salud de la Comunitat Valenciana, vino a abundar en esta consideración del médico como autoridad, al establecer en su artículo 16.3. que “los profesio-nales sanitarios del Sistema Valenciano de Salud en el ejercicio de las funciones propias de su categoría tendrán la consi-deración de autoridad pública y gozarán de la protección reconocida a tal condi-ción por la legislación vigente”.

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Sin embargo, la lectura de los núme-ros anteriores del artículo 16 viene a sembrar una cierta inquietud respecto a quiénes se consideran incluidos en esta categoría, y en particular si se dispensa o no tal protección a los profesionales sanitarios de centros públicos de gestión privada. Leamos:“Artículo 16. Medios personales y auto-ridad pública.1. Es personal de instituciones sanitarias del Sistema Valenciano de Salud aquél que dependa o se halle adscrito a ellas mediante vínculo de empleo con la Ad-ministración Pública, bien sea de natu-raleza estatutaria, funcionarial o laboral. Dicho personal se regirá por su legisla-ción específica, dictada por el Estado y por la Generalitat, en el ámbito de sus respectivas competencias. La gestión y resolución de sus asuntos corresponderá a la conselleria competente en materia de sanidad.”Del tenor literal, que exige vínculo es-tatutario, funcionario o laboral “con la Administración Pública”, ya parece desprenderse la inevitable conclusión: puesto que en los casos a los que nos referimos, la vinculación es de orden laboral con la empresa o unión de em-presas que gestiona el centro sanitario, tales profesionales no pueden ser consi-derados personal de instituciones sanita-rias del sistema público, en concreto del Sistema Valencano de Salud.Leyendo un poco más, encontramos la relación cerrada en la que se enumeran los distintos colectivos que se conside-ran parte del sistema:“Artículo 16.2. Integran el colectivo de empleados públicos del Sistema Valen-ciano de Salud, a que se refiere el apar-tado anterior:a) El personal estatutario de la Gene-

ralitat que presta servicios en las instituciones, órganos, unidades o estructuras del Sistema Valenciano de Salud.

b) El personal funcionario pertenecien-te a los diferentes cuerpos generales o especiales, de la administración es-tatal o de sus organismos autónomos, que preste servicios en las institucio-nes, órganos, unidades o estructuras del Sistema Valenciano de Salud.

c) El personal trasferido, cualquiera que sea el régimen jurídico de dependen-cia, laboral, funcionario o estatutario de otras administraciones públicas con ocasión del traspaso o la asunción de las competencias, medios y servicios en materia de asistencia sanitaria.

d) El personal que preste servicios en las entidades de titularidad pública con personalidad jurídica propia que estén adscritas a la conselleria competente en materia de sanidad.

e) El personal que se incorpore al Sis-tema Valenciano de Salud de acuerdo con la legislación vigente.”

Confirmamos, por tanto, nuestra primera impresión, y la conclusión no varía. Los profesionales sanitarios de los centros públicos de gestión privada, que no apa-rece en ninguna de las letras del artículo 16.2, no son personal de la Administra-ción Pública de conformidad con la Ley de Salud de la Comunidad Valenciana.Ahora bien, ¿significa esto que deban verse privados de la protección penal que se otorga al resto de profesionales de centros públicos? La respuesta, por coherencia y por razones de evidente justicia material, debe ser necesariamen-te no. Pero ya sabemos que en Derecho esto a veces no es suficiente. Por tanto, acudamos a la jurisprudencia anterior-mente comentada, que nos va a dar la clave. Leíamos que “la condición de funcionario a efectos penales se debe reconocer en sentido amplio en todos aquellos supuestos en que la correcta actuación de la función pública pueda verse afectada por conductas delictivas de los particulares que, al dirigirse con-tra quienes desempeñan tales funciones, atacan su normal desenvolvimiento y perjudican la consecución de los referi-dos fines de interés general”. Y ahora sí, la lógica, la justicia y la inter-pretación de la norma se funden para lle-varnos al lugar correcto: la Ley 10/2014 establece un concepto de “empleado públi-co” que no debe ser considerado de forma restrictiva a los efectos de otorgar protec-ción penal a los profesionales sanitarios. Porque, por mucho que la ley valenciana les deje manifiestamente desprotegidos, la última palabra la tiene, como siempre, los tribunales de justicia. Así sea.

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El primer hospital público de gestión privada con concesión administrativa abrió sus puertas en el año 1999. En aquellas fechas yo ,ya había empeza-do mi andadura profesional en el de-recho sanitario y desde entonces hasta ahora han sido muchos los profesio-nales que se han sentado en mi des-pacho para transmitirte su situación laboral.El llamado “modelo Alzira” ha ido creciendo en nuestra Comunidad Au-tónoma y en la actualidad hay cinco concesiones administrativas-Alzira, Torrevieja, Denia, Manises y Elche- con casi 9000 trabajadores a su cargo.Este modelo de gestión, pionero en España, está basado en cuatro princi-pios básicos:

- Financiación Pública: El sistema de contraprestación se basa en un pago capitativo. La Administración paga a la empresa concesionaria una can-tidad anual fija y preestablecida por cada uno de los habitantes adscritos.

- Propiedad Pública: En todo momen-to se garantiza la naturaleza pública del servicio de salud. El centro ob-jeto de concesión es un hospital pú-blico, construido en suelo público y perteneciente a la red de hospitales públicos.

- Control Público: La empresa conce-sionaria está sujeta al cumplimiento de las cláusulas establecidas en el pliego de condiciones. La Adminis-tración tiene capacidad de control y de inspección, así como facultad normativa y sancionadora, todo ello bajo la figura del Comisionado.

- Prestación Privada: La prestación del servicio sanitario se adjudica durante un periodo de tiempo prees-tablecido a una empresa concesiona-

ria, que se compromete a la buena marcha y gestión del servicio públi-co, a cambio de una cantidad que le garantice un nivel suficiente de be-neficios.

La posición de los trabajadores que prestan servicios en ellas no es unifor-me, más bien diametralmente opuesta, yendo desde los mayores detractores a los defensores a ultranza. Sin juzgar a los profesionales a los que he creído y defendido, intuyo que lo que me han transmitido está en función de su pro-pia experiencia personal y laboral.Los que podía denominar detractores critican las políticas de personal, las condiciones laborales y sobre todo la imposición de criterios economicistas sobre los asistenciales. Critican que la Empresa olvida los ratio asistenciales, las recomendaciones de las socieda-des científicas y que valoran su traba-jo por el resultado, por el coste sanita-rio/ paciente. Reiteran que cuando se apartan de esos criterios son despedi-dos, sancionados o llamados al orden.Esa política empresarial crea un temor / ansiedad en los profesionales que hace que muchos de ellos se manten-gan inscritos en la Bolsa de trabajo de la Conselleria de Sanidad con el fin de poder retornar a la Sanidad Pública.He atendido a profesionales de baja laboral por “incapacidad temporal” por la presión laboral a la que están sometidos y dispuestos a presentar ante la Empresa una baja voluntaria / renuncia a su puesto de trabajo para evitar su incorporación laboral.He atendido a despedidos disciplina-riamente, quienes han puesto en tela de juicio los motivos alegados en la carta de despido. En su defensa ale-gan que las causas alegadas en la car-

Maricruz Torres Molla. Abogado.

Los derechos laborales en las nuevas fórmulas de gestión sanitaria

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ta son falsas, que son incómodos a la Empresa o que no comparten la polí-tica de la misma. Asumida su defensa profesional, a veces es difícil explicar al profesional que el despido en Espa-ña es “libre” cuando no existe vulne-ración de un derecho fundamental y cuando digo “libre” quiero decir que el trabajador vale para una Empresa en función de su antigüedad y su sa-lario, dado que esos dos parámetros son los tenidos en cuenta a la hora de calcular la indemnización. Lo que si diré en defensa de los profesionales, es que en ningún caso he celebrado juicio y que siempre con mayor o me-nor indemnización pactada, la Empre-sa ha reconocido la improcedencia del despido.Recientemente el Comité de Empre-sa de una de las concesiones admi-nistrativas hizo público un comu-nicado en el que transmitía que los trabajadores quieren ser devueltos a la red pública, refieren que “ la gestión indirecta de la Sanidad ha significado en muchos casos que en la práctica se produzca una total ar-bitrariedad y la falta de transparen-cia en materia de contratación en el hospital, habiendo la empresa con-cesionaria incumplido en parte los convenios colectivos y los acuerdos alcanzados con los sindicatos, que-brándose los derechos de los traba-jadores pues la empresa opta por la maximización del beneficio econó-mico en detrimento de los derechos de los trabajadores”.Cabe preguntarnos ¿qué ocurría con estos casi 9000 trabajadores si las concesiones administrativas desapa-recieran? En principio y según las condiciones del contrato de conce-sión administrativa, los trabajadores pasarían a ser personal laboral fijo de la Administración. De tal forma que convivirían en mismo centro/ servi-cio personal estatutario y personal laboral difícil de conjugar al serle de aplicación distinta legislación e in-cluso distinta jurisdicción. Posterior-

mente la Administración abriría un proceso de negociación con los sin-dicatos para convertirlos en personal estatutario. Desde el punto de vista legal, dicho proceso no podría ser de otro modo que a través de los meca-nismos legales de acceso a la función pública pues cualquier otro sistema quebraría el principio de igualdad y los principios constitucionales de mérito y capacidad que rigen en el acceso para la Administración Públi-ca.Sin embargo, los defensores del “mo-delo Alzira” que también los hay y muchos, afirman todo lo contrario, que el clima de trabajo es el idóneo, que los servicios se nutren de grandes profesionales, muchos de ellos pro-venientes de la sanidad pública don-de han solicitado excedencia y que cuentan con la más alta tecnología de vanguardia para trabajar. Refieren que la Empresa apuesta por la formación y por la incentivación de la carrera profesional como formula de implicar a los profesionales en los servicios, para ofrecer una asistencia sanitaria de calidad de tal forma que se premia al que mejor trabaja con incentivos vinculados a los resultados en la salud de la población. Es cierto que las concesiones adminis-trativas cuentan con especialidades de última generación siendo en muchas ocasiones centros de referencia para otros hospitales públicos. Es cierto que en estos Hospitales en los últimos años se han realizado intervenciones quirúrgicas o se han tratado casos clí-nicos de los que existen precedentes escasos en el ámbito científico inter-nacional y ello no podría ser si no contara con grandes profesionales. Es cierto también, que por organismos independientes les han sido concedi-dos premios de calidad y reconoci-mientos científicos.Desde el punto de vista laboral, han creado muchos puestos de trabajo de personal laboral indefinido, se afirma que en los últimos cuatro años han

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contratado a 1000 trabajadores en las distintas categorías profesionales; han firmado los Convenios Colectivos con la aprobación de la mayoría de los sindicatos; y sus trabajadores no han sufrido las congelaciones salariales que han sufrido el personal de la Sa-nidad Pública, no han visto mermada ni la paga extraordinaria ni la carrera profesional.Los profesionales que lo defienden consideran que es falso que se prio-ricen los criterios económicos sobre los asistenciales, manifestando que “no conocen cómo trabajamos, por-que no está reñido el coste y la cali-dad”. La Universidad de Valencia ha publicado recientemente una encues-ta del clima laboral en las distintas concesiones administrativas, habien-do obtenido las mismas el respaldo de los profesionales que en ellas tra-bajan con un índice de satisfacción muy alto en materia de condiciones laborales.A pesar de lo expuesto, los estudios de comparación objetiva, realizados entre ambas formas de prestación del servicio sanitario ponen de relieve:

- Que los trabajadores de las conce-siones administrativas trabajan más horas, entre 160/180 horas

- Que su retribución fija es inferior en un 12% / 14%.

- Que existe mayor carga asistencial medico/paciente en los departamen-tos gestionados por las concesiones administrativas.

- Y que no priman los principios cons-titucionales para el acceso al empleo a pesar de ser Hospitales Públicos.

Para concluir diré que ambos mode-los de gestión sanitaria son validos, con sus defectos y virtudes, que am-bos cuentan desde el punto de vista político y profesional con detractores y defensores, pero mi labor seguirá siendo la de defender a los profesio-nales con independencia de donde trabajen.

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las partes no les resultó posible la cuantificación en el curso del pro-ceso”. Si examinamos la sentencia recurrida (sentencia de la Audiencia Provincial de Madrid, Sección 14ª, de 13 enero 2014, Aranzadi JUR 2014\62605) vemos que se trataba de un caso bastante típico de lesio-nes cerebrales por anoxia perinatal en el que a juicio de la Audiencia “existe gran dificultad, si no imposi-bilidad al menos parcial, para la de-terminación del concreto alcance de las lesiones y secuelas del menor ... y, por ello, del definitivo alcance del daño susceptible de indemnización, dada la edad del menor y evolución probable, desgraciadamente agrava-toria, de las secuelas”. Se trata por lo tanto de un problema valorativo, que ha de resolverse caso por caso, con toda la incertidumbre que ello supone. En nuestro ejemplo la excepción sin duda se justifica por la extraordinaria gravedad de las secuelas, por la corta edad de la víctima y sobre todo por el resulta-do desproporcionado que supondría la alternativa de una aplicación ri-gurosa de la Ley. También podemos imaginar otros casos incluso más fundados en los que sea conveniente interponer la demanda antes de ha-berse alcanzado la estabilización le-sional, sobre todo cuando se reclame una cantidad en parte líquida y en parte ilíquida, o cuando haya alguna razón ajena a la evolución de las se-cuelas y a la valoración del daño que aconseje la pronta interposición de la reclamación judicial (peligro de desaparición de responsables o de pruebas, seguros de responsabilidad civil en los que el ámbito temporal de la responsabilidad del asegurador se determine por la cláusula claim made, etc.)Alguna ayuda podemos encontrar también en los supuestos de recla-maciones no cuantificadas que ha ido validando el Tribunal Supremo, y así la sentencia comentada cita en-

tre otras las sentencias de 16 de ene-ro de 2012 (responsabilidad de los titulares de sitios web que habían publicado ilícitamente manuales de uso de programas informáticos), 28 de junio de 2012 (se deja para el in-cidente de ejecución de sentencia la adición a la cantidad líquida en que se presupuestan unas obras el impor-te de la colocación de los andamios, cantidad perfectamente cuantifi-cable desde la demanda pero justi-ficada en este caso por razones de índole procesal, ya que su necesidad sólo se puso de manifiesto en el cur-so de la prueba pericial por razones no previsibles para el demandante y el perito que indicó su necesidad no hizo la valoración correspondiente) y 9 de enero de 2013 (reproducción ilegítima de gran cantidad de textos académicos por empresa de repro-grafía).Respecto de todas ellas y demás que cita la sentencia comentada, el Tribunal Supremo ha declarado que el contenido de los arts. 209-4º LEC y 219 LEC “debe ser ma-tizado en aquellos casos en los que un excesivo rigor en su aplicación puede afectar gravemente al dere-cho a la tutela judicial efectiva de las partes, provocando indefensión. Esto puede suceder cuando, por causas ajenas a ellas, a las partes no les resultó posible la cuantifica-ción en el curso del proceso. Para evitarlo es preciso buscar fórmulas que, respetando las garantías cons-titucionales fundamentales -contra-dicción, defensa de todos los im-plicados, bilateralidad de la tutela judicial-, permitan dar satisfacción al legítimo interés de las partes. No es aceptable que deba denegarse la indemnización por falta de un ins-trumento procesal idóneo para su cuantificación”. Pero, con todo ello, dando respues-ta al interrogante del título, siempre que razonablemente se pueda cuan-tificar … ¡hay que cuantificar!.


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En este mundo que todo pasa muy deprisa y se olvida a la misma velocidad, enfocamos la entrevista de este número a un médico que, tras los terremotos de Nepal, puso sus conocimientos al servicio de los que menos tienen. En estas líneas nos cuenta su experiencia.

Entrevista Dr José Soriano GraciaNepal

Nepal devastado. ¿Qué es lo primero que a uno se le pasa por la cabeza? ¿Fuiste solo?Nepal está destrozado. Hubo un primer te-rremoto y organizamos una misión de ayu-da humanitaria. Hay mucha devastación y no hay tanta ayuda como aparece en los medios. Nos unimos dos ONG’s, Fundación SAMU de Sevilla, presidida por el Dr. Carlos Álvarez Leiva y Bridge2, ONG británica, pre-sidida por Sarah Griffith. A mi me dieron mu-chas facilidades. Tanto el personal del SES (Servicio de Emergencias Sanitarias), como la Dra. Mercedes Carrasco, siempre han estado implicados en estos temas y eso me ayudo para poder participar en este proyecto. Los compañeros se han volcado en ayudar-

me. Tu entorno tiene que ayudarte para poder hacer esta labor. El hospital de San Juan ha colaborado con material. Llegó un momen-to en que ya no podía llevarme más cosas. Se organizó la misión y cada miembro tenía un papel. El equipo lo componían doce per-sonas. Españoles éramos seis, Borja, jefe de misión encargado de la logística, que se en-cargaba de los viajes, de hablar con las auto-ridades, 3 enfermeros, Silvia, Marta y Pablo y dos médicos, Oscar, medico rural con mucha experiencia en catástrofes internacionales, había estado en Haití, Filipinas y yo, que era médico de urgencias. Por otro lado pertene-cientes a Bridge2 venía un traumatólogo, de 74 años, inglés. Con mucha experiencia. En Inglaterra es una eminencia. Se jubiló y ahora

se dedica a colaborar con esta ONG. También venía un arquitecto, que fue muy útil, ya que nos decía qué casas eran seguras y cuáles no. Un cocinero, famoso en Inglaterra, Sarah Griffith impulsora de la ONG Bridge 2 y el hijo de Sarah que ayudaba en el triaje. Vola-mos en vuelos comerciales. Las compañías nos hicieron una rebaja en el transporte del equipaje. Llegamos a Katmandú. Ocurrió que el día antes de llegar nosotros hubo un se-gundo gran terremoto. El primero al suroeste, tenía ayuda, el segundo, al noroeste no te-nía a nadie desplazado para ayudar. Es difícil organizar una misión en menos de 6 días. Había mucho trabajo que hacer. Estuvimos en Katmandú en orfanatos, y pensamos que habría pocos niños. Había tantos que anula-mos la salida para poder ayudar a la canti-dad de gente que había. Había una epidemia de impétigo, heridas producidas por piedras despeñadas, lesiones de todo tipo por caídas huyendo de las casas.

¿Qué se encuentra uno nada más llegar? ¿Qué es lo primero que hace uno?Acudíamos a las zonas donde la gente nos contaba que tenían necesidades porque na-die había ido a ayudarles. El epicentro del segundo terremoto era en Dolakha. Así que nos fuimos para allá. A 170 km de la capi-tal, unas 6 horas en coche. Las carreteras casi impracticables, por corrimientos y des-prendimientos no se podía pasar. Una ONG canadiense se dedicaba a abrir el terreno y gracias a ese trabajo pudimos continuar nuestro camino. Llegamos a Dolakha de no-che. Lo peor era buscar refugio. Porque las

“La gente de allí pese a tener crisis de ansiedad toleran muy bien el estrés. Te cuentan auténticos dramas.”


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replicas eran continuas contamos hasta 79 perceptibles por nosotros. Tuvimos más de diez replicas entre 5 y 5,9. Para hacernos una idea de la intensidad de las replicas, el terremoto de Lorca fue de 5’1. Un templo que teníamos cerca de nosotros, se derrumbo por la mañana y no paso nada de milagro. Nos despertábamos 4 o 5 veces cada noche por las replicas y había que salir corriendo de la tienda para buscar una zona segura. Al prin-cipio era horrible, luego te acostumbras a que se mueva el suelo. Hicimos en una caseta un centro de salud. En una mañana lo hicimos y fuimos atendiendo a la gente. Hablamos con las autoridades y la gente empezó a venir a que les tratáramos. Algunos enfermos cróni-cos que llevaban días sin sus tratamientos, heridos graves. Un poco de todo, casi siem-pre heridas, traumatismos de todo tipo, es-guinces. Había que suturar, curar…. Estábamos solos en la zona. Encontramos un hospital privado en el que solo quedaba un médico. Los demás habían ido a buscar a sus familias. En media hora tengo que ope-rar una apendicitis, nos dijo. Era un cirujano muy hábil. Le ayudamos a realizar cesáreas, intervenciones de traumatología y apendi-citis, muchas curas, controles de fracturas, infecciones respiratorias, etc. 3 cesáreas ese mismo día. El hospital tenía dos plantas, pero todos estaban en tiendas de campaña, una de ellas era el quirófano. El hospital no era seguro por la cantidad de grietas que había. Tenían una tienda azul que era la de operaciones. Entrabas descalzo para no con-taminarlo. Lleno de bichos, moscas, con un monitor. La sedación era con epidural porque no había oxígeno para realizar sedaciones profundas. A parte de eso llegaba la gente de otros poblados, muy dispersos para que los tratáramos o para que fuéramos a sus pue-blos para ayudarles. Había poca comida. Hacíamos la vida como ellos. Un poco de arroz y algún café y por la noche arroz y un pollo para 12. Compramos 3 toneladas de arroz y la repartimos entre la gente.

¿Qué es lo que más impacta?Muchos dramas. La gente de allí pese a tener crisis de ansiedad toleran muy bien el estrés. Te cuentan auténticos dramas. Te hablan del niño que traen herido con el mismo tono que del niño que ha fallecido y te señalan las rui-

nas donde están sepultados. No pueden sa-car a sus seres queridos de ellas porque no disponen de los medios necesarios.Es muy estresante. Aunque te acostumbras. Tienes que viajar con una sonrisa en la boca. La actitud de uno es importante. Vas a so-lucionar problemas. Hay que tener actitud positiva. Te llevas más de lo que das. Con las replicas podíamos llegar a pueblos, pero no volver, porque los desprendimientos cortaban las carreteras. Llegábamos a los pueblos, montábamos unos toldos, y allí tra-tábamos a la gente. Cuando venia la lluvia era un desastre. Allí avisaban de que iba a llover y a los tres minutos diluviaba. Estábamos pre-parados para terremotos, pero el viento era un gran enemigo. Las condiciones eran muy complicadas. No nos atrevíamos a entrar en ningún edificio. Solucionamos lo más grave. Había muchos problemas oculares, el polvo del ambiente nos afectaba incluso a nosotros. Les com-pramos unos tejados de aluminio. Y les hi-cimos unos refugios. La gente quería vivir en el espacio donde estaba su casa. No quería moverse.

¿Ser especialista en catástrofes te permi-te manejar mejor este escenario?Hace unos 10 años hice un master de ca-tástrofes y tuve la oportunidad de colaborar. Era la época del tsunami. Fui con una ONG de la Fundación Samu Sevilla. El trabajo diario no me dejó más oportunidades. Siempre he querido colaborar y esta vez mi mujer me dio permiso. Uno tiene que hacer encaje de boli-llos para poder irse, ya que hay que coordinar a tu familia y a tus compañeros de trabajo para poder viajar. Mi interés es participar siempre que pueda ayudar.Para mí es muy importante hacer simulacros. Las sorpresas siempre te las llevas. Aunque el tener ciertos protocolos ayuda mucho. En 7 minutos podemos estar atendiendo mon-tando un dispositivo ante una catástrofe en la provincia de Alicante. En estos países es más complicado pero en media hora puedes estar atendiendo. Tienes que haber hecho prácticas para poder hacer las cosas bien. Que en el equipo haya gente que ya ha vivido otras catástrofes ayuda mucho a los que lo hacen la primera vez. Es necesario que haya novatos y gente con experiencia. El trabajo

en equipo es fundamental. Cada uno debe asumir un papel y hacerlo lo mejor posible.

Y luego vuelves a casa, sabiendo lo que has dejado. ¿Cómo se vive el regreso?En 17 días no llegas a desconectar de tu vida. La adaptación es importante tanto allí como al volver a casa. El hecho de abrir un grifo y que haya agua. Hay gente en el mundo que no tiene nada. La satisfacción de ayudar y dejar gente contenta. Una vez aquí la primera ducha de agua ca-liente sienta muy bien. Después estás conti-nuamente mirando internet siguiendo lo que dejas. Nos dio la sensación de que llegaba ayuda pero no se repartía. Se necesitan per-misos para todo y las ayudas tardan en llegar. Nosotros nos saltábamos un poco esa buro-cracia para poder ayudar.

TU ESPAC


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Profesión

El Hospital General Universitario de Ali-cante ha alcanzado la cifra de 101 trasplantes hepáticos cuando aún no se

han cumplido tres años desde la puesta en marcha del Programa en el centro sanitario en septiembre de 2012. Los dos últimos trasplan-tes tuvieron lugar la semana pasada y ambos están dados de alta.Los pacientes trasplantados en el Hospital General de Alicante mantienen un promedio de menos de 24 horas ingresados en las uni-dades de Cuidados Intensivos, y la mayoría de ellos se pueden ir de alta antes de cum-plir los cuatro días de estancia hospitalaria. Además, una corta lista de espera se traduce en que los pacientes se trasplantan con más celeridad.Estos excelentes resultados, mantenidos durante casi tres años de andadura del programa en Alicante se deben, entre otros factores, a la implantación de un programa

101 TRASPLANTE HEPÁTICO EN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE

pionero de Vía Rápida en Trasplante Hepático en el que se combinan diferentes procedi-mientos y técnicas, interviniendo numerosos profesionales de forma muy coordinada, que permiten que el paciente pueda estar listo para irse a su casa incluso dos días después de la intervención.El Programa de Trasplante Hepático implica a numerosos profesionales médicos, farma-céuticos y de enfermería de servicios como Cirugía General, Digestivo, Coordinación de Trasplantes, Anestesiología y Reanimación, Cuidados Intensivos, Farmacia, Radiología, Psiquiatría y Psicología, Cardiología, Análisis Clínicos, Anatomía Patológica y Banco de San-gre, entre otros.El equipo de Trasplante Hepático realizó un total de 33 trasplantes en 2014, dato que pa-rece que este año se superará ampliamente puesto que, hasta la fecha, se han realizado 25 trasplantes.

Alicante, referencia provincial

El Hospital General Universitario de Alicante es el único centro hospitalario de la provincia y segun-do de la Comunitat Valenciana en llevar a cabo este tipo de intervenciones. Gracias a esta acre-ditación, cada año entre 35 y 45 pacientes de la provincia se pueden beneficiar de este Progra-ma, evitándose así la necesidad que en el pasa-do tenían de desplazarse hasta Valencia para re-cibir este tratamiento. Se trata de pacientes con enfermedad hepática terminal, generalmente de evolución crónica y, en un pequeño porcentaje, de aparición aguda o fulminante.Tras el trasplante, estos pacientes han de so-meterse a un seguimiento riguroso, que es más exhaustivo en los primeros meses, y que va espa-ciándose a medida que pasa el tiempo hasta llegar a una o dos veces por año, por lo que la proxi-midad al centro de referencia es muy beneficiosa tanto para el paciente como para sus familiares.

Hospital General de Alicante


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Profesión

CARDIOLOGÍA FORMA A MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CARDIOLÓGICO AMBULATORIO

El servicio de Cardiología del Departamento de Salud de la Marina Baixa imparte, por pri-mera vez, un curso dirigido a médicos de Atención Primaria

sobre el manejo clínico del paciente cardiológico ambulatorio.El curso, acreditado y al que asisten 60 profesionales sanitarios de Atención Pri-maria, tiene una duración de un año, im-partido en horario de tardes en el Hospital Marina Baixa, y tiene como objetivo ofrecer una formación continuada sobre el manejo integral del paciente dentro del ámbito de colaboración entre la atención primaria y la especializada.Como explica la doctora Pilar Zuazola, jefa del servicio de Cardiología del Departamen-to de Salud de la Marina Baixa, con este curso pionero en el Departamento se pre-tende “poner en contacto a los facultativos de atención primaria y a los de atención es-

pecializada, crear unas directrices y cimen-tar una forma de hacer medicina basada en el manejo integral del paciente, para lo cual es imprescindible el trabajo conjunto en el ámbito ambulatorio y hospitalario!“En las ocasiones en las que el enfermo busca ayuda en su médico de cabecera por un supuesto problema cardiológico, debe-mos establecer las pautas para colaborar y que el diagnóstico se haga de forma fiable y rápida, sin demoras ni esperas innece-sarias, facilitando la consulta con el espe-cialista en los casos en que sea necesaria. Por otra parte, en la mayoría de los casos, los pacientes que han sido atendidos en el Hospital y dados de alta, necesitan determi-nados controles dependientes de su facul-tativo de atención primaria y es indudable que establecer unas pautas de actuación en nuestro Departamento, facilitará y dará calidad a una y otra labor en beneficio del paciente”, explica la doctora Zuazola.Para ello, se ha organizado este curso di-vidido en once módulos, cada uno de los cuales consta de varias sesiones en las que se estudian de forma teórica y práctica los temas propuestos.

El primer módulo, que se ha desarrollado durante el mes de junio, ha consistido en una revisión sobre Electrocardiografía, una técnica básica disponible en todos los cen-tros de salud y que ofrece, bien realizada y analizada, importantes datos para el abor-daje y diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares y, muchas veces, para su tratamiento inicial.Asimismo, en las próximas semanas se iniciará el segundo bloque del curso, divi-dido en cuatro módulos sobre factores de riesgo cardiovascular : Hipertensión arte-rial, Dislipemia, Diabetes mellitus y Tabaco, obesidad, sedentarismo y otros factores de riesgo.Durante el próximo año, se abordarán las sesiones correspondientes a la pa-tología cardiovascular más prevalente y que con más frecuencia debe ser eva-luada por atención primaria: Dolor to-rácico, Disnea e Insuficiencia cardiaca, Flutter y fibrilación auricular, Sincope y palpitaciones, Soplos-valvulopatías y repercusiones laborales de los procesos cardiológicos.“En definitiva, de lo que se trata es de poner al día los conocimientos sobre manejo de los pacientes con alto riesgo cardiovascular y la estrategia diagnós-tica/terapéutica en el caso de las pa-tologías más frecuentes en la consulta de atención primaria. Se intenta unificar criterios para lograr que el paciente sea atendido de forma óptima y esto pasa por un manejo integral del paciente como persona que necesita o demanda la ayuda de su médico de atención pri-maria o que regresa a la consulta de su ambulatorio para seguir un control tras un ingreso hospitalario”, indica la doc-tora Zuazola.

Hospital de la Marina Baixa


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Documents

Alicante Médico nº189