Diagn Tratamento. 2013;18(2):84-6.

Eletrocardiograma

Alterações dinâmicas do segmento ST em paciente com anemia Antonio Américo FriedmannI, Willy Akira Takata NishizawaII, José GrindlerIII, Carlos Alberto Rodrigues de OliveiraIV, Alfredo José da FonsecaIV

Serviço de Eletrocardiologia da Clínica Geral do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Um doente de 61 anos de idade portador de cirrose he-pática de etiologia alcoólica foi atendido no pronto-socorro com peritonite bacteriana espontânea. Durante a interna-ção, apresentou hemorragia digestiva alta que determinou estado de choque hipovolêmico. Após reposição da vole-mia com soluções salina e coloide, o paciente se queixou de

dor torácica. O eletrocardiograma (ECG) nessas condições (Figura 1) mostrou infradesnivelamento do segmento ST acentuado (com até -6 mm em V4) e difuso, associado a in-versão das ondas T na maioria das derivações. Administrou-se isossorbida sublingual, porém, as alterações de ST-T per-maneceram inalteradas (Figura 2).

ILivre-docente, diretor do Serviço de Eletrocardiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).IIMédico assistente do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).IIIMédico supervisor do Serviço de Eletrocardiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).IVMédico assistente do Serviço de Eletrocardiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).

Figura 1. Infradesnivelamento difuso do segmento ST com inversão das ondas T na maioria das derivações. Eletrocardiograma realizado após reposição volêmica.

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Os exames de laboratório revelaram elevação discreta dos marcadores bioquímicos de lesão miocárdica (troponina T e enzima CK-MB), da ureia e da creatinina, e anemia muito acentuada (hemoglobina = 5 g/dL). As dosagens de eletróli-tos estavam dentro da faixa da normalidade. Após transfusão de sangue total e correção da anemia, o ECG foi repetido (Figura 3). Observou-se então regressão das alterações do seg-mento ST e da onda T.

No dia seguinte, o paciente foi submetido a cateterismo cardíaco que revelou artérias coronárias isentas de processo obstrutivo.

DISCUSSÃOAs alterações do segmento ST (elevação ou depressão) no

ECG ocorrem com maior frequência na doença arterial coro-nária obstrutiva. Tais manifestações são tão importantes que hoje a classificação das síndromes coronarianas agudas é ba-seada no ECG. O quadro clínico de dor precordial com alte-rações dinâmicas e transitórias do segmento ST indica angi-na instável, enquanto a persistência do infradesnivelamento sugere infarto agudo sem supradesnível do segmento ST. A depressão do segmento ST é também importante marcador de

prognóstico adverso, contribuindo para a estratificação de risco de morte ou infarto em pacientes com síndrome isquêmica aguda.1

Entretanto, alterações dinâmicas do segmento ST e da onda T não são específicos de insuficiência coronária aguda e podem ocorrer numa série de outras condições2 que incluem pericar-dite, miocardite, distúrbio eletrolítico, alteração metabólica, hemorragia cerebral e estado de choque.

No caso apresentado, as manifestações de dor precordial, al-terações de ST e T no ECG e elevação dos marcadores de lesão miocárdica sugeriam síndrome coronariana aguda. Por outro lado, a evolução do ECG, com ausência de resposta ao vasodi-latador, e a regressão das alterações com a correção da anemia mostraram o contrário. Os fatos indicam que, neste paciente, alterações metabólicas, decorrentes sobretudo de anemia acen-tuada após hemorragia maciça, determinaram as alterações no ECG. A coronariografia confirmou a ausência de doença arte-rial coronária.

CONCLUSÃOO caso relatado mostra a importância para o clínico do co-

nhecimento de outras causas de alterações dinâmicas do seg-mento ST, além da síndrome coronariana aguda.

Figura 2. Persistência das alterações de ST-T após isossorbida sublingual.

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Figura 3. Regressão das alterações de ST-T após transfusão de sangue e correção da anemia.

REFERÊNCIAS1. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes (IIa Edição, 2007) da Sociedade

Brasileira de Cardiologia sobre angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131.

2. Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CAR. Desnivelamentos do segmento ST. In: Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CAR, Fonseca AJ, editores. Diagnóstico diferencial no eletrocardiograma. 2a edição São Paulo: Editora Manole; 2011. p. 125-44.

EDITOR RESPONSÁVEL POR ESTA SEÇÃO:Antonio Américo Friedmann. Livre-docente, diretor do Serviço de Eletrocar-diologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).

INFORMAÇÕESEndereço para correspondência:Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloPrédio dos AmbulatóriosServiço de EletrocardiologiaAvenida Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 155São Paulo (SP)CEP 05403-000Tel. (11) 2661-7146Fax. (11) 2661-8239E-mail: ecg.ichc@hc.fm.usp.br

Fonte de fomento: nenhuma declaradaConflito de interesse: nenhum declarado

Data de entrada: 8 de março de 2013Data da última modificação: 8 de março de 2013Data de aceitação: 14 de março de 2013