Alterações Psiquiátricas

I FÓRUM DE DISCUSSÃO CLÍNICA EM PSICOPATOLOGIA

FUNÇÕES PSIQUIÁTRICAS ALTERADAS I

ORIENTAÇÃO E SUAS ALTERAÇÕESSENSOPERCEPÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES

Luíza Lisbôa Carramenha

INTRODUÇÃO

• O exame psíquico é fundamentado em teorias sobre as funções psíquicas e suas alterações

• Lembrar que não existem funções psíquicas isoladas ou alterações psicopatológicas compartimentalizadas desta ou daquela função

“A pessoa em sua totalidade que adoece”

ORIENTAÇÃO - Definições

• Capacidade de situar-se adequadamente no tempo, espaço, quanto ao ambiente e a si mesmo.”

Não é propriamente uma função psíquica

Percepção + Atenção + Memória + Pensamento + Inteligência + Afeto

ORIENTAÇÃO

• Resulta especialmente de Apercepção/Apreensão

ORIENTAÇÃO - Definições

Capacidade de Relacionar entre si Percepções

Alcançar Significação do Contexto

ORIENTAÇÃO - Classificação

Refere-se à Própria Pessoa – Consciência do Eu - Quem é, que idade tem, nacionalidade, profissão, estado civil, religião etc. (Id)

Refere-se ao Mundo Externo. Subdivide-se em:

TemporalEspacialQuanto às Outras PessoasSituacional


Orientação Temporal

Percepção do momento cronológico. Hora/dia da semana/mês/ano/ manhã ou noite

Exige a interação de estímulos ambientais de forma mais elaborada.

É mais facil e rapidamente prejudicada pelos transtornos mentais.

Adquirida mais tardiamente no Desenvolvimento da Criança

• Orientação Temporal


Husserl e Heidegger

TEMPO SUBJETIVO TEMPO OBJETIVO

Tempo Interior/

Verdadeiro

Tempo da Física/

Cósmico


Orientação Espacial

Onde está, bairro, cidade...Investigar capacidade de identificar distâncias

Também não se percebe apenas em relação de proximidade ou de longitude físicas

Orientação Quanto às Outras Pessoas Reconhecer Alguem, Identificar Corretamente

Orientação Situacional Razão pela qual está em determinado lugar e o tipo de relação com os presentes. Depende das anteriores

ORIENTAÇÃO – Alterações

Componentes da Orientação nem sempre são afetados uniformemente

Alopsíquica

AutopsíquicaAlopsíquica

Distúrbio Pode ser Parcial ou Total (ex: Temporal – sabe ano mas ñ mês)

Na prática, orientação alopsíquica não altera primariamente: resulta de comprometimento de outras funções psíquicas

Orientação – Alterações

Desorientação por redução do nível de consciência (desorientação Confusional) –

Turvação da consciência; Alteração da atenção, da concentração e da capacidade de integração dos estímulos ambientais, impedindo que o indivíduo apreenda a realidade de forma clara e precisa, perceba e integre a cronologia dos fatos – Forma mais comum. Ocorre no delirium.

Orientação – Alterações Quanti

Desorientação por Déficit de memória de fixação (desorientação amnéstica) –

Indivíduo não consegue fixar em sua memória as informações ambientais básicas. Perde a noção do fluir do tempo, deslocamento no espaço, ficando desorientado temporo-espacialmente.

Ocorre na Síndrome de Korsakoff , nas Demências e nos Transtornos Dissociativos (como amnésia psicogênica).


Desorientação Apática e/ou desinteresse profundos

Depende de alterações da percepção (vida instintivo-afetiva). Embora haja lúcidez e percepção clara sensorial do que se passa no ambiente à volta, há prejuiizo do afeto ou vontade.

Inibição psíquica e insuficiente energia psíquica para a elaboração do raciocínio. Percebe particularidades do ambiente mas não as integra

Ocorre em quadros esquizofrênicos onde predominam sintomas de Profunda e Grave Depressão.


Desorientação Delirante

Profundo estado delirante, vivência de idéias delirantes intensas, convicção plena que estão habitando o lugar de seus delírios

Dupla orientação - a orientação falsa, delirante, coexiste com a orientação correta. ‘’O paciente afirma que está no inferno, cercado por demônios, mas pode também reconhecer que está em uma enfermaria do hospital’’.

Ocorre na Síndrome de Capgras – Paciente não reconhece familiar ou amigo como tal, acredita que é um sósia, fisicamente idêntico. Considerada forma de jamais vu. ocorre na Esquizofrenia, Transtornos afetivos e orgânicos psicóticos, transtorno delirante.


Desorientação oligofrênica

Déficits intelectuais. Incapacidade ou dificuldade em compreender o ambiente e reconhecer e interpretar as normas sociais (horário, calendário etc) que padronizam a orientação do indivíduo no mundo.

Ocorre na Demência e Retardo Mental.


Desorientação Histérica

Alteração qualitativa da atenção prejudica apreensão do mundo externo.Alterações da identidade pessoal (desdobramento da personalidade*) e alterações da consciência secundárias à dissociação histérica.

• Sentimento de estranheza inicialmente relacionado com o meio exterior se estendendo, progressivamente, até a própria personalidade - estado de apatia.

Ocorre em Estados Crepusculares Epiléptico e Histérico


Desorientação por Desagregação

Pacientes psicóticos, geralmente esquizofrênicos, em estado crônico e avançado da doença.Desagregação profunda do pensamento (quebra-cabeça), atividade mental gravemente desorganizada impede de se orientar no ambiente e quanto a si mesmo.

ORIENTAÇÃO - Alterações

Desorientação Quanto à Própria idade

Discrepância de 5 anos ou mais entre a idade real e aquela que o paciente relata.

Pacientes esquizofrênicos crônicos.

Desorientação AutopsíquicaDiminuição ou perda da Identidade do Eu. Total Pc não sabe mais quem é, desconhece até próprio nome ocorre na amnésia psicogênica, quadro demencial muito grave.Parcial Pc lembra próprio nome, mas, por ex, não sabe própria idade. Ocorre na amnésia psicogênica, demência, delirium e retardo mental.

ORIENTAÇÃO - Exame

Exame da Orientação Alopsíquica

Interrogar data, local da entrevista, pessoas presentes, razão de estar ali.

Desnecessário se comportamento demonstrar plena orientação.Os que vão sozinhos geralmente são orientados.

Fascies de perplexidade indica desorientação.Ordenação cronológica das informações que prestra orientação temporal. Ao fim da entrevista pode-se perguntar quanto tempo estima que se passou.

Pergunta caminho para voltar para casa orientação espacial.

ORIENTAÇÃO - Exame

Observar se comporta-se como se entendesse o que se passa à volta, como se relaciona com familiares e se os reconhecem quanto à situação e outras pessoas

Exame da Orientação Autopsíquica

Avaliada na identificação da anamnese. Fácies de perplexidade pode indicar síndrome de despersonalização.Sinal do espelho Na despersonificação, fase inicial da esquizofrenia, pc se observa muitas vezes no espelho, ou olha parte do corpo, para ver se rosto se transforma.

ORIENTAÇÃO nos Princ. Transt. Mentais

Demência Orientação temporal precocemente perdida. Depois, orientação situacional, espacial, autopsíquica. Desorientação se deve a déficits mnêmico e intelectivo. Dificuldade de avaliar passagem do tempo.

Síndrome de Korsakoffassociada à carência de Vitamina B1, traumas cranianos, intoxicação pelo monóxido de carbono. Há amnésia anterógrada (memória de curto prazo).Desorientação temporoespacial (alopsíquica), claramente causada pela incapacidade da pessoa de marcar sua existência no tempo. Preserva autopsíquica.

ORIENTAÇÃO nos Princ. Transt. Mentais

Delirium (diferente de delírio – falsa crença)Perturbação da consciência. Alteração alopsíquica com preservação autopsíquica.

ManiaPassagem do tempo acelerada.

DepressãoPassagem do tempo vagarosa. Desorientação apática.

Orientação - Neurociências

Córtex Parietal Posterior –Permitem localização no espaço de todas as partes do corpo e daquilo que cerca o corpo.

DesorientaçãoEspacial

Hemisfério Direito (superfícies inferomediais dos lobos occiptais e ventromediais dos lobos temporais) - Capacidade de reconhecer faces

• Sensopercepção é a Primeira Etapa da Cognição (conhecimento do mundo externo – Objetos reais).

Sensopercepção Sensação Percepção

SENSOPERCEPÇÃO - Definições

Fenômeno psiquico resultante de estímulo sobre receptor

periférico. Passivo, físico. Distuingue: cor, textura, timbre,

sabor…

Consiste na apreensão de uma totalidade(sensações). Ativo (damos significados pessoais). Relaciona-

se à identificação, reconhecimento e discriminação.

Dá significado às sensações

A soma de sensações do mundo interno ou externo dá como resultado

• Classificação das Qualidades Sensoriais: Exteroceptivas: visuais, auditivas, gustativas, olfativas, cutâneas

(táteis, térmicas, dolorosas)

Interoceptivas/Cenestésicas: bem estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral

Proprioceptivas: cinestésicas (movimentos corporais), posição segmentar do corpo, equilíbrio, barestesia…

SENSOPERCEPÇÃO - Definições

• Alterações das SENSAÇÕES :Hiperestesia - Aumento da intensidade/vivência ou nitidez das sensações - Na modalidade visual – cores mais brilhantesObservada na mania; intoxicação por anfetamina, cocaina, maconha e alucinógenos

(LSD etc). Em alguns casos de epilepsia. - Hiperestesia pode ser definida também como hipersensibilidade, quando ruidos,

luzes tornam-se incômodos, como na enxaqueca e ressaca alcoólica.

Hipoestesia - Diminuição global da intensidade perceptiva. Mundo parece mais escuro e sem

vida, comida insosa, sons abafados. Estados depressivos em geral e em síndromes com diminuição da consciência.

SENSOPERCEPÇÃO - Alterações

• Alterações das SENSAÇÕES :Anestesias Afecções cerebrais focais, pacientes histéricos.

• Alterações da PERCEPÇÃO: - Agnosias Distúrbio do reconhecimento de estímulos visuais, auditivos ou táteis, sem déficit

sensorial. Ocorre quando há sensação sem que esta se integre de modo a formar uma percepção.


- Aberração Perceptiva Atribui-se cores berrantes, incomuns aos objetos – intoxicação por mescalina

Ilusão Sensorial Percepção deformada de um objeto que existe realmente e está presente.Relacionado a fenômenos psicogênicos.


Macroscopia

Microscopia DismegalopsiaPercepção deformada de um objeto que existe realmente e está presente. Frequente

em quadros de delirium, epilepsia temporal, esquizofrenia e intoxicação por alucinógenos.


Alucinação“Percepção sem Objeto” (Ball). Não se originam de transformação

de objetos reais X ilusões. Pode levar à criação de idéias deliróides.

Há 3 tipos:

Pseudo-alucinação - indivíduo tem consciência da irrealidade.”estou ficando louco, ouvindo vozes”.

Alucinações aperceptíveis. Divergência entre autores: Ausência de corporeidade e localizacao no espaço. Há plena convicção quanto à realidade do fato. Modalidades visual e auditiva. Esquizofrenicos. Termo pouco usado.


Alucinação-verdadeira – Apresentam todas as características de uma imagem perceptiva real, como corporiedade, localizacao no espaco, e possuem irresistível força de convencimento, apesar de para o próprio paciente parecerem estranhas.

Alucinoses: Igual a verdadeira, mas indivíduo reconhece como patológico. Alucinações neurológicas.


Alucinações: Visuais – Liliputiana – pessoas, animais e objetos minúsculos, em

movimento, normalmente dotados de colorido forte e brilhante. Cria novo mundo.

Autoscópica – paciente percebe sua imagem como se estivesse diante de si mesmo. (como imagem espelho) – Processos toxiinfecciosos/ alucinógenos.

Extracampina – Paciente vê pessoas que estão atras de sua cabeça(fora do campo visual) - Esquizofrenia


Auditivas ( frequentes )Eco ou Sonorização do Pensamento – Ouve seus próprios

pensamentos imediatamente após ter pensado.

Audição de vozes sob forma de diálogo – Duas pessoas comentando sobre o paciente.

Audição de Vozes que interferem na própria atividade - Vozes dão ordens ou comentam sobre atitudes


Tateis : Pc sentem presença de pequenos animais sobre a pele. Alucinações de Contato : Estímulos das zonas

erógenas, com queixas de estupro, masturbações – esquizofrênicos.

Olfativas e Gustativas : Pc queixam-se de cheiro repugnante ou gosto

desagradável nos alimentos. Ex :gosto de veneno – delírio de envenamento com consequênte recusa.


Cinestésicas: Doentes Neurológicos – Queixam-se que o corpo se

movimenta sem que isso possa ser verificado objetivamente.

Cenestésicas: Sensações anormais em diferentes partes do corpo :

pressão atras dos olhos projetando-os para fora – esquizofrenia.


• DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000.

• FONTANA, Antonio Matos. Manual de clínica em psiquiatria. São Paulo: Atheneu, 2005.

• KAPLAN, Harold I. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 9.ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.

• CHENIAUX, Elie Jr. Manual de Psicopatologia. Guanabara Koogan, 2ª edição, 2005

Referências

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