Analgesia ps operatria

Analgesia ps operatriaR1 Fernando ZatDor ps operatria Sintoma comum tanto no diagnstico cirrgico como no ps operatrio;

Dor ps operatria algo normal e esperado;

Preocupao com complicaes cirrgicas;

Grande maioria dos pacientes queixam de dor nas primeiras 24 48 horas ps operatrio;

Dor ps operatria Envolve reaes fisiolgicas, no sendo somente um incomodo; Manifestaes psicolgicasImunossupressoDiminuio da perfuso tissularAumenta consumo de oxignio Aumenta trabalho cardacoEspasmo muscularAlterao mecnica respiratriaLiberao de hormnios do stress

No mobilizao do paciente, pode aumentar morbi-mortalidade do paciente cirrgico;

Reaes Adversas da DorSistema RespiratrioTenso MuscularHipoxemiaComplacncia PulmonarHipercarbiaAlterao V/QAtelectasiaPneumoniaReaes Adversas da DorSistema EndcrinoACTHCatabolismo ProteicoCortisolLiplise / ICCGlucagonHiperglicemiaEpinefrinaInsulinaTestosteronaAnabolismoAldosteronaReteno Sal e guaADHICCCatecolaminasVasoconstrioAngiottensina IIContratilidade MiocrdioFCReaes Adversas da DorSistema ImunolgicoLinfopeniaResposta ImunolgicaLeucocitose Atividade Linfcito TReaes Adversas da DorCoagulaoAdeso PlaquetriaFenmenos TromboemblicosFibrinliseAtivao Cascata CoagulaoDor ps operatria Incidncia e intensidade da dor individual;

Depende do tipo de procedimento cirrgico e da qualidade do tratamento;

A intensidade da dor est mais relacionada ao sitio cirrgico, do que a gravidade do procedimento.

Cirurgia torcica , abdominal superior, abdominal inferior, ortopdica e as cirurgias perifricas

Avaliao da Dor Intensidade

Local

Durao

Fatores de Piora

Fatores de Melhora

Avaliao da Dor

AnalgesiaQualidade de vida

Melhora das funes orgnicas

Reduo stress psicolgico

Recuperao das atividades

Capacidade para cuidados prprios

Alta hospitalar mais precoce

Vias de AdministraoEndovenosa

Intramuscular

Oral

Subcutnea

Transdrmica

Peridural

Vias de AdministraoOralFacilidadeUso domsticoBaixo custoDifcil titulao da doseLimitaesVmitosLatncia longa

Vias de AdministraoTransdrmicaDurao prolongadaUso domsticoDifcil titulao da doseFacilidade de usoIndolorEfeitos colateraisVmitos

Vias de AdministraoSubcutneaLatncia curta a moderadaAbsoro menos previsvelDolorosaMltiplas punesPaciente sem acesso venosoDose resgate

Vias de AdministraoIntramuscularAbsoro previsvelDose resgateLatncia moderadaInconvenientesNecessidade de acessoIrritao / Infeco localIntra-hospitalarDor / Stress

Vias de AdministraoEndovenosaAbsoro previsvelLatncia curtaDose resgateInconvenientesNecessidade de acessoFlebitesIntra-hospitalar

Vias de AdministraoPeriduralAbsoro previsvelLatncia curta a moderadaMuito potenteInconvenientesPermanncia curta (3dias)Reteno urinriaPruridoDepresso respiratria

Tratamento da dor Analgsicos comuns Dipirona e Acetominofeno

Podem ser usados em dores de leve a moderada intensidade;

Associado a AINH, tem ao sinrgica com melhora dos resultados clnicos de analgesia;

Com os opiides tem uma ao potencializadora, com reduo das doses e dos efeitos colaterais;

Efeitos colaterais: hepatotoxicidade, dose dependente, nuseas e vmitos, anafilaxia;

Dose: Paracetamol 500mg a 1g 6/6 Dipirona 500mg a 1000mg 6/6 Antiinflamatrios no Hormonais (AINH)Em dores de leve a moderada intensidade, os AINH podem ser usados como nicos agentes para analgesia;

dores de moderada a severa intensidade, tm um papel importante como adjuvantes dos opiides, no controle das dores;

Efeitos colaterais: leso mucosa gastrointestinal, rash, nefrite intersticial, IRA, hepatotoxicidade, cefaleia, zumbido. CONTRA INDICADO: lcera pptica ativa, IR, hepatopatia;

Dose: Cetoprofeno 50 mg 1cp 8/8 ou 6/6 Ibuprofeno 600 mg 1cp 8/8 Naproxeno 250 mg 8/8 ou 500 mg 12/12 OpiidesSo um dos pilares do tratamento da dor ps-operatria;

O uso clnico dos opiides tem seu lugar, em dores de moderada a severa intensidade.

Embora o esquema de uso mais comum seja o conforme a necessidade do paciente

Efeitos colaterais: tontura, nuseas, vmitos, depresso respiratria, bradicardia, reteno urinria;

Dose: Morfina 10 a 30 mg 4/4 Codena 1 a 2 cp de 6/6 Tramadol 50 a 100 mg 6/6PCA (Patient Controlled-Analgesia) uma modalidade de controle de dor onde existe uma administrao de analgsicos por demanda imediata;

Diminui o tempo entre o aparecimento do sintoma e o alivio da dor;

Habitualmente empregam-se as vias venosas e epidural;

Embora qualquer analgsico possa ser administrado por esta tcnica, os opiides so os agentes mais empregados. Consideraes FinaisO controle da dor ps-operatria o primeiro passo para a diminuio da morbi-mortalidade dos pacientes cirrgicos;

Envolvimento da equipe, o conhecimento, o treino e a familiaridade com as drogas, podem garantir a melhoria da qualidade dos cuidados ps-operatrios;

A adequada avaliao da efetividade analgsica e de seus efeitos colaterais so requisitos indispensveis para o sucesso no controle da dor ps-operatria.Analgesia ps operatriaR1 Fernando Zat