Curso de Odontologia - UNISUL Disciplina de Ortodontia
Prof. Andresa Nolla de Matos Furtado
ANLISE DA DENTADURA MISTA
1. Introduo:
Angle, no final do sculo passado, classificou os diferentes tipos de malocluses, a
partir de ento, muitos estudos confirmaram que a maior parte das malocluses
envolve problemas de discrepncias negativas entre o tamanho dos dentes e o
tamanho do arco dentrio. Clinicamente pode ser observado nas malocluses de
Classe I com apinhamento, onde que, boa parte desses casos situa-se graus de
discrepncia negativa, inferior a 3 milmetros.
um fato bastante conhecido, que grande porcentagem de casos de malocluses
tem sua origem durante o perodo da dentadura mista, onde que, esses casos
podem ser diagnosticados precocemente, atravs da anlise da dentadura mista.
O objetivo da anlise da dentadura mista determinar a relao entre a quantidade
de espao presente no arco e a quantidade de espao requerido pelos dentes
permanentes sucessores, ou seja, prever se haver espao suficiente ou no para a
irrupo dos dentes permanentes situados da mesial do primeiro molar permanente
de um lado, mesial do primeiro molar permanente do outro lado de uma das
arcadas.
Um aspecto importante durante o estudo da dentio mista a diferena existente
entre o dimetro msio-distal dos caninos e molares decduos e seus respectivos
dentes permanentes sucessores. Essa diferena positiva em favor dos dentes
decduos, que chamamos de espao livre de Nance (Leeway Space), esta sobra de
espao de 3,4 mm no arco inferior e 1,8 mm no superior. Diferena esta que se
perde com a migrao dos dentes para a mesial durante a esfoliao dos decduos.
Com base nesses clculos medidas teraputicas j na dentadura mista podero ser
tomadas incluindo: orientar a erupo dos dentes permanentes, manter espaos,
requisitar extraes seriadas ou no intervir, mantendo o desenvolvimento da
dentio sob observao.
A anlise da dentadura mista deve ser realizada no perodo intertransitrio quando
esto presentes nos arcos dentrios os primeiros molares e os incisivos
permanentes.
2. Anlise da dentadura mista:
Para a realizao da anlise deve-se avaliar o modelo de gesso e obter duas
medidas:
Espao presente: permetro do osso basal compreendido entre a mesial do
primeiro molar de um lado, at a mesial do primeiro molar do lado oposto. Pode
ser realizado com o uso do fio de lato, compasso de ponta seca ou paqumetro
de Boley.
Espao requerido: somatria do maior dimetro msio-distal dos dentes
permanentes irrompidos ou intra-sseo, localizados de mesial de primeiro molar
de um lado mesial de primeiro molar do lado oposto.
Existem quatro maneiras usuais para medir o espao requerido para os dentes no
irrompidos:
a) Medio dos dentes nas radiografias periapicais;
b) Tabelas de proporcionalidade entre os dentes permanentes j irrompidos e
os no irrompidos;
c) Utilizando telerradiografias tomadas em 45;
d) Combinao de radiografias e equaes de predio.
A diferena entre espao presente e espao requerido vai nos dar as discrepncias
de modelo que podem ser positivas, negativas ou nulas. (DM= EP ER)
Discrepncia positiva: Quando o espao presente maior que o espao requerido,
portanto vai haver sobra de espao sseo para a irrupo dos dentes permanentes.
Discrepncia negativa: Quando o espao presente menor que o espao requerido,
ou seja, no vai haver espao suficiente para o correto posicionamento dos dentes
permanentes.
Discrepncia nula: O espao presente igual ao espao requerido.
O profissional deve ficar atento quando a discrepncia for nula, pois sabido que o
permetro do arco diminui quando da troca dos decduos pelos permanentes
(LeeWay Space) devido ao fato dos molares permanentes se acomodarem em Classe
I durante este perodo. Dessa maneira, aconselhvel medir a quantidade de
deslizamento mesial necessrio para levar os molares a uma relao de Classe I.
Dessa forma, para completar a anlise da dentio mista trs fatores devem ser
observados:
O tamanho de todos os dentes permanentes anteriores ao primeiro molar
(espao requerido).
O permetro do arco (espao presente).
As alteraes esperadas no permetro do arco.
3. Mtodos de anlise da dentio mista:
Na literatura encontramos vrios mtodos de anlise da dentio mista, que se
diferenciam na maneira de medir o espao requerido.
a) Mtodo radiogrfico (periapicais):
Nance estabeleceu um mtodo de predio do dimetro msio-distal de caninos e
pr-molares no irrompidos atravs de medies diretas em radiografias periapicais
com um compasso de ponta seca. Salientou ainda que a preciso das medidas
depende da ausncia de distoro na radiografia. No caso de dentes girados ou com
dificuldades de mensurao, o autor recomenda o uso do dente homlogo.
Segundo Huckaba, em 1964, existe um fator de magnificao na sombra do dente no
filme radiogrfico. Por isso, medidas de imagens tiradas do filme so maiores do que
as medidas realizadas diretamente sobre o dente. Portanto, necessrio compensar
este fator atravs de uma regra de trs:
MdM= Medida do dimetro msio-distal do dente decduo no modelo
MdRx= Medida do dimetro msio-distal na radiografia
MpRx= Medida do dente permanente na radiografia
X= incgnita (medida do dimetro msio-distal do dente permanente)
MdM---------------------MdRx
X---------------------MpRx
X= MdM . MpRx
MdRx
Por exemplo:
X = (germe do canino permanente) largura real
MpRx = 8 (canino permanente) largura aparente
MdM = 5 (canino decduo) largura real
MdRx = 6 (canino decduo) largura aparente
Usaremos a frmula
X = MdM .MpRx = 5.8 = 40 = 6,6 mm
MdRx 6 6
Este procedimento deve ser efetuado para cada dente permanente posterior no
irrompido. Para calcularmos o espao requerido total soma-se a largura real dos
posteriores com a largura dos quatro incisivos.
b) Mtodo de Moyers:
Essa anlise realizada pelo mtodo estatstico com o uso de tabelas, na qual o
tamanho dos caninos e pr-molares derivado do conhecimento do tamanho dos
dentes permanentes j irrompidos (incisivos inferiores), assim se um individuo
apresenta seus incisivos maiores que o tamanho mdio, provavelmente exibir
caninos e pr-molares maiores que o tamanho mdio.
Os incisivos inferiores foram escolhidos para medida porque irrompem
precocemente na dentadura mista, so facilmente medidos com exatido, e esto
diretamente envolvidos com a maioria de problemas de controle de espao. Dessa
maneira, os incisivos inferiores so medidos para predizer o tamanho dos dentes
posteriores superiores assim como dos inferiores.
Sendo assim, o autor props o uso de uma tabela de correlao entre valores
encontrados para a soma das larguras msio-distal de incisivos inferiores j
irrompidos e essa mesma dimenso nos pr-molares e caninos permanentes no
irrompidos. As tabelas so divididas de acordo com o sexo e com a arcada (superior
ou inferior). Para cada valor de soma dos quatro incisivos, encontra-se a medida
total para canino e pr-molar de cada lado, havendo um nvel de confiana que varia
de 5% a 95%. O ideal seria utilizar o nvel de 50% para que ocorresse uma
distribuio dos erros nos dois sentidos, no entanto indica-se o nvel de 75% porque
julgou prefervel superestimar o valor previsto em relao ao valor real do que
subestimar o mesmo, sendo mais prtico sob o ponto de vista clnico.
Procedimento tcnico:
Para clculo do espao requerido (ER)
- Com o compasso de pontas secas medir a maior distncia msio-distal de cada um
dos incisivos inferiores e registre na ficha do paciente;
-Determine a quantidade de espao necessrio para o alinhamento dos incisivos. Isto
feito da seguinte maneira: ajuste o compasso de pontas secas, correspondentes s
distncias mesio-distal de incisivo central e lateral esquerdo. Coloque uma ponta do
compasso na linha mdia entre os incisivos deixando que a outra ponta toque o
dente correspondente do lado esquerdo. Marque no dente, no modelo, o ponto
exato em que esta ponta tocou. Este ponto corresponde face do incisivo lateral
quando os dentes tiverem alinhados. distncia deste ponto at a mesial do
primeiro molar permanente corresponde ao espao disponvel para a irrupo dos
caninos e pr-molares. Se a relao molar ainda estiver em topo-a-topo, este espao
disponvel tambm ser para a possvel para a mesializao dos molares inferiores
(deslizamento mesial).
- Com o valor da somatria das distncias msio-distal dos incisivos inferiores
localizar na tabela o valor que mais se aproxima, a direita h uma coluna indicando
os valores de caninos e pr-molares que sero encontrados para os incisivos do
tamanho indicado, utiliza-se o nvel de 75%.
Tabela de probabilidade para predio do tamanho dos caninos e pr-molares no-
irrompidos (Tabela de Moyers).
A - Canino e pr-molares inferiores
SEXO MASCULINO
21/12 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5
95% 21,6 21,8 22,0 22,2 22,4 22,6 22,8 23,0 23,2 23,5 23,7 23,9 2
