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UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ Weber Adorno Silva ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIÕES-DENTISTAS DA CIDADE DE ANÁPOLIS (GO) SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA Taubaté SP 2010

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UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute Weber Adorno Silva

ANAacuteLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS DA CIDADE DE ANAacutePOLIS (GO)

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA

Taubateacute ndash SP 2010

Livros Graacutetis

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UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute Weber Adorno Silva

ANAacuteLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS DA CIDADE DE ANAacutePOLIS (GO)

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA

Dissertaccedilatildeo apresentada para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre pelo Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubateacute Aacuterea de concentraccedilatildeo Proacutetese Dentaacuteria Orientadora Profa Dra Ana Lia Anbinder

Taubateacute ndash SP 2010

WEBER ADORNO SILVA

Data _________ Resultado ______________ BANCA EXAMINADORA

Profa Dra ___________________________________ Universidade de Taubateacute Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________

Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila

que tem me dado

Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira

Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-

me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um

futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no

contexto atual

Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos

permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade

Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os

doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo

Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon

pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas

que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas

situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que

orientou nosso trabalho

Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela

Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos

Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de

informaacutetica

Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios

Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson

Fernando Resende Nogueira

A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito

obrigado

ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo

Roberto Shinyashiki

ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo

Renato Russo

ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo

Dalai Lama

Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

RESUMO

Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento

Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

ABSTRACT

Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated

Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute Weber Adorno Silva

ANAacuteLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS DA CIDADE DE ANAacutePOLIS (GO)

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA

Dissertaccedilatildeo apresentada para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre pelo Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubateacute Aacuterea de concentraccedilatildeo Proacutetese Dentaacuteria Orientadora Profa Dra Ana Lia Anbinder

Taubateacute ndash SP 2010

WEBER ADORNO SILVA

Data _________ Resultado ______________ BANCA EXAMINADORA

Profa Dra ___________________________________ Universidade de Taubateacute Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________

Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila

que tem me dado

Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira

Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-

me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um

futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no

contexto atual

Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos

permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade

Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os

doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo

Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon

pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas

que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas

situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que

orientou nosso trabalho

Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela

Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos

Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de

informaacutetica

Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios

Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson

Fernando Resende Nogueira

A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito

obrigado

ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo

Roberto Shinyashiki

ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo

Renato Russo

ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo

Dalai Lama

Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

RESUMO

Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento

Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

ABSTRACT

Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated

Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 3: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

UNIVERSIDADE DE TAUBATEacute Weber Adorno Silva

ANAacuteLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS DA CIDADE DE ANAacutePOLIS (GO)

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA

Dissertaccedilatildeo apresentada para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre pelo Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubateacute Aacuterea de concentraccedilatildeo Proacutetese Dentaacuteria Orientadora Profa Dra Ana Lia Anbinder

Taubateacute ndash SP 2010

WEBER ADORNO SILVA

Data _________ Resultado ______________ BANCA EXAMINADORA

Profa Dra ___________________________________ Universidade de Taubateacute Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________

Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila

que tem me dado

Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira

Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-

me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um

futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no

contexto atual

Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos

permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade

Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os

doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo

Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon

pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas

que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas

situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que

orientou nosso trabalho

Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela

Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos

Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de

informaacutetica

Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios

Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson

Fernando Resende Nogueira

A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito

obrigado

ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo

Roberto Shinyashiki

ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo

Renato Russo

ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo

Dalai Lama

Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

RESUMO

Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento

Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

ABSTRACT

Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated

Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 4: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

WEBER ADORNO SILVA

Data _________ Resultado ______________ BANCA EXAMINADORA

Profa Dra ___________________________________ Universidade de Taubateacute Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________ Profa Dra _________________________ Universidade _______________ Assinatura _____________________________________________

Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila

que tem me dado

Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira

Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-

me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um

futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no

contexto atual

Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos

permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade

Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os

doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo

Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon

pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas

que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas

situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que

orientou nosso trabalho

Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela

Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos

Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de

informaacutetica

Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios

Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson

Fernando Resende Nogueira

A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito

obrigado

ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo

Roberto Shinyashiki

ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo

Renato Russo

ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo

Dalai Lama

Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

RESUMO

Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento

Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

ABSTRACT

Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated

Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

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Page 5: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Dedico este trabalho primeiramente a Deus pela sauacutede feacute e perseveranccedila

que tem me dado

Agrave Flaacutevia Tereza minha fiel companheira

Ao meu filho Eduardo que espero que reconheccedila meus esforccedilos e perdoe-

me pela minha ausecircncia para crescer na profissatildeo e como pessoa e que em um

futuro proacuteximo possa promover educaccedilatildeo sabendo dos desafios do educador no

contexto atual

Aos meus pais a quem honro pelo esforccedilo com o qual mantiveram trecircs filhos

permitindo-lhes condiccedilotildees de galgar ecircxito na sociedade

Aos meus amigos pelo incentivo agrave busca de novos conhecimentos a todos os

doutores e doutoras que muito contribuiacuteram para a minha formaccedilatildeo

Agrave Ana Christina Claro Neves e a Edna Maria Querido de Oliveira Chamon

pela sabedoria e dedicaccedilatildeo com a qual levaram em consideraccedilatildeo os problemas

que fazem parte do contexto de seus alunos e foram sensiacuteveis agraves diversas

situaccedilotildees e entraves que lhes foram apresentados

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que

orientou nosso trabalho

Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela

Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos

Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de

informaacutetica

Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios

Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson

Fernando Resende Nogueira

A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito

obrigado

ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo

Roberto Shinyashiki

ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo

Renato Russo

ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo

Dalai Lama

Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

RESUMO

Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento

Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

ABSTRACT

Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated

Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 6: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Ana Lia Anbinder pela habilidade e paciecircncia com que

orientou nosso trabalho

Agraves bibliotecaacuterias Regina Cuba Maria Teresa Buono Vieira Osorio e Daniela

Alves Ferreira pela ajuda nas correccedilotildees e procura de artigos

Ao Marcus Viniacutecius dos Santos que ajudou atraveacutes de seus conhecimentos de

informaacutetica

Agrave Michelle Rodrigues Borboleta que ajudou na coleta de questionaacuterios

Aos amigos e colegas de mestrado Werington Borges Arantes e Hilson

Fernando Resende Nogueira

A todos os cirurgiotildees-dentistas que participaram desta pesquisa o meu muito

obrigado

ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo

Roberto Shinyashiki

ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo

Renato Russo

ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo

Dalai Lama

Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

RESUMO

Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento

Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

ABSTRACT

Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated

Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 7: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

ldquoTudo o que um sonho precisa para ser realizado eacute algueacutem que acredite que ele possa ser realizadordquo

Roberto Shinyashiki

ldquoNunca deixe que lhe digam que natildeo vale a pena acreditar nos sonhos que se tem ou que os seus planos nunca vatildeo dar certo ou que vocecirc nunca vais ser algueacutemrdquo

Renato Russo

ldquoDeterminaccedilatildeo coragem e autoconfianccedila satildeo fatores decisivos para o sucesso Se estamos possuiacutedos por uma inabalaacutevel determinaccedilatildeo conseguiremos superaacute-los Independentemente das circunstacircncias devemos ser sempre humildes recatados e despidos de orgulhordquo

Dalai Lama

Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

RESUMO

Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento

Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

ABSTRACT

Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated

Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 8: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Silva WA Avaliaccedilatildeo do perfil e do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

RESUMO

Objetivo Avaliar o perfil e conhecimento de cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa e a aplicabilidade do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias patologias que acometem a cavidade bucal aleacutem de divulgar a teacutecnica Meacutetodo Foram incluiacutedos no estudo 240 cirurgiotildees-dentistas com atuaccedilatildeo profissional na cidade de Anaacutepolis (GO) que responderam a um questionaacuterio auto-aplicaacutevel com perguntas abertas e fechadas previamente testado contendo questotildees demograacuteficas e relacionadas ao conhecimento e utilizaccedilatildeo da teacutecnica de citologia esfoliativa Apoacutes o preenchimento do questionaacuterio foi entregue ao profissional um manual com informaccedilotildees sobre a teacutecnica a fim de esclarecer quaisquer duacutevidas sobre este importante exame complementar de diagnoacutestico Em seguida os dados foram analisados estatisticamente (Qui-quadrado Kruskal Wallis ao niacutevel de 5) Resultados e Conclusatildeo a) Cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada b) Indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia c) Indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo ou especializaccedilatildeo relataram tanto conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e mostraram menor conhecimento quanto ao fixador utilizado d) Divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios Palavras-chave Cirurgiotildees-dentistas Citologia esfoliativa Conhecimento

Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

ABSTRACT

Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated

Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 9: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Silva WA Evaluation of the profile and knowledge of dentists from the city of Anapolis (GO) on exfoliative cytology [Dissertaccedilatildeo de mestrado] Taubateacute Universidade de Taubateacute Departamento de Odontologia 2010 60p

ABSTRACT

Objective To evaluate the profile and knowledge that dentists in the city of Anaacutepolis (GO) Brazil have of exfoliative cytology and of the applicability of the method for the diagnosis of various diseases that affect the oral cavity as well as to disseminate information regarding exfoliative cytology Method A total of 240 dentists who worked in Anaacutepolis (GO) Brazil were included in the present study The dentists completed a previously tested self-administered questionnaire containing open and closed questions regarding demographic data the knowledge of exfoliative cytology and the knowledge of the use of this technique After completing the questionnaire the dentists received a manual containing information about exfoliative cytology in order to clarify doubts regarding this important complementary test The data obtained were statistically analyzed by means of the chi-square or Kruskal Wallis test at a significance level of 5 Results and conclusion a) Dentists in Anaacutepolis (GO) Brazil have little knowledge of exfoliative cytology However they can satisfactorily recognize the cases in which the technique can be used b) Dentists who specialize in surgery and implants reported greater knowledge of the technique than did those who specialize in orthodontics c) Dentists who had a specialist degree reported as much knowledge of the technique as did those who had only an undergraduate degree in addition the latter had greater knowledge of the fixing agent used and d) Information regarding exfoliative cytology and the methods for the prevention or early diagnosis of oral diseases must be disseminated

Key words Dentists Exfoliative cytology Knowledge

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 10: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da

teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes

da realizaccedilatildeo da citologia

32

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-

graduaccedilatildeo e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de

trabalho e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e

patologias em que a citologia eacute indicada

39

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes teste de Kruskal Wallis entre as

diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia

eacute indicada

40

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 11: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea

de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

especialidade

30

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada

categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que

respondeu cada alternativa

30

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como

cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n

eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

31

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata

saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu a cada alternativa

31

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo

para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero

de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

32

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento

para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos

que respondeu cada alternativa

33

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de

material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

34

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador

indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada

alternativa

34

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 12: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e

natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material

de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que

corresponde agrave porcentagem indicada

35

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as

patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o

nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem

indicada

36

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem d

e respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves

patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de

respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

36

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 13: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12 2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA 14 22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL 17 23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO

SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

21

3 PROPOSICcedilAtildeO 25 4 METODOLOGIA 26

41 AMOSTRA 26 42 QUESTIONAacuteRIO 27 43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 27

5 RESULTADOS 29 6 DISCUSSAtildeO 41 7 CONCLUSOtildeES 46 REFEREcircNCIAS 47 APEcircNDICES 51 ANEXO 60

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 14: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A citologia esfoliativa eacute um meacutetodo que consiste na anaacutelise microscoacutepica de

ceacutelulas removidas da mucosa por raspagem (Tommasi 2002) As ceacutelulas

superficiais da lesatildeo satildeo raspadas e com o material obtido eacute realizado um esfregaccedilo

sobre lacircmina de vidro Posteriormente o material eacute fixado e submetido agrave coloraccedilatildeo

para possibilitar o exame microscoacutepico

Eacute um exame complementar de grande valor para o diagnoacutestico de uma seacuterie

de doenccedilas que acometem a cavidade bucal de execuccedilatildeo simples natildeo-traumaacutetico

natildeo invasivo de baixo custo operacional que natildeo apresenta efeitos indesejaacuteveis

com raacutepida e eficaz obtenccedilatildeo de resultados Por meio de sua utilizaccedilatildeo podem-se

excluir certas doenccedilas de que se tinha suspeita bem como reforccedilar uma suspeita

cliacutenica sendo por isso muito uacutetil na cliacutenica estomatoloacutegica Pode ser aplicada no

diagnoacutestico precoce de vaacuterias doenccedilas como por exemplo cacircncer pecircnfigos

herpes paracoccidioidomicose candidose entre outras como tambeacutem para auxiliar

no controle terapecircutico e da cura (Genovese 1992)

Vaacuterios trabalhos de pesquisa jaacute puderam provar a eficaacutecia da citologia

esfoliativa concluindo ser este um exame vaacutelido e uacutetil no diagnoacutestico de doenccedilas

bucais (Araujo et al 2003) Poreacutem apesar de todas as vantagens que possui a

citologia esfoliativa natildeo eacute utilizada como exame complementar pela maioria dos

cirurgiotildees-dentistas (Santos et al 1997) Por natildeo terem conhecimento sobre a

teacutecnica ou pela duacutevida sobre sua eficaacutecia muitos profissionais perdem a

oportunidade de lanccedilar matildeo desse exame de faacutecil execuccedilatildeo raacutepido praacutetico e

econocircmico possibilitando o diagnoacutestico precoce e o tratamento imediato

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 15: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Introduccedilatildeo ________________________________________________________13

Diante dos fatos levantados a avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-

dentistas sobre a citologia esfoliativa e sua aplicabilidade na cliacutenica odontoloacutegica eacute

um assunto relevante e atual Possiacuteveis resultados poderatildeo ser utilizados para

conscientizar e informar cirurgiotildees-dentistas visando agrave melhoria da qualidade do

serviccedilo odontoloacutegico prestado e do ensino de odontologia

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 16: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

14

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 CITOLOGIA ESFOLIATIVA

A citologia esfoliativa eacute um exame complementar laboratorial que se baseia

na anaacutelise de ceacutelulas superficiais do epiteacutelio obtidas atraveacutes de esfregaccedilo de forma

simples atraumaacutetica e econocircmica com obtenccedilatildeo raacutepida de resultados (Tommasi

2002)

Foi primeiramente utilizada para o diagnoacutestico de lesotildees em colo uterino

sendo preconizada por Papanicolaou amp Traut (1943) Somente apoacutes alguns anos

iniciou-se sua utilizaccedilatildeo para o diagnoacutestico de lesotildees bucais (Genovese 1992)

Apesar de relativamente antiga e uacutetil eacute uma teacutecnica pouco utilizada na odontologia

principalmente por falta de conhecimento e divulgaccedilatildeo (Santos et al 1997)

O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal muitas vezes natildeo ocorre em tempo

haacutebil pois lesotildees bucais potencialmente cancerizaacuteveis e mesmo o cacircncer em fase

inicial podem ser confundidos com patologias benignas levando a atrasos no

diagnoacutestico e tratamento O diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute fundamental para

reduccedilatildeo das taxas de morbidade e mortalidade sendo a citologia esfoliativa um

exame complementar para esse fim (Birman amp Sugaya 1999)

Entre as indicaccedilotildees da citologia esfoliativa estatildeo diagnoacutestico de lesotildees sem

justificativa ou impossibilidade para se realizar bioacutepsia lesotildees que se encontram na

mucosa bucal e possuem aparecircncia inoacutecua pacientes que apresentam lesotildees

extensas ou muacuteltiplas com a finalidade de localizar a aacuterea mais indicada para a

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 17: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Revisatildeo de Literatura________________________________________________15

realizaccedilatildeo da bioacutepsia na proservaccedilatildeo de aacutereas tratadas de cacircncer em pacientes

que natildeo podem sofrer procedimento cruento ou seja que natildeo possam passar por

um ato preacute-operatoacuterio e recusa do paciente em fazer bioacutepsia (Genovese 1992)

A teacutecnica possui limitaccedilotildees pois eacute um exame que daacute atenccedilatildeo especial a

lesotildees superficiais Com a obtenccedilatildeo de resultados positivos estes devem ser

confirmados atraveacutes de bioacutepsia e devido ao fato da citologia esfoliativa poder

apresentar resultados falso-negativos leva os profissionais a repetirem o exame ou

mesmo executar uma bioacutepsia Isso evidencia por vezes a pouca sensibilidade do

teste A sensibilidade de um teste mede sua capacidade em identificar corretamente

a doenccedila entre aqueles que a possuem a especificidade mede a capacidade do

teste em excluir corretamente aqueles que natildeo possuem a doenccedila A citologia eacute

contra-indicada em casos de lesotildees com necrose superficial acentuada lesotildees

ceratoacuteticas e lesotildees profundas cobertas por mucosa normal (Genovese 1992)

O procedimento de citologia esfoliativa pode iniciar-se com o paciente

fazendo um bochecho com aacutegua para remoccedilatildeo de resiacuteduos alimentares e muco A

coleta de ceacutelulas que pode ser feita utilizando espaacutetula metaacutelica com ponta convexa

ou uma escova denominada citobrush coloca-se o material sobre uma lacircmina de

vidro limpa e seca procedimento esse denominado esfregaccedilo O esfregaccedilo eacute entatildeo

fixado em aacutelcool absoluto e eacuteter na proporccedilatildeo de 50 de cada substacircncia ou 90 e

10 respectivamente aacutelcool etiacutelico 99 e 95 ou fixador em spray isso na

citologia convencional enquanto que na citologia em meio liacutequido a fixaccedilatildeo eacute feita

com etanol metanol entre outros Para o envio do material ao laboratoacuterio existem

dois modos em frascos plaacutesticos porta-lacircminas especiacuteficos para colocaccedilatildeo das

lacircminas imersas no fixador e inserindo clipes para papel nas bordas das lacircminas de

vidro a fim de impedir que elas se toquem dentro de um frasco comum (Genovese

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 18: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Revisatildeo de Literatura________________________________________________16

1992 Tommasi 2002 Campagnoli 2003 Dias et al 2008)

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos (Tommasi 2002) preconizada por

Papanicolau e Traut feita em 1943 eacute descrita abaixo

Classe 0 - Material inadequado ou insuficiente para exame

Classe I - Ceacutelulas normais

Classe II - Ceacutelulas atiacutepicas mas sem evidecircncias de malignidade

Classe III - Ceacutelulas sugestivas mas natildeo conclusivas de malignidade

Classe IV - Ceacutelulas fortemente sugestivas de malignidade

Classe V - Citologia conclusiva de malignidade

A classificaccedilatildeo dos esfregaccedilos requer experiecircncia preacutevia do patologista

sendo de certa forma subjetiva Dentro deste contexto foram desenvolvidos

processos de abordagem quantitativa e morfomeacutetrica das ceacutelulas realizando

anaacutelises por meio de programas de computador que utilizam a aacuterea nuclear e

citoplasmaacutetica das ceacutelulas dos esfregaccedilos sendo classificadas como normais ou

patoloacutegicas O processo de classificaccedilatildeo foi testado e os resultados coincidiram com

o diagnoacutestico patoloacutegico em todos os casos considerados (Caruntu et al 2005)

Atualmente existe um interesse em pesquisas envolvendo citologia

principalmente devido agrave aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas moleculares utilizando-se as

ceacutelulas do esfregaccedilo Mutaccedilotildees em genes supressores de tumor alteraccedilotildees

epigeneacuteticas perda de heterozigosidade e instabilidade de microsateacutelites podem ser

estudadas em ceacutelulas esfoliadas e auxiliar o diagnoacutestico precoce de neoplasias

malignas (Acha et al 2005) Citomorfometria citometria de aacutecido

desoxirribonucleacuteico (DNA) e avaliaccedilotildees de iacutendice de proliferaccedilatildeo celular tambeacutem tecircm

sido realizadas com material de citologia (Mehrotra et al 2006)

A citologia em meio liacutequido surgiu para atender agraves demandas de resultados

Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Revisatildeo de Literatura________________________________________________17

computadorizados Esta metodologia estaacute associada agrave busca de um uacutenico meio

com condiccedilotildees de preparo citoloacutegico de excelecircncia em fixaccedilatildeo preservaccedilatildeo celular

e tambeacutem adequado para estudo biomolecular Toda a celularidade do material

recolhido fica disponibilizada de forma homogecircnea e randocircmica e se tem a

possibilidade da preparar vaacuterias lacircminas Foi na deacutecada de 1990 que a citologia em

base liacutequida foi desenvolvida e a United States Food and Drug Administration (FDA)

aprovou a metodologia Thin Prepreg (Cytyc Corp USA) e Autocytereg (Tripath USA)

como uma alternativa ao exame de Papanicolaou convencional

Esta teacutecnica utiliza cytobrush que eacute um pincel com cerdas usadas para obter

material para anaacutelise que logo apoacutes eacute imerso em conservante agrave base de aacutelcool

Possui vantagens sobre a teacutecnica convencional como obtenccedilatildeo de mais ceacutelulas e

com maior qualidade morfoloacutegica das ceacutelulas Tem como desvantagem requerer

sofisticados equipamentos laboratoriais e melhor formaccedilatildeo profissional para

manuseio correto (Hayama et al 2005)

22 CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO BUCAL

De maneira geral a citologia esfoliativa pode ser utilizada como ferramenta no

diagnoacutestico de diversas doenccedilas e a seguir seratildeo apresentados alguns estudos que

utilizaram a citologia na metodologia

Hunter (1968) estudando 3600 esfregaccedilos bucais constatou que 94 dos

esfregaccedilos exibiam caracteriacutesticas benignas 45 eram suspeitos de malignidade e

15 possuiacuteam ceacutelulas altamente sugestivas para malignidade com uma taxa de

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 20: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Revisatildeo de Literatura________________________________________________18

falso negativo de 55 Atraveacutes deste estudo acharam 34 casos de carcinoma

epidermoacuteide que foram posteriormente confirmados por bioacutepsia Somente trecircs

lesotildees possuiacuteam aspecto cliacutenico condizente com malignidade portanto nos casos

em que cacircncer bucal natildeo foi diagnosticado clinicamente a citologia esfoliativa

realizou sua detecccedilatildeo precoce

Sampaio (1986) analisou o efeito da radioterapia sobre a prevalecircncia de

candidose durante o periacuteodo de preacute-tratamento e tratamento de pacientes com

cacircncer A citologia esfoliativa foi usada para verificar a presenccedila tanto quantitativa

como qualitativa de leveduras nas aacutereas com lesotildees e de aparecircncia normal O autor

observou maior nuacutemero de lesotildees e mais queixas de sintomatologia durante a

radioterapia A citologia esfoliativa permitiu um maior controle sobre o resultado do

tratamento possibilitando um melhor acompanhamento e qualidade de vida ao

paciente

Jaeger amp Araujo (1990) estudaram 45 pacientes infectados pelo viacuterus da

imunodeficiecircncia humana (HIV) incluindo indiviacuteduos com presenccedila de sintomas da

doenccedila Desses 22 apresentavam candidose 11 sob a forma eritematosa nove

pseudomembranosa e trecircs queilite angular O diagnoacutestico foi confirmado pela

citologia esfoliativa e as lesotildees tratadas para evitar recidiva O estudo alerta os

profissionais da aacuterea sobre sua responsabilidade no diagnoacutestico precoce de

patologias sendo o exame cliacutenico e a citologia esfoliativa meios eficientes para

atingir esse objetivo assim que o paciente venha procurar um profissional para

consulta de rotina como para tratamento de suas primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas

de candidiacutease bucal que normalmente eacute o primeiro sinal apresentado por portadores

de HIV

Almeida amp Cabral (1992) discutiram em seu trabalho a validade da citologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 21: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Revisatildeo de Literatura________________________________________________19

esfoliativa frente aos aspectos cliacutenicos apresentados pelas neoplasias Reviram 22

casos de carcinoma epidermoide de mucosa bucal com exame citoloacutegico e

anatopatoloacutegico realizado paralelamente Os autores avaliaram ainda haacutebitos (fumo

e aacutelcool) e estadiamento cliacutenico (estaacutegio da patologia antes de se iniciar tratamento)

Concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um meacutetodo de possiacutevel aplicaccedilatildeo para o

encaminhamento precoce dos pacientes agrave terapecircutica uma vez que 909 dos

exames histoloacutegicos e anatomopatoloacutegicos tiveram resultados concordantes

Ramaesh et al (1998) compararam os esfregaccedilos citoloacutegicos de 91

pacientes com leucoplasia e 56 pacientes portadores de carcinoma epidermoacuteide

com os resultados histopatoloacutegicos e concluiacuteram que a citologia esfoliativa eacute um

poderoso meacutetodo de diagnoacutestico para lesotildees bucais cancerizaacuteveis e malignas Isto

devido ao fato de que em ambos os casos a especifidade foi de 100 enquanto a

sensibilidade na leucoplasia foi de 77 e no carcinoma epidermoacuteide foi de 94

Arauacutejo (1999) realizou raspados bucais em 16 pacientes que tinham

diagnoacutestico de paracoccidioidomicose crocircnica ou em tratamento de suporte

acometidos ou natildeo por lesotildees orais clinicamente detectaacuteveis a fim de determinar a

sensibilidade da citologia esfoliativa bucal na paracoccidioidomicose O autor

concluiu que a citologia esfoliativa com a utilizaccedilatildeo da coloraccedilatildeo pela impregnaccedilatildeo

de prata (Gomori-Grocott) eacute eficaz na evidenciaccedilatildeo do fungo

Arauacutejo et al (2003) tambeacutem avaliaram a citologia esfoliativa como meacutetodo

para o diagnoacutestico da paracoccidiodomicose crocircnica na cavidade bucal concluindo

que citologia esfoliativa bucal eacute um meacutetodo uacutetil e vaacutelido no diagnoacutestico da

paracoccidiodomicose e auxilia no controle terapecircutico das formas bucais desta

patologia

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 22: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Revisatildeo de Literatura________________________________________________20

Dias et al (2008) realizaram dos raspados na borda lateral da liacutengua de trecircs

homens e trecircs mulheres entre vinte e trinta anos que apresentavam a mucosa oral

com aspecto clinico normal Foram realizados raspados com cytobrush com

espaacutetula plaacutestica e com escova contida no kit (Camara Multipla de Sutta Lipa LuPe

Ind e Com) da citologia em meio liquido utilizado no estudo para avaliaccedilatildeo da

celularidade Os materiais foram processados atraveacutes de citologia convencional e

citologia em meio liacutequido Em relaccedilatildeo ao meio de coleta a teacutecnica que utiliza

cytobrush foi superior Quanto agrave quantidade houve reduccedilatildeo de material nas laminas

obtidas na citologia em meio liquido quando comparadas agraves da citopatologia

convencional Observou-se reduccedilatildeo da sobreposiccedilatildeo celular nas lacircminas

confeccionadas por meio da citologia em meio liacutequido Concluiacuteram que citologia em

meio liacutequido proporciona bons resultados no diagnoacutestico bucal

Woyceichoski et al (2008) avaliaram o efeito do crack na aacuterea nuclear

citoplasmaacutetica e nuacuteclear de ceacutelulas epiteliais bucais Os esfregaccedilos bucais foram

clinicamente coletados na mucosa normal de quarenta indiviacuteduos (vinte usuaacuterios de

crack e vinte natildeo-usuaacuterios) e analisados por teacutecnicas quantitativas utilizando um

sistema de anaacutelise de imagem Uma vez que esta droga eacute normalmente usada em

associaccedilatildeo com outros fatores de risco para o cacircncer bucal (tabaco e aacutelcool) os

usuaacuterios de crack deveriam fazer exames frequentes de prevenccedilatildeo bucal e a

citologia esfoliativa eacute muito uacutetil para isso Os autores concluiacuteram que a aacuterea nuclear

dos usuaacuterios de crack eacute menor que a dos natildeo usuaacuterios ao contraacuterio da aacuterea

citoplasmaacutetica onde ocorre o inverso

Jajarm et al (2008) avaliaram os aspectos quantitativos e mudanccedilas

qualitativas nas ceacutelulas epiteliais bucais em diabeacuteticos utilizando citologia esfoliativa

Em trinta indiviacuteduos controle e trinta pacientes com diabetes tipo II foram obtidos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 23: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Revisatildeo de Literatura________________________________________________21

esfregaccedilos a partir da mucosa bucal e dorso da liacutengua Cinquenta ceacutelulas

claramente definidas em cada lacircmina foram microscopicamente avaliadas e as

fotografias foram submetidas agrave anaacutelise morfomeacutetrica computadorizada As aacutereas

citoplasmaacutetica e nuclear no grupo de diabeacuteticos foram significativamente maiores do

que no grupo controle Em ambos os locais de esfregaccedilo a proporccedilatildeo de ceacutelulas

com alteraccedilotildees nucleares foi maior no grupo diabeacutetico Diabetes pode causar

alteraccedilotildees no epiteacutelio bucal que satildeo detectaacuteveis com o meacutetodo da citologia

esfoliativa

23 CIRURGIOtildeES-DENTISTAS SEU CONHECIMENTO SOBRE CITOLOGIA ESFOLIATIVA E DIAGNOacuteSTICO PRECOCE

Santos et al (1997) questionaram 303 cirurgiotildees dentistas por meio de

pesquisa de campo a respeito da utilizaccedilatildeo do meacutetodo da citologia esfoliativa como

exame complementar e analisaram a sua justificativa para a utilizaccedilatildeo ou natildeo do

meacutetodo Os resultados obtidos indicaram que 864 dos cirurgiotildees dentistas natildeo

utilizam esse exame O estudo concluiu que para obter e manter uma maior

confiabilidade na teacutecnica eacute preciso que haja uma maior divulgaccedilatildeo

Vidal et al (2003) constataram um incremento no nuacutemero de diagnoacutesticos e

encaminhamentos de indiviacuteduos portadores de cacircncer bucal no IV Distrito Sanitaacuterio

na cidade do Recife estado de Pernambuco apoacutes um curso de capacitaccedilatildeo para

realizaccedilatildeo dos exames preventivos e diagnoacutesticos como o auto-exame e a citologia

esfoliativa da mucosa oral Concluiu-se que havendo conscientizaccedilatildeo sobre a

doenccedila e suas consequecircncias eacute possiacutevel prevenir o cacircncer bucal podendo haver

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 24: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Revisatildeo de Literatura________________________________________________22

cura quando diagnosticado precocemente

Lima et al (2005) avaliaram o niacutevel de conhecimento de trezentos estudantes

universitaacuterios da cidade de Curitiba-PR sobre cacircncer bucal e os fatores causais

empregando um questionaacuterio especiacutefico com perguntas abertas e fechadas Seus

achados reforccedilaram a necessidade de implementaccedilatildeo de medidas preventivas

visando a divulgaccedilatildeo dos reais fatores de risco para o cacircncer bucal

Silva et al (2006) estudaram os conhecimentos sobre cacircncer bucal de 160

cirurgiotildees-dentistas avaliaram se tais profissionais se sentiam aptos ou natildeo a

realizar correta e precocemente o diagnoacutestico das lesotildees na boca Concluiram que

os cirurgiotildees-dentistas ainda natildeo se conscientizaram do seu papel na prevenccedilatildeo e

detecccedilatildeo precoce do cacircncer bucal e que a abordagem do assunto durante a

formaccedilatildeo acadecircmica e cursos de educaccedilatildeo continuada satildeo imprescindiacuteveis

Vasconcelos (2006) pesquisou o comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das

unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao

diagnoacutestico de cacircncer bucal distribuindo 282 questionaacuterios a profissionais das cinco

regiotildees administrativas do municiacutepio O autor verificou que 805 dos profissionais

realizavam exame dos tecidos moles da cavidade oral 617 perguntavam se os

pacientes fumavam ou ingeriam bebidas alcooacutelicas sendo que mais de 75 dos

profissionais desconhecia teacutecnicas para cessar esses haacutebitos Lesotildees bucais eram

percebidas por 504 dos entrevistados e desses menos da metade fazia o

encaminhamento para alguma Faculdade de Odontologia O conhecimento sobre a

etiologia do cacircncer era reduzido em 855 da amostra 546 dos entrevistados

relatavam estar preparados para realizar citologia esfoliativa e 731 afirmavam

que as unidades de sauacutede natildeo ofereciam condiccedilotildees para realizar a citologia

esfoliativa O autor ainda destaca a necessidade de aprimorar o conhecimento dos

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 25: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Revisatildeo de Literatura________________________________________________23

profissionais que tecircm fundamental importacircncia na prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce

a fim de amenizar desgastes emocionais temporais e financeiros

Falcatildeo (2006) fez uma avaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal no municiacutepio de Feira de Santana-BA atraveacutes que uma

pesquisa de campo com 240 profissionais sorteados Noventa e sete por cento dos

profissionais sabiam da importacircncia da prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce 625

tinham pouco conhecimento sobre cacircncer bucal 764 se sentiam inseguros para

fazerem procedimentos de diagnoacutestico como a citologia esfoliativa e sugeriram uma

melhor formaccedilatildeo dos profissionais na graduaccedilatildeo 923 tem interesse em participar

de cursos de diagnoacutestico e prevenccedilatildeo do cacircncer bucal

Epstein et al (2007) realizaram um estudo para identificar as praacuteticas atuais no

diagnoacutestico e gestatildeo das lesotildees bucais por profissionais da odontologia Os autores

enviaram questionaacuterios a 176 diplomados da Cacircmara Americana de Medicina Oral

que deviam ser devolvidos pelo correio A abordagem cliacutenica inicial frente agrave lesatildeo

suspeita tomada pela maioria dos respondentes envolvia exame visual eliminaccedilatildeo

de possiacuteveis causas locais duas semanas de acompanhamento conjuntamente e

citologia esfoliativa Caso natildeo houvesse melhora cliacutenica apoacutes duas semanas a

maioria dos respondentes recomendava a realizaccedilatildeo de bioacutepsia

Martins et al (2008) aplicaram um questionaacuterio em 148 acadecircmicos de

odontologia em Satildeo Paulo para avaliar o niacutevel de conhecimento sobre o cacircncer de

boca Notou-se maior niacutevel de acerto nos alunos de terceiro e quarto anos Os

alunos demonstram alto iacutendice de acertos sobre os fatores de risco do cacircncer bucal

Concluiacuteram que para melhorar o niacutevel do conhecimento faz-se necessaacuterio um

programa universitaacuterio de prevenccedilatildeo de cacircncer bucal

Cimardi amp Fernandes (2009) realizaram um estudo transversal aleatoacuterio por

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 26: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Revisatildeo de Literatura________________________________________________24

amostragem de 385 cirurgiotildees-dentistas cadastrados no banco de dados do

Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina com o envio de questionaacuterio

pelo correio e por e-mail com o objetivo de avaliar a praacutetica e atitude cliacutenica dos

cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer de boca Evidenciaram a falta de interesse

da classe pelo assunto e em participar de pesquisas cientiacuteficas Concluiram que a

poliacutetica do governo federal para encaminhamento dos pacientes com lesotildees

suspeitas natildeo vem sendo posta em praacutetica e que se faz necessaacuteria a divulgaccedilatildeo

dos serviccedilos de diagnoacutestico de cacircncer bucal

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 27: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

25

3 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o perfil e o conhecimento de cirurgiotildees-

dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) sobre citologia esfoliativa e a aplicabilidade

do meacutetodo no diagnoacutestico de vaacuterias lesotildees que acometem a cavidade bucal aleacutem de

divulgar a teacutecnica

26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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26

4 METODOLOGIA

41 AMOSTRA

Anaacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Goiaacutes com 102 anos de

existecircncia Segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica para

2009 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2009) possui 335960

habitantes sendo a terceira maior em populaccedilatildeo do Estado Possui um produto

interno bruto de 46 bilhotildees de reais o que faz de Anaacutepolis (GO) o municiacutepio mais

competitivo rico e desenvolvido do interior do Centro-Oeste Brasileiro Fica a 48km

de Goiacircnia que tem 68 anos e 139km de Brasiacutelia que tem cinquenta anos Junto

com essas cidades faz do eixo Goiacircnia-Anaacutepolis-Brasiacutelia a regiatildeo mais

desenvolvida da regiatildeo Centro-Oeste Em Goiaacutes existem quatro faculdades de

odontologia sendo a de Anaacutepolis (GO) a mais antiga

Participaram da pesquisa 240 cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis

(GO) entre especialistas cliacutenicos gerais com consultoacuterio privado ou trabalhando no

serviccedilo puacuteblico Para o caacutelculo amostral baseado no nuacutemero total de cirurgiotildees-

dentistas da cidade com significacircncia de 95 e Power de 90 utilizou-se o teste t

para amostras independentes (SPSS 112 Somers New York IBM Corporation

EUA) Somente participaram da pesquisa aqueles que concordaram em assinar o

Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice A) apoacutes informados sobre a pesquisa

Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de

Taubateacute (Anexo A)

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 29: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Metodologia______________________________________________________27

42 QUESTIONAacuteRIO

Foi elaborado um questionaacuterio auto-aplicaacutevel (Apecircndice B) com perguntas

objetivas de muacuteltipla escolha e perguntas abertas dividido em duas partes A

primeira parte relaciona-se ao perfil do profissional com informaccedilotildees sobre gecircnero

idade tempo de formaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo serviccedilos prestados e cursos de poacutes-

graduaccedilatildeo A segunda parte conteacutem perguntas sobre a teacutecnica da citologia

esfoliativa permitindo avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento da teacutecnica propriamente

dita assim como a indicaccedilatildeo da mesma para diagnoacutestico de algumas patologias O

questionaacuterio foi preacute-testado em estudo piloto para a avaliaccedilatildeo de seu entendimento

e objetividade das questotildees pela amostra

Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios entregues em matildeos aos participantes da

pesquisa em visitas aos seus consultoacuterios em eventos promovidos pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Odontologia Regional de Anaacutepolis (GO) e em instituiccedilotildees de sauacutede

puacuteblica que prestam serviccedilos odontoloacutegicos foram fornecidas informaccedilotildees na forma

de um manual explicativo (Apecircndice C) aos interessados em conhecer mais sobre a

teacutecnica da citologia esfoliativa

43 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram tabulados e apresentados na forma de distribuiccedilatildeo de

frequecircncia com auxiacutelio do programa computacional Sphinx V5104 (Sphinx Brasil

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 30: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Metodologia______________________________________________________28

Canoas RS Brasil) Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas

do questionaacuterio relacionamos o conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta 9

do questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero local de formaccedilatildeo universitaacuteria

tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria aacuterea de atuaccedilatildeo trabalho em serviccedilo puacuteblico ou

privado e poacutes-graduaccedilatildeo utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

com o auxiacutelio do programa Bioestat 20 (Sociedade Civil Mamirauaacute Beleacutem PA

Brasil) Nos casos de significacircncia estatiacutestica foi calculado o odds ratio

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 31: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

29

5 RESULTADOS

Foram coletados 240 questionaacuterios mas apenas 234 foram considerados

sendo o criteacuterio de exclusatildeo a cidade de atuaccedilatildeo diferente de Anaacutepolis (GO) Como

o questionaacuterio foi auto-aplicaacutevel vaacuterios participantes deixaram de responder

algumas perguntas O nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada questatildeo seraacute

identificado quando pertinente entre parecircnteses no texto a seguir

A primeira parte do questionaacuterio relacionava-se ao perfil do profissional Entre

os 234 entrevistados houve predominacircncia do gecircnero feminino (581 da amostra)

A idade meacutedia foi 3614 plusmn1051 anos (n=233) sendo que o indiviacuteduo mais jovem

tinha 22 e o mais velho 68 anos O tempo de meacutedio de formaccedilatildeo universitaacuteria foi

1190plusmn927 anos (n=230) e um e 37 anos foram o tempo miacutenimo e maacuteximo

encontrados

Do total de pesquisados dois natildeo responderam a faculdade onde se

formaram e entre os respondentes 781 formaram-se na Faculdade de

Odontologia de Anaacutepolis (GO) (FOA) Outras instituiccedilotildees citadas foram Universidade

de Alfenas (Unifenas 387 dos respondentes) Universidade Federal de Goiaacutes

(302) e Universidade Federal de Uberlacircndia e Unaerp com 259 dos

respondentes cada

A figura 1 ilustra as frequecircncias observadas com relaccedilatildeo agrave aacuterea de atuaccedilatildeo e

a figura 2 as frequecircncias relacionadas agrave poacutes-graduaccedilatildeo Em ambos os casos vaacuterios

indiviacuteduos marcaram mais de uma resposta Nenhum dos entrevistados indicou

Patologia ou Estomatologia como aacuterea de atuaccedilatildeo Na categoria ldquooutrardquo na figura 1

incluiacutemos todas as especialidades com menos de dez citaccedilotildees proacutetese

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 32: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________30

bucomaxilofacial (uma citaccedilatildeo) odontologia do trabalho (uma citaccedilatildeo) odontologia

para pacientes com necessidades especiais (duas citaccedilotildees) odontologia legal (trecircs

citaccedilotildees) odontogeriatria (oito citaccedilotildees) disfunccedilatildeo temporomandibular e dor

orofacial (nove citaccedilotildees) sauacutede coletiva (nove citaccedilotildees) e outra especialidade natildeo

definida (uma citaccedilatildeo)

Figura 1 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada aacuterea de atuaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada especialidade

Figura 2 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra em cada categoria de poacutes-graduaccedilatildeo n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

7649n=179

3333 - n=78

2051 - n=48

1818 - n=44

1623 - n=38

1282 - n=30

1196 - n=28

1111 - n=26

598 - n=14

555 - n=13

427 - n=10

1452 - n=34

Cliacutenica Geral

Dentiacutestica

Proacutetese Dentaacuteria

Endodontia

Ortodontia

Periodontia

Implantodontia

Odontopediatria

Ortopedia Funcional dos Maxilares

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

outra

085 - n=2

2393 - n=56

4103n=96

556 - n=13

214 - n=5

043 - n=1

2863 - n=67

Natildeo resposta

Curso de atualizaccedilatildeo

Curso de especializaccedilatildeo

Mestrado

Doutorado

Poacutes-doutorado

Nenhuma

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 33: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________31

A figura 3 ilustra a porcentagem de participantes que trabalha como cliacutenico

em consultoacuterio privado cliacutenico em serviccedilo puacuteblico docente em universidade ou

outro

Figura 3 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que atua como cliacutenico privado puacuteblico ou como docente em universidade n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

O uacuteltimo item da primeira parte do questionaacuterio eacute se o profissional sabe o que

eacute citologia esfoliativa A figura 4 ilustra as porcentagens encontradas Os indiviacuteduos

que responderam afirmativamente a esta pergunta apresentavam meacutedia de idade de

3607plusmn997 anos (miacutenimo= 22 e maacuteximo=68 anos) e tempo de formado meacutedio de

1186plusmn882 anos (miacutenimo=1 e maacuteximo=37 anos)

Figura 4 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra que relata saber o que eacute citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu a cada alternativa

170 - n=4

600 - n=14

2220 - n=53

9150n=217

outro

docente

cliacutenico puacuteblico

cliacutenico privado

Sim6199n=106

Natildeo3392

n=65

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Page 34: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________32

A segunda parte do questionaacuterio foi planejada para verificar o real grau de

conhecimento dos profissionais sobre citologia esfoliativa sendo que para tanto

foram feitas sete perguntas respondidas apenas por aqueles que relataram saber o

que eacute citologia (n=171) As porcentagens da amostra relacionadas ao conhecimento

da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da

citologia podem ser observadas na tabela 1

Tabela 1 - Porcentagens relativas agraves variaacuteveis conhecimento da teacutecnica experiecircncia preacutevia e necessidade de bochecho antes da realizaccedilatildeo da citologia

Respostas Conhecimento da teacutecnica Experiecircncia preacutevia Necessidade de Bochecho

Natildeo resposta 409 (n=7) 409 (n=7) 2456 (n=42) Sim 6198 (n=106) 1052 (n=18) 2515 (n=43) Natildeo 3391 (n=58) 8538 (n=171) 5029 (n=86)

n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 13ordf questatildeo foi respondida apenas pelos que indicaram a necessidade

bochecho (n=43) A figura 5 ilustra as porcentagens da amostra e os produtos para

bochechos citados Na categoria ldquooutrordquo estatildeo agrupadas respostas como

antisseacuteptico Plax enxaguante bucal corante e Periogard

Figura 5 - Graacutefico indicando a porcentagem de citaccedilotildees de soluccedilatildeo para bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

A 14ordf pergunta relaciona-se ao instrumento de coleta A figura 6 ilustra as

930 - n=4

2093 - n=9

2790 - n=12

4186n=18

1395 - n=6

Natildeo resposta

Aacutegua

Clorexidina

Soro fisioloacutegico

Outro

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 35: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________33

porcentagens da amostra associadas aos instrumentos para coleta de material

citados Na categoria ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como microbrush e Swab

Na figura 7 as respostas citadas foram agrupadas em materiais apropriados

(espaacutetula plaacutestica espaacutetula de metal e escova) e inapropriados (cotonete espaacutetula

de madeira lacircmina bisturi) As respostas que indicavam apenas espaacutetula foram

excluiacutedas desta avaliaccedilatildeo devido agrave impossibilidade de classificaacute-las como

apropriadas (espaacutetula de metal ou plaacutestico) ou inapropriadas (espaacutetula de madeira)

A porcentagem representada na figura 7 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas

(excluindo-se ldquoespaacutetulardquo) e natildeo ao nuacutemero de entrevistados como nas demais

anaacutelises

Figura 6 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

4210n=71

290 - n=4

640 - n=9

3100 - n=58

640 - n=11

470 - n=7

580 - n=18

1110 - n=17

290 n=5

120 - n=2

Natildeo resposta

Espaacutetula Plaacutestica

Cotonete

Espaacutetula de Madeira

Lacircmina

Escova

outros

Espaacutetula metal

Espatula

Bisturi

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 36: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________34

Figura 7 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas ao instrumento para coleta de material indicado n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 15ordf pergunta refere-se ao tipo de fixador utilizado A figura 8 ilustra as

porcentagens da amostra associadas ao fixador indicado para citologia Na categoria

ldquooutrosrdquo estatildeo agrupadas respostas como eosina placa de vidro e material que o

laboratoacuterio forneceu Na figura 9 agrupamos as respostas citadas em fixadores

apropriados (aacutelcool e aacutelcool eacuteter) e inapropriados (formol aacutegua destilada outros) A

porcentagem representada na figura 9 relaciona-se ao nuacutemero total de respostas e

natildeo ao nuacutemero de entrevistados

Figura 8 - Graacutefico indicando a porcentagem da amostra e o fixador indicado n eacute o nuacutemero de indiviacuteduos que respondeu cada alternativa

Material apropriado

2688n=28

Material inapropriado

7311n=96

3390 - n=58

2280 - n=39

1990 - n=34

180 - n=3

2160 - n=37

290 - n=5

Natildeo resposta

Aacutelcool

Formol

Aacutegua destilada

Aacutelcool + eacuteter

Outros

Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Resultados _______________________________________________________35

Figura 9 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas fixador indicado para o material de citologia esfoliativa n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

A 16ordf questatildeo se refere a quais patologias a citologia esfoliativa pode ser

indicada como exame complementar para diagnoacutestico As frequecircncias de respostas

podem ser observadas na figura 10 Na categoria outros foram citados herpes

ulceraccedilotildees bucais carcinomas bucais actinomicose e lesotildees natildeo identificadas Na

figura 11 as respostas foram agrupadas em indicaccedilotildees apropriadas (cacircncer ou

carcinomas leucoplasia paracoccidioidomicose pecircnfigo candidose herpes

actinomicose ulceraccedilotildees bucais) e indicaccedilotildees natildeo apropriadas (fibroma mucocele

periodontite caacuterie todas as opccedilotildees citadas e lesotildees natildeo identificadas) e satildeo

indicadas porcentagens relativas ao total de respostas e natildeo ao total de

participantes A resposta ldquolesotildees natildeo identificadasrdquo foi considerada natildeo apropriada

porque a citologia natildeo eacute indicada para qualquer lesatildeo sem diagnoacutestico

apropriado6441

n=76

natildeo apropriado3559

n=42

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 38: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________36

Figura 10 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas e as patologias em que a citologia esfoliativa seria indicada n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Figura 11 - Graacutefico indicando a porcentagem de respostas apropriadas e natildeo apropriadas relacionadas agraves patologias para as quais a citologia esfoliativa pode ser indicada como exame complementar n eacute o nuacutemero de respostas que corresponde agrave porcentagem indicada

Apoacutes a descriccedilatildeo de frequecircncia associada a todas as perguntas do

questionaacuterio relacionamos utilizando-se o teste do qui-quadrado ou Kruskal- Wallis

a afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia esfoliativa (pergunta nove do

questionaacuterio) com as seguintes variaacuteveis gecircnero (masculino e feminino) local de

2920 - n=50

4910 - n=86

4680 - n=79

1230 - n=21

3450 - n=59

700 - n=12

1810 - n=31

4040 - n=69

230 - n=4

230 - n=4

410 n=6

Natildeo resposta

Cacircncer de boca

Leucoplasia

Fibroma

Paracoccidioidomicose

Mucocele

Pecircnfigo Vulgar

Candidose

Periodontite

Todas as opccedilotildees citadas

outras

apropriadas8868n=330

natildeo apropriadas1132

n=43

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 39: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________37

formaccedilatildeo universitaacuteria (FOA e outras) aacuterea de atuaccedilatildeo (cliacutenica geral dentiacutestica

proacutetese endodontia ortodontia periodontia implantodontia odontopediatria

ortopedia funcional dos maxilares cirurgia bucomaxilofacial radiologia odontoloacutegica

e imaginologia) local de trabalho (cliacutenico em consultoacuterio particular cliacutenico em

consultoacuterio puacuteblico e docente em universidade) e poacutes-graduaccedilatildeo (natildeo-stricto sensu

(atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo) (stricto sensu e nenhuma) Nos casos de local de

formaccedilatildeo universitaacuteria e poacutes-graduaccedilatildeo foram excluiacutedas as natildeo-respostas em

nuacutemero de dois para cada categoria

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica na afirmaccedilatildeo de conhecimento com relaccedilatildeo a

gecircnero ( 2=0034 p=08541) local de formaccedilatildeo universitaacuteria ( 2= 0434 p=051) e

trabalho como cliacutenico em serviccedilo puacuteblico privado ou docente ( 2=014 p=07083 2=

2828 p=01712 2= 2105 p=0279) respectivamente para as seguintes

comparaccedilotildees cliacutenico em consultoacuterio privado x cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico cliacutenico

em consultoacuterio privado x docente cliacutenico em consultoacuterio puacuteblico e docente)

Indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu (9474) relataram mais saber

sobre citologia que os indiviacuteduos que cursaram outro tipo de poacutes-graduaccedilatildeo

(6579) ( 2=6617 p=00101) Foi calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 01068 IC 95 00135lemicrole08228) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica nas

comparaccedilotildees entre poacutes-graduaccedilatildeo stricto sensu e ausecircncia de poacutes-graduaccedilatildeo ( 2=

3235 p=0141) e entre poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e ausecircncia de poacutes-

graduaccedilatildeo ( 2= 2318 p=01279)

Entre as diversas especialidades citadas houve diferenccedila significante com

relaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de conhecimento sobre citologia (Kruskal Wallis=187306

p=00438) Apoacutes o teste pos hoc de Dunn verificou-se que indiviacuteduos que exercem

cirurgia bucomaxilofacial e implantodontia relataram com maior frequecircncia saber o

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 40: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________38

que eacute citologia esfoliativa (100 e 8929 respectivamente) que aqueles que

exercem ortodontia (5526) Foi calculado o OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo

(OR= 67460 IC 95 17356lemicrole262211) Outras comparaccedilotildees natildeo resultaram em

diferenccedila estatiacutestica

Avaliamos ainda a relaccedilatildeo entre o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo aacuterea de atuaccedilatildeo e

atuaccedilatildeo como cliacutenico em serviccedilo privado puacuteblico e docente com as respostas

apropriadas sobre instrumento de coleta fixador e patologias indicadas Nestes

casos todas as natildeo-respostas foram desconsideradas Nesta anaacutelise tambeacutem foram

desconsideradas as respostas ldquoespaacutetulardquo como instrumento de coleta

Nas tabelas 2 e 3 podem ser encontrados os valores de 2 e p apoacutes as

comparaccedilotildees entre os niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e local de trabalho respectivamente

e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute

indicada Houve significacircncia apenas na comparaccedilatildeo entre respostas de indiviacuteduos

com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e nenhuma poacutes-graduaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave

variaacutevel fixador Indiviacuteduos sem curso de poacutes-graduaccedilatildeo indicaram fixadores

apropriados em 8333 das citaccedilotildees enquanto que aqueles com poacutes-graduaccedilatildeo

natildeo-stricto sensu indicaram corretamente o fixador em 5442 das respostas Foi

calculado OR e nenhum risco pode ser atribuiacutedo (OR=02387 IC95

00880lemicrole06476)

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 41: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________39

Tabela 2 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre niacuteveis de poacutes-graduaccedilatildeo e as variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Stricto sensu x Natildeo-stricto

sensu

Natildeo-stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo

Stricto sensu x nenhuma poacutes-

graduaccedilatildeo Instrumento de coleta

2 0006 0474 012

p 07751 04912 09802

Fixador 2 0622 859 1516

p 04301 00034 04118

Patologias 2 3239 0653 0653

p 00719 04189 04228

Tabela 3 - Valores de 2 e p apoacutes as comparaccedilotildees entre local de trabalho e as variaacuteveis instrumento

de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Cliacutenico privado X cliacutenico puacuteblico

Cliacutenico privado X docente

Cliacutenico puacuteblico X docente

Instrumento de coleta

2 2007 0041 1347

p 02498 08662 05031

Fixador 2 0022 2337 1568

p 08827 02351 03797

Patologias 2 3724 0528 441

p 00536 06419 00815

Na tabela 4 verifica-se o resultado do teste de Kruskal-Wallis na comparaccedilatildeo

entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeoespecialidades com relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 42: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Resultados _______________________________________________________40

Tabela 4 - Valores de H e p apoacutes as teste de Kruskal Wallis entre as diferentes aacutereas de atuaccedilatildeo especialidades e as variaacuteveis instrumento de coleta fixador e patologias em que a citologia eacute indicada

H P

Instrumento de coleta 5272 08723

Fixador 45532 0919

Patologias 88147 04546

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 43: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

41

6 DISCUSSAtildeO

O cacircncer bucal eacute uma doenccedila complexa multifatorial Eacute potencialmente fatal e

continua a ter uma incidecircncia global elevada sendo um problema de sauacutede puacuteblica

A implantaccedilatildeo de accedilotildees para prevenccedilatildeo programas de sauacutede puacuteblica divulgaccedilatildeo

dos fatores de risco e diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal eacute muito importante

Durante a fase de coleta dos questionaacuterios percebeu-se falta de interesse da

classe odontoloacutegica pelo assunto e pesquisas cientiacuteficas fato que natildeo eacute exclusivo

dessa pesquisa (Cimardi amp Fernandes 2009)

Avaliamos atraveacutes de um questionaacuterio dirigido aos Cirurgiotildees-Dentistas da

Cidade de Anaacutepolis (GO) o niacutevel do conhecimento sobre citologia esfoliativa

ferramenta para um diagnoacutestico precoce de cacircncer mas tambeacutem muito uacutetil para o

diagnoacutestico de vaacuterias outras patologias

O perfil do profissional anapolino foi analisado na primeira parte do

questionaacuterio onde encontramos que o sexo feminino foi 16 mais prevalente na

amostra que o masculino Segundo o perfil atual e tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista

brasileiro (Morita et al 2010) o estado de Goiaacutes em 2008 apresentou 6 a mais de

profissionais mulheres do que homens Haacute 42 anos a profissatildeo poderia ser

considerada como eminentemente masculina uma vez que cerca de 90 dos

profissionais eram homens Atualmente a profissatildeo tem maioria feminina (563)

fato que acompanha o ingresso progressivo das mulheres brasileiras no ensino

superior sobretudo a partir dos anos 80

A idade dos entrevistados teve meacutedia de 3614 anos Segundo perfil atual e

tendecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro (Morita et al 2010) segundo grupos

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 44: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Discussatildeo________________________________________________________42

etaacuterios o maior nuacutemero de profissionais se encontra na faixa etaacuteria de 26 a 35 anos

e 574 dos profissionais com inscriccedilatildeo principal ativa tem ateacute quarenta anos de

idade Sobre a distribuiccedilatildeo por sexo nas faixas etaacuterias pode-se observar que

mulheres satildeo mais numerosas nas faixas de 25 a 55 anos os homens mais

numerosos na faixa de 56 a setenta anos

A maioria dos profissionais formou-se na Faculdade de Odontologia de

Anaacutepolis (GO) (781) indicando a importacircncia regional da instituiccedilatildeo de ensino Na

amostra a aacuterea de atuaccedilatildeo mais citada foi cliacutenica geral sendo poucos os

especialistas exclusivos As especialidades mais citadas foram dentiacutestica proacutetese e

endodontia fato que difere do encontrado no resto do paiacutes onde as especialidade

mais prevalentes satildeo ortodontia endodontia e odontopediatria (Morita et al 2010)

Os entrevistados eram predominantemente cliacutenicos com consultoacuterio privado e o

curso de poacutes-graduaccedilatildeo mais citado foi especializaccedilatildeo seguido de nenhuma

especializaccedilatildeo e cursos de atualizaccedilatildeo No trabalho de Bastos et al (2003) o perfil

predominante do profissional formado pela faculdade de Odontologia de Bauru era

aquele que trabalhava em consultoacuterio particular proacuteprio (388) sendo que 265

atendiam algum Convecircnio ou Cooperativa e apenas 122 trabalhavam na rede

puacuteblica No entanto em nossa pesquisa a porcentagem de cirurgiotildees-dentistas em

cliacutenica privada foi cerca de trecircs vezes maior que no caso de Bastos et al (2003) Tal

fato pode ser atribuiacutedo a diferenccedilas regionais

Nenhum dos participantes relatou atuar na aacuterea de estomatologia em seu

consultoacuterio o que pode evidenciar a carecircncia deste tipo de profissional na regiatildeo A

especialidade eacute muito mistificada e cliacutenicos gerais podem natildeo se sentir seguros

para a realizaccedilatildeo de procedimentos de diagnoacutestico simples A informaccedilatildeo incluindo

a que foi realizada nesta pesquisa com distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 45: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Discussatildeo________________________________________________________43

citologia esfoliativa auxilia na desmitificaccedilatildeo da especialidade

Apoacutes anaacutelise das respostas agrave nona pergunta (vocecirc sabe o que eacute citologia

esfoliativa ) constatamos que 73 dos cirurgiotildees-dentista afirmaram saber o que eacute

citologia esfoliativa enquanto quase um quarto da populaccedilatildeo de cirurgiotildees-dentistas

afirmaram desconhecer

A segunda parte do questionaacuterio foi desenvolvida para constatarmos se os

cirurgiotildees-dentistas que afirmaram saber o que eacute citologia esfoliativa realmente o

sabiam Dentre os que responderam afirmativamente agrave questatildeo 9 6198 diziam

conhecer a teacutecnica mas apenas 1052 apresentavam experiecircncia preacutevia A alta

porcentagem de natildeo-respostas agraves perguntas sobre bochecho instrumento de coleta

fixador e patologias indicadas pode sinalizar juntamente com as respostas

inapropriadas o desconhecimento do assunto na parcela da populaccedilatildeo que referiu

saber o que eacute citologia Santos et al (1997) verificaram que 864 dos cirurgiotildees

dentistas entrevistados em seu trabalho natildeo utilizavam citologia como meacutetodo

diagnoacutestico o que concorda com nossos resultados de 8948 de participantes sem

experiecircncia na realizaccedilatildeo de citologia Falcatildeo (2006) encontrou que 764 dos

participantes de sua pesquisa se sentiam inseguros para realizaccedilatildeo de

procedimentos como citologia

A necessidade de bochecho preacutevio agrave realizaccedilatildeo da citologia eacute um assunto de

certa forma controverso Enquanto alguns autores recomendam bochecho com aacutegua

para remoccedilatildeo de restos de alimentos e mucina (Genovese 1992 Tommasi 2002)

outros natildeo enfatizam a importacircncia do procedimento (Boraks 2001)

Com relaccedilatildeo ao instrumento de coleta verificou-se 7311 de respostas

inapropriadas O instrumento mais citado foi espaacutetula de madeira A coleta de

material e realizaccedilatildeo do esfregaccedilo com espaacutetula de madeira pode resultar em

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 46: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Discussatildeo________________________________________________________44

material inadequado pois a madeira pode absorver parte da amostra colhida

diminuindo a qualidade do esfregaccedilo Outras respostas nesta pergunta e na que se

segue sobre o fixador utilizado indicaram que muitos cirurgiotildees-dentistas estatildeo

confundindo citologia esfoliativa com bioacutepsia Com relaccedilatildeo ao fixador 339 natildeo

responderam agrave pergunta (n=58) e outros 3559 (n=42) o fizeram incorretamente

Enquanto respostas inapropriadas e natildeo-respostas predominaram nas

variaacuteveis relacionadas a instrumento de coleta e fixador o mesmo natildeo aconteceu

com relaccedilatildeo agraves patologias indicadas Apesar da taxa de natildeo resposta continuar alta

(2920) 8868 das respostas foram apropriadas Dentre as lesotildees citadas a

mais controversa eacute a leucoplasia devido a dois fatores primeiro que seu diagnoacutestico

eacute estabelecido por exclusatildeo ou seja quando todos os outros diagnoacutesticos possiacuteveis

satildeo descartados segundo eacute uma entidade cliacutenica que pode apresentar diversos

padrotildees histoloacutegicos moleculares e geneacuteticos (Gabriel et al 2004) Apesar de ser

uma lesatildeo queratoacutetica natildeo ulcerada o que a associaria a contra-indicaccedilatildeo da

teacutecnica (Genovese 1992) a citologia esfoliativa pode ser usada para o seu

diagnoacutestico (Ramaesh et al 1998) para a escolha da melhor aacuterea para biopsia em

lesotildees grandes (Tommasi 2002) Por isso tal resposta foi considerada apropriada

Esperava-se que indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo apresentassem maior

conhecimento sobre citologia No entanto natildeo foi encontrada diferenccedila significante

entre indiviacuteduos com poacutes-graduaccedilatildeo natildeo-stricto sensu e sem poacutes-graduaccedilatildeo Tal

resultado pode estar relacionado agrave tendecircncia de especialistas a se focarem em sua

especialidade e apresentarem interesse reduzido pelas demais Indiviacuteduos que

realizam cirurgia bucomaxilofacial e implante no consultoacuterio relataram mais

conhecimento sobre citologia que ortodontistas O fato da faixa etaacuteria dos pacientes

atendidos por ortodontistas natildeo ser de risco para o cacircncer bucal principal patologia

Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

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Discussatildeo________________________________________________________45

comumente associada ao uso de citologia pode reduzir o interesse dos profissionais

pela teacutecnica

Os resultados dessa pesquisa estatildeo em concordacircncia com trabalhos

encontrados na literatura onde na anaacutelise do conhecimento do cirurgiatildeo-dentista se

conclui que eacute necessaacuteria divulgaccedilatildeo das teacutecnicas de diagnoacutestico de patologias orais

e que o profissional eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico dessas enfermidades (Lima et

al 2005 Silva et al 2006 Martins et al 2008 Cimardi amp Fernandes 2009) O que

chama a atenccedilatildeo para a necessidade de uma melhor formaccedilatildeo a niacutevel de

graduaccedilatildeo promoccedilatildeo de cursos de prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento de

patologias bucais e campanhas envolvendo a populaccedilatildeo de uma maneira geral afim

de mudar a visatildeo curativa da sauacutede para uma visatildeo de prevenccedilatildeo

Uma vez constatado o pouco conhecimento de cirurgiotildees dentistas de

Anaacutepolis (GO) sobre a citologia o processo educativo jaacute foi iniciado com a

distribuiccedilatildeo de folhetos explicativos sobre a teacutecnica A divulgaccedilatildeo deste trabalho

especialmente junto agraves faculdades da regiatildeo pode contribuir para a melhoria da

formaccedilatildeo no toacutepico abordado nesta pesquisa dos profissionais nos cursos de

graduaccedilatildeo

46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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46

7 CONCLUSOtildeES

Baseado na metodologia empregada pode-se concluir que

a) cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) possuem conhecimento

insuficiente sobre a teacutecnica da citologia esfoliativa mas reconhecem de

maneira satisfatoacuteria as patologias em que a citologia pode ser aplicada

b) indiviacuteduos que realizam cirurgia e implantodontia relataram mais

conhecimento de citologia que aqueles que realizam ortodontia

c) indiviacuteduos com cursos de atualizaccedilatildeo e especializaccedilatildeo relataram tanto

conhecimento sobre citologia quanto aqueles sem poacutes-graduaccedilatildeo e

mostraram menos conhecimento quanto ao fixador utilizado

d) divulgaccedilatildeo da teacutecnica de citologia assim como de meacutetodos de prevenccedilatildeo e

de diagnoacutestico precoce de doenccedilas bucais satildeo necessaacuterios

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 49: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

47

Referecircncias elaboradas segundo o modelo Vancouver

REFEREcircNCIAS

1 Tommasi AF Diagnoacutestico em patologia bucal 3a ed Satildeo Paulo Pancast 2002 575p

2 Genovese JG Metodologia do exame cliacutenico em odontologia 2a ed Satildeo Paulo Pancast 1992 391p

3 Araujo MS Souza SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

4 Santos MPR Lima GB Severo AMR Utilizaccedilatildeo da citologia esfoliativa na pratica odontoloacutegica Rev Fac Odontol Pernambuco 1997 15 68-72

5 Papanicolaou GN Traut HF Diagnosis of cancer by vaginal smears New York The Commonwealth Fund 1943 13p

6 Birman EG Sugaya NN Citologia no diagnoacutestico do cacircncer bucal IN Kowalski LP Dib LL Ikeda MK Adde C Prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do cacircncer bucal Hospital do Cancer e Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas Satildeo Paulo Frocircntis Editorial 1999 p107-111

7 Campagnoli EB Comparaccedilatildeo entre a citologia em base-liacutequida e a citologia convencional no diagnoacutestico de carcinomas bucais [Tese de mestrado] Curitiba ndash PR Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Paranaacute 2003 83p

8 Dias LP Milagres A Santos JBS Valladares CP Souza ACB Pinhero RS Estudo comparativo de raspados orais submetidos agrave teacutecnica de citologia em meio liacutequido e citopatologia convencional J Bras Patol Med Lab 2008 44 25-29

9 Caruntu ID Scutariu MM Dobrescu G Computerized morphometric discrimination between normal and tumoral cells in oral smears J Cell Mol Med 2005 9 160-168

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 50: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Referecircncias________________________________________________________48

10 Acha A Ruesga MT Rodriacuteguez MJ Pancorbo MAMP Aguirre JM Applications of the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 95-102

11 Mehrota R Gupta A Singh M Ibrahim R Application of cytology and molecular biology in diagnosing premalignant or malignant oral lesions Mol Cancer 2006 511

12 Hayama FH Motta ACF Silva APGS Migliari DA Liquid-based preparations versus conventional cytology specimen adequacy and diagnostic agreement in oral lesions Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005 10 115-22

13 Hunter HA Three-year experience with an oral cytology service for the Ontario Dental Profession N Engl J Med 1968 39 8-10

14 Sampaio MCC Aspectos cliacutenicos da mucosa bucal de pacientes com carcinoma epidermoacuteide da boca sua correlaccedilatildeo com a microbiota fuacutengica e sorotipos de Candida albicans antes e durante a radioterapia Satildeo Paulo Sn 1986 78p

15 Jaeger MMM Araujo NS Candidiacutease bucal em pacientes infectados pelo HIV Rev Fac Odontol FZL 1990 2 89-97

16 Almeida JD Cabral LAG Diagnoacutestico do carcinoma bucal uso da citologia esfoliativa como meacutetodo auxiliar RGO 1992 40 167-170

17 Ramaesh C Ratnatunga N Mendis BRRN Rajapaksa S Exfoliative cytology in secreening for malignant and premalignant lesions in the buccal mucosa Ceylon Med J 1998 43 206-209

18 Arauacutejo MS Estudo epidemioloacutegico de pacientes com paracoccidioidomicose crocircnica com avaliaccedilatildeo da sensibilidade do exame citoloacutegico bucal utilizando a coloraccedilatildeo de impregnaccedilatildeo pela prata (Gomori-Grocott) Rev Soc Bras Med Trop 1999 32 599-600

19 Arauacutejo MS Sousa SCOM Correia D Avaliaccedilatildeo do exame citopatoloacutegico como meacutetodo para diagnosticar a paracoccidioidomicose crocircnica oral Rev Soc Bras Med Trop 2003 36 427-430

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 51: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Referecircncias________________________________________________________49

20 Woyceichoski IEC Arruda EP Resende LG Machado MAN Greacutegio ANT Azevedo LR et al Cytomorphometric analysis of crack cocaine effects on the oral mucosa Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 745-749

21 Jajarm HH Mohtasham N Rangiani A Evaluation of oral mucosa epithelium in type II diabetic patients by an exfoliative cytology method J Oral Sci 2008 50 335-340

22 Vidal AKL Silveira RCJ Soares EA Cabral AC Juacutenior AFC Souza EHA et al Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de boca uma medida simples e eficaz Odontol Cliacuten Cient 2003 2 109-114

23 Lima AAS Franccedila BHS Ignaacutecio AS Baioni CS Conhecimento de alunos universitaacuterios sobre cacircncer bucal Revista Brasileira de Cancerologia 2005 51 283-288

24 Silva E Figueiredo P Carvalho D Conhecimentos comportamentos e atitudes dos cirurgiotildees-dentistas frente ao cacircncer bucal 2006 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpwwwunievangelicaedubrgcimagensfileanais_pbic2006odontologiaIC2014020620subp1pdf

25 Vasconcelos EM Comportamento dos cirurgiotildees-dentistas das unidades baacutesicas de sauacutede do municiacutepio de Satildeo Paulo quanto agrave prevenccedilatildeo e ao diagnoacutestico precoce do cacircncer bucal [Tese de mestrado] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2006 101p

26 Falcatildeo MML Conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal [Tese de Mestrado] Feira de Santana ndash BA Universidade Estadual de Feira de Santana 2006 142p

27 Epstein JB Gorsky M Fischer D Gupta A Epstein M Elad S A survey of the current approaches to diagnosis and management of oral premalignant lesions J Am Dent Assoc 2007 138 1555-1556

28 Martins MAT Marques FGOA Pavesi VCS Romatildeo MMA Lascala CA Martins MD Avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre o cacircncer bucal entre universitaacuterios Rev Bras Cir Cabeccedila Pescoccedilo 2008 37 191-197

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 52: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Referecircncias________________________________________________________50

29 Cimardi ACBS Fernandes APS Cacircncer bucal ndash a praacutetica e a realidade cliacutenica dos cirurgiotildees-dentistas de Santa Catarina RFO 2009 14 99-104

30 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE 2009 [citado 2010 Jun 30] Disponiacutevel em URL httpibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmum=520110ampr=2

31 Morita MC Haddad AE Arauacutejo ME Perfil atual e tedecircncias do cirurgiatildeo-dentista brasileiro Maringaacute Dental Press International 2010 p 24-78

32 Bastos JRM Aquilante AG Almeida BS Lauris JRP Bijella VT Anaacutelise do perfil profissional de cirurgiotildees-dentistas graduados na Faculdade de Odontologia de Bauru ndash USP entre os anos de 1996 e 2000 J Appl Oral Sci 2003 11 283-289

33 Boraks S Diagnoacutestico bucal 3a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2001 444p

34 Gabriel JG Cherubini K Yurgel LS Figueiredo MAS Consideraccedilotildees gerais e abordagem cliacutenica da leucoplasia oral Rev Bras Patol Oral 2004 3 187-194

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 53: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

51

APEcircNDICES

APEcircNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido

TIacuteTULO AVALIACcedilAtildeO DO CONHECIMENTO DOS CIRURGIOtildeES-DENTISTAS

SOBRE A TEacuteCNICA DE CITILOGIA ESFOLIATIVA

PESQUISADORES

Weber Adorno Silva

Ana Lia Anbinder

1 INTRODUCcedilAtildeO

As informaccedilotildees a seguir descreveratildeo a pesquisa e o papel que o Sr(Srordf) teraacute como

participante Os pesquisadores responsaacuteveis pelo estudo responderatildeo a todas as

perguntas que o Sr(Srordf) possa ter sobre o estudo Por favor leia-o cuidadosamente

e natildeo tenha receio em perguntar qualquer coisa sobre as informaccedilotildees abaixo

2 PROPOacuteSITO

O Sr(Srordf) estaacute sendo convidado a participar de uma pesquisa cujo objetivo eacute avaliar

o conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre a teacutecnica de citologia esfoliativa De

posse desses dados seraacute feito um material informativo sobre a teacutecnica de citologia

esfoliativa e mudanccedilas para o curriacuteculo das faculdades de odontologia poderatildeo ser

sugeridas caso haja necessidade

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 54: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Apecircndices ________________________________________________________52

3 DESCRICcedilAtildeO DO ESTUDO

Seratildeo visitados os cirurgiotildees-dentistas da cidade de Anaacutepolis (GO) que apoacutes

informados sobre a pesquisa receberatildeo um questionaacuterio para resposta com

perguntas fechadas e abertas sobre a citologia esfoliativa O questionaacuterio eacute anocircnimo

e os dados posteriormente seratildeo tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

4 COMPENSACcedilAtildeO

Natildeo existem danos imediatos ou futuros previsiacuteveis decorrentes da pesquisa

portanto a mesma natildeo inclui a possibilidade de indenizaccedilatildeo ou remuneraccedilatildeo

5 SIGILO

Toda informaccedilatildeo a seu respeito obtida neste estudo permaneceraacute confidencial nos

limites possiacuteveis da lei assegurando proteccedilatildeo agrave sua imagem e mantendo sigilo e

respeito aos valores culturais sociais morais religiosos e eacuteticos Os resultados

deste projeto poderatildeo der apresentados em congressos ou publicaccedilotildees poreacutem sua

identidade natildeo seraacute divulgada nessas apresentaccedilotildees

6 DIREITO DE PARTICIPAR RECUSAR OU SAIR DA PESQUISA

Sua participaccedilatildeo neste estudo eacute voluntaacuteria e o Sr(Srordf) pode recusar-se a participar

ou interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento Ao participar o Sr(Srordf)

concorda em cooperar com os procedimentos que foram descritos acima natildeo

abrindo matildeo dos seus direitos legais ao assinar o termo de consentimento livre e

esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 55: ANÁLISE DO PERFIL E DO CONHECIMENTO DOS …livros01.livrosgratis.com.br/cp152125.pdf · ... a quem honro pelo esforço com o qual mantiveram três ... devemos ser sempre humildes,

Apecircndices ________________________________________________________53

Eu_______________________________________________________________

nascido(a) em ___ ___ ___ na cidade de

__________________________________ portador(a) do RG nordm

_________________________ residente na

_____________________________________ estado civil__________________

declaro ter sido esclarecido(a) sobre o assunto proposto e concordo em participar da

pesquisa cientiacutefica intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo do conhecimento dos cirurgiotildees-dentistas

sobre a teacutecnica de citologia esfoliativardquo Consinto tambeacutem o livre uso dos dados

obtidos na referida pesquisa para quaisquer fins de ensino pesquisa e publicaccedilotildees

em jornais eou revistas cientiacuteficas

Anaacutepolis ___ de __________________________ de ______

_________________________________________________________

Assinatura

Pesquisador

________________________________________

Weber Adorno Silva ndash CRO-GO 3297

Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

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Apecircndices _________________________________________________________54

APEcircNDICE B - Questionaacuterio ndash Conhecimento da Teacutecnica da Citologia Esfoliativa

1- Gecircnero ( ) masculino

( ) feminino

2- Idade _____ anos

3- Local de formaccedilatildeo universitaacuteria

_________________________________

4- Tempo de formaccedilatildeo universitaacuteria

________ anos

5- Em que cidade(s) exerce sua profissatildeo

__________________________________

6- Qual(is) a(s) sua(s) aacuterea(s) de atuaccedilatildeo dentro da Odontologia

( ) Cliacutenica Geral

( ) Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

( ) Dentiacutestica

( ) Disfunccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular e Dor-Orofacial

( ) Endodontia

( ) Estomatologia

Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

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Apecircndices________________________________________________________55

( ) Radiologia Odontoloacutegica e Imaginologia

( ) Implantodontia

( ) Odontologia Legal

( ) Odontogeriatria

( ) Odontopediatria

( ) Odontologia do Trabalho

( ) Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais

( ) Ortodontia

( ) Ortopedia Funcional dos Maxilares

( ) Patologia Bucal

( ) Periodontia

( ) Proacutetese Buco-Maxilo-Facial

( ) Proacutetese Dentaacuteria

( ) Sauacutede Coletiva

( ) Outra Especifique _____________________

7- Vocecirc atua como (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Cliacutenico em consultoacuterio privado

( ) Cliacutenico em serviccedilo puacuteblico

( ) Docente em universidade

( ) Outro Especifique __________________

8- Poacutes-Graduaccedilatildeo (se necessaacuterio assinale mais de uma alternativa)

( ) Curso de atualizaccedilatildeo ( ) cursando

( ) Curso de especializaccedilatildeo ( ) cursando

Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

Taubateacute novembro de 2010

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Apecircndices________________________________________________________56

( ) Mestrado ( ) cursando

( ) Doutorado ( ) cursando

( ) Poacutes-doutorado ( ) cursando

( ) Livre docecircncia ( ) cursando

( ) Nenhuma

( ) Outro Especifique __________________

9- Vocecirc sabe o que eacute Citologia esfoliativa

( ) Sim ( ) Natildeo

Em caso de negativa natildeo haacute necessidade de prosseguir

10- Vocecirc conhece a teacutecnica

( ) Sim ( ) Natildeo

11- Jaacute realizou esse procedimento

( ) Sim ( ) Natildeo

12- Antes de realizar os procedimentos o paciente deve fazer algum bochecho

( )Sim ( ) Natildeo

13- Em caso afirmativo o bochecho deve ser feito com o que

__________________________

14- Qual eacute o tipo de instrumental ideal para ser utilizado na coleta

Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Weber Adorno Silva

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

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Apecircndices________________________________________________________57

_______________________

15- Na teacutecnica qual o tipo de fixador utilizado

( ) aacutelcool

( ) formol

( ) aacutegua destilada

( ) aacutelcool + eacuteter

( ) outros Especifique_________________

16- Em quais das seguintes patologias vocecirc indicaria a Citologia esfoliativa

( ) cacircncer de boca

( ) leucoplasia

( ) fibroma

( ) paracoccidioidomicose

( ) mucocele

( ) pecircnfigo vulgar

( ) candidose

( ) periodontite

( ) caacuterie

( ) todas as opccedilotildees citadas

( ) Outros Especifique _________________

Apecircndices________________________________________________________58

APEcircNDICE C - Manual de Citologia Esfoliativa

Apecircndices________________________________________________________59

60

ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desta obra por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

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60

ANEXO

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ANEXO

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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

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ANEXO

ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

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