1

ETAPAS / ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

01.Deslocamento a frente e trabalho. 08.

02.Isolamento da rea. 09.

03.Carga e descarga de material. 10.

04.Escavao. 11.

05. 12.

06. 13.

07. 14.

CLASSIFICAO DE RISCO Reviso da APR (aconselhado)

Participantes da elaborao da APR

CLASSE RISCO Eng. Residente:

A Possui risco de fatalidade ou incapacidade permanente nos trabalhadores /modificaes severas no ambiente. 15 dias Tc. do Trabalho:

B Possui risco de causar perda permanente ou severa nos trabalhadores /modificaes relevantes no ambiente. 30 dias Encarregado:

C Possui risco de incapacidade temporria ou leves nos trabalhadores /modificaes irrelevantes no ambiente. 90 dias

ANLISE PRELIMINAR DE RISCO

ELABORAO DA

APR

APR de n :

APR: ( ) Nova ( ) Reavaliao

Local:_____________________________UF:____

Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :_____

Responsvel pelo levantamento:

Empresa: Sul Cava Construes e Comrcio Ltda. Atividade desenvolvida: ( ) saneamento ( ) construo civil ( ) Outros:________________

Total de colaboradores:

Local das tarefas desenvolvidas:

Objeto do trabalho:

2

PLANO DE AO ATIVIDADES DESENVOLVIDAS (etapas a serem executadas)

RISCOS POTNCIAIS (possveis)

GRAU DE

RISCO

MEDIDAS PREVENTIVAS / RECOMENDAES DE SEGURANA ( aes para antecipar e evitar/ minimizar no caso de ocorrncia)

Responsvel: Assinatura: Data: / /

1

APR ANLISE PRELIMINAR DE RISCO - LISTA DE PRESENA

Nome do trabalhador Assinatura Validao da

APR ____/___/____

Revalidao da APR n 1

____/___/____

Revalidao da APR n 2

____/___/____