Prof ª. Polyana CarmencitaProf ª. Polyana Carmencita

� Na reumatologia o diagnóstico tem como passos iniciais aanamnese e o exame físico do paciente, etapas que se executad ascorretamente, permitem o esclarecimento diagnóstico de 80 % dasafecções reumáticas; ficando os restantes 20% reservados p ara osexames laboratoriais, radiológicos, anatomopatológicos eacompanhamento da evolução clínica.

� As normas da anamnese do doente reumático não diferemdaquelas que devem ser obedecidas em quaisquer dasespecialidades clínicas.

� É necessário saber ouvir o paciente, deixá-lo falar e explic ar o quesente na sua própria linguagem.

� O paciente deve dispor de tempo para relatar detalhadamente suadoença, abordando-a sob todos os aspectos possíveis.

� A entrevista deve ocorrer em local tranquilo, sem interrupç ões(trânsito de pessoas, barulho de campainhas de telefones), paranão dispersar – profissional e paciente.

Algumas informações são fundamentais na Algumas informações são fundamentais na identificação do paciente:identificação do paciente:Nome;Nome;Idade;Idade;Sexo;Sexo;Raça;Raça;Estado civil;Estado civil;Profissão;Profissão;Endereço residencial completo Endereço residencial completo –– telefone ;telefone ;Local de trabalho;Local de trabalho;Naturalidade (cidade, estado e país que nasceu).Naturalidade (cidade, estado e país que nasceu).

Queixa principal(QP);Queixa principal(QP);História da Doença Atual (HDA);História da Doença Atual (HDA);História da Doença Atual (HDA);História da Doença Atual (HDA);H. Patológica ou Antecedentes Pessoais Patológicos (HPP);H. Patológica ou Antecedentes Pessoais Patológicos (HPP);H. Familial;H. Familial;H. Familiar;H. Familiar;H. Social e Profissional;H. Social e Profissional;H. Funcional (H. Funcional (AVDsAVDs e e AVPsAVPs).).

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

Nome

� Deve ser lembrado em todas as referências ao paciente, dando -lhe acerteza de que ele tem uma individualidade no atendimento e n ão éidentificado somente pelo número do prontuário, ou pela doe nça.

Idade

� Há maior incidência de determinadas doenças em certas faixa s etárias;Artrite Reumatóide Juvenil e Febre Reumática na infância ; Lupus e E. AArtrite Reumatóide Juvenil e Febre Reumática na infância ; Lupus e E. Anas faixas jovens; A.R. na idade adulta; O.A em idosos.

Sexo

� É bastante conhecido o fato de que algumas doenças sãopreferencialmente encontradas em determinado sexo, como p orexemplo, a Espondilite Anquilosante, Gota (sexo masculino ), e outras,como o LUES, Artrose, Artrite Reumatóide(sexo feminino).

Raça

� A Artrite Gotosa e a E.A. são doenças mais comuns na raça branc a,enquanto as manifestações osteoarticulares da Anemia Falc iformepodem ocorrer em indivíduos de cor morena ou negra.

Naturalidade

� Em nosso país são escassas as informações sobreepidemiologia das doenças reumáticas.

Profissão e Hábitos de Vida

� Certas profissões se caracterizam pelo aparecimento dedeterminadas patologias, como a lombalgia entre ostrabalhadores braçais ;trabalhadores braçais ;

� Artrites traumáticas, tenossinovite do cotovelo e emesportistas;

� Cervicodorsobraquialgias em costureiras e pessoasque passam muito tempo sentadas com flexão dacoluna cervical.

��AA avaliaçãoavaliação dosdos hábitoshábitos dede vida,vida, númeronúmero dede horashoras dede trabalhotrabalho ee lazerlazeréé fundamentalfundamental parapara avaliaçãoavaliação dada afecçãoafecção reumáticareumática queque trouxetrouxe oopacientepaciente àà consultaconsulta..

�� ApósApós aa identificaçãoidentificação dodo paciente,paciente, procuraprocura--sese conhecerconhecer oo motivomotivoqueque oo trouxetrouxe àà consulta,consulta, deixandodeixando--oo relatarrelatar livremente,livremente, comcomsuassuas própriaspróprias palavraspalavras osos seusseus problemasproblemas;;

�� AA QQ..PP.. dodo pacientepaciente reumáticoreumático geralmentegeralmente éé aa dor,dor, queque podepodeconstituirconstituir porpor sisi sósó todatoda aa doençadoença ouou representarrepresentar parteparte dede umumconstituirconstituir porpor sisi sósó todatoda aa doençadoença ouou representarrepresentar parteparte dede umumquadroquadro geralgeral ondeonde outrasoutras alteraçõesalterações sistêmicassistêmicas podempodem estarestarassociadas,associadas, comocomo febre,febre, malmal--estarestar ouou alteraçõesalterações emem qualquerqualquersistemasistema..

�� NaNa maioriamaioria dosdos processosprocessos reumáticosreumáticos ocorremocorrem fenômenosfenômenosinflamatóriosinflamatórios articularesarticulares geralmentegeralmente acompanhadosacompanhados dede dordor..

LOCALIZAÇÃO – Mecânica, Inflamatória;MODO DE INÍCIO – insidioso, agudo, subagudo;INTENSIDADE – leve, moderada, intensa;DURAÇÃO – cíclica, contínua;RITMO – exacerba ���� noite, manhã, c/ exercícios;IRRADIAÇÃO - choque, formigamento;TIPO - SUPERFICIAL,PROFUNDA,PSICOGÊNICA, SENSAÇÕES: peso, queimação, pontada, agulhada...

O que piora??

GERAIS GERAIS –– CANSAÇO, FEBRE, CALAFRIOS, SUDORESE, CANSAÇO, FEBRE, CALAFRIOS, SUDORESE, PERDA DE PESO, MALPERDA DE PESO, MAL--ESTAR, INSÔNIA, PARESTESIAS,ESTAR, INSÔNIA, PARESTESIAS,

OUTRAS QUEIXAS:OUTRAS QUEIXAS:

ARTICULARES ARTICULARES –– RIGIDEZ, EDEMA;RIGIDEZ, EDEMA;PERIARTICULARES PERIARTICULARES –– CONTRATURA MUSCULAR, MIALGIA, CONTRATURA MUSCULAR, MIALGIA, CÃIBRAS;CÃIBRAS;

De posse dos dados colhidos na identificação do De posse dos dados colhidos na identificação do paciente, da definição de sua queixa principal, do relato paciente, da definição de sua queixa principal, do relato da história da doença atual, história pregressa, de veda história da doença atual, história pregressa, de ve--se se então estabelecer hipóteses diagnósticas através do então estabelecer hipóteses diagnósticas através do exame físico que é a próxima etapa a ser abordada.exame físico que é a próxima etapa a ser abordada.

�� UmUm exameexame físicofísico cuidadosocuidadoso confirmaconfirma osos dadosdados obtidosobtidosatravésatravés dada anamneseanamnese ee podepode estabelecerestabelecer umauma basebase sólidasólidaparapara oo diagnósticodiagnóstico..

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� Deverá ser confortável para o paciente e para o examinador,permitindo máxima eficiência na sua avaliação e mínimoincômodo para o paciente.

�� OO exameexame devedeve (preferencialmente)(preferencialmente) serser realizadorealizado comcom oopacientepaciente despidodespido ouou comcom roupasroupas íntimasíntimas –– trajetraje dede banhobanho ououginásticaginástica..

��INSPEÇÃOINSPEÇÃO;;

��PALPAÇÃOPALPAÇÃO;;

��PERCUSSÃOPERCUSSÃO;;

��AUSCULTAAUSCULTA..

Exame Articular

� Os métodos semiológicos habitualmente usados são: Inspeçã o;Palpação; Mensuração Angular; Exame Motor; Mensuração Lin ear;Testes Específicos; Palpação, associados à avaliação dos m ovimentosarticulares.

Inspeção (Estática / Dinâmica)� Comparar articulações homólogas, a fim de detectar alteraç ões de

alinhamento, simetria ou assimetria, forma, volume, deformidades,alinhamento, simetria ou assimetria, forma, volume, deformidades,MMSS, MMII, alteração da pele e hipotrofias musculares.

Palpação� Com a palpação confirma-se a existência real das alterações sugeridas pelainspeção como: presença de crepitações, sinais flogístico s (calor, dor eedema), localização de pontos dolorosos à digitopressão, e spasmosmusculares, atrofia muscular.

SinaisSinais ArticularesArticulares:: calor, derrame, deformidades, ruídos, crep itações, rigidez,bloqueio, limitação de movimento, processos inflamatório s – artrite, sinovite .

AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO – MOBILIDADE ARTICULAR;

AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR;

AVALIAÇÃO DO PERÍMETRO SEGMENTAR OU ARTICULAR;

AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO;

AVALIAÇÃO POSTURAL;

AVALIAÇÃO DA MARCHA;

AVALIAÇÃO FUNCIONAL.

Podemos avaliar e priorizar o(s) segmentos(s) Podemos avaliar e priorizar o(s) segmentos(s) corporais de acordo com a(s) queixa(s) do paciente. corporais de acordo com a(s) queixa(s) do paciente.

Coluna Cervical, Dorsal, Lombar;

Ombro; Cotovelo; Punho; Mão;

Quadril; Joelho;Quadril; Joelho;

Tornozelo ; Pé.

** Mas sempre observando o paciente como um todo.