OTITEs

Prof. Dr. Moacir Pires Ramos

Alexandre C. Pietsch

Brunno Biscaia

Caroline Del

Éder R. L. Sanches

João Henrique Pereira

HOSPITAL DO TRABALHADOR

ANATOMIA:

FISIOLOGIA:

• AUDIÇÃO:• Condução de vibrações mecânicas pela

orelha externa.• Captação delas pela orelha média.• Amplificação das vibrações,

transformação em estimulos elétricos e encaminhamento às vias auditivas do SNC pela orelha interna.

Células ciliadas:

OTITES:

• DEFINIÇÃO:• Otites são infecções que acometem

qualquer uma das porções da orelha, sendo classificadas de acordo com o local e etiologia.

• Otites externas.• Otite médias.

EXAME FÍSICO:

• INSPEÇÃO:• Orelha externa: alterações em pavilhão

auricular e porção externa do meato acustico externo.

• Edema, rubor, ulceração, tumores, malformações, fístulas, cicatrizes retro-auriculares.

EXAME FÍSICO:

• PALPAÇÃO:• Avaliação da forma, consistência e dor provocada

no nível das lesões do pavilhão.• Dor a palpação em tragus da orelha indica otite

média.• Devem ser palpados os processos mastóideos, à

procura de edema, sensibilidade à pressão da superfície e ápice.

• Linfonodos regionais também devem ser avaliados.

OTOSCOPIA:

• Visualização das estruturas: meato acustico externo, membrana timpânica e em alguns casos orelha média.

• Método: Paciente sentado com a cabeça imóvel, traciona-se o pavilhão auricular para cima e para trás. Otoscópio inserido lentamente.

• Alterações: modificações de parede, diâmetro, coloração, fissuras, secreções e corpos estranhos.

• Membrana timpânica: integridade, coloração, posição transparência, mobilidade e secreções.

OTITES EXTERNAS

Ocorrem principalmente em países tropicais , onde o clima é úmido e as temperaturas são altas.

Mecanismos protetores: glândulas sebáceas e apócrinas e pêlos no terço mais externo. Secreção das glândulas sebáceas e ceruminosas com características hidrofóbicas e lubrificantes, pH ácido em torno de 4, lisozina e IgA.

A maioria das otites externas são causadas por Pseudomonas aeruginosa (50-60%), seguida pelos Staphylococcus patogênos (15-30%) e Streptococcus (9-15%)

Fatores predisponentes:Configuração anatômicas desfavoráveis;

Doenças sistêmicas (diabetes, lúpus, neurodermite) e pacientes imunocomprometidos.

pH alcalino

Reações alérgicas locais

Alta temperatura e umidade do ambiente

Ausência de cerume

Escariações da pele do meato acústico externo

Permanência de água no meato acústico externo

Sinais e sintomas: Prurido, Dor, Hipoacusia, Otorréia

DOENÇAS DA ORELHA EXTERNA

Pericondrite

A pericondrite é uma infecção do pericôndrio, com acúmulo de pus entre este e a cartilagem. 

Infecção de evolução lenta, localizada nas áreas cartilaginosas do pavilhão auricular devido a outras infecções, lacerações, contusões ou cirurgia prévia.

Pode causar destruição da cartilagem auricular, com consequente deformidade de orelha.

Agente etiológico: Pseudomonas aeruginosa (mais frequente), Staphylococcus aureus (extensão para pele).

Tratamento:- Profilático- Se o processo já estiver instalado:

Limpeza local+ currativos compressivos + antiinflamatório tópico + antibiótico por 10 dias -

No caso de aparecimento espontâneo, cefalosporina de primeira geração, clindamicina.

Nos casos decorrentes de traumas acidentais ou cirúrgicos, há maior possibilidade de Pseudomonas aeruginosa, então indica-se ciprofloxacino.

Otite externa difusa aguda

Trata-se de dermioepidermite de

parte ou de todo canal auditivo externo.

Sintomas: purido, dor, hipoacusia.

Exame otoscópico: hiperemia e edema do epitélio, secreção serosa ou purulenta, às fezes fétida, descamação epitelial.

Os agentes mais frequentes encontrados são Staphylococcus, Klebisiella pneumoniae, Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa

Tratamento: inicialmente alívio da dor, limpeza + pomada antiinflamatória e

antibiótico.

Gotas tópicas a base neomicina, polimixina B.

OTITE DO NADADOR

Otite externa localizada agudaGeralmente localizada 1/3 externo, onde há glândulas sebáceas e folículos pilosos e resulta da obstrução das unidades pilossebáceas com infecção secundária.

Sintomas: otalgia intensa aguda e hipoacusia devido à obstrução do conduto. A inspecção demonstra tumefação à entrada do conduto, acompanhada de hiperemia da pele.

Exame otoscópico: tumefação circunscrita e membrana timpânica normal.

O agente mais frequente Staphyloccus aureus

Tratamento: limpeza cuidadosa+ curativo local+

creme contendo antibióticos e corticosteróides

fluorados. É necessário o uso de antibióticos,

antiinflamatórios via sistêmica.

Otite externa maligna

É uma infecção invasiva e necrotizante do conduto auditivo externo, pouco frequente e que acomete basicamente idosos, diabéticos e imunodeprimidos (AIDS).

As culturas dos tecidos infectados revelam em sua maioria a presença de Pseudomonas aeruginosa.

Inicialmente confunde-se com a otite externa difusa aguda (dor, otorréia e plenitude auricular), porém com presença de tecido de granulação preenchendo o conduto auditivo.

O diagnóstico tem como base uma história clínica minuciosa, exame físico e na avaliação radiológica através de TC com tecnécio-99 ou cintilografia óssea com gálio-67.

Tratamento: Na fase incial ciprofloxacina, VO, 500 a 750 mg de 12/12 hras por no mínimo 10 dias.

No caso de quadros avançados, com o paciente hospitalizado, realiza-se debridamento dos tecidos necróticos e uso parenteral de quinolona ou cefalosporina de terceira geração por no mínimo 6 semanas.

Otite Externa Fúngica (otomicose)

• Epitélio do meato acústico externo, formando uma camada fina, removível, frouxa e “penuginosa”

AGENTES CAUSAIS:• Candida albicans: secreção

esbranquiçada, “nata de leite”• Aspergillus flavus: secreção

amarelada• Aspergillus fumigatus: secreção

acinzentada• Aspergillus niger: preto-esverdeada

SINAIS E SINTOMAS:• Prurido*, distúrbio de audição,

exsudação com a presença de micélios

Otomicose por Aspergillus FlavusTRATAMENTO:Limpeza local, evitar umidadeAntimicóticos locais: violeta de gentamicina, nitrato de isoconazol, clotrimazol; em gotas de 8/8h por 15 diasAntibiótico sistêmico: itraconazol, anfotericina B (aspergilose); fluconazol ou cetaconazol (candidíase)

Otite Externa Viral (Herpes-zoster oticus)

• Múltiplas vesículas herpéticas no meato e ocasionalmente na m. timpânica.

AGENTES CAUSAIS:• Reativação do vírus varicela-zoster• Imunodeficientes: radioterapia,

quimioterapia e HIV• Estresse físico e emocional

SINAIS E SINTOMAS:• Otalgia grave associada a erupção

cutânea vesicular, geralmente no meato acústico externo e pavilhão auricular.

• Nos casos mais graves, pode ocorrer distúrbios da audição e do equilíbrio e paralisia facial periférica (sindrome de Ramsay Hunt)

Herpes-zoster Oticus

TRATAMENTO:Associação de drogas antivirais, como o aciclovir, na dose de 2 a 4g ao dia, durante dez dias, curativos no conduto auditivo externo com pomadas antivirais e tratamento adequado das complicações associadas

Corpos Estranhos no CAE

• Introduzidos de forma voluntária ou involuntária

AGENTES CAUSAIS:• Voluntária: grãos, bolinhas de papel,

objetos de plástico, botões, liquidos• Involuntária: moscas, percevejos,

baratas, areia, gravetos

SINAIS E SINTOMAS:• Complicações iatrogênicas

secundárias às tentativas de remoção como laceração da pele do CAE, perfuração do MT, lesão da cadeia ossicular.

TRATAMENTO:• Remoção do corpo estranho,

lavagem, anestesia geral para imobilização

Tumores da Orelha Externa

BENIGNOS:  aparecem com freqüência, produzindo sintomatologia por oclusão do canal e hipoacusia. 

Os mais frequentes são:       - cistos de retenção e sebáceo       - cisto dermóide       - osteoma       - fibroma       - lipoma       - xantoma       - quelóides       - hemangiomas MALIGNOS:  ocorrem com certa

raridade.

Os mais frequentes são:       - carcinomas espino-celulares e

baso-celulares       - melanomas       - adenocarcinoma

Otite Externa Eczematosa

• Processo alérgico, reação de hiperssensibilidade da pele.

AGENTES CAUSAIS:• Alimentos, medicamentos de uso

tópico ou oral, emocional e estresse

SINAIS E SINTOMAS:• Prurido intenso, descamação,

exudação de liquido seroso amarelado

• Contaminação por agentes bacterianos

TRATAMENTO:• Evitar fatores desencadeantes,

corticóides tópicos e antihistamínicos.

Otite Externa Crônica• É caracterizada por inflamação,

irritação ou infecção da porção externa do ouvido ou do canal auditivo.

AGENTES CAUSAIS:• Lesão ou irritação da pele:

cotonete, aerossóis, tinturas, xampus e outros produtos químicos

• Umidade predispõe o ouvido à infecção por fungos ou bactérias presentes na água, como a Pseudomonas ou o Proteus.

TRATAMENTO:• Medicamentos tópicos contendo

antibióticos para combater a infecção e corticosteróides para reduzir a coceira e a inflamação normalmente são eficazes.

Otite média• Diagnósticos mais frequentes na população pediátrica.

• Maior prevalência:

Alterações anatômicas e funcionais da tuba auditiva

Relativa imaturidade do SI

Fatores extríncecos e intríncecos

(Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças Infecciosas e Parasitárias – WALTER TAVARES, LUIZ ALBERTO CARNEIRO MARINHO. 1ª Edição – 2005.)

Fatores extríncecos

• Variações climáticas

• Condições ambientais

• Amamentação

• Tabagismo passivo

• Creches

Fatores intrínsecos

• Alterações funcionais da TA• Alterações estruturais palatais• Idade• Sexo (masculino)• Histórico familiar• Imunodeficiência• Crianças prematuras (baixo peso)

Classificação

Agudas

Subagudas

Crônicas

Otite média aguda (OMA)

• Processo inflamatório/infeccioso agudo da mucosa de revestimento da orelha média, com presença de secreção na tuba auditiva. (Walter Tavares, 2005).

• 80% das crianças vai desenvolver OMA até os 6 anos. (Fonte de dados: uptodate)

Microbiologia de OMA

• Streptococcus pneumoniae mais comum

• Haemophylus influenzae

• Staphylococcus aureus menos comum

• Moraxella catarrhalis

• Virus: rinovirus, sincicial, influenza

Causas raras

• Chlamydia trachomites

• Otite diftérica

• Tétano otogenous

Manifestações clínicas• Otalgia

• Diminuição da audição• Presença de IVAS (anteriormente)

• Ocasionalmente vômitos, náuseas e diarréia

• Otoscopia: hiperemia timpânica; opacificação, abaulamento e mobilidade pobre (quando aplicada pressão pneumática) e presença de pus

Tratamento

• Medidas gerais: analgesia, alívio de febre, prevenir déficits auditivos.

• Antibióticos são base do tratamento da OMA

• Tratamento cirúrgico (meringotomia; paracentese da MT)

Antibioticoterapia

• Contra S.pneumoniae, H. influenzae...

• Amoxicilina tratamento incial (5-7dias; 10dias)

• Amoxicilina+clavulanato ou Cefalosporina 2 geração.

OTITE MÉDIA CRÔNICA

• É definida por uma perfuração timpânica permanente, associada ou não à doença de ouvido médio e mastóide e a otorréia contínua ou intermitente.

CLASSIFICAÇÃO

• SIMPLES

• SUPURATIVA

• COLESTEATOMATOSA

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OTITE MÉDIA CRÔNICA SIMPLES• Corresponde a otite não

permanente, de qualquer etiologia, de sintomatologia pobre, com longos períodos de acalmia.

• Pode vir acompanhada de de otorréia mucóide de cor amarelada e com cheiro fraco.

• Pode estar associado a quadros de infecções de vias aéreas superiores, entrada de água no ouvido, sendo tratada com antibacteriano local ou sistêmico.

OTITE MÉDIA CRÔNICA SIMPLES• Na vigência de um quadro de

infecção, vamos encontrar secreção serosa, mucosa ou purulenta no conduto auditivo. Nestes casos a mucosa da cavidade timpânica encontra-se edemaciada, exsudativa e com sinais inflamatórios.

• Vale lembrar que tumores também podem causar quadros de perfuração timpânica (DX diferencial).

OTITE MÉDIA CRÔNICA SIMPLES

• As perfurações traumáticas do tímpano se resolvem espontaneamente se não houver infecção presente.

• O exame radiológico é dispensável, eventualmente um rx na inc. de Shüller pode dar informações quanto a celularidade e o tamanho da mastóide.

• O tto consiste em antibiótico terapia nas fases agudas, com avaliações anuais para formação de colesteatoma. O tto definitivo da perfuração é cirúrgico.

OTITE MÉDIA MÉDIA CRÔNICA SUPORATIVA (OMCS)• Na OCMS os fatores envolvidos

predispõem a um quadro infeccioso constante, onde temos otorréia constante (ou quase constante) sendo acalmada com antibióticos seguido de novo quadro infeccioso. Nestes casos existem condições patológicas ou quadros sistêmicos (diabetes, hipotireoidismo, fatores nutricionais e imunológicos) que não permitem a remissão do quadro.

OTITE MÉDIA MÉDIA CRÔNICA SUPORATIVA (OMCS)

• Na OMCS a otorréia é amarelo-esverdeada, podendo apresentar cheiro forte.

• Na otoscopia encontramos perfurações grandes, e após aspiração do conduto auditivo, a mucosa está edemaciada, com tecido de granulação e pólipos, eventualmente. A mucosa da mastóide está envolvida o que ajuda a manter o processo infeccioso.

• Há comprometimento do ouvido interno pela infecção (maior hipoacusia).

OTITE MÉDIA MÉDIA CRÔNICA SUPORATIVA (OMCS)

• O tto é feito com antibióticos específicos.• Devemos realizar a orientação do paciente para

que não deixe que água entre no ouvido.• TC e rx na incidência de Shüller são importantes

para o planejamento cirúrgico.

OTITE MÉDIA CRÔNICA TUBERCULOSA

• Ao contrário da era pré-antibiótica, o acometimendo do ouvido médio é raro, e é causado basicamente pela M. tuberculosis e a M. bovis.

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OTITE MÉDIA CRÔNICA TUBERCULOSA

• O contato inicial com o bacilo de Koch ocorre geralmente na infância, tendo os pulmões como porta de entrada, normalmente.

• Nos casos de disseminação hematogênica, pode haver lesão de órgãos isolados, como o ouvido. Esses casos não são bacilíferos (bacilo de Kock negativo no escarro) tornando o dx. Mais difícil.

• Alguns autores atribuem a infecção do ouvido devido a uma disseminação ascentende pela tuba auditiva devido a tosse e regurgitação.

OTITE MÉDIA CRÔNICA TUBERCULOSA CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

• Otite média crônica resistente a vários antibióticos, exceto aos agentes tuberculostáticos.

• Tecido granulomatoso exuberante no ouvido médio, indo até o conduto auditivo externo.

• Disacusia de condução importante.

• História de tuberculose pulmonar ativa ou curada.

• Linfadenite regional.• Teste de Mantoux positivo.• Paralisia facial.

Se 3 – Desconfie

Se 5 – autoriza a fazer o dx clínico

A suspeita fica mais forte nos casos bacilíferos, onde temos febrícula, sudorese noturna, anorexia e a apatia.

OTITE MÉDIA CRÔNICA COLESTEATOMATOSA

• É a existência de uma inclusão de epitélio (lesão tumoral) escamoso queratinizante e embrionário que cresce no osso temporal, com membrana timpânica integra e sem história prévia de lesão otológica.

OTITE MÉDIA CRÔNICA COLESTEATOMATOSA

• Na tumoração encontramos germes anaeróbios (peptococus, bacterióides melaninogênicos), aeróbios (pseudomonas) e facultavivos, responsáveis pelo odor fétido do colesteatoma, que é um meio de cultura para as bactérias do conduto auditivo externo.

• Isto é importante porque o colesteatoma infectado reabsorve osso mais rapidamente, uma das complicações da colesteatomatose.

E…

Muito Obrigado

Referências

• http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-72992006000500024&script=sci_arttext#fig01

• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992008000600018

• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992004000500018

• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992004000200013

• Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças Infecciosas e Parasitárias – WALTER TAVARES, LUIZ ALBERTO CARNEIRO MARINHO. 1ª Edição – 2005.)

• Tratado de Otologia -