ANATOMIA

• O ABDOME PODE SER DIVIDIDO EM:

• ABDOME SUPERIOR • PELVE ( PORÇÃO INFERIOR)

TC ABDOME TOTAL

ANATOMIA• O ABDOME SUPERIOR: SUPERIORMENTE É

LIMITADO PELO DIAGRÁGMA E INFERIORMENTE PELO FINAL DOS SEUS ÓRGÃOS PRINCIPAIS, QUE NA MAIORIA DOS CASOS COINCIDE COM O INÍCIO DAS CRISTAS ÍLIACAS E A BIFURCAÇÃO DAS ARTÉRIAS ÍLIACAS.

ANATOMIA

• PELVE: SUPERIORMENTE INICIA-SE À NÍVEL DAS CRISTAS ILÍACAS E INFERIORMENTE ABAIXO DA SÍNFISE PÚBICA.

• OBS: NOS CASOS DE TU DE TESTÍCULOS E METÁSTAES ÓSSEAS AS IMAGENS DEVERAM DEMONSTRAR A REGIÃO DE INTERESSE.

ANATOMIA ABD SUP

• FÍGADO (VESÍCULA BILIAR)• PÂNCREAS• BAÇO• RINS (URETÉRES PROXIMAIS)• ADRENAIS• ESÔFAGO DISTAL / ESTÔMAGO / DELGADO /

CÓLONS

FÍGADO• O fígado é a maior víscera do corpo

humano. Situa-se no quadrante superior direito do abdome, aderido à superfície inferior do diafragma. É, essencialmente, uma massa de células permeada por um complexo mas organizado sistema de canais que transportam o suprimento sangüíneo e a bile. Recebe 25-30% do débito cardíaco

• É composto por lobos anatômicos (D e E) separados pelo ligamento falciforme. Cirurgicamente, esta divisão é feita ao nível do porta-hepatis (local onde a artéria hepática e a veia porta se dividem em ramos D e E). Os lobos D e E cirúrgicos podem ser subdivididos em 8 segmentos os quais são usados para orientar as ressecções.

• Suprimento sangüíneo: veia porta (70-80%) e artéria hepática. Pela veia porta chega ao fígado todo material absorvido nos intestinos, com exceção de parte dos lipídios que é transportada por via linfática. Graças a essa característica, ele se encontra em posição privilegiada para metabolizar e acumular nutrientes e neutralizar e eliminar substâncias tóxicas absorvidas.

• A veia porta é formada pela junção da veia mesentérica superior e veia esplênica e se dirige para o lobo D a medida que se aproxima do porta-hepatis. Ramifica-se num tronco curto D (lobo superior D, área à direita da vesícula, porção ântero-superior do fígado) e num tronco E mais longo (região lateral do lobo E, lobos quadrado e caudado). Cada ramo terminal tem um território nitidamente definido.

• A artéria hepática e seus ramos são bem menos constantes. Em 55% das pessoas ela se origina diretamente da artéria celíaca mas, no restante, pode se originar da mesentérica superior, gastroduodenal, gástrica D ou E ou até mesmo da aorta. Dentro do fígado, seguem os ramos da veia porta.

• A maior parte do fluxo vai para o estroma, ductos biliares e vesícula biliar. As veias hepáticas são retas e drenam posteriormente para a veia cava posterior (a D drena o lobo superior D, a E drena o lobo E e a intermediária drena a área suprida pelas ramos D e E da veia porta).

VESÍCULA BILIAR

• Situa-se na face inferior do fígado, na fossa formada pela junção

• dos lobos direito e esquerdo.• Embora a posição do fundo varie, o colo está

sempre relacionados• com a fissura interlobar principal e porta

hepática.

• Características

• A vesícula biliar é um saco membranoso, em forma de pêra, e é um reservatório alongado, situado na face inferior do fígado (lado direito). É um órgão muscular em que se acumula a bile no intervalo das digestões (até 50 cm3),

• a bile é produzida pelo fígado, passa pela vesícula biliar através de um pequeno tubo chamado ducto cístico. Os tecidos que constituem as paredes musculares da vesícula biliar concentram a bile, absorvendo grande parte da sua água e mantêm-na recolhida até o início do processo de digestão.

• Quando estimulada, a vesícula biliar contrai-se e manda a bílis concentrada através do ducto biliar até o intestino delgado, auxiliando a digestão. A afecção mais freqüente da vesícula biliar é a presença de cálculos que ocorrem devido à existência de quantidades excessivas de cálcio e colesterol na bílis.

PÂNCREAS

• O pâncreas é uma glândula digestiva de secreção interna e externa, de mais ou menos 15 cm de comprimento e de formato triangular, localizada transversalmente sobre a parede posterior do abdome, na alça formada pelo duodeno, sob o estômago.

• O pâncreas é formado por uma cabeça que se encaixa no quadro duodenal, de um corpo e de uma cauda afilada. A secreção externa dele é dirigida para o duodeno pelos canais de Wirsung e de Santorini. O canal de Wirsung desemboca ao lado do canal colédoco na ampola de Vater. O pâncreas comporta dois órgão estreitamente imbricados: pâncreas exócrino e o endócrino.

PÂNCREASPÂNCREAS

• Pâncreas Exócrino

O pâncreas exócrino segrega enzimas digestivas, reunidas em estruturas denominadas ácinos. Os ácinos pancreáticos estão ligados através de finos condutos, por onde sua secreção é levada até um condutor maior, que desemboca no duodeno, durante a digestão.

• Pâncreas Endócrino• Segrega os hormônios insulina (quando não é

produzida em quantidade suficiente, dá origem a diabetes) e glucagon (hormônio com a regulação dos níveis de açúcar no sangue), reunidas em estruturas denominadas Ilhotas de Langerhans, cujas células beta segregam a insulina e as células alfa segregam o glucagon. Os hormônios produzidos nas ilhotas de Langerhans caem diretamente nos vasos sangüíneos pancreáticos.

BAÇO

• O baço é um órgão linfóide situado no hipocôndrio esquerdo, abaixo do diafragma, atrás do estômago. Pesa em média 200 g, e tem cor vermelho-escuro. Tem forma ovóide alongada e cabe na palma da mão, tem 12 cm de comprimento e 8 cm de largura

• Devido ao seu tecido linfóide, ou polpa branca, e ao seu tecido vascular, ou polpa vermelha, ele tem função hematopoética até o último mês da vida fetal e função hemolítico-fisiológica, que se torna às vezes patológica.

• O baço influi na composição do sangue que irriga nosso corpo e ele controla a quantidade desse líquido vital em nossas veias e artérias. A atividade do baço está relacionada com o aparelho circulatório.

• Funcionamento

Quando o baço aumenta, está acumulando sangue como um "banco". Esse sangue traz glóbulos vermelhos jovens e velhos, ou seja, uns podem fixar o oxigênio de que precisamos e outros não podem mais. Então, o baço faz sua seleção e retém alguns dos glóbulos vermelhos velhos, destruindo-os.

• A função de reter os glóbulos vermelhos é realizada por macrófagos existentes no baço, que englobam e destroem as hemácias velhas e parasitas (processo chamado de fagocitose), evitando assim, um grande número de doenças.

• O baço também produz glóbulos brancos e regula o volume de sangue em circulação nas artérias e veias. No caso de sofrer um corte ou hemorragia, o baço bombeia imediatamente mais líquido para o aparelho circulatório, restabelecendo aos poucos, o equilíbrio.

• O baço não é um órgão essencial, embora muito importante. Se o arrancarmos, sofreremos uma anemia, mas com o tempo, recuperaremos as forças (pois há outras partes do organismo com condições de assumir as funções que ele desempenha).

RINS• Localização e características

Os rins situam-se na parte dorsal do abdome, logo abaixo do diafragma, um de cada lado da coluna vertebral, nessa posição estão protegidos pelas últimas costelas e também por uma camada de gordura. Cada rim tem cerca de 11,25 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura e um pouco mais de 2,5 cm de espessura. A massa do rim no homem adulto varia entre 125 e 170 g; na mulher adulta, entre 115 e 155 g.

• Tem cor vermelho-escuro e a forma de um grão de feijão enorme.São órgãos excretores. Possui uma cápsula fibrosa, que protege o córtex (cor amarelada) mais externo, e a medula (avermelhada) mais interna. O ureter é um tubo que conduz a urina até a bexiga. Cada rim é formado de tecido conjuntivo, que sustenta e dá forma ao órgão, e por milhares ou milhões de unidades filtradoras, os néfrons, localizados na região renal

• O néfrom é uma longa estrutura tubular microscópica que possui, em uma das extremidades, uma expansão em forma de taça, denominada cápsula de Bowman, que se conecta com o túbulo contorcido proximal, que continua pela alça de Henle e pelo tubo contornado distal, este desemboca em um tubo coletor. São responsáveis pela filtração do sangue e remoção das excreções

• Em cada rim, a borda interna côncava constitui o hilo renal. Pelo hilo renal passam a artéria renal, a veia renal e o início do ureter, canal de escoamento da urina. Na porção renal mais interna localizam-se tubos coletores de urina. O tipo de néfrom e a localização dos rins variam

• A função dos rins é filtrar o sangue, removendo os resíduos nitrogenados produzidos pelas células, sais e outras substâncias em excesso. Além dessa função excretora, os rins também são responsáveis pela osmorregulação em nosso organismo. Controlando a eliminação de água e sais da urina, esses órgãos mantêm a tonicidade do sangue adequada às necessidades de nossas células.

ADRENAIS

As glândulas supra-renais, que têm um comprimento de cerca de 5 centímetros, estão localizadas na cavidade abdominal, anterosuperiormente aos rins.

• Encontram-se ao nível da 12ª vértebra torácica, e são irrigadas pelas artérias supra-renais.• Cada glândula é composta por duas

regiões histologicamente distintas, que recebem aferências moduladoras do sistema nervoso.

• Funções das glândulas supra-renais

A glândula supra-renal é essencial à vida humana, um facto constatado por Thomas Addison em 1855, tendo descrito um síndrome que atualmente tem o seu nome: Síndrome de Addison.

• As várias zonas do córtex diferem nas substâncias que sintetizam. Assim:

• Zona glomerulosa: sintetiza mineralocorticóides (aldosterona).

• Zona fasciculada e zona reticulada: secretam glicocorticóides, sendo o mais importante o cortisol. Secretam igualmente esteróides sexuais, dos quais o principal é a testosterona.

• Medula A crista neural está intimamente

relacionada com o desenvolvimento do sistema nervoso, assim como da medula supra-renal. Esta origem semelhante explica a função da medula, que consiste na síntese e libertação de neuromediadores, sobretudo a adrenalina e noradrenalina.

TUBO GASTRO INTESTINAL

• O aparelho digestivo ou digestório ou ainda sistema digestório é o sistema que, nos humanos, é responsável por obter dos alimentos ingeridos os nutrientes necessários às diferentes funções do organismo, como crescimento, energia para reprodução, locomoção, etc.

• Tubo digestivo é composto:• Boca: onde ocorre o processo e mastigação que

junto da insalivação, secreção das glândulas salivares (água, muco e enzima), degradam o amido, ação da ptialina (que inicia o processo de digestão dos carboidratos presente no alimento), em maltose.

• Faringe: Auxilia no processo de deglutição (ato de engolir).

• Esôfago: Canal de passagem aonde o bolo alimentar é empurrado por meio de contrações musculares (movimentos peristálticos) até o estômago.

• Estômago: Começa o processo de quimificação, aonde atua a pepsina, enzima que transforma (quebra) as proteínas em peptídeos (cadeias menores de aminoácidos). O estômago é um órgão em formato de bolsa com o ph em torno de 2 (muito ácido). Ele pode ficar horas misturando o bolo alimentar em seu interior com a secreção gástrica (água, muco, ácido clorídrico e enzimas). O bolo alimentar torna-se mais líquido e ácido passando a se chamar quimo e vai sendo, aos poucos, encaminhado para o duodeno.

• Intestino delgado: São produzidas em sua parede as enzimas: peptidase (digestão de proteínas), maltase (digere a maltose), lactase (digere a lactose) e a sacarase (digere a sacarose). A superfície interna, ou mucosa, dessa região, apresenta, além de inúmeros dobramentos maiores, milhões de pequenas dobras, chamadas vilosidades (aumenta a superfície de absorção intestinal). O intestino delgado também absorve a água ingerida, os íons e as vitaminas. Ele se divide em duodeno, jejuno e íleon.

– Duodeno: Dividido em quatro partes com forma de C, é no duodeno que o suco pancreático (neutraliza acidez do quimo e faz a digestão de proteínas, de carboidratos e de gorduras) e a secreção biliar (emulsificação de gorduras)

– Jejuno: Começa a absorção dos nutrientes. Faz continuação ao duodeno, recebe este nome porque sempre que é aberto se apresenta vazio.

– Íleo: É o último segmento do intestino delgado que faz continuação ao jejuno. Recebe este nome por relação com osso ilíaco. É mais estreito e suas túnicas são mais finas e menos vascularizadas que o jejuno.

• Intestino grosso: Dividido em 4 partes: ceco (cecum), cólon e o reto. É o local de absorção de água, tanto a ingerida quanto a das secreções digestivas. Glândulas da mucosa do intestino grosso secretam muco, que lubrifica as fezes, facilitando seu trânsito e eliminação pelo ânus.

–Apêndice:No fundo do ceco encontramos uma ponta chamada apêndice cecóide ou vermicular.

–Ceco: É a porção inicial do intestino grosso segmento de maior calibre, que se comunica com o íleo. Para impedir o refluxo do material proveniente do intestino delgado, existe uma válvula localizada na junção do íleo com o ceco - válvula ileocecal.

–Cólon Sigmóide : É a região intermediária, um segmento que se prolonga do ceco até o ânus.

–Reto É a parte final do tubo digestivo e termina-se no canal anal. Ele possui geralmente 3 pregas em seu interior e é uma região bem vascularizada. Pode ser avaliado através do toque retal, retoscopia ou retosigmoideoscopia. É no canal anal que ocorrem as hemorróidas que nada mais são que varizes nas veias retais inferiores.

• Ânus: Controla a saída das fezes, localizado na extremidade do intestino grosso

• Ao tubo digestivo estão associadas glândulas que produzem sucos digestivos ricos em enzimas e outras substâncias que ajudam a dissolver os alimentos.

PELVE (MASCULINA)

• BEXIGA• URETÉRES / URÉTRA• VESÍCULAS SEMINAIS• PRÓSTATA• TESTÍCULOS (ABAIXO DA SÍNFISE PÚBICA)• SIGMÓIDE / RETO

PELVE (FEMININA)

• BEXIGA• URETÉRES / URÉTRA• ÚTERO• OVÁRIOS• SIGMÓIDE / RETO

BEXIGA / URETÉRES / URÉTRA

• Bexiga é o órgão humano no qual é armazenada a urina, que é produzida pelos rins. É uma víscera oca caracterizada por sua distensibilidade. Na bexiga é encontrada a uretra, o ducto que exterioriza a urina produzida pelo organismo

• O sistema nervoso autônomo parassimpático é o responsável pela contração da musculatura da bexiga, resultando na vontade de urinar.

• A capacidade média de uma Bexiga Urinária de um adulto é de 700 a 800 ml

VESÍCULAS SEMINAIS / PRÓSTATA

• As vesículas seminais são duas glândulas que produzem um líquido viscoso, o líquido seminal, que vai se misturar à secreção prostática e aos espermatozóides vindos do duto ejaculador, para formar o sêmen. É o local onde se produz a maior quantidade (80%) do líquido seminal. Esse líquido nutre os espermatozóides e facilita sua mobilidade.

• A próstata é uma glândula que faz parte dos órgãos sexuais masculinos. A função da próstata é produzir e guardar um dos fluidos que compõem o sêmen

• A próstata envolve a porção inicial da uretra (uretra prostática), revestida ainda por urotélio, e aonde lança sua secreção através de uma série de pequenos dutos.

ÚTERO / OVÁRIOS

• O útero é um dos órgãos do aparelho reprodutor nas fêmeas da maioria dos mamíferos, incluindo os humanos. Durante uma gravidez, o útero se expande e o feto se desenvolve em seu interior. É também responsável pela expulsão do feto, através de contrações, no momento do parto

• A principal função do útero é receber embriões que se implantam no endométrio, e desenvolve vasos sanguíneos exclusivamente para esta função.

• O embrião, se desenvolve em feto e evolui até o nascimento do bebê. Devido a barreiras anatômicas como a pelve, o útero é empurrado parcialmente para dentro do abdômen devido a sua expansão durante a gravidez. Mesmo na gravidez a massa de um útero humano é de cerca de somente um quilograma.

• Os ovários são as glândulas sexuais femininas.Eles têm uma região medular rica em vasos e a cortical, onde se localizam os folículos. Eles têm a forma de amêndoa, medindo até 5 cm em seu maior diâmetro e possui uma espessura máxima de 1,5 centímetro.

• Sua região medular contem numerosos vasos sanguíneos e regular quantidade de tecido conjuntivo frouxo, e a cortical, onde predominam os folículos ovarianos, contendo os ovócitos.

• Quando acontece a ovulação, o ovócito sai. O folículo maduro que restou dele será chamado corpo lúteo. Inicialmente fica um hematoma, um coágulo central dentro dele, em volta as células foliculares e da teca

PROTOCÓLOS DE TC ABDOMINAL

• FÍGADO• RINS• PÂNCREAS• ADRENAIS (SUPRA-RENAIS)• SGI• PELVE

PROTOCÓLO

• O ESTUDO DO ABDOME SUPERIOR DEVE SER INICIADO ACIMA DO DIAFRÁGMA E TERMINAR AO FINAL DOS ÓRGÃOS DO ABDOME SUPERIOR (BIFURCAÇÃO DAS ILÍACAS)

PREPARO

• JEJUM DE 6 HORAS

• CONTRASTE V.O. , 1 LITRO:• TOMAR 1 COPO DE 250 ml A CADA 15

MINUTOS.

V.O.

• POSITIVO: IODO À 3%• SULFATO DE BÁRIO – CONCENTRAÇÃO

ADEQUADA PARA TC

• POSITIVO: ÁGUA

INÍCIO DA AQUISIÇÃO – ABDOME SEM CONTRASTE

ABDOME SEM CONTRASTE

CORAÇÃO

ESÔFAGO

PILAR DO DIAGRAGMA

FÍGADO

ABDOME SEM CONTRASTE

FÍGADO

AORTA ABDOMINAL

FÍGADO

PÂNCREAS

ADRENAL ESQ

RIM DIR

BAÇO

ABDOME SEM CONTRASTE

FINAL DA AQUISIÇÃO DO ABDOME SUPERIOR

ILÍACA DIR

ILÍACA ESQ

FASE PRÉ-CONTRASTE

FASE ARTERIAL (CORTICAL)

FASE PORTAL (NEFROGRÁFICA)

FASE EQUILÍBRIO(EXCRETORA)

FASES VASCULARESFASES VASCULARES

FÍGADO (BAÇO)

TUMORESBENIGNOS / MALÍGNO

VOLUME

METÁSTASES

FÍGADO

• Os tumores do fígado podem ser não cancerosos (benignos) ou cancerosos (malignos).

• Os tumores cancerosos podem ter origem no fígado ou podem disseminar ao fígado de outras partes do corpo (METÁSTASES)

FÍGADO• O ESTUDO DO FÍGADO DEVE SER REALIZADO

EM 4 FASES VASCULARE:

• PRÉ-CONTRASTE• ARTERIAL 25-30 SEG • PORTAL 65-70 SEG• EQUILIBRIO 180 SEG

ARTERIAL

ARTERIAL

PORTAL -VENOSA

PRÉ-CONTRASTE

FASE ARTERIAL

FASE PORTAL

BAÇOVESÍCULA BILIAR

RINS

• LÍTIASE

• HEMATÚRIA

• MASSAS RENAIS

LITÍASE DO SISTEMA URINÁRIO

• A CT É O MÉTODO “OURO” PARA AVALIAÇÃO DE LITÍASE NO SISTEMA URINÁRIO, NÃO SENDO NECESSÁRIA NA MAIORIA DAS VESES O USO DE CONTRASTE IODADO E.V. OU V.O.

LITÍASE DO SISTEMA URINÁRIO

• SEM CONTRASTE V.O

• SEM CONTRASTE E.V.

• CORTES FINOS NO MÍNIMO 5 MM DE ESPESSURA COM 5MM DE ESPAÇO

• BEXIGA CHEIA

LITÍASE RENAL

LITÍASE URETERAL

?

LITÍASE X FLEBÓLITOS

?

URETÉRES

FLEBÓLITOSFLEBÓLITOS

HEMATÚRIA

• PODE SER CAUSADA POR LITÍASE NO SISTEMA EXCRETOR, OU LESÕES NOS RINS, NEFRITES, NÓDULOS OU CISTOS.

• O OBJETIVO DO CONTRASTE É DIFERENCIAR O TIPO DA LESÃO

HEMATÚRIA

• FASE PRÉ-CONTRASTE

• CORTICAL- ARTERIAL

• NEFROGRÁFICA- PORTAL- VENOSA

• EXCRETORA- EQUILIBRIO

PÂNCREAS

CONTRASTE V.O POSITIVO

FASES DE CONTRASTE PRÉ-CONTRASTE ARTERIAL PORTAL

CORTES FINOS DE 5MM NO MÍNIMO

ADRENAIS

CONTRASTE V.O

FASES DE CONTRASTE PRÉ-CONTRASTE PORTAL TARDIA 15 MIN CORTES FINOS 5 MM

DIR

ADRENAIS

ESQ

NÓDULO

NORMAL

SGI

• CONTRASTE V.O POSITIVO ESTÔMAGO / DELGADO

• CONTRASTE RETAL COLON

CONTRASTE E.V. FASE PORTAL

SGI

• TUMORES

• INFECÇÕES APENDICITES E DIVERTICULITES

DIVERTICULITE

PELVE

• CONTRASTE E.V. FASE PORTAL

• CONTRASTE V.O 2 HORAS

• CONTRASTE RETAL ALGUNS CASOS

PELVE

BEXIGA

RETOÚTERO

PELVE MASCULINA

TESTÍCULO

HÉRNIAS