Anatomia Patológica - core.ac.uk · Citologia estudo das células Citologia esfoliativa ... HPV na população feminina referenciada ao Hospital Fernando Fonseca Projecto de Investigação

Anatomia Patológica

Auditório do Hospital Fernando Fonseca, Serviço de Anatomia Patológica, 8 de Novembro de 2007

Pathology: the Hidden Science that Saves Lives

What is pathology?

(…)

Because that’s the reality of modern pathology - it’s

the hidden science that every day saves lives by

helping doctors to make the right decisions.(…)

A Hidden Science

Professor Adrian Newland


Discovering disease

Pathologists study the causes of disease and the ways in

which disease processes affect our bodies (…).

Recognising the patterns that disease takes allows us to

understand what’s at the root of a problem, enabling

accurate diagnosis. And following up this understanding of

what has gone wrong helps us devise treatments and put

preventative measures in place.


(..) pathology permeates all branches of medicine. The

doctors (…) all depend on the knowledge, diagnostic skills

and advice of (…) pathologists (…). Whether it’s your GP (…)

or your surgeon wanting to know the nature of the lump

removed at operation, the definitive answer is usually

provided by a pathologist.

At the core of all medicine


A Ciência Escondida que

SALVA VIDAS

Diagnóstico TerapêuticaPrognóstico


▶ Observação macroscópica os orgãos in situ

▶ Avaliação processos patológicos e / ou terapêuticos

▶ Esclarecimento da causa de morte

▶ Observação microscópica dos tecidos colhidos

▶ Conclusão / epicrise

Análise morfológica

Autópsia Clínica

Controlo de qualidade hospitalar

Ensino

Reuniões multidisciplinares

Discussão anatomo-clínica


Histologia (tecidos)

Citologia (células)


▶ Esfoliativa – células esfoliadas de cavidades ou orgãos ocos

▶ Aspirativa – células aspiradas de lesões sólidas / quísticas

superficiais / palpáveis – Patologista

profundas / não palpáveis – controlo imagiológico

▶ Biopsias

▶ Peças cirúrgicas

▶ Exames intra-operatórios

observação macroscópica

observação microscópica


Exames complementares


▶ Histoquímica

▶ Imunohistoquímica

▶ M. Electrónica

▶ Imunofluorescência

▶ Biologia molecular

▶ Autópsia

▶ Histologia

▶ Citologia


Exames complementares

MAIC

Bcr/ablg. Birbeck

IgAcerb2


Citologiaestudo das células

Citologia esfoliativa

▶ Cavidades serosas

pleural, peritoneal, pericárdica

▶ Orgãos ocos

esófago, estômago, intestino

laringe, brônquios

uretero, bexiga

endométrio, colo uterino, vagina

Presença / ausência

neoplasia maligna

Agentes infecciosos


Citologia aspirativapor agulha fina

▶ Lesões sólidas

▶ Lesões quísticasDiagnóstico

Esfregaços

Meio líquido

Cell-block

Rápido, pouco invasivo, grande acuidade diagnóstica, baixo custo

Material – exames complementares

▶ Bacteriologia

▶ Histoquímica

▶ Imunohistoquímica

▶ ME

▶ Biologia molecular

Experiência Patologista

colheita, diagnóstico


Lesões palpáveis Primeira abordagem diagnóstica

Citologia intra-operatória

Exame extemporâneo

Avaliação de margens cirúrgicas

Gg sentinela

Lesões não palpáveis

Controlo imagiológico

Ecografia

TAC




♀, 7 anos

Tumor retrofaríngeo

Linfadenite reactiva

Amigdalectomia bilateral

CAAF intra-operatória



♂, 64 anos, tumor cervical direito

Met. carc. pav. celular



♀, 30 anos

nódulo da tiroideia

Carcinoma papilar

da tiroideia



♀, 45 anos

HIV+, gg axilar

Linfadenite necrotizante

com micobactérias


Limitações▶Amostragem

▶Especificidade da morfologia

▶Especificidade dos marcadores imunohistoquímicos

▶Especificidade dos marcadores moleculares

Abordagem global e multidisciplinar do doente

▶História clínica

▶Exame objectivo

▶Proposta diagnóstica

▶Exames complementares

▶Diagnóstico definitivo

▶Proposta terapêutica

Reavaliação

Discussão diagnóstica

Decisão de terapêutica


Histologia C. Esfol. C. Aspir. A. A. A. F/P M. E.

14963 3592 438 44 129 33

Total

19166

Actividade do Serviço

1 de Janeiro – 7 de Novembro

2007

Estatística


Actividade do Serviço

Reuniões

2ª feira Multid.

Sem.

Quin.

12:30h

14:00h

Ginecologia Oncológica

GCColo-Rectal

3ª feira Anat-Clín

Sem

S/ perid.

13:30h

08:30h

Vários Serviços

OTLaringologia

5ª feira

Hospitalar

Anat-Clín

Sem.

S/ perid

08:30h

14:00h

Vários Serviços

Nefrologia

6ª feira

Multid

Anat-Clín

Sem.

Men.

13:00h

14:00h

GMCMama

Urologia


Citologia cérvico-vaginal

Carcinoma do colo do útero

LSIL HSIL CPC


HPV


HPV

⍺ papillomavirus

► Diferentes prevalências de HPVar, HPVpar, HPVri e de HPVbr nas várias

regiões do globo

► Comercializadas as vacinas tetravalente (6/11/16/18) e bivalente (16/18)

► Elevado número de imigrantes de África, Europas Central e de Leste, Brasil e

Ásia na população portuguesa

► Existirão diferenças na prevalência dos tipos de HPV entre a população

portuguesa e a da restante Europa e EUA?

► Haverá variações dependentes das condições sócio económicas na mesma

região geográfica?

Prevalência dos genótipos de

HPV na população feminina

referenciada ao Hospital

Fernando Fonseca

Projecto de Investigação

Genotipagem de HPVGenotipagem de HPV



► Determinar a prevalência de infecção por HPV na

população referenciada ao Hospital Fernando Fonseca

(concelho de Amadora-Sintra)

► Determinar os diversos tipos de HPV prevalentes nessa

população

► Determinar a coexistência de infecção por um ou mais

tipos de HPV

► Relacioná-la com as eventuais alterações observadas nas

análises citológicas e/ou histológicas

► Determinar a existência de variantes genómicas nos HPV

de alto risco identificados

Objectivos




► Associar um inquérito epidemiológico a cada amostra

► Genotipagem (HPV) de todas as citologias c-v, de um ou

vários centros de saúde da zona - 500 casos (população

clinicamente sem doença)

► Genotipagem (HPV) de todas as citologias c-v das

consultas externas de ginecologia, obstetrícia e

colposcopia do HFF - 500 casos (população clínica e/ou

morfologicamente com doença)

► Utilizar o kit CLINICAL ARRAYS ® Papillomavirus Humano

(Alfagene) em citologias processadas em meio líquido

Material e métodos




Material e métodos


Questionário epidemiológico para genotipagem de HPV Processo nº Análise nº Nome: Idade: Serviço/Centro de Saúde:

Seleccione a resposta correcta: Raça: Negra ____

Caucasiana ____ Ameríndia ____ Asiática ____ Outra ____

Nacionalidade:

Portuguesa ____ Outra ____ Actividade sexual: Sim ___

Não ___ Nº parceiros sexuais:1 a 5

5 a 10 > 10

DST: Sífilis / HIV / Chlamydia Outra Anticonc.: Pílula ___ D.I.U ___ Preservativo ___ Adesivo/implante ___ Barreira ____ Outro ____ Terapêutica local? ____ Qual? ______

Naturalidade: __________________ Países onde viveu nos últimos 5 anos: _______________________________ Há quanto tempo reside em Portugal: _______________________________ Início actividade sexual: ≤10anos

10 - 20 anos ≥20 anos Paridade: 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / >5 filhos Outras doenças: Condilomas ____ D. Oncológica ____

Diabetes ____ Outras ___

Hábitos tabágicos: Sim ____

Não ____ Tipificação de HPVar anterior: ______

O Serviço de Anatomia Patológica do HFF agradece a sua colaboração.




► Determinar as percentagens relativas ao tipo

de HPV e ao número de infecções múltiplas

► Usar o sistema de Bethesda nos diagnósticos

citológicos

► Comparar os diagnósticos morfológicos com os

resultados da genotipagem

► Determinar a existência de variantes

genómicas (HPV de alto risco)

► Comparar as variantes genómicas com os

diagnósticos morfológicos

Material e métodos




Hospital Fernando Fonseca

Serviços de:

► Anatomia Patológica

► Ginecologia

► Obstetrícia

► Patologia Clínica

Centros de Saúde

Instituto Nacional de Saúde

Dr. Ricardo Jorge

Centro de Virologia / Unidade de

Papilomavírus e Poliomavírus

Participantes



Serviço


Sofia Loureiro dos Santos

Samuel Aparício

Rosário Fernandes

Lourdes Cuesta

Lucília Gonçalves

Fátima Perpétua

Ana Pereira

Marta Pimenta

Sofia Santos

Rui Vaz

Paula Badagola

Isabel Freitas

Filipa Pires

Maria Manuel Ramalhosa

Regina Santos

Alberto Baptista

Maria João Crespo

Ana Albuquerque

Helena Isabel Alves

Mário Oliveira

Adelaide Milheiro

Cecília Alves


355

214348275

Luís Martins

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