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Anatomia Seccional 4:
Indicaciones:
• Asbestosis
• Sospecha de bronquiectasias
• Enfermedad pulmonar difusa descubierta en las radiografías de tórax
• Cuantificación del grado de atrapamiento de aire
• Enfisema
• Asma
CT scan chest High resolution:
Los exámenes de tórax de alta resolución proporcionan una resolución notable o
visualizan los pequeños lóbulos pulmonares y la inflamación en los tabiques
interlobulares. Pueden evaluar enfermedades difusas en estos sitios.
Diferencia:
Cobertura anatómica: justo por encima de los ápices a través de las bases
pulmonares
• grosor de corte / incrementos de corte: 1 mm × 10 mm
Si se sospecha asbestosis, se realiza una serie de dosis bajas. Se escanea al
paciente en decúbito prono utilizando la respiración de inspiración y espiración y
los mismos actores técnicos que la exploración de espiración de alta resolución.
Bolus Tracking:
El bolus tracking mayormente se utiliza para estudios de angiografías de pecho.
Esto lo que hace es que se obtenga una vista del localizador. Que se obtengan
solo corte en el área de interés.
Planifique los parámetros del estudio de diagnóstico, Determine la región
objetivo, Obtenga un solo corte.
Cuando el área identificada en los escaneos del monitor alcance el umbral, el
escaneo comenzará. Quiere decir que, si localizas el bolus tracking en aorta
ascendente, la maquina se programa para cuando el contraste pase por la aorta
descendente, la maquina comience a escanear.
El Circulo es el bolus tracking
https://www.youtube.com/watch?v=Ibc_ryTwX40
Patologías:
1. La asbestosis: es la inhalación de fibra de asbesto que causa cicatrices en
los pulmones y puede provocar CA pulmonar (mesotelioma).
El riesgo de esta enfermedad aumenta drásticamente en los fumadores. Las
imágenes CT de alta resolución demostrarán placas pleurales, engrosamiento
pleural y calcificaciones pleurales.
1. Bronchogenic carcinoma: El cáncer de pulmón es la principal causa de
muerte tanto en hombres como en mujeres.
El carcinoma broncogénico se caracteriza por una diseminación linfógena y
hematógena temprana. En las imágenes Ct, la masa tendrá una forma irregular
con márgenes especulados. También puede haber necrosis central del tumor a
medida que el tumor aumenta de tamaño.
1. Metastasis pulmonar: Los pulmones son el sitio más común de enfermedad
metastásica de cánceres primarios fuera de los pulmones. Los cánceres
primarios como el de colon, mama, riñón, páncreas y útero tienen más
probabilidades de hacer metástasis a los pulmones.
La enfermedad se propaga a través de la circulación sanguínea y el sistema
linfático. En las imágenes Ct, las metástasis pulmonares aparecen como múltiples
masas pulmonares bilaterales sin calcificación. Los pacientes también pueden
tener linfadenopatía mediastínica.
1. Derrame pleural o Efusion Pleural: El derrame pleural es la acumulación de
líquido entre las capas pleurales. La efusión se puede ver en las imágenes Ct
cuando el volumen del líquido supera los 15 mm.
El líquido se ve en la región posteribasal formando una colección en forma de
media luna que bordea la pared torácica. CT ayuda a definir la etiología de la
efusión.
1. El enfisema pulmonar: se considera una enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) que implica la destrucción de la pared alveolar. Esto hace
que el área superficial del pulmón se reduzca, lo que permite que la
acumulación de aire al inhalar se acumule en el tejido pulmonar.
1. Neumotórax: es la separación de la cavidad pleural por aire. CT es muy
sensible para definir la pleura visceral del espacio pleural inflado. CT es una
herramienta importante para identificar neumotórax o pacientes
sometidos a ventilación mecánica, anestesia o cirugía.
1. Embolia pulmonar: Una embolia pulmonar es una obstrucción en una o
más de la arteria pulmonar principal o una de sus ramas. La causa general
es que se desarrollan trombos en las venas de las piernas.
Los actores de riesgo incluyen: pacientes hospitalizados de larga duración, cirugía
reciente, edad avanzada y / o inmovilidad del paciente. Un angiograma CT
demostrará un defecto de llenado hipodenso causado por un coágulo dentro de la
arteria. Los signos y síntomas son dolor torácico, SOB, hemoptisis y en algunos
casos hinchazón de las piernas, pero más del 80% de los pacientes con EP no
presentan signos clínicos.
Angiograma del pecho,
utiliza contraste intravenoso
y se requiere utilizar el bolus
tracking
Anatomía Seccional del Abdomen:
La cavidad abdominal es la región ubicada entre el diafragma y el promontorio
sacro. Cada sección de las cavidades abdominal y pélvica puede identificarse
mediante los cuadrantes de referencia y las nueve regiones de los planos del
abdomen.
Cuadrantes
1. Cuadrante superior derecho (RUQ): Contiene el lóbulo derecho del hígado,
vesícula biliar, riñón derecho, porciones del estómago, intestino delgado y
grueso.
2. Cuadrante superior izquierdo (LUQ): contiene el Lóbulo izquierdo o hígado,
estómago, cola o páncreas, izquierdo riñón, bazo, porciones o intestino
grueso.
3. Cuadrante inferior derecho (RLQ): contiene el Ciego, apéndice, porciones o
intestino delgado, uréter derecho, ovario derecho, cordón espermático
derecho.
4. Cuadrante inferior izquierdo (LLQ): La mayor parte del intestino delgado,
porciones o intestino grueso, uréter izquierdo, ovario izquierdo, cordón
espermático izquierdo.
Los planos de Addison Entonces nuestros planes pueden subdividir nuestros
cuadrantes en nueve regiones.
Los planos horizontales son el plano transpilórico situado a mitad de camino entre
la articulación xifesternal y el ombligo, pasando a la mitad de las vértebras L1 y el
transtubercular, que pasa por los tubérculos de la cresta ilíaca en el cuerpo
vertebral L5.
Los planos sagitales son las líneas medioclaviculares que corren hacia adentro
desde el punto medio o cada clavícula hasta el punto medioinguinal.
Planos de la región abdominal
El peritoneo: es la membrana serosa que forma el revestimiento de la cavidad
abdominal. Cubre la mayor parte de los órganos intra abdominales y se compone
de una capa de mesotelio sostenida por una capa delgada de tejido conectivo.
El peritoneo sostiene los órganos abdominales y
sirve como conducto de sus vasos sanguíneos,
vasos linfáticos y nervios.
La cavidad peritoneal encierra órganos como: hígado, vesícula biliar, bazo,
estómago, ovarios y la mayoría de los intestinos. En los hombres, la cavidad está
cerrada, pero en las hembras se comunica con el exterior a través de las trompas
uterinas, el útero y la vagina.
Consiste en dos sacos:
El saco mayor está ubicado entre la superficie interna de la pared abdominal
anterior y la superficie externa de las vísceras abdominales, mientras que el saco
menor está ubicado entre la superficie posterior del estómago y la pared
abdominal posterior.
El mesenterio: es una doble capa de peritoneo que se extiende como una a través
del abdomen desde el ligamento Treitz hasta la región de la articulación
sacroilíaca derecha.
El omento mayor: es una doble capa de mesenterio que se adhiere al estómago,
encierra los nervios, los vasos sanguíneos, los canales linfáticos y el tejido
conectivo.
Omento mayor
(epiplón mayor)
El retroperitoneo: consta de estructuras posteriores al peritoneo. El espacio
retroperitoneal se encuentra entre el diafragma y el borde pélvico. Alberga
órganos como los riñones, los uréteres, las glándulas suprarrenales y el páncreas,
la mayor parte del duodeno, el colon ascendente y descendente, la aorta, la vena
cava interna y el útero.
El Hígado:
El hígado se divide en lóbulos según la anatomía superficial o en segmentos según
la irrigación vascular, el lóbulo derecho, el lóbulo izquierdo, el lóbulo caudado y el
lóbulo cuadrado. Se encuentra principalmente en RUQ, y se extiende
parcialmente hasta LUQ y puede verse entre la décima vértebra torácica (T10) y la
tercera lumbar (L3).
El hígado está rodeado por una fuerte cápsula de tejido conectivo conocida como
cápsula de Glisson, que da forma y estabilidad al tejido hepático del órgano.
Ligamento Venoso: El ligamento venoso es el remanente del conducto venoso
(cordón umbilical) que transporta sangre directamente desde la vena umbilical a
la vena cava inferior para evitar el hígado en la circulación total. Separa el lóbulo
caudado del lóbulo izquierdo y puede ser continuo con el ligamento redondo del
hígado.
Ligamento redondo: (Ligamentum Teres) El ligamento redondo o ligamentum
teres es el remanente de la vena umbilical fetal. Une la superficie interna del
ombligo dentro del margen interior del rizo del ligamento falciforme.
Prenatalmente un mes o dos después del nacimiento, la vena umbilical es
permeable y, posteriormente, degenera en tejido femoral. El ligamento T divide el
lóbulo izquierdo en segmentos medial y lateral.
Ligamento falciforme: El ligamento falciforme se extiende desde el hígado hasta
la pared abdominal y el diafragma y divide anatómicamente el hígado en lóbulos
derecho e izquierdo. En la cara posterior del hígado, se continúa con los
ligamentos coronarios y triangulares. Su borde libre, que se extiende desde el
ombligo hasta el borde anterior del hígado, contiene el ligamento redondo entre
sus dos capas.
Ligamento coronario: El ligamento coronario une el hígado al diafragma,
formando los márgenes del área desnuda del hígado. Consiste en dos capas que
están separadas entre sí por un espacio igual al ancho de la zona desnuda de la
superficie posterior del hígado.
Área desnuda del hígado: (Bare área) El área desnuda del hígado es una gran
superficie triangular del hígado desprovista de cobertura peritoneal. Esta sección
del hígado está conectada al diafragma por tejido areolar laxo.
El hígado consta de un sistema de suministro dual suministrado por la arteria
hepática y la vena porta. La arteria hepática es responsable del 15% al 25% de su
riego sanguíneo, lo que explica los bajos valores de atenuación durante la fase
arterial de inyección.
La arteria hepática suministra oxígeno al hígado, lo que le permite unir. Luego, la
vena porta hace circular el 75% al 85% restante de la sangre dentro del hígado. A
diferencia de la fase arterial, la fase venosa portal, con el tiempo de retardo
adecuado, muestra una gran cantidad de realce. Su función es transportar todo el
material absorbido a través del tracto GI, ya sea nutriente o toxina.
Axial view
La vesícula biliar:
Se localiza en RUQ, en la cara anterior del abdomen, debajo de la superficie
inferior del hígado, asociada con el lóbulo principal. Puede verse medial al
estómago entre el duodécimo torácico y la tercera vértebra lumbar. El sistema
biliar está compuesto por la vesícula biliar y los conductos biliares, que sirven para
drenar el hígado o la bilis y luego almacenarla hasta su transporte al duodeno. Su
función es ayudar a la digestión.
Los conductos biliares consisten en:
Conducto intrahepático: corre junto a las arterias hepáticas y las venas portales a
través del hígado formando finalmente los conductos hepáticos derecho e
izquierdo Conductos hepáticos derecho e izquierdo. Se unen en el hígado portal
para formar porción proximal del conducto hepático común (CHD- Common
hepatic Duct).
CHD (Common hepatic Duct): marca el comienzo del sistema biliar extrahepático,
desciende hacia abajo unido desde la derecha por el conducto cístico para formar
el conducto colédoco (CBD- common biliar duct).
CBD (Common Biliar Duct): sigue un surco en la superficie posterior o la cabeza
pancreática luego perfora la pared medial o el duodeno a lo largo del conducto
pancreático principal (conducto o Wirsung) a través de la ampolla o Vater, ambos
conductos están rodeados por músculos circulares o el esfínter o Oddi.
Ubicación de la Vesícula
(GB)
Páncreas:
El páncreas es un órgano retroperitoneal largo y estrecho que se encuentra
posterior al estómago y medial al bazo. Está ubicado en LUQ y RUQ entre la 12ª
vértebra torácica y la 3ª lumbar. Es una colección de tejido glandular con poco
tejido conectivo que tiene funciones tanto exocrinas como endocrinas.
El páncreas se divide en cinco partes diferenciadas:
• Cabeza: en el interior y a la derecha del cuerpo y la cola, se une en la curva del
duodeno.
Llamado el romance del abdomen: La cabeza del páncreas, anidada con el asa en
C del duodeno, ha sido llamada afectuosamente el “romance del abdomen”.
Proceso uncinado: Es la extensión medial y posterior de la cabeza, se intercala
entre la aorta, VCI (vena cava inferior), SMA (superior mesenteric artery), y SMV
(superior mesenteric vein). La aorta y la VCI son posteriores mientras que la SMA
y SMV son anteriores a la superficie.
• Cuerpo: es más grande y más anterior, se extiende transversalmente a la
izquierda
• Cola: porción superior y posterior del cuerpo.
El bazo: es el ganglio linfático más grande del cuerpo ubicado en LUQ. Es
posterior al estómago en la cara posterior del abdomen con un parénquima muy
vascularizado y esponjoso. El bazo produce glóbulos blancos, filtra los glóbulos
anormales, almacena hierro de los glóbulos rojos e inicia la respuesta inmunitaria.
El estómago: es la porción dilatada del sistema digestivo y actúa como un
depósito de líquido. Es responsable de las primeras etapas de la digestión.
Cuando el estómago está vacío, su superficie interior crea unos viejos
prominentes llamados rugae. Esto permite que el estómago se expanda con la
ingestión de alimentos.
Es importante que, al escanear el abdomen, el paciente reciba aproximadamente
250 mL de contraste oral para llenar estos vacíos; de lo contrario, aparecen como
hipo densidades dentro del estómago y pueden interpretarse como una anomalía.
Axial view
Se puede ver en las imágenes transversales anteriores al bazo debajo del domo
izquierdo del diafragma. Reside principalmente en LUQ, y parcialmente en RUQ,
entre la décima vértebra torácica y la segunda lumbar.
El estómago se puede dividir en tres partes:
Fondo: superficie superior
Cuerpo: porción más grande, está entre las dos curvaturas la menor y mayor.
Píloro: porción inferior, consiste en el antro pilórico, la muesca angular, el canal
pilórico y el esfínter pilórico, desemboca en el duodeno a través del esfínter
pilórico.
El intestino delgado:
Está ubicado entre el píloro y la válvula ileocecal y consta de asas de intestino con
una longitud promedio de 6 a 7 m.
El intestino delgado se subdivide en tres porciones distintas:
Duodeno: bulbo duodenal, Primera porción en la porción superior, es la porción
descendente.
Yeyuno: Segunda porción del intestino delgado, ubicado en el centro ocupando
todos nuestros cuadrantes (2.5 m).
Íleon: ubicado en el centro excepto el íleon terminal (RLQ) (3.5 m)
Válvula ileocecal: unión entre el íleon y el ciego, esfínter que controla el flujo de
material desde el íleon hacia el ciego, recibe sangre de las ramas de la AME y es
drenada por la SMV.
El intestino grueso: se deposita por debajo del estómago y el hígado y
raya casi por completo el intestino delgado. El músculo longitudinal del intestino
grueso forma tres bandas engrosadas llamadas taenia coli, que reúnen el ciego y
el colon en forma de bolsa conocida como hastra.
Los dos puntos se pueden subdividir en nuestras distintas porciones:
Colon Ascendente: ubicado tanto en el RUQ como en el RLQ, comienza en el ciego
y se extiende hasta el hígado.
Apéndice vermítrico: se adhiere a la superficie posteromedial del ciego, un
apéndice normal puede ser difícil de visualizar en un corte transversal imágenes.
Colon Tranverso: ubicado en RUQ y LUQ • se extiende a través del abdomen hacia
el bazo • Exposición esplénica
Colon descendente: ubicado en LUQ y LLQ • se extiende hacia adentro a lo largo
de la pared abdominal lateral hasta la fossa ilíaca.
Sigmoide: viaja posteriormente e interiormente en la línea media y LLQ, posterior
e interior al intestino delgado.
Flexura Hepática: Localizada en el área derecha, curvatura que une el colon
ascendente con el colon transverso.
Flexura Esplénica: Localizada en la parte izquierda, curvatura que une el colon
transverso con el colon descendente.
axial view
Glándulas adrenales:
Las glándulas suprarrenales son órganos retroperitoneales ubicados en la parte
superior de cada riñón. Están separados de la superficie superior del riñón por la
arteria perirrenal y encerrados junto con los riñones por la fascia de Gerota.
La glándula suprarrenal derecha es más baja y más medial que la izquierda y
comúnmente aparece como una V invertida en las imágenes transversales.
La glándula suprarrenal es anteromedial al polo superior del riñón izquierdo con
su apariencia como una configuración triangular o en forma de Y.
Ambas glándulas bordean el pilar del diafragma. La corteza externa y la médula
interna o las glándulas unen de forma independiente.
Cortex: produce más de dos docenas de esteroides en conjunto de esteroides
adrenocorticales o simplemente corticosteroides.
Médula: produce las hormonas epinefrina y norepinefrina, acelera el
metabolismo y la energía y son responsables de la respuesta de "lucha o huida"
del cuerpo.
Sistema Urinario:
Incluyen los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. Los órganos ubicados
dentro de la cavidad abdominal son los riñones y los uréteres. La vejiga y la uretra
se encuentran en la cavidad pélvica y se comentarán en la sección pélvica.
Riñones: Los riñones son órganos retroperitoneales en forma de frijol, ubicados
en RUQ y LUQ entre los niveles del 12 ° torácico y cuarta vértebra lumbar. Están
compuestos por una corteza externa y una médula interna.
Corteza: comprende el tercio externo del tejido renal, responsable de la filtración
de orina durante la fase corticomedular o inyección solo se realza la corteza renal.
Médula: consta de segmentos llamados pirámides renales y la unción como el
inicio del sistema colector.
Músculo psoas abdominal: El músculo psoas se extiende a lo largo de la
superficie lateral de las vértebras lumbares para insertarse en el trocánter menor
del fémur. Su finalidad es exfoliar muslo y tronco. En las imágenes axiales, los
músculos grandes son redondos y se identifican fácilmente a ambos lados de la
columna vertebral y ayudan a identificar los uréteres y vasos adyacentes.
Línea Alba: La línea alba es una banda longitudinal que forma una inserción
anterior central o la capa muscular del abdomen. Se forma en la línea media,
extendiéndose desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis pélvica, entrelazando las
fibras del recto abdominal y los músculos oblicuos.
Rectus Abdominis: El músculo recto del abdomen se origina anteriormente en el
hueso púbico cerca de la sínfisis y se inserta en el cartílago costal de la quinta
costal de la 5,6,7 costilla, apófisis xifoides del esternón. La función de este
músculo consiste en extraer la vértebra lumbar y sostener el abdomen.
Músculos oblicuos externos e internos: Los músculos oblicuos se encuentran en
la porción lateral externa y se extienden desde los cartílagos de las costillas
inferiores hasta el nivel de la cresta ilíaca. Trabajan juntos para exprimir y rotar la
columna vertebral.
El oblicuo externo es el más extenso de los músculos abdominales y contiene una
abertura triangular, conocida como anillo inguinal, que permite el paso del cordón
espermático o el ligamento redondo del útero.
Músculo transverso del abdomen: El transverso del abdomen se encuentra
profundamente en el músculo oblicuo interno. Sus fuertes brotes proporcionan el
máximo apoyo a las vísceras del abdomen. Cuando el tronco se dobla comprime
las vísceras abdominales.
Músculo quadratus lumborum: El músculo quadratus lumborum forma la mayor
parte de la pared abdominal. Este músculo se extiende desde la cresta ilíaca hasta
el borde inferior de la duodécima costilla y las apófisis transversas de las
vértebras lumbares. Su unción es ayudar a la exción lateral de la columna
vertebral.
posterior
Sistema Vascular del Abdomen:
Aorta: La aorta es una estructura retroperitoneal que comienza como una
extensión de la aorta torácica, en el hiato de la aorta o el diafragma. Esta arteria
pasa por detrás de la cabeza del páncreas y lleva sangre al abdomen y los órganos
pélvicos y sus estructuras. La aorta se bifurca hacia las arterias ilíacas comunes
derecha e izquierda aproximadamente al nivel de la cuarta vértebra lumbar.
Tronco celíaco: El tronco celíaco es un vaso muy corto que sale de la pared
anterior de la aorta justo después de que la aorta atraviesa el diafragma a
aproximadamente T12 / L1.
Se divide en tres ramas:
Gástrico Izquierdo:
• Hepático común: Da lugar a la arteria hepática, Suministra el hígado y la vesícula
biliar
• Esplénico: La rama más grande del tronco celíaco. Traza un camino tortuoso
dándole una apariencia distintiva.
Es una arteria principal que irriga el intestino anterior del tracto gastrointestinal.
Surge de la aorta abdominal al nivel de la duodécima vértebra torácica. Emite tres
ramas principales llamadas arterias gástrica izquierda, hepática común y
esplénica.
Arteria mesentérica superior: La arteria mesentérica superior se ramifica 1 cm
por debajo del tronco celíaco aproximadamente al nivel de la 1ª vértebra lumbar
y se extiende hacia abajo. Suministra la cabeza del páncreas y la mayoría de los
intestinos delgado y grueso. En comparación con el origen perpendicular del
tronco celíaco, su recorrido oblicuo puede ser una característica notable en las
imágenes axiales. Los planos grasos que rodean la arteria son sitios preferenciales
o la diseminación del cáncer de páncreas.
Arteria mesentérica inferior: La arteria mesentérica inferior surge de 3 a 4 cm por
encima de la bifurcación de la aorta en el nivel L3 / L4. Entra en el mesenterio
para suministrar sangre a la mitad distal del intestino grueso.
SMA:
Superior
Mesenteric
artery
Arterias renales: Las arterias renales surgen en la cara lateral de la aorta, justo
debajo de la arteria mesentérica superior y suministran sangre a los riñones. Una
vez que la arteria entra en el hilio del riñón, se divide en cada sección del riñón. La
arteria renal derecha es algo más larga que la izquierda debido al acto que pasa
por detrás de la VCI y la vena renal derecha.
Arterias ilíacas comunes: Las arterias ilíacas comunes son arterias bilaterales que
surgen de la aorta. Al entrar en la pelvis, divergen lateralmente. Luego, cada
arteria se bifurca para dar lugar a las arterias ilíacas internas y externas.
Sistema Venoso del Abdomen:
La vena cava inferior VCI: Es la vena más grande del cuerpo que lleva sangre al
corazón desde las extremidades inferiores, los órganos pélvicos, las vísceras
abdominales y la pared abdominal.
Este vaso está formado por la unión de las venas ilíacas comunes
aproximadamente al nivel de la quinta vértebra lumbar. La VCI es similar en la
disposición de las ramas a la aorta, excepto la disposición de las venas testiculares
y ováricas. La vena ovárica o testicular derecha desemboca directamente en la
VCI, mientras que la vena ovárica o testicular izquierda desemboca en la vena
renal, luego en la vena renal y luego en la VCI.
A medida que asciende por la cavidad abdominal, pasa por la superficie posterior
del hígado y perfora el diafragma en el hiato caval para entrar en la aurícula
derecha del corazón.
coronal view
Vena porta: La vena porta transporta sangre rica en nutrientes a la mitad de la
superficie visceral del hígado y se encuentra adyacente a los conductos biliares
hepáticos y la arteria hepática. Situada junto al conducto biliar hepático y la
arteria hepática propiamente dicha, forma parte de la porta hepática. La vena se
encuentra en el retroperitoneo mediante la unión de la vena esplénica y la
mesentérica superior.
La porta hepatis es una herida transversal en la superficie visceral del hígado, por
donde entran la vena porta y la arteria hepática y salen los conductos hepáticos.
Vena esplénica: La vena esplénica atraviesa el abdomen por detrás del estómago
y el páncreas. Su función es drenar la sangre rica en nutrientes del bazo a la vena
mesentérica inferior hacia la vena porta. A diferencia de la arteria esplénica, el
curso de la vena es lineal.
Vena mesentérica inferior: La vena mesentérica inferior drena la sangre del recto,
el colon sigmoide y el colon ascendente hacia la vena esplénica. Durante su curso,
la vena que se encuentra dentro del mesenterio une el intestino a la pared
abdominal posterior.
Vena mesentérica superior: La vena mesentérica superior drena la sangre del
estómago, duodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndice, colon ascendente, colon
transverso y páncreas. Este vaso se encuentra dentro del mesenterio y transporta
sangre venosa llena de nutrientes desde los intestinos hasta la vena porta.
Venas renales: Las venas renales pasan por delante de las arterias renales para
vaciarse en la VCI aproximadamente al nivel de la segunda vértebra lumbar. La
vena renal pasa por detrás de la arteria mesentérica superior y anterior a la aorta
en su ruta desde el riñón para entrar en la pared lateral izquierda de la VCI.
Recibe la vena gonadal izquierda, la vena frénica inferior izquierda y, en general,
la vena suprarrenal izquierda. La vena renal derecha es típicamente más baja que
la izquierda y entra en la pared lateral derecha de la VCI.
Venas ilíacas comunes: Las venas ilíacas comunes drenan sangre venosa de las
extremidades inferiores y la pelvis hacia la vena cava inferior. A diferencia de la
mayoría de las regiones del cuerpo, estas venas son más posteriores e inferiores
que las arterias ilíacas comunes adyacentes. Estas venas están formadas por la
unión de las venas ilíacas externa e interna en el espacio articular L5-S1.
Procedimientos del Abdomen:
Indicaciones en Ct para realizar un Estudio abdominal / pélvico:
1. Pacientes con cáncer o traumatismo
2. Traumatismo abdominal / pélvico
3. Laceraciones en el hígado, bazo y / o riñón
4. Procesos patológicos de los ganglios linfáticos
5. Abscesos
6. Hematomas
7. Dolor abdominal
8. Dolor en Cuadrante inferior derecho (apendicitis)
9. Dolor en Cuadrante inferior izquierdo (diverticulitis)
10. Hemorragia retroperitoneal
11. Carcinomas de próstata, cuello uterino, ovario y vejiga urinaria
12. Masas de tejido
13. Enfermedad de los músculos pélvicos
Preparación del Paciente para estudio:
Los Ct abdominales o Abdomino Pélvicos, se pueden realizar sin contraste, con
contraste oral o contraste intravenoso o ambas.
• Se retiran todos los objetos metálicos, bracier, correa, pantallas en el ombligo,
etc.
• El paciente debe estar NPO (ayuna) de 3 a 4 horas antes del estudio
• El propósito de estar NPO es evitar la aspiración y evitar que el paciente vomite
• Pacientes que reciben contraste oral deben llegar 1 a 1½ horas antes del
estudio. Ya que antes del estudio se requiere que el paciente ingiera el contraste
en un tiempo limitado para obtener que todos los órganos absorban el contraste.
• Importante: si el estudio es con contraste IV, se debe obtener los laboratorios
sugeridos antes de realizar el estudio. (prueba de embarazo, BUN, Creatinina,
peso del paciente, diabético, alérgico a algún medicamento)
Los estudios abdominales de rutina requieren que el paciente beba contraste oral
(300 ml), 30 minutos antes del inicio del examen, mientras que un examen
abdominal / pélvico de rutina requiere que el paciente beba (450 ml), 60 a 90
minutos antes del comienzo.
Para llenar el estómago y el inicio del intestino delgado, se requiere una dosis
“tope” de 150 ml de contraste oral. Esto asegurará que las arrugas dentro del
revestimiento del estómago estén opacas. Cuando el área de interés es el
intestino grueso distal o el recto, es necesario un tiempo de demora de 4 a 6
horas. Cuando es imposible esperar este tiempo de demora, se puede emplear
contraste rectal.
Siempre que las funciones renales del paciente sean normales y no exista
contraindicación o uso de contraste intravenoso, se debe determinar la elección
del tipo, concentración, cantidad, método de administración y retraso de la
exploración.
CT abd con contraste IV (venas y arterias pintadas)
CT abd con
contraste PO (oral),
lo diferencias pq el
estómago y el
instinos aparecen
hiperdensos
(blanco)
CT abd sin contraste (scout)
Fases al administrar contraste:
Contraste intravenoso:
• 100 cc con 50 cc de solución salina
• Flow rate: (velocidad en la que entra en contraste) 2 a 3 cc / segundo
idealmente
Retraso del escaneo (Delay):
• 70 a 90 segundos, dolor en el RLQ es de 80 a 95 segundos el delay.
• Recuerde calcular la duración de la inyección y la duración del escaneo, para no
tener un contraste significativo al finalizar el escaneo reconstrucción
Es importante recordar que, cuando se realiza un escaneo o una hemorragia, es
apropiado un escaneo sin contraste.
Exploraciones por tomografía computarizada del hígado:
Las imágenes CT con contraste mejoran pueden caracterizar con precisión los
patrones de realce de las lesiones. El uso de diferentes fases de la inyección
mejora significativamente la especificidad del diagnóstico. Las masas hepáticas
mejoran durante el período entre el momento en que el contraste llega a la
arteria hepática y el momento en que ingresa a la porta hepática, junto con la
exploración sin contraste.
Los tumores hipervasculares realzan durante la fase arterial, mientras que los
tumores hipovasculares se visualizan durante la fase venosa portal o inyección.
El realce del hígado normal es homogéneo en todo el parénquima en todas las
fases de realce.
Las tres fases de la mejora del contraste implican:
Bolus Phase: (arterial)
• Se refiere al momento inmediatamente posterior a una inyección intravenosa
• Se define por la diferencia de densidad de al menos 30 HU entre la aorta
abdominal y la vena cava inferior (VCI)
• Esta fase suele ocurrir dentro de los 25 segundos después de la iniciación.
Fase de desequilibrio (portal venoso):
• Se refiere a la sincronización poco después de una inyección intravenosa
• Se define por una diferencia de densidad de 10 a 30 HU entre la aorta
abdominal y la vena cava inferior (VCI)
• La fase generalmente ocurre dentro de 70 a 90 segundos después del inicio de
la inyección.
Fase de equilibrio:
• Se refiere a la sincronización generalmente unos minutos después de una
inyección intravenosa.
• Se define por una diferencia de densidad menor de 10 HU entre la aorta
abdominal y la vena cava inferior (VCI).
Fase retrasada: (DELAY TIME)
• Se refiere al tiempo generalmente de 10 a 20 minutos después de una
inyección intravenosa.
Indicaciones o exámenes hepáticos específicos:
Hemangioma
Hematoma
Hiperplasia nodular
Hepatitis
Cirrosis
Sarcoma de Kaposi
Tumores hipervasculares
Trasplantes de hígado, donante y receptor
Anatomía Seccional de la Pelvis:
La vejiga urinaria es un órgano muscular en forma de pirámide que descansa
sobre el suelo pélvico, inmediatamente posterior a la sínfisis del pubis. Funciona
como depósito temporal o almacenamiento de orina.
a. Superficie superior: cubierta por peritoneo, permitiendo que las asas del
íleon y el colon sigmoide descansen sobre ella.
b. Superficie posterior: conocida como el fundus o base de la vejiga
c. En la superficie inferolateral: consta de dos superficies y están en contacto
con la cubierta de la ascia los músculos elevadores del ano.
La uretra: en ambos sexos pasa a través del diafragma urogenital, que contiene el
músculo esfínter uretral. Es el músculo responsable del cierre voluntario de la
vejiga. La uretra femenina es un tubo muscular corto que drena la orina de la
vejiga.
La uretra masculina se subdivide en tres regiones:
Uretra prostática: que pasa por el medio de la glándula prostática.
Uretra membranosa: es la sección más corta y estrecha de la uretra, que penetra
en el esfínter uretral externo.
Uretra del pene: es la porción más larga que se extiende desde el exterior
esfínter uretral hasta la punta del pene.
El recto: es la parte terminal del intestino grueso detrás de la vejiga. Se extiende
entre la parte distal del colon sigmoide y el canal anal. El tercio superior del recto
es un área denominada ampolla rectal.
Esta sección tiene una distensibilidad considerable y, a medida que se acumula
material fecal en la zona, se desencadena el impulso de desecación. El ano es la
salida del canal anal y está controlado por los músculos del esfínter involuntarios
y voluntarios.
Órganos reproductores Femeninos:
El sistema reproductor femenino, es responsable de producir hormonas sexuales
y óvulos. Su función es proteger y sustentar el feto en desarrollo.
Sus órganos principales son:
1. útero: órgano muscular en forma de pera ubicado en la porción anterior de
la cavidad de la pelvis, ubicado entre la vejiga y el recto.
Las paredes están compuestas por:
• endometrio: tejido glandular interno
• miometrio: el tejido muscular medio más grueso
• perimetrio: capa externa formada por una membrana serosa.
1. Ovarios: pequeños órganos pareados en forma de almendra ubicados a
ambos lados del útero.
• Producen óvulos y hormonas parcialmente responsables o reguladoras del ciclo
de reproducción.
2. Trompas de Falopio: son tubos musculares delgados que se extienden
lateralmente desde el cuerpo del útero hasta el peritoneo cerca de los
ovarios.
1. Cérvix: estrecho en la tercera parte del útero, que se comunica con la
vagina.
2. Vagina: tubo muscular estrecho ubicado dentro de la tercera parte del
útero, que conecta la cavidad uterina con el exterior.
Los ligamentos del útero estabilizan el útero dentro del peritoneo.
Hay tres ligamentos principales:
• Ligamento Redondo: ese ligamento mantiene el cuerpo o el útero excedido
anteriormente (anteversión) evitando el movimiento posterior del útero
• Ligamento Ancho: ligamento encierra los ovarios, las trompas uterinas y el
útero, extendiéndose desde los lados del útero hasta las paredes o el piso
posterior de la pelvis. Evita el movimiento de lado a lado.
• Ligamento Cardinal: Ayuda a suspender el útero por encima de la vejiga. Evita
el desplazamiento hacia abajo.
Órganos masculinos:
Las principales estructuras del sistema reproductor masculino consisten en:
1. El escroto: es una bolsa musculotendinosa que encierra los testículos, el
epidídimo y la porción inferior del cordón espermático. Acelera la esperma
dilatando los testículos fuera del peritoneo en un ambiente más fresco al
regular la temperatura de los testículos.
2. Los testículos: son pares de órganos suspendidos en los sacos escrotales
carnosos, en forma de bolsa. El propósito de los testículos es producir
esperma y hormonas sexuales masculinas.
3. Epidídimo: es una estructura tubular muy enrollada ubicada en la superficie
superoposterior de cada testículo. Se divide en cabeza, cuerpo y cola. Los
espermatozoides se transmiten desde los testículos hasta el epidídimo,
donde se almacenan a medida que pasan por la etapa final de maduración.
4. Ducto deferente (Ductus): continúa desde la cola del epidídimo y es un
tubo muscular largo que asciende en la porción posterior del cordón
espermático. Cada conducto de erección, junto con la arteria y la vena
testicular, está rodeado por el tejido conectivo resistente y el músculo del
cordón espermático emparejado.
5. Cordón espermático: Cada conducto de erección junto con la arteria y la
vena testicular está rodeado por tejido conectivo resistente y músculo del
cordón espermático emparejado.
6. Vesículas seminales: Las vesículas seminales se encuentran por encima de
la glándula prostática y el recto a ambos lados del conducto de erección.
Los conductos de las vesículas se unen con los conductos de erección que
cruzan la uretra prostática. Durante la eyaculación, las vesículas secretan
un líquido alcalino rico en azúcar que contribuye a la viabilidad del
esperma.
7. Glándula prostática: La glándula prostática es la glándula accesoria más
grande del sistema reproductor masculino. Se localiza por delante de la
vejiga y por delante del recto. Es una de las glándulas más densas que
consta de una alta concentración de tejido conectivo y músculo liso.
Durante la eyaculación, secreta un líquido ligeramente alcalino hacia la uretra
prostática que contribuye a la motilidad de los espermatozoides. En las imágenes
seccionales se puede dividir en anatomía zonal.
1. Glándula bulbouretral: La glándula bulbouretral también conocida como
glándula de Cowper son dos pequeñas glándulas que se encuentran,
posterolaterales a la uretra membranosa, incrustadas en el diafragma
urogenital.
Su función es secretar un líquido alcalino en la uretra membranosa que forma una
parte del líquido seminal.
2. Pene: El pene es el órgano reproductor externo. Se divide en dos secciones,
la raíz, que se adhiere al arco púbico a través de los ligamentos
suspensorios y el cuerpo, que permanece.
Axial view of CT pelvic