NEUROANATOMIANEUROANATOMIAConceito – Constitui o estudo do Sistema Nervoso

SISTEMA NERVOSOSISTEMA NERVOSO

O Sistema Nervoso é assim denominado por ser constituído por um tecido especializado em receber e enviar estímulos, que é formado por células conhecidas como Neurônios.

NEURÔNIOSNEURÔNIOS

Também conhecidos como Células Nervosas, apresentam um corpo celular, do qual saem prolongamentos que podem ser denominados dendritos ou prolongamentos citoplasmáticos, e axônios ou cilindro-eixos.

Estas células apresentam duas propriedades fundamentais:

IRRITABILIDADE:Propriedade de ser sensível a um estímulo, permite a uma célula

detectar as modificações ocorridas no meio ambiente.

CONDUTIBILIDADE:Propriedade de propagar um impulso da região onde recebeu um

estímulo, até uma outra região qualquer.

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TIPOS DE NEURÔNIOS SEGUNDO A FUNÇÃOTIPOS DE NEURÔNIOS SEGUNDO A FUNÇÃO

AFERENTE - Conduz o impulso nervoso sensitivo a uma determinada área do Sistema Nervoso Central (da periferia para o SNC).

EFERENTE - Conduz o impulso nervoso motor do Sistema Nervoso Central até uma outra área qualquer (parte do SNC para a periferia).

ORIGEM EMBRIONÁRIA DO SISTEMA NERVOSOORIGEM EMBRIONÁRIA DO SISTEMA NERVOSO

O Sistema Nervoso é constituído a partir de vesículas primordiais, que são dilatações originadas do tubo neural. Estas dilatações recebem o nome de prosencéfalo, mesencéfalo e rombencéfalo.

Com o desenvolvimento do feto, ocorrem subdivisões: o Prosencéfalo subdivide-se em Telencéfalo e Diencéfalo, dando origem ao cérebro. O Mesencéfalo não sofre subdivisão e o Rombencéfalo dará origem ao Metencéfalo e ao Mielencéfalo. Daí surgem as seguintes relações:

Vesículas Estruturas Relacionadas

Cavidades RelacionadasPrimordiais Após Divisão

ProsencéfaloTelencéfalo Hemisférios Cerebrais Ventrículos LateraisDiencéfalo Paredes do 3º Ventrículo Terceiro Ventrículo

Mesencéfalo MesencéfaloPedúnculos CerebraisTecto do Mesencéfalo

Aqueduto Cerebral

RombencéfaloMetencéfalo Ponte e Cerebelo

Quarto VentrículoMielencéfalo Medula Oblonga

Medula Medula Espinhal Quinto Ventrículo

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DIVISÃO ANATÔMICA DO SISTEMA NERVOSODIVISÃO ANATÔMICA DO SISTEMA NERVOSO

O Sistema Nervoso, anatomicamente, subdivide-se em:

SISTEMA

NERVOSO

CENTRAL

Cérebro

Encéfalo Cerebelo Mesencéfalo

Tronco Encefálico Ponte

Medula espinhal Bulbo

SISTEMA

NERVOSO

PERIFÉRICO

Espinhais – 31 paresNervos

Cranianos – 12 pares

Gânglios

Terminações nervosas

DIVISÃO FUNCIONAL DO SISTEMA NERVOSODIVISÃO FUNCIONAL DO SISTEMA NERVOSO

O Sistema Nervoso, funcionalmente, subdivide-se em:

SISTEMANERVOSO

SOMÁTICO

Aferente

Eferente

SISTEMANERVOSOVISCERAL

Aferente

SimpáticoEferente = S.N. Autónomo

Parasimpático

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SISTEMA NERVOSO CENTRALSISTEMA NERVOSO CENTRAL

MEDULA ESPINHALMEDULA ESPINHAL

Etimologicamente, medula significa miolo, e indica o que está dentro. Localiza-se dentro do canal vertebral, sem ocupá-lo completamente. Tipo de tecido: Nervoso

Tamanho:No homem adulto aproximadamente 45 cm.Na mulher apresenta-se um pouco menor.

Limites:

Cranial limita-se com o bulbo, aproximadamente em nível do forame magno do osso occipital.

Caudal no adulto situa-se aproximadamente na 2ª vértebra lombar (L2).

Terminação:A medula termina afilando-se para formar um cone – o cone medular, e continua em um delgado filamento – o filamento terminal.

Formato:Aproximadamente cilíndrica, ligeiramente achatada (sentido ântero–posterior)

Calibre:

Não apresenta calibre uniforme, pois apresenta duas dilatações, denominadas intumescências cervical e lombar. São resultantes das conexões de grossas raízes que formam os plexos braquial e lombo-sacral.

Função:Condução nervosa (impulsos sensitivos subindo e impulsos motores descendo).

Substância Branca:

Fibras axoniais, na maioria mielínicas (microscópicas). Localiza-se externamente.

Substância Cinzenta:

Concentração de corpos neuronais multipolares (motores). Localiza-se por dentro da branca, apresentando um formato de borboleta ou da letra H.

Envoltórios da Medula:

dura-máter (externa e mais espessa)pia-máter (interna e mais delicada)aracnóide (entre as duas anteriores)

Espaços Meníngeos:

Epidural - entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral Subdural - espaço virtual entre a dura-máter e a aracnóide

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Subaracnóideo - entre a aracnóide e a pia-máter

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TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICO

Estrutura de tecidos nervoso e conjuntivo situada ventralmente ao cerebelo. Interpõe-se entre a medula e o diencéfalo.

DivisãoAnatômicadoTroncoEncefálico

Mesencéfalo (cranial)

Ponte (entre ambos)

Bulbo (caudal)

Funções:

Condução nervosa e controle dos sistemas cardiovascular e respiratório.

Relação com os nervos cranianos:

Dos 12 pares, 10 emergem da sua estrutura.

Limites do tronco encefálico:

superior (diencéfalo)inferior (forame magno)posterior (cerebelo)

Mesencéfalo:

Interposto entre a ponte e o cérebro, é atravessado pelo aqueduto cerebral, que liga o 3º ao 4º Ventrículo.

Dorsalmente ao aqueduto, temos o tecto do mesencéfalo, e suas massas nucleares: os colículos superiores (envolvidos nos reflexos visuais), os colículos inferiores (relacionados à audição).

Ventralmente, encontramos os pedúnculos cerebrais, que constituem a conexão motora principal entre o encéfalo anterior e o rombencéfalo.

Em sua porção média (interna), o tegmento, encontramos o núcleo rubro, que é conectado ao cerebelo, sendo importante na atividade motora e situações posturais reflexas.

Do Mesencéfalo, emergem 2 nervos craniais: o Oculomotor (3º par) e o Troclear (4º par), ambos nervos motores.

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Ponte:

Interposto entre o mesencéfalo e o bulbo, é quase que totalmente composto de substância branca, servindo como ponto de ligação entre o bulbo com os centros corticais superiores.

Situa-se ventralmente ao cerebelo, e repousa sobre o dorso da cela túrcica.

Em sua face ventral, encontramos um feixe de fibras que forma o pedúnculo cerebelar médio, que se dirige a cada hemisfério cerebelar. Encontramos também um sulco, o sulco basilar, que geralmente aloja a artéria basilar. A ponte é separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino.

Da Ponte, emergem 4 nervos craniais: o Trigêmeo (5º par, misto), o Abducente (6º par, motor), o Facial (7º par, misto) e o Vestibulococlear (8º par, sensitivo).

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Bulbo:

Situado entre a medula espinhal e a ponte, sua face posterior forma o chão do 4º Ventrículo.

Em sua face ventral, encontramos a pirâmide, um feixe de fibras que forma o tracto piramidal, que constitui a via para iniciar os movimentos coordenados dos músculos esqueléticos. Na parte caudal do bulbo, vemos a decussação das pirâmides, onde os feixes se cruzam. Identificamos, na face lateral, a Oliva, uma eminência de substância cinzenta. Os núcleos grácil e cuneiforme, posteriores, estabelecem comunicação entre a medula e o tálamo e cerebelo.

Do Bulbo, emergem 4 nervos craniais: o Glossofaríngeo (9º par, misto), o Vago (10º par, misto), o Acessório (11º par, motor) e o Hipoglosso (12º par, motor).

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CEREBELOCEREBELO

Localização:

Está situado no interior da cavidade craniana (na fossa cerebelar), inferiormente ao cérebro e posteriormente ao tronco encefálico. Está separado do cérebro por uma prega da dura-máter, a tenda do cerebelo.

Funções:

Coordenação dos movimentos, manutenção da postura, regulação do tônus muscular, motricidade fina e controle do equilíbrio.

Divisões Anatômicas:

Hemisférios cerebelares direito e esquerdo e uma parte central denominada vérmis.

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Presença de Sulcos Transversais, Lóbulos e Fissuras:

Na superfície, o cerebelo apresenta pequenos sulcos transversais que irão delimitar um nº variado de lâminas que são denominadas folhas do cerebelo. A reunião de várias folhas vai dar origem a uma área chamada de lóbulo. Os principais lóbulos do cerebelo são: quadrangular, semilunar superior, semilunar inferior, simples. As principais fissuras, que dividem os lóbulos, são a prima ou primária, a horizontal, e a pós-clival. No entanto, esta divisão é puramente anatômica.

Divisões Funcionais:

Funcionalmente, encontramos três divisões no cerebelo:

Lobo Anterior Lobo Posterior

Ambos os lobos estão relacionados com a função do movimento.

Lobo Flóculo-nodular

Relacionado com a função do equilíbrio.

Constituição:É constituído por um centro de substância branca, o corpo medular do cerebelo, revestida externamente por uma fina camada de substância cinzenta, o córtex cerebelar.

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CÉREBROCÉREBRO

O Cérebro é formado por duas vesículas primordiais: o telencéfalo e o diencéfalo. O telencéfalo, por si só, constitui os hemisférios cerebrais, e o diencéfalo é representado pelas formações nervosas que constituem as paredes do terceiro ventrículo (ventrículo médio).

TELENCÉFALO

Funções Corticais:

Motora, sensitiva e sensorial.

Divisões Anatômicas I:

Hemisfério cerebral direito e esquerdo, separados pela fissura longitudinal do cérebro, cujo assoalho é formado por uma larga faixa de fibras, o corpo caloso (principal meio de união entre os dois hemisférios).

Localização:Cavidade craniana, ocupando 80% da mesma.

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Divisões Anatômicas II:

Os hemisférios cerebrais possuem cavidades, os ventrículos laterais direito e esquerdo (telencéfalo), que se comunicam com o terceiro ventrículo (diencéfalo), pelos forames interventriculares. O terceiro ventrículo se comunica com o quarto ventrículo (rombencéfalo) através do aqueduto cerebral.

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Hipocampo e Fórnix:

O Hipocampo e o fórnix são duas estruturas cerebrais relacionadas intimamente aos ventrículos laterais. O hipocampo é uma formação curva e pronunciada, fazendo parte do sistema límbico, com funções relacionadas ao comportamento e à memória. Está ligado pela fímbria do hipocampo ao fórnix. O fórnix é um feixe complexo de fibras, situado abaixo do corpo caloso, que une o corpo do hipocampo ao corpo mamilar, que são duas eminências pertencentes ao diencéfalo.

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Sulcos e Giros:

Os hemisférios cerebrais apresentam depressões, os sulcos e giros. A função dos sulcos é delimitar os lobos e giros cerebrais. Os principais sulcos são: sulco lateral (de Silvius) e o sulco central (de Rolando). Além destes, encontramos também os sulcos pré-central e pós-central. Os principais giros são: giro pré-central e pós-central.

Lobos:

Os lobos cerebrais recebem sua denominação de acordo com os ossos do crânio, com os quais se relacionam (excetuando-se o quinto lobo, a ínsula, situada profundamente ao sulco lateral). Os lobos são (por cor): frontal (relaciona-se com as áreas motoras), parietal (relaciona-se com as áreas sensitivas), occipital (relaciona-se com as áreas da visão), e temporal (relaciona-se com a audição e memória dos fatos antigos).

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FRONTAL

PARIETAL

TEMPORAL

OCCIPITAL

DIENCÉFALO

Localização e

Estrutura:

Pode ser comparado a um pequeno funil, preso superiormente por sua base entre os hemisférios cerebrais e por diante dos pedúnculos cerebrais.

Constituição:

Quatro estruturas básicas: o tálamo, o hipotálamo, o epitálamo e o subtálamo. Apresenta ainda uma cavidade: o terceiro ventrículo.

Tálamo:

É constituído por duas massas ovóides de substância cinzenta, unidas pela aderência intertalâmica. Suas extremidades são: tubérculo anterior do tálamo (anterior) e pulvinar do tálamo (posterior). Apresenta os corpos geniculados lateral e medial: no lateral, encontramos o Colículo Superior, que faz parte da via óptica; no medial, encontramos o Colículo Inferior, que faz parte da via auditiva.

O Tálamo relaciona-se medialmente com o III Ventrículo, lateralmente com a Cápsula Interna, superiormente com os Ventrículos Laterais e Inferiormente com o Hipotálamo e o Subtálamo.

Seus núcleos estão relacionados com o Comportamento Emocional, Motricidade, Sensibilidade e Ativação do Córtex.

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Hipotálamo:

Está localizado abaixo do sulco hipotalâmico, que o separa do Tálamo. Compreende os Corpos Mamilares (Eminências de Substância Cinzenta), Quiasma Óptico (Ponto de cruzamento dos Nervos Ópticos), Túber Cinéreo(Prende a hipófise por meio do Infundíbulo).

Possui as funções de:Controle do Sistema Nervoso Autônomo Simpático e Parassimpático: controla o aumento ou diminuição do ritmo cardíaco e pressão sanguínea, entre outras funções; Regula a temperatura corporal; Regula o sono e a vigília; Influi no Comportamento emocional; Regula a diurese; Regula a ingestão de alimentos (centro da sede e da fome), a ingestão de H20 (Centro da Sede);Regula o sistema endócrino (Glândula Hipófise).

Epitálamo:

Limita posteriormente o III Ventrículo, acima do sulco hipotalâmico.

Possui a glândula Pineal, glândula endócrina de forma piriforme, ímpar e mediana, que repousa sobre o tecto do Mesencéfalo. Esta glândula secreta Melatonina, que regula o metabolismo diário, que interfere do Ritmo Circadiano.

Subtálamo:

Compreende a zona de transição entre o Diencéfalo e o Mesencéfalo. Localiza-se abaixo do Tálamo, sendo limitado lateralmente pela Cápsula Interna e medialmente pelo Hipotálamo.

O elemento mais evidente do Subtálamo é o Núcleo Subtalâmico, que regula a motricidade somática. Lesões nesse núcleo provocam o Hemibalismo, que é o funcionamento desordenado das extremidades, caracterizando-se por movimentos anormais.

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NÚCLEOS DA BASE

Constituição:

Como núcleos da base, reconhecemos as seguintes estruturas: Núcleo Caudado, Núcleo Lentiforme, Claustrum e o Corpo Amigdalóide. Os dois primeiros, por serem parcialmente unidos, constituem o Corpo Estriado, importante centro regulador da motricidade.

Núcleo Caudado:

É uma massa alongada, volumosa, composta por substância cinzenta, relacionada em toda a sua extensão com os ventrículos laterais. Anteriormente, apresenta uma extremidade dilatada, a cabeça do núcleo caudado, que se continua gradualmente com o corpo do núcleo caudado, se afinando para formar a cauda do núcleo caudado.

Núcleo Lentiforme:

Situa-se profundamente no interior do hemisfério cerebral, e relaciona-se medialmente com a cápsula interna, que o separa do núcleo caudado e do tálamo. Relaciona-se lateralmente com o córtex da ínsula, do qual é separado pelo Claustrum. Divide-se em putâmen e globo pálido. O putâmen situa-se lateralmente, sendo maior que o globo pálido.

Claustrum:Situa-se entre o córtex da ínsula e o núcleo lentiforme, sendo formado por substância cinzenta.

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Corpo Amigdalóide:

Situa-se no pólo temporal do hemisfério cerebral, também é formada por substância cinzenta. Possui relação com a cauda do núcleo caudado. Faz parte do sistema límbico, sendo importante centro regulador do comportamento sexual e agressividade.

MENINGES E LÍQUOR

Meninges:

Meninges são envoltórios de proteção do cérebro, que apresentam três túnicas ou camadas: dura-máter (mais externa), aracnóide (intermediária) e pia-máter (mais interna, intimamente acoplada aos hemisférios cerebrais).

Líquor:O Líquor é um fluido aquoso e incolor de proteção do Sistema Nervoso Central, encontrado no espaço subaracnóideo e nas cavidades ventriculares.

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SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICOSISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO

Definição:

O Sistema Nervoso Periférico é constituído por fibras que ligam o Sistema Nervoso Central ao receptor (se o impulso for sensitivo) ou ao efetor (se o impulso for motor). É constituído por Nervos Espinhais (31 pares) e Cranianos (12 pares), Plexos e Terminações Nervosas.

Nervos Espinhais:

São os que fazem conexão com a Medula Espinhal, e são responsáveis pela inervação do tronco, membros e parte da cabeça. Estão divididos em 8 pares cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo, totalizando 31 pares. Cada nervo espinhal é constituído por duas raízes: uma ventral (que é responsável pela inervação dos membros e da porção ântero-lateral do tronco) e outra dorsal (inervam pelo e os músculos do dorso).

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Plexos Nervosos:

É a união de nervos ou ramificações nervosas, constituindo uma rede que será responsável pela condução da resposta motora em determinadas regiões. Estas regiões são: cervical, braquial, lombar e sacrococcígea.

Plexo Cervical:

O Plexo Cervical é constituído pelos ramos ventrais de C1 a C4, recebendo um ramo anastomótico de C5. Cada ramo ventral se anastomosa com o subseqüente, formando as alças cervicais. Destas alças, formam-se as duas partes do plexo: a superficial e a profunda.

A superficial é predominantemente sensitiva, inervando a região inferior da cabeça, pescoço e superior do tronco. A profunda, predominantemente motora, destina-se à musculatura ântero-lateral do pescoço e ao diafragma, através do Nervo Frênico.

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Plexo Braquial:

O Plexo Braquial fornece os nervos que se dirigem ao membro superior. É formado pelos ramos ventrais de C5 a T1, recebendo um ramo anastomótico de T2.

Três troncos:Superior (C5 e C6), médio (C7) e inferior (C8 e T1). Três fascículos:Posterior: 3 ramos posteriores de cada tronco;Lateral: 2 ramos anteriores do tronco superior e médio; Medial: ramo anterior do tronco inferior. Nervos:Fascículo Lateral: Nervo Musculocutâneo e raiz lateral do

Nervo Mediano;Fascículo Medial: Raiz medial do Nervo Mediano e o Nervo

Ulnar;Fascículo Posterior: Nervo Axilar e o Nervo Radial.

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Plexo Lombar:

O Plexo Lombar fornece os nervos que se dirigem ao membro inferior e pelve. É formado pelos ramos ventrais de L1 a L4, recebendo um ramo anastomótico de T12, e dando um ramo ao plexo sacral.

L1: Recebe o ramo de T12 e se trifurca, formando os nervos ílio-hipogástrico, ílio-inguinal e a raiz superior do nervo genito-femoral. L2: Se trifurca, formando a raiz inferior do nervo genito-femoral, e as raízes superiores dos nervos cutâneo lateral da coxa e nervo femoral. L3: Se trifurca, formando a raiz inferior do nervo cutâneo lateral da coxa, a raiz média do nervo femoral e a raiz superior do nervo obturatório.L4: Fornece o ramo anastomótico a L5 e se bifurca, formando as raízes inferiores dos nervos femoral e obturatório.

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Plexo Sacral e Coccígeo:

O Plexo Sacral é formado pelos ramos ventrais de L5, recebendo um ramo anastomótico de L4, e dos quatro primeiros nervos sacros (S1 a S4), que emergem pelos forames sacros pélvicos.

L5: Recebe o ramo de L4 e constitui o tronco lombo-sacral. Este se une com S1, S2, S3 e S4, formando um complexo nervoso que forma, em última instância, o nervo Isquiático (Ciático). Este nervo é o mais calibroso e extenso do corpo humano. É constituído por duas porções: o nervo tibial e o nervo fibular comum, que se separam em nível da região poplítea.

O Plexo Coccígeo é constituído por S5, que recebe um ramo anastomótico de S4, e por C0. Formam juntos um conjunto de fibras que conferem sensibilidade à cútis da região do cóccix.

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Nervos Cranianos:

São os que fazem conexão com o Encéfalo. Sua origem aparente e suas funções básicas são mostradas na tabela e esquema abaixo, respectivamente. Formam, ao todo, 12 pares, numerados em alinhamento crânio-caudal.

Par Craniano Origem aparente no Encéfalo

Origem aparente no Crânio

I – Olfatório Bulbo olfatório Lâmina crivosa – etmóideII – Óptico Quiasma Óptico Canal ÓpticoIII – Oculomotor Pedúnculo cerebral Fissura orbital superiorIV – Troclear Véu medular superior Fissura orbital superior

V – TrigêmeoEntre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio

Fissura orbital superior (oftálmico), forame redondo (maxilar) e forame oval (mandibular)

VI – Abducente Sulco Bulbo-pontino Fissura orbital superiorVII – Facial Idem, lateralmente ao VI Forame estilomastóideVIII – Vestíbulo-Coclear

Idem, lateralmente ao VIIPenetra no osso temporal pelo meato acústico interno

IX – Glosso-faríngeo

Sulco lateral posterior - bulbo

Forame Jugular

X – Vago Idem, caudalmente ao IX Forame Jugular

XI – AcessórioSulco lateral posterior do bulbo e medula

Forame Jugular

XII - HipoglossoSulco lateral anterior - bulbo

Canal do Hipoglosso

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