Andropausa

•ANDROPAUSA•Antonio Fernandes Neto

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

• Andropausa ou Androclise• Deficiência androgênica do envelhecimento

masculino (DAEM)• " Partial Androgen Deficiency in the Aging Male"

(PADAM)

AndropausaO que é isto ?

ANDROPAUSA

Detectado em somente 7% dos homens com

menos de 60 anos e em 20% dos homens

saudáveis entre 60 e 80 anos.

Ocorre na faixa etária dos 50 anos, devido queda da produção de testosterona (hormônio sexual masculino)

O quadro clínico das alterações hormonais no homem idoso pode ser apenas sutil ou mesmo imperceptível.

EPIDEMIOLOGIA IDOSOS • Em 1950 menos de 5% da população mundial

tinha mais do que 65 anos de idade e que em 2025 essa taxa será maior do que 15%;

• A população de homens com mais de 100 anos no mundo em 1998 era de 0,1%, devendo atingir os 2,2% no ano 2050;

• 14 países do mundo terão pelo menos 10% de sua população com mais de 80 anos de idade por volta de 2050;

• A expectativa de vida pulou de 46,5 anos em 1950 para 66,5 anos em 2000 devendo chegar a 76 anos de idade em 2040.

COMO A TESTOSTERONA É PRODUZIDA

A hipófise Libera os hormônios LH e o FSH

No testículo, o LH atua nas células de Leydig estimulando a produção da TESTOSTERONA

COMO A TESTOSTERONA É PRODUZIDA

O colesterol (LDL) é o precursor da maioria dos hormônios sexuais. Nas glândulas, responsáveis pela produção dos hormônios, o colesterol sofre

reações até virar testosterona.

O PROBLEMA DA ANDROPAUSA

• Com a idade, a produção de Testosterona diminui porque o processo de transformação do colesterol em testosterona não se realiza com eficácia.

ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA


SHBG (Sex Hormone Binding Globulin)

ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIAValores normais

• Albumina valor médio 4,3 gr/dl

• Testosterona total 350 – 850 ng/dl

• SHBG 30 a 70 nmol/ml

• Testosterona biodisponível 90 a 420 ng/dl

• Testosterona Livre Calculada 60 a 312 pg/ml ou

5 a 20 ng/dl• Testosterona biodisponível = testosterona ligada a albumina + a testosterona livre

Valores normais






ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIATestosterona função• T




ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIATestosterona função

Diminuição da testosterona e DHEA com a idade


Comportamento da testosterona total, testosterona livre e SHBG com o envelhecimento



POSSÍVEIS CONSEQÜÊNCIAS

Aumento da proporção da gordura corporal

Diminui a massa muscular e a

resistência física

Tendência à anemia

Tendência a Osteoporose

15 a 16% dos homens acima de

90 anos terão fratura de bacia

Diminuição do desejo sexual

Dificuldade de ereção,

infertilidade, diminuição dos

testículos

Perda de pelos axilares e pubianos

Alterações texturais da pele e

ginecomastia

POSSÍVEIS CONSEQÜÊNCIAS

Dificuldade de concentração

Problemas de memória

Diminui atividade intelectual e

orientação espacial

Apatia, depressão,mau humor, irritabilidade

Perda de cabelo

Insônia, fadigaIrritabilidade

Perda do apetite Ondas de calor e sudorese

Diagnóstico da andropausa - DAEM• Dosagem da Testosterona Total, SHBG e Testosterona

biodisponível e a Testosterona Livre calculada,

Método indireto e confiável Através da dosagem da testoterona total e da SHBG,

dosadas por radioimunoensaio, colhida pela manhã entre 8 e 11 horas (ritmo circadiano) pode ser calculada a testosterona livre calculada e biodisponível.

Valores normais da testosterona total

Diagnóstico da andropausa – DAEMTabela que calcula a testosterona livre calculada através da

SHBG e testosterona total

http://www.issam.ch/

Diagnóstico da andropausa – DAEMSite que cálcula a testosterona livre calculada e a testosterona

biodisponível através da Testosterona total e SHBG

SHBG normal e testosterona total normal.

SHBG normal, testosterona total normal e albumina baixa.Testosterona livre aumenta e a biodisponível diminui.

SHBG normal e testosterona total alta. Aumenta testosterona livre e a biodisponível

Aumentando SHBG – diminui testosterona livre e biodisponível

QUANDO REPOR TESTOSTERONA• Homens com

avaliação laboratorial normal ou assintomáticos não devem ser tratados

• Quando a testosterona total estiver 1 a 2 desvios-padrão abaixo da faixa normal para o adulto jovem, ou entre 200 a 350 ng/dl associado a quadro clínico.

QUANDO REPOR TESTOSTERONA• Quando há diminuição

de libido com testosterona total e/ou livre abaixo do normal (e prolactina normal)

• É controversa quando existe disfunção erétil e testosterona total e/ou livre nos limites inferiores da normalidade e nos casos de osteoporose

TRATAMENTO 1 – Reposição de testosterona Deve ser feita com acompanhamento médico.

• Comprimidos por via oral - A absorção pelo intestino é irregular e os remédios são mais tóxicos para o fígado.

• Injeção intramuscular - Semanais ou mensais - É o método mais usado no Brasil.

• Transdermicas - São colocados sobre a pele. Há relatos de até 80% de reações alérgicas.

• Gel de testosterona - Tem as mesmas vantagens dos adesivos transdermicos, sem as reações na pele. Vai ser lançado este ano nos Estado

TRATAMENTO 1. Oral: Não devem ser utilizados os

medicamentos à base dos 17 alfa-alquilados e fluocimesterolona já que estes possuem um grande potencial carcinogênico, principalmente hepático. A forma oral segura é o undecanoato de testosterona (ANDOXON), disponível no mercado brasileiro em cápsulas de 40 mg. A posologia varia de 1 a 4 cápsulas por dia, podendo ser ajustada para manter um nível adequado nas 24 horas do dia.

TRATAMENTO

• 2. Injetável: por via intramuscular, sob a forma de

enantato, cipionato, propionato ou ésteres de testosterona. A posologia em geral é de 250 mg a cada 2 a 4 semanas; essa dosagem deve ser ajustada para cada paciente. A desvantagem da aplicação intramuscular é que ela dá um grande pico sérico logo após a injeção, caindo progressivamente. É um método barato e bastante eficaz. Cipionato=Deposteron 200 mg

Ésteres=Durateston 250 mg

TRATAMENTO• 3. Transdérmicas: que podem ser

colocados na pele da bolsa escrotal (Testoderm®) ou não escrotal (Androgel, Testim gel 1%, Androderm® e Testoderm TTS), diariamente. A vantagem desse método é a liberação lenta e gradual do hormônio, porém muitos pacientes se queixam do desconforto e incômodo de sua utilização, assim como do aparecimento de dermatites.

TRATAMENTOTransdérmica - Testoderm e Androderm

Androderm 2,5 37 Arm, Back, Upper Buttocks

Androderm 5 44 Arm, Back, Upper Buttocks

TRATAMENTO Formas transdérmica escrotais

TRATAMENTO Formas transdérmica não escrotais

• 4. Gel cutâneo (Androgel®): AndroGel 5 g, 7.5 g, ou 10 g contem 50 mg, 75 mg, or 100 mg of testosterone, respectivamente. Approximadamente 10% da dose de testosterona é absorvida em 24 horas.

TRATAMENTO Formas transdérmica gel de testosterona

TRATAMENTO Formas transdérmica gel de testosterona

CONTROLE Inicialmente a cada 3 meses no primeiro ano,

passando-se após para um controle anual

• Próstata: toque retal e PSA• Perfil lipídico• Enzimas hepáticas• Eritropoese• Apnéia do sono

TRATAMENTO Benefícios • Retardo da osteoporose. • Melhora no desempenho sexual e o

libido.• Melhora dos distúrbios neurológicos.• Melhora da qualidade de vida. • Melhora a resposta ao sidenafil. • Aumenta as ereções noturnas.

RISCOS DA REPOSIÇÃO HORMONAL COMPROVADOS

• Crescimento das mamas.

• Aumento do número de glóbulos vermelhos no sangue , o que pode predispor a derrames e infarto.

• Lesões no fígado , desde uma hepatite

• ( inflamação até câncer).

• Retenção de água e sais minerais , o que pode agravar a insuficiência cardíaca e a hipertensão.

RISCOS DA REPOSIÇÃO HORMONAL COMPROVADOS

• Aceleração do crescimento de tumores na próstata.

• Atrofia dos testículos e infertilidade.

• Apnéia do sono (piorar ou induzir).

• Aumento do risco cardiovascular.

• Aumenta a fração ruim do colesterol.

TRATAMENTO3 - Alimentação • A dieta deve restringir

colesterol e açúcar

• O homem nesta faixa etária deve comer alimentos com maior teor de sais e vitaminas como legumes, verduras e frutas

Falemos agora um pouco sobre alimentação. Um fator muito importante no tratamento da Andropausa

Ela exigira algumas privações mais logo a gente se acostuma

Para começar:

Fuga do sal

e açúcar

Segundo: Reduza a alimentos com muitas calorias e diminuam os ricos em gordura animal

Terceiro:

Prefira alimentos frescos

Permita-me demonstrar agora o que seria uma dieta para pessoas acima de 50 anos

Alimentos

Recomendados:-Verdura frescas

-Frutas frescas e sucos

-Aves

-Pescados

-Carnes magras

-Cereais

Alimentos

Não Recomendados:-Frituras

-Creme de leite

-Maionese

-Embutidos (salsicha, presunto, mortadela, salame, copa etc.)

-Banha

-Enlatados

Deve-se parar bebida

alcoólica em excesso

Note bem:

Os exercícios físicos devem ser orientados pelo médico para que não sejam prejudiciais

Exercícios que exijam grandes esforços físicos não devem ser recomendados

Prefira exercícios ao ar livre e não exceda seus limites

O exercício físico contribui para reduzir o excesso de peso, conservar o estado do coração e artérias, aliviar o estress favorecer o relaxamento, melhorar a circulação pélvica e perineal

Resumo

Resumo

Resumo

Resumo

TRH = Terapia de Reposição HormonaDAEM= Distúrbio Androgênico do envelhecimento masculino

Responda ao questionário a seguir, ele é um dos indicativos para o reconhecimento da

ANDROPAUSA

• 1 . Tenho perdido o interesse sexual?a. Simb. Não

• 2. Tenho sentido desgaste físico (falta de energia)? a. Simb. Não

• 3. Tenho observado que minha força muscular diminuiu? a. Simb. Não

• 4. Perdi peso? a. Simb. Não

• 5. Tenho perdido o interesse nas coisas das quais mais gostava? a. Simb. Não

Responda ao questionário a seguir, ele é um dos indicativos para o reconhecimento da ANDROPAUSA• 6. Estou me sentindo triste?

a. Simb. Não

• 7. Minhas ereções estão menos fortes? a. Simb. Não

• 8. Notei recentemente diminuição na capacidade de praticar esportes? a. Simb. Não

• 9. Estou adormecendo logo após o jantar? a. Simb. Não

• 10. Houve diminuição na minha capacidade de trabalho? a. Simb. Não

MAIORIA B• Seu interesse pelo sexo não foi

afetado ou melhorou ainda mais com a idade, o que significa que você está muito bem com sua sexualidade.

•Continue aproveitando esta nova fase de vida cuidando do seu corpo. Uma boa alimentação e exercícios regulares ajudam, mas não se esqueça de visitar o médico regularmente

MAIORIA A

• A meia–idade é uma fase complicada na vida de muitos homens, muitas mudanças ocorrem no âmbito profissional, familiar, social, etc. Isto torna difícil diferenciar sintomas decorrentes destas mudanças daqueles que ocorrem devido a deficiência de testosterona.

• Se você respondeu SIM para a maioria das questões, isto pode indicar a diminuição nos níveis de testosterona, ou seja, a Andropausa.

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