ANEMIA

ANEMIA

Prof. Adjunto III Dr. Percílio Brasil dos Passos

ANEMIA

O termo anemia designa: ◊ resultado basicamente do desequilibro entre a produção e a perda ou destruição de hemácias ou da Hb

ANEMIA

Clinicamente o termo anemia se refere : ◊ Clinicamente... uma condição de transporte inadequado de oxigênio pela hemoglobina circulante

Insuf.da medula óssea

Eritropoiese diminuída

Hemólise

Def.Fatores Essenciais Taquicardia Hiperpnéia

Viscosidade sangüínea diminuída

Hipóxia celular

Fisiopatologia dos principais tipos de anemia

Perda de sangue Intravascular

B12 Ac.Fólico

ANEMIA

↓ resistência periférica

___________________________________

Extra- vasculares

Fe

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos ¬ Histórico 1. Freqüência de hemoparasitas na região 2. Histórico da alimentação(plantas tóxicas...minerais) 3. Tratamento anti-helmínticos e acaricidas 4. Tratamento com drogas ou exposição a toxinas 5. Hemorragia ou outras doenças

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos ¬ Sinais clínicos • Fraqueza / letargia / intolerância ao exercício • Palidez de membranas mucosas 1. Anemia crônica » Crescimento deficiente » Edema periférico e ventral…

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos ¬ Sinais clínicos • 2. Anemia acentuada » Exercício → à taquicardia e taquipnéia » ↓ Volume sanguíneo → Taquicardia → Enchimento deficiente da jugular

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos ¬ Exame físico Sinais 1. Presença da palidez 2. Presença de icterícia 3. Alteração da cor da urina » Urina avermelhada ou escura

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos Exame físico Sinais 4. Febre » Hemólise imunomediada » Condições infecciosas 5. Sinais de perda de sangue interna ou externa » Epistaxe /melena/hematúria/hematoquezia

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ● Mecanismos de produção ● Resposta regenerativa ● Índices de eritrócitos ● Morfologia

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ● Mecanismos de produção – causas de anemia 1.Perdas de eritrócitos da vasculatura 2.Destruição de eritrócitos 3.Produção comprometida de eritrócitos 4.↓ da capacidade de transporte de O2 pelos eritrócitos

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos – 4 causas 1.Perdas de eritrócitos da vasculatura(hemorragias) → Sangramento internos e externos → Ação de parasitas hematófagos →Perda ↑↑- ↓ de volume intravascular→ Choque

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (hemólise) • Hemólise intravascular

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (hemólise) • Hemólise intravascular » Infecções / intoxicações / mediada IgM » Hemoglobina livre – Hbinemia/Hbinúria » Hb → bilirrubina → icterícia + urina escura » Hb livre → necrose tubular renal secundária

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (Hemólise) • Hemólise extravascular » Dano oxidativo na Hb » Alteração de membrana (drogas/ agentes infecciosos) » Ligação de IgG à membrana do eritrócito

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (Hemólise) • Hemólise extravascular » Hb metabolizada à bilirrubina » Hiperbilirrubinemia→icterícia e urina escura

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 3. Produção comprometida de eritrócitos • Supressão atividade da Medula Óssea (M.O.) • Substituição das Cels-tronco hematopoiéticas » Falta de hiperplasia de células precursoras da linhagem eritróide

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 3. Produção comprometida de eritrócitos • Supressão atividade da Medula Óssea (M.O.) • Substituição das Cels-tronco hematopoiéticas » Falta de megacariócitos e células mielóides precursoras

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 4. ↓ da capacidade de transporte de O2 pelos eritrócitos - raro • → Bovinos com porfiria eritropoética

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 1. Anemia Regenerativa ou não-regenerativa 2. Evidência - resposta regenerativa

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 1. Anemia Regenerativa (ou não-regenerativa) • Inicialmente não-regenerativa • Regenerativa forte - perda aguda de sangue - anemia hemolítica

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 2. Evidência de resposta regenerativa • Liberação aumentada de reticulócitos – sangue periférico ( ruminantes e suinos) » Anisocitose e macrocitose – hipocromasia » Policromasia – pontilhados basófilos(DNA..)

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 2. Evidência de uma resposta regenerativa • Liberação grandes qtides de reticulócitos – sangue periférico ( ruminantes e suinos) » Contagem de reticulócitos ajustada p/anemia

ANEMIA Cálculo da contagem de reticulócitos ajustada ______________________________________________________ Contagem de reticulócitos HTC __________________________ x ___________ x 100 Contagem total de eritrócitos Média do HTC Um valor de 2,0 ou > indica resposta regenerativa Um valor de 0,5 ou < indica resposta não-regenerativa Um valor de 0,5 – 2,0 indica resposta inicial ou prejudicada ______________________________________________

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 2. Evidência de uma resposta regenerativa • Hiperplasia cels precursoras eritróides na M.O. * Senão... Evidência de anemia não-regenerativa

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Índices de eritrócitos 1. VCM-Normocitica/microcitica/macrocitica 2. HCM 3. CHCM-Normocrômica/hipocrômica/hipercrômica

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Índices de eritrócitos 1. VCM – Pequenos ruminantes – ½ de bovinos e equinos • Microcitose ← Def. Ferro / anemias hemolíticas imunomediadas • Macrocitose ← defeito de maturação(Co/Vit B12.) - resposta regenerativa normal à...

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Índices de eritrócitos 1. VCM 2. HCM 3. CHCM • Normocromasia - comum na anemia não- regenerativa • Hipocromasia – na microcitose (def. Fe) - na macrocitose ( eritrócitos imaturos na cc – resposta regenerativa)

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Índices de eritrócitos 1. VCM 2. HCM 3. CHCM • Hipercromasia – nas hemólises intravascular…

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia - tamanho/forma/coloração hemácias 1. Reticulocitose 2. Anisocitose 3. Pontilhado basófilo (granulação – DNA) 4. Esferocitose 5. Corpúsculos de Heinz 6. Metemoglobina 7. Agregação eritrocitária

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia 1. Reticulocitose • Respostas regenerativas ( bovinos e suinos) 2. Anisocitose • Resposta regenerativa * 3. Pontilhado basófilo (granulação – DNA) • Resposta regenerativa / intox. Pb - bovinos

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia 4. Esferocitose • Acompanha a hemólise extravascular 5. Corpúsculos de Heinz • Agregados Hb – desnaturação oxidativa da Hb

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia 6. Metemoglobina • Oxidação Fe++ a Fe+++ da Hb • Metemoglobinemia – sangue cor marrom • Metemoglobinúria – urina de cor marrom

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia 7. Agregação eritrocitária • Formação de Rouleux – normal no equino • Auto-aglutinação – Reações inflamatórias e - Hemácias revestidas por anticorpos

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 1. Contagem de cels totais do sangue e exame morfológico • Hematócrito ( HTC) • Concentração de Hb do sangue • Contagem sanguínea de eritrócitos

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 1. Contagem cels totais do sangue e exame morfológico • Anemia macrocítica hipocrômica – Resp. regenerativa • Anemia normocítica normocrômica – Inicio de Resposta regenerativa ou anemia não-regenerativa • Anemia microcítica hipocrômica – Deficiência de Ferro

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 1. Contagem cels totais do sangue e exame morfológico • Anemia com hipoproteinemia – perda aguda de sangue • Anemia com hiperproteinemia – reação inflamatória

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 1. Contagem cels totais do sangue e exame morfológico • Eritrócitos – anormalidades morfológicas / Resposta regenerativa ou parasitas • Plasma amarelo – hiperbilirrubinemia • Plasma róseo – hemoglobinemia • Sangue total marron escuro – metemoglobinemia

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 2. Teste de Coombs direto • Anticorpos anti-imunoglobulina • Anticomplemento

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Teste para sangue oculto nas fezes 1. Detecção da peroxidase sangüínea nas fezes • Ajuda na identificação de hemorragia G.I.

ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise de urina • Hematúria – hemorragia do trato urinário • Testes - ≠ça Hb de Mioglobina → Hbnúria com→ hematúria ou hemólise • Alta conc. bilirrubina na urina → hemólise ou disfunções hepática

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ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Exame da medula óssea • Examinar resposta cels precursoras à anemia • Determinar se a anemia é regenerativa - cavalo • Hiperplasia cels precursoras eritróides – Resposta regenerativa

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ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Sinais clínicos ¬ Membranas mucosas rósea-pálidas ou brancas/ desaparecimento de vasos visíveis na esclera / tempo de repleção capilar prolongado ¬ Taquicardia / pulso fraco / preenchimento deficiente da jugular / extremidades frias ¬ Fraqueza / apatia ← má perfusão

ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Etiologia e patogênese ¬ Etiologia • Ruptura de víscera grande / trombocitopenia / distúrbios nos fatores de coagulação sanguínea / parasitas hematófagos/ ulceração grave...

ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Etiologia e patogênese ¬ Patogênese • Volume intravascular e conteúdo de Hb ↓ → ↓ débito cardíaco + má perfusão tecidual ⇛ ⇛ choque hipovolêmico → morte

ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Plano diagnóstico e teste laboratorial ¬ Sinais clínicos ¬ Análise de sangue • Na perda de sangue superaguda » HTC / proteina total / conc. Hb – normais • Na anemia por perda de sangue aguda/subaguda / crônica » Sangue fino e aquoso c/ HTC/PT/conc. Hb ↓

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ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Plano diagnóstico e teste laboratorial ¬ Sinais clínicos ¬ Análise de sangue • Resposta regenerativa – poucos dias após perda de sangue

ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Plano terapêutico ¬ Sangue total fresco • Transfusão – melhor ttm ¬ Fluidos isotônicos ou hipertônicos • Restaurar volume vascular - choque hipovolêmico ¬ Fatores de estresse • Mínimo possível

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