Anestesia local e regional em cão e gato

Nuno Alexandre

Anestesia local e regionalRazões para utilizarmos:Analgesia preemptivaPode evitar anestesia geralDiminui concentração de

anestésicos voláteisComo técnica de anestesia

balanceada

Anestesia local e regionalAnestésicos locais, como funcionam? Difusão para o nervo periféricoBloqueio de canais de sódio Maior liposolubilidade = maior potênciaMaior concentração = maior rapidez de

acção =maior intensidade no bloqueioMaior afinidade para as proteínas = maior

duração de acção

Anestésicos locaisLidocaína=xilocaína

Concentração 0,5%, 1 e 2% Tempo de latência 10-15 min Duração 60 min (sem epinefrina) 120 min com epinefrina Potência intermédia 2-4 mg/Kg (cão) Gato ½ da dose

Bupivacaína Concentração: 1 e 2% Tempo de latência: 5-10 min Duração : até 8h Potência superior à lidocaína 2 mg/Kg (cão) Gato ½ da dose

•Mepivacaína

• Concentração: 0,25%, 0,5% e ,75%• Tempo de latência: 20 min•Duração : 6h• maior potência em relação aos outros dois•Ideal para anestesia epidural

Técnicas de Anestesia local e regionalConsiderações gerais:Usar sempre equipamento estérilUsar sempre técnica assépticaAntes de injectar, aspirar para detectar a

presença de sangue e evitar a administração IV

Não injectar em áreas inflamadas/infectadasUsar agulhas com o menor G possível

Técnicas de Anestesia local e regional

1. Aplicação tópica2. Bloqueios regionais da cabeça3. Bloqueios regionais intra-orais4. Bloqueio do plexo braquial5. Bloqueios dos nervos intercostais6. Bloqueios das extremidades dos membros

(n. radial n.ulnar e n.mediano)7. Intra-articular8. Epidural lombo-sagrada

Aplicação tópicaProparacaína, derivado da cocaína em

cirurgia ocular

Mucosa laríngea: 1-2 mg de lidocaína para abolir reflexo laríngeo topicamente nas cordas vocais

Pele: creme EMLA mistura de lidocaína e pilocarpina Penetra nas camadas superficiais da epiderme Analgesia em 40 min, colocação de catéter IV

Aplicação tópica

Bloqueios regionais da cabeça

Anestesia dos nervos oftálmicosAgulha de 22G e 2,5 cm de comprimentoVentral ao arco zigomático , medialmente ao

ramo da mandíbula e em direcção ao canto lateral do olho

Objectivo atingir as proximidades da fissura orbitária

Bloqueios regionais intra-orais

Bloqueio do nervo maxilar

Bloqueios regionais intra-orais

Bloqueio do nervo infra-orbitário

Bloqueios regionais intra-oraisBloqueio do nervo mentoneano

Bloqueios regionais intra-oraisBloqueio do nervo alveolar inferior técnica

extra e intra-oral

Bloqueio do plexo braquial

Analgesia distal ao cotovelo

Bloqueio do plexo braquialC6-T2

Fracturas distais ao cotovelo

Bloqueio do plexo braquial

Bloqueio do plexo braquial

Bloqueios dos nervos intercostaisIndicações:Fracturas de costelasToracotomiaEsternotomiaÉxerese de tumores da parede costal

Recomenda-se o bloqueio de 2 nervos intercostais craniais e caudais ao local da incisão

Bloqueios dos nervos intercostais

Via intra-pleural através de dreno torácicoRecomenda-se bupivacaína TIDAdministração com o lado afectado em posiçao + ventral

Bloqueios das extremidades dos membros (n. radial n.ulnar e n.mediano)

Indicações:Biópsias da extremidadeOniectomia em gatosAmputação de dígitos

Intra-articularEm cirurgia

articularCom

bupivacaínaPode-se obter

analgesia até 24 horas com opiáceos

Epidural lombo-sagrada Injecção de anestésico no espaço epidural,

entre o arco ósseo e a dura-máter a área bloqueada depende do volume e

concentração do anestésico e volume do canal vertebral

Espaço L7-S1Cão – cone medular termina em L7Gato - cone medular termina em S3

Epidural lombo-sagradaIndicações:

Cirurgia urogenital Cirurgia ortopédica do membro pélvicoCirurgia perineal

Epidural lombo-sagradaContra-indicações:Absolutas:

Coagulopatias Alergias Infecções locais e sistémicas

Relativas: Fracturas do sacro Deficits neurológicos Aumento da pressão intracraniana Malformações congénitas da coluna vertebral Hemodinâmicamente instável

Epidural lombo-sagrada

Epidural lombo-sagradaOpioides ligam-se a receptores no corno

dorsal bloqueio da libertação présináptica de neurotransmissores excitatórios

Anestésicos locais: bupivacaínaMorfina sem conservantes : 0,1 mg/Kg Bupivacaína: 0,05mg/kgTempo de latência da morfina: 60 minAnalgesia até 24 horas

Epidural lombo-sagradaConfirmação da epidural:Perda de resistênciaTécnica da aspiração da gota de soroRXPerda de tónus analIrritação dos nervos raquidianos pélvicos

Epidural lombo-sagradaBenefícios dos opioides por via epidural:Propriocepção normalSistema simpático normalDoses de opioides mais baixas do que as

sistémicasDiminuição da concentração de anestésicoMaior duração de acção

Epidural lombo-sagradaEfeitos secundários dos opioidesPruridoRetenção urináriaDepressão respiratória tardia (nunca

documentada no cão)Efeitos secundários dos anestésicos locaisBradicardiaHipotensãoConvulsões Taquicardia ventricular e fibrilhação ventricular