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ANESTESIA LOCO-REGIONAL
Denise Rossi
A escolha da anestesia depende de vários fatores:
1-Tipo de cirurgia2- Habilidade do cirurgião3-Experiência do anestesiologista4- Estado físico do paciente5- Consentimento do paciente
Anestesia loco-regional
Bloqueios centraisBloqueios periféricosBloqueios em dor crônica
Bloqueios loco-regionais
Bloqueios centrais:
•Subaracnóideo•Peridural
Bloqueios loco-regionais
Bloqueios periféricos: Cabeça e pescoço Torácicos Abdomino-
inguinais Membros
superiores Membros
inferiores Intra-articulares
Bloqueios da cabeça e pescoço Peribulbar e caruncular Bloqueio do nervo
mentoniano Bloqueio do nervo
infraorbitário Bloqueio do nervo
frontal Bloqueio do nervo
maxilar Bloqueio do nervo
mandibular Bloqueio do plexo
cervical
Anestesia peribulbar
Indicações VantagensTécnicaComplicações
Anestesia caruncular
Variante do bloqueio peribulbar
Complementação do bloqueio peribulbar
Menor risco de punção ocular
Injeção única
Bloqueio do nervo mentoniano Anestesia da
hemifacial homolateral
Lábio inferior e queixo
Mucosa labial e gengival
Incisivos, caninos e pré- molares inferiores
Anestesia Regional de Labat ,1972
Bloqueio do nervo infraorbitário
Anestesia e analgesia da bochecha e hemilabial superior
Complicações excepcionais : hematoma ou trauma do nervo
Protocolos de anestesia Bicêtre,2009
Bloqueio do nervo frontal Anestesia e
analgesia da região frontal, das pálpebras e da raiz do nariz
Complicações: ptose transitória, por difusão para o músculo orbicular
Bloqueio do nervo maxilar
Indicação para cirurgia maxilar e naso-palatina
Contra indicado em caso de tratamentos com anticoagulante
Complicações: trismo, lesão órbita
Bloqueio do nervo mandibular
Cirurgia parte inferior
bochecha
Analgesia mandibular
Dor crônica
Punção logo abaixo da arcada
zigomática
Complicação paresia facial
transitória
Bloqueio do Plexo cervicalIndicações: Cirurgia Carotídea e dores crônicas
Bloqueio do plexo cervical
Bloqueio do plexo cervical profundo e superficial
Tubérculo de Chassagnac (C6)
Complicações: injeção intravascular artéria carótida ou vertebral,
subaracnóidea e bloqueio do nervo frênico
Bloqueio do plexo braquial
Bloqueio interescalênico
Indicação: qualquer cx
membro superior
Estimulador de nervo periférico
Risco bloqueio do N Frênico e injeção
intratecal
Us
Bloqueio interescalênico
Bloqueio Supraclavicular
Indicação: Cirurgia do membro
superiorVantagens: Anestesia do
manguito rotador Risco reduzido de
pneumotórax
IMS musculo escaleno médio/SCM esternocleidomasdóideo/J jugular interna/AS escaleno anterior/ C carótida
Bloqueio axilar
Indicações: cirurgia da mão, antebraço , terço inferior do braço e cotovelo
Bloqueio axilar
Vantagens1- Nenhum risco de pneumotórax2- Reparo anatômico: artéria axilar ou nervo mediano
Bloqueio do canal braquial Indicação:
qualquer cirurgia membro superior
Vantagens: localização sistemática de cada tronco nervoso
Risco: punção da artéria braquial.
Anestesia locorregionalmembro superior
Chamada também de anestesia de Bier
Indicação: cx mão e antebraço cuja duração seja inferior a 90 min
Contraindicações : FAV, arterite, isquemia, doenças sépticas
Riscos : intoxicação AL
Anestesia locorregional intravenosamembro inferior
Indicações limitadas ao tornozelo e ao pé com garrote posicionado na panturrilha, obrigatoriamente 5 cm acima da cabeça da fíbula ( N fibular comum )
Garrote 90 a 100 min
Bloqueio de nervos troncularesGeneralidades
Territórios sensitivos cutâneos das mãos
N. Mediano
N Ulnar
N Radial
Soluções anestésicas utilizáveis
LATENCIA( minutos)
DURAÇÃO ( minutos)
LIDOCAINA 20 mg/ml 5 60-75
BUPIVACAINA 5 mg/ml 15 + 180
MEPIVACAÍNA 10-20 mg/ml 5 90-120
LIDOCAINA 20 mg/ml+ BUPIVACAINA 5 mg/ml com epinefrina
10 +180
ROPIVACAÍNA 7,5 mg/ml 10 - 25 6- 10 horas
LEVOBUPIVACAÍNA 5 mg/ml 10- 20 + 180
Os bloqueios tronculares podem ser utilizados isoladamente, associados entre eles ou como complemento de outra técnica.
Trata-se da injeção paravascular, impõe alguns cuidados:
1- teste aspiração2- uso refletido de vasoconstritores3- não usar técnica de parestesia do nervo, sempre neuroestimulação ou US
Bloqueio do nervo musculocutâneo
Único nervo que passa fora do plexo Braquial
Trata-se de complemento do bloqueio do plexo Braquial via axilar
Bloqueio do nervo radial
Indicações Contraindicações
Bloqueio do nervo mediano Indicação Contraindicação:
túnel do carpo
Bloqueio do ulnar
Indicação Neuroestimulação Contraindicações
Anestesia intratecal dos dedos Indicações Técnica Limitações1- garrote na raiz do dedo2- bloqueio complementar
Bloqueio do plexo lombar
O plexo lombar dá origem aos nervos Femoral, Obturador e Cutâneo Femoral Lateral, que são responsáveis pela inervação da coxa, com exceção de uma grande parte da face posterior, que é dependente do nervo isquiático e do bordo medial do joelho e da perna.
Bloqueios sugeridos para cirurgia do membro inferior
LOCAL BLOQUEIO PRINCIPAL
BLOQUEIO COMPLEMENTAR
COXA PLEXO LOMBAR NERVO ISQUIÁTICO
JOELHO ARTROSCOPIA
PLEXO LOMBAR NERVO ISQUIÁTICO
JOELHO CIRURGIA PLEXO LOMBAR NERVO ISQUIÁTICO
PERNA NERVO ISQUIATICO NERVO FEMORAL
PÉ E TORNOZELO NERVO ISQUIÁTICO NERVO FEMORAL
Regional anesthesia and pain medicine, 2007
Bloqueio do plexo lombarNeuroestimulação: Nervo femoral
contração quadríceps e extensão da perna sobre a coxa
Nervo obturador adução da coxa
ComplicaçõesInjeção periduralIntravascularPunção renal L3
Bloqueio do Plexo Lombar
Técnica de Winnie. EIPS espinha ilíaca póstero-superior, LBC linha bi crista , PP ponto punção
Bloqueio do Nervo Obturadorvia inguinal
Indicações: cx membro inferior, analgesia para artroplastia de joelho
Extensão da anestesia e indicações ocorre diminuição da força de adução da coxa
Contra-indicação:infecção perineal
Saesp Tratado de Anestesiologia,2011
Bloqueio do nervo isquiático Bloqueia com uma
única injeção os três ramos do nervo isquiático desde sua emergência no nível da incisão isquiática.
O plexo sacral inerva as regiões superior interna e inferior medial da nádega e face femoral posterior
Bloqueio do Nervo Isquiático via parassacral – anatomia e reparos
Respostas procuradas na neuroestimulação:
Estimulação do fibular comum com contração dos músculos do compartimento anterolateral da perna e flexão dorsal do pé e dos pododáctilos e inversão do pé.
Complicações: lesão ureter, reto, vascular
Bloqueio do nervo isquiático vias glúteas
Via de Labat-winnie
Ambas as técnicas indicadas a analgesia do membro inferior. Isoladamente do pé.
Via de Guardini ( não precisa mobilizar ao paciente)
Não anestesia o nervo femoral
Bloqueio do nervo isquiático vias anteriores
Vantagem na traumatologia a não mobilização do doente
Bloqueio do nervo isquiático vias poplíteas
Bloqueio sensitivo e motor do bordo lateral da perna e todo pé.
Anestesia e analgesia da perna, tornozelo e pé.
Via lateral
Via poplítea posterior
Bloqueio iliofascial
Ideal para analgesia pós-operatória da cirurgia de joelho ou quadril
Reparo anatômico o principal é a prega de flexão da coxa
Bloqueio do nervo femoral
Indicações Reabilitação da
cirurgia de grande porte de joelho
Fratura diáfise femoral
Analgesia PO de joelho
Cirurgia MI
Neuroestimulação: contração do quadríceps
Bloqueio do nervo safeno O nervo safeno é
ramo terminal do nervo femoral, desce ao longo da coxa e acompanha a artéria femoral no Canal de Hunter. Neste ponto se divide em um ramo patelar e outro da perna
Bloqueio no Trígono de Scarpa ou no tornozelo.
Sensibilidade região medial da perna até o maléolo medial
Souron,Eyrolle. The mansours sacral blocke,2000
Bloqueio do pé
-Inervação do pé
-Indicações qualquer cirurgia do pé com até 2 horas de duração, analgesia PO
-trata-se de injeção perivascular, teste de aspiração , não se buscam o parestesias
Bloqueio do pé
Clique no ícone para adicionar uma imagemAs soluções com epinefrina são pouco aconselhadas, elas são rigorosamente contraindicadas em caso de doença vascular.
Bloqueios do pé
Bloqueio dos nervos Fibulares superficial e profundo e do nervo safeno
Bloqueio do nervo Tibial
Bloqueio do nervo Sural
Analgesia intra-articular
Indicações1- artroscopia de joelho diagnóstica, meniscectomia e ligamentoplastia2- ombro , quadril poucas indicações e poucos estudos Contraindicações Drogas utilizadas Complicações
Ultrassonografia na anestesia loco-regional
A US permite visualizar
Plexos, nervos, Estruturas vizinhas pp vasculares Agulha e sua progressão em tempo
real Solução do anestésico local e sua
difusão O posicionamento do cateter Custo x benefícios Atualidade
Conclusões
Os bloqueios periféricos não substituem os bloqueios centrais.
Quando utilizados de maneira racional promovem benefícios e condições satisfatórias para realização das cirurgias unilaterais.
Não promovem os efeitos colaterais dos bloqueios centrais.
Analgesia PO prolongada Ambulatorial
“Talvez não exista nenhum avanço da medicina que tenha aliviado mais o sofrimento humano que a descoberta da anestesia “
Thomas Morton, 16 outubro de 1846, primeira anestesia.
Obrigada!