ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL – AAA

Prof. ABDO FARRET NETO

D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS

• ANEURISMA:

• dilatação permanente, localizada, tendo pelo menos 50% de aumento comparado ao diâmetro normal esperado para a artéria.

• ECTASIA:

• dilatação inferior a 50%.

• ARTERIOMEGALIA:

• dilatação difusa, envolvendo vários segmentos arteriais, com aumento no diâmetro de mais de 50% sobre o esperado.

D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS

• ANEURISMA:

• Dilatação permanente, localizada, com aumento de pelo menos 50% do diâmetro (1,5x), comparado ao segmento não dilatado.

• AAA quando ≥ 3cm de ø

D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS

• QTO AOS CONSTITUINTES DA PAREDE:

• Verdadeiros

• Falsos ou Pseudoaneurismas (traumáticos).

D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS

• QTO A ETIOLOGIA, TIPOS:

• Degenerativos

• Micóticos

• Congênitos

• Pós-estenóticos

• Inflamatórios

D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS

• QTO A ETIOLOGIA, CAUSAS:

• Causas multifatoriais:• Aterosclerose

• Degradação proteolítica (degradação da elastina e do colágeno por proteases, metaloproteinases de matriz e catepsinas) .

• Inflamação tissular

• Resposta autoimunes

• Fatores genéticos e familiares

• Hipertensão

• Fatores hemodinâmicos (An. Pós-estenóticos)

D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS

• QUANTO A FORMA:

• Fusiformes, Saculares e Dissecantes.

DOENÇA ANEURISMÁTICA DA AORTA

LOCALIZAÇÃO: (80% - Ao Abdominal)

• Aorta Abdominal – 65%• Aorta Torácica – 19%• Aorto-ilíaco – 13%• Aorta Toracoabdominal – 2%• Artéria Ilíaca – 1%

ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL

IMPORTÂNCIA

• Mais frequente aneurisma verdadeiro.

• Doença com incidência crescente (> idosos)

• Geralmente Assintomático ou pouco sintomático.

• Mortalidade de +/- 80% quando roto no domicílio.

AAA

FATORES DE RISCO:

• Tabagismo: ↑ 5 X • Sexo masculino ↑ 4-8:1• Idade: > 65 anos• Brancos: ↑ 2 X• História familiar: ↑ 2 X• HAS• Diabetes: ↓ o risco em 50%

AA A

DIAGNÓSTICO CLÍNICO• Quadro clínico:

• Dor (compressão, ruptura, crescimento rápido)

• Embolização distal - MMII

• Trombose do aneurisma

• Ruptura

AAA - DIAGNÓSTICO CLÍNICO• Exame físico:

• Palpação: (+)• 3-3,9cm = 29%,

• 4 - 4,9cm = 50%,

• ≥ 5cm = 76%

• Sinal de DeBakey

• Aneurismas associados: • Femoral => 85% AAA

• Poplíteo => 50% AAA

AA A - COMPLICAÇÕES

• Microembolias

AA A - COMPLICAÇÕES

• Microembolias – Por que?

AAA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

• Radiografia simples

• Ultrassonografia, Eco-Doppler

• Angio TC

• Ressonância Magnética

• Angiografia com subtração digital (?)

AAA

• Radiografia simples

AAA

• Ultrassonografia, Eco-Doppler

AA A• Angio TC

AAA

• Angiografia com subtração digital (?)

AAA ASSINTOMÁTICOS e MENORES QUE:• 5,5cm em Homens e 5cm em Mulheres =

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO

• Abandono do tabagismo

• Controle da HAS

• Controle do Colesterol e Triglicerídeos.

• Orientar o paciente sobre sinais e sintomas de ruptura!

• Ultrassom a cada 12 meses para AAA de 3 a 4cm*

• Ultrassom a cada 6 meses para AAA de 4 a 4,5cm**Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR, et al. Screening for abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2004;39:267-269.

AAA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA• Assintomáticos:

• Homens: ø ≥ 5,5cm

• Mulheres: ø ≥ 5cm• Sintomáticos:

• Ritmo de expansão (0,5cm em 06 meses / 0,8cm em 1 ano)*

• Trombose, Embolização...

• Inflamatório

• Levar em consideração: Risco da Cirurgia, Expectativa e Qualidade de Vida

* Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, et al. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2003;37:1106-17.

• AAA – TRATAMENTO CIRÚRGICO

• Cirurgia Convencional ou Endovascular?

• Idade, Risco, Fatores Anatômicos

AAA - Cirurgia convencional

• AAA - Cirurgia endovascular

AAA - Cirurgia híbrida

ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL

INTRODUÇÃO

• Por que rompem?

• Lei de Laplace ( T = P X R)

• Lei de Bernouilli (↑ Ø >>↓ veloc. e ↑ pressão)

• Elevado índice de mortalidade – 30 a 90%

ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL

• FATOR DE RISCO:• Tabagismo.• Hipertensão arterial.• Sexo feminino. (Diâmetro médio de

ruptura 1 cm < que sexo masculino).• DPOC.• História familiar.• Expansão.

ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL

• QUADRO CLÍNICO:• Dor (lombar, hipogástrica, inguinal)

• Hipotensão• Massa pulsátil abdominal• Palidez• Sudorese

ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• Cólica renal esquerda• Pancreatite• Trombose mesentérica• Infarto do miocárdio• Apendicite• Diverticulite

ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL

ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL

Manejo inicial– O2, ventilação adequada– Veia central calibrosa (p/ Volume e PVC)– PAM– Tipagem sanguínea e reserva de sangue– Manter TA Sistólica entre 50 e 70mmHg– Sonda vesical (controle do débito urinário)– Exames complementares (Angio TC) somente

em pacientes ESTÁVEIS!– Cirurgia IMEDIATA!

AAA - CONSIDERAÇÕES FINAIS

Doença geralmente assintomática, com incidência crescente na população.

Apresenta alto índice de mortalidade quando roto.

O AAA deve ser identificado, acompanhado e tratado no momento certo, evitando assim complicações que levem a desfecho fatal!

AULA DISPONÍVEL NO SITE:

–www.endovasc.med.brAulas e palestras