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Aneurismas Aorta Abdominal Definição Dilatação permanente da Aorta

Aneurismas Aorta Abdominal

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Page 1: Aneurismas Aorta Abdominal

Aneurismas Aorta Abdominal

Definição

Dilatação permanente da Aorta

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AnatomiaDiâmetro normal da Aorta varia c/ sexo, idade e tamanho do indivíduo

Em pessoas acima de 50a o tamanho varia

Mulheres 14 a 21mm

Homens 16 a 24mm

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Aneurismas Aorta Abdominal

AnatomiaQuando se considera aneurisma?

Aneurisma de aorta Tamanho superior a 50% do tamanho esperado como normal.

Aneurisma de aorta Diâmetro transverso máximo é igual ou superior a 3 cm.

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Aneurismas Aorta Abdominal

Prevalência População acima de 50a.

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Aneurismas Aorta Abdominal

Prevalência

Grupos de risco:

Familiares de 1 grau de portadores de AAA 15 a 27%

Pacientes portadores de arteriopatia periférica 5 a 15%

Pacientes com hipertensão arterial > 10%

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Aneurismas Aorta Abdominal

Localização

Aneurismas de Aorta Abdominal

90% são abaixo das artérias renais

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Aneurismas Aorta Abdominal

Etiologia

Aterosclerose

É a causa mais freqüente da origem dos aneurismas

Page 9: Aneurismas Aorta Abdominal

Aneurismas Aorta AbdominalEtiologia

Outras:Aneurisma Micótico Infecção por bactérias

Aneurisma congênito Defeito na parede do vaso ao nascimento leva a formação de aneurismas .

Aneurisma pós-estenótico Turbilhonamento pós estenose nos vasos levando a formação de aneurismas.

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Aneurismas Aorta Abdominal

História natural

Risco de ruptura de acordo com o diâmetro

AAA < 5cm é de menos de 1% ao ano.

5,0 - 5,9cm 25% em 5 anos

6,0 - 6,9cm 35% em 5 anos

> 7,0cm 75% em 5 anos

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Aneurismas Aorta Abdominal

História natural

Crescimento dos aneurismas

AAA 3 - 4cm 20 a 25% permanecem estáveis por longo período ou nunca aumentam de tamanho.

< 4cm crescem anualmente em média 2mm

4 - 5cm crescimento estimado 4mm/ano

continuação

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Aneurismas Aorta Abdominal

História natural

Crescimento dos aneurismas

AAA > 5cm crescimento estimado é superior a 5mm/ano.

Grandes aneurismas geralmente se expande mais rapidamente.

Hipertensão arterial e DPOC favorecem o crescimento e também a ruptura dos aneurismas.

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Aneurismas Aorta Abdominal

Risco Cirúrgico

Mortalidade

Cirurgia efetiva 2 a 5%

Cirurgia de urgência (AAA em expansão) 18%

Cirurgia de emergência (AAA rôto) 50%

P.S.: 50% dos aneurismas rôtos morrem antes de chegar ao hospital.

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Aneurismas Aorta Abdominal

Quadro Clínico

70 - 75% são assintomáticos

38% descoberto pelo exame clínico de rotina

31% por exames radio-ecográfico

8% intervenção cirúrgica abdominal por outra patologia.

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Aneurismas Aorta Abdominal

Quadro Clínico

Compressão de estruturas vizinhas

Embolização

Trombose

Ruptura

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Aneurismas Aorta Abdominal

Quadro Clínico

Compressão de estruturas vizinhas

Erosão dos corpos vertebrais

Compressão de alças intestinais náuseas, vômitos

Compressão de ureter dor irradiada para região genital.

Compressão de raízes nervosas.

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Aneurismas Aorta Abdominal

Quadro Clínico

Embolizações

1,5% dos AAA produzem embolias distais síndrome do dedo azul.

Trombose

Provoca isquemia aguda do abdome p/ baixo mortalidade > 50%

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Aneurismas Aorta Abdominal

Quadro Clínico

Ruptura

É o mais freqüente sendo uma emergência e tem como principais sinais.

Hipotensão e choque hipovolêmico.

Dor abdominal de início brusco.

Massa abdominal pulsátil

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Aneurismas Aorta Abdominal

Diagnóstico

1 passo história e exame físico

Exame físico Presença se massa abdominal

Rx simples de abdome

Presença de calcificações na parede da aorta,

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Aneurismas Aorta Abdominal

Diagnóstico

Ultra-sonografia

Confirma o diagnóstico, sendo usado também para acompanhamento dos aneurismas pequenos.

Não avalia a relação do aneurisma c/ as artérias renais e viscerais

Page 21: Aneurismas Aorta Abdominal

Aneurismas Aorta Abdominal

Diagnóstico

Tomografia axial Computadorizada

Define a extensão proximal e distal do aneurisma.

Visualiza os troncos viscerais e renais.

Permite visualizar o colo do aneurisma e a veia renal esquerda.

Vantagens: Excelente exame para planejamento cirúrgico

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Aneurismas Aorta Abdominal

Diagnóstico

Ressonância Nuclear MagnéticaImagem compatível com a TC porem sem irradiação nem contraste.

AngiografiaApresenta limitações p/o diagnóstico e avaliação dos aneurismas.

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Aneurismas Aorta Abdominal

Tratamento

Aneurismas sem indicações cirúrgicas

Controle da pressão arterial

Uso de propranolol?????

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Aneurismas Aorta Abdominal

Tratamento

Indicações Cirúrgicas

Aneurisma rôto.

Aneurismas sintomáticos.

Aneurisma de rápido crescimento.

Assintomáticos

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Aneurismas Aorta Abdominal

Tratamento Técnica Cirúrgica

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AAA RÔTO

Diagnóstico

• Retroperitônio

• Cavidade peritoneal

• P/ estruturas vasculares fistula aorto-cava e aorto-renal.

• P/ intestino fistula aorto-entérica

Quadro clínicoRuptura c/ sangramento p/ estruturas adjacentes

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AAA RÔTO

Diagnóstico

• Dor abdominal ou lombar de início brusco

•Hipotensão ou choque

•Massa abdominal pulsátil

Quadro clínico

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AAA RÔTO

Tratamento Cirurgia

• Parar o sangramento

• Reposição de sangue